牙齿矫正该不该拔牙？专家为这个问题“炒翻了”

　　原标题：牙齿矫正该不该拔牙？专家为这个问题“炒翻了”

　　颜值经济盛行，口腔正畸成为爱美人士的共同追求，暑假更是将迎来牙齿矫正的高峰期。矫牙是不是一定要拔牙？成年人正畸要不要调颌位？近日，在一场“口腔正畸科学诊治圆桌论坛”上，多位国内正畸权威专家针对这两大行业焦点展开热议。

　　

　　正畸要不要拔牙？

　　数据显示，中国和美国的错颌畸形总患病率分别约为74.0%和73.0%，但我国更复杂的安氏Ⅱ类、Ⅲ类错颌畸形患病率约为49.0%，美国为23.0%。这种情况导致中国患者的拔牙病例比例远高于欧美患者。

　　这也意味着中国医生会面临更多拔牙病例患者。但由于市场教育和观点差异，部分患者对拔牙矫治存在顾虑。中山大学光华口腔医学院附属口腔医院王大为教授现场举例:一个面型前突伴牙列拥挤的病例，医生制订了上下颌推磨牙远移获取间隙的方案。矫治中出现了上下切牙唇倾的问题。

　　那么，在什么情况下正畸治疗应选择拔牙方案呢？

　　北京大学口腔医院许天民教授表示，虽然那些可拔可不拔的“临界”病例，无论是拔牙还是不拔牙矫治，都可以排齐牙齿、纠正咬合，但对于侧貌突度的影响不同，拔牙方案的面型突度改善好于非拔牙方案。所以，遇到这种情况他一般会问患者一个问题:你希望治疗后的嘴巴再突一些更好看、还是回收一些更好看？

　　从安全性来说，如果想采用推磨牙向后或者扩弓来获取间隙，要看患者磨牙远中的骨量是否足够，此外，推磨牙向后会对牙列稳定性产生影响，需要患者长期保持，才能获得稳定的矫治效果。

　　四川大学华西口腔医院赵志河教授同样提到了安全性的问题:对于后牙区骨量不足，上下唇突还有较多拥挤的病例，没有推磨牙向后的空间，反作用力反而导致牙齿向唇侧倾斜，甚至有出现骨开裂/骨开窗的风险，简单理解，就是部分牙根会跑到牙槽骨外面。

　　对于这种非推磨牙向后适应证的情况，医生应当选择拔牙矫治，同时，拔牙矫治也有助于调整鼻唇角偏小、颏唇沟偏深的问题，帮助改善患者侧貌颜值。

　　第四军医大学口腔医院金作林教授也高度认同科学诊断的重要性:“正畸矫治的第一步，也就是检查和诊断，尤其重要。如果不熟悉系统化、标准化、规范化的诊疗流程，仅凭借经验和习惯开展治疗，最开始的诊断不准确，方案设计不合理，就会导致整个疗程遥遥无期，乃至矫治失败。”

　　上海交通大学医学院附属第九人民医院房兵教授认为，是否拔牙需要将美观、功能、健康等多种因素综合考量，“如果考虑美观，嘴突的大概率需要拔牙；如果有明显的牙量与骨量不调，即使不考虑美观，也可能要拔牙。”此外，在牙齿移动过程中还有始终关注牙根和牙槽骨是否健康、牙周是否健康、关节是否健康，这均会成为是否拔牙的影响因素。

　　成人颌位调与不调？

　　颌位问题也是正畸行业备受争议的话题。颌位，简单理解就是“下颌骨的位置”，健康的颌位对于整个口颌系统至关重要，而牙齿咬合、颞下颌关节以及神经肌肉的情况，都会影响颌位的稳定。

　　“咬合和关节位置改变后，其结构和功能是否也能随之适应呢？”，对于王大为教授提出的这一问题，专家们也展开了热议。

　　房兵教授认为，患者是否需要通过颌位重建来治疗，正确的诊断是关键。对于功能性偏颌，可以通过牙齿矫正来消除咬合干扰、纠正或改善不对称的问题；但如果是成人骨性偏颌，就不能盲目进行颌位重建，在上海九院口腔正畸科，没有仅仅用正畸手段来解决成人骨性偏颌问题的病例。

　　此外，房兵教授指出:“通过颌骨的牵引或前导来进行颌位重建，我会严格控制在青少年患者，成年人目前是不做的，以避免可能出现的关节风险。”

　　赵志河教授简单介绍了国内和国际上的一些相关研究并指出，儿童青少年相比成人，可以更好地进行咬合和关节干预，但一些研究也发现，在成人中也可以观察到一定的关节改建和新骨生成影像。关节和牙齿咬合可以相互适应，但要把握好“度”，这就需要具有丰富临床经验的正畸医师，给出专业、充分的诊断和治疗中。

　　金作林教授强调了正畸治疗之“源”的重要性，也就是“恢复正常咬合以及正常的生长发育”，任何一种矫治手段都不能违背这一宗旨。

　　金教授指出，关节问题非常复杂，涉及年龄、结构、骨密度、肌肉、口腔习惯等太多因素，并不建议正畸医生花费过大的精力去研究关节，也不建议对成人进行关节的干预，“青少年时期尚有适应关节改建和生长，而成人关节如何能够确定实现的是生长而不是破坏呢？面对成人的颌位重建一定要非常慎重，风险高、成功率低。”

　　在全场讨论结束后，蔡斌教授总结表示，关于“颌位重建”的讨论从19世纪40年代起就有了，随着技术和研究的发展，由此诞生了创新和改进。但是，现代正畸非常重要的是对牙颌面整体结构的认知，换言之，不是简单的矫正牙齿，而是要从牙齿、颌骨和肌肉的静态和动态，进行全面科学诊断、规范治疗，才能达到整个口颌系统的健康、平衡、稳定、美观。

　　“如果通过人工强行把颌骨摆在某个位置，让其他组织去适应它，这种适应能力是需要打问号的，风险是很大的，也是极不提倡的，应由医生基于生长发育规律给予正确的引导干预，顺势而为的矫正才可能达成符合生物整体性的矫治目标。”

　　本场论坛由时代天使联合国内权威专家发起探讨，核心目的是让行业权威专家，从循证医学的本质出发，厘清行业纷争，从而影响更多临床医生，让专业意见和决策发挥更大的效力，确保患者能够获得高质量的医疗服务，推动正畸行业的长期健康发展。

　　南方+记者 严慧芳

　　【作者】 严慧芳

　　健康生活圈

　　责任编辑：