诊断学论文十篇

栏目：旅游资讯时间：2023-07-29

　　诊断学论文篇1

　　关键词物理诊断学教学

　　诊断学是医学院校学生首先接触的临床医学课程，它是连接基础医学和临床医学的桥梁，是研究疾病的基本理论、基本技能和临床思维的学科，对医学生尤其是临床医学生而言，既是学习临床医学课程的基础，也是将来从事临床医学工作的基石。现代医学科学发展迅速，其趋势是由传统的经验医学向实验医学模式发展，但是医学是一门实践性、经验性很强的学科，新的诊断技术并不能取代一般物理诊断学的重要地位。在疾病的诊断中，问诊、体检等物理诊断方法与实验室检查及影像检查具有同等重要的地位。物理诊断学是临床医师必备的基本功，任何时候都不应忽视［1］。但是，由于教学方法、内容和时间安排等方面的原因，使物理诊断学临床实践和体检操作基本技能往往不过关，这就要求我们在诊断学教学中充分利用各种教学手段，发挥教师和学生的主观能动性，努力提高学生的基本技能。其教学方法非常值得探讨，现就本人1991年至今15年诊断学教学实践中的感受，谈以下几点体会。

　　一、重视和加强师资队伍建设，优化教师队伍

　　教师在教学中起主导作用，重视物理诊断学师资队伍的建设才能提高教学效果。物理诊断学教学内容看似简单，但其内容多而枯燥，有些内容还比较抽象，难以讲解，为了提高教学效果，理论课最好由具有良好临床技能及教学经验的高年资医师讲解。为了让学生得到正确、标准、统一的诊断学知识，必须重视集体备课，共同参照国内外重点医学院校编写、拍摄的教学资料，统一标准、规范的操作程序和检查手法，学方案。对于初次从事诊断学教学的年轻医师，应通过集体备课的形式，以老带新，互助互学，帮助其明确教材中的重点、难点及讲解技巧，并从带教实习课和见习课开始，不断积累经验，走向成熟。

　　二、改善教学模式及教学方法，加强技能训练

　　（一）改变教学模式。目前我们的教学模式仍然多是传统的“灌输式”及“填鸭式”［2］。教师在讲台上照本宣科，学生在下面埋头记笔记；见习时，教师示范，学生则多以看为主，动手机会少，也没有动手的意识；考试时死记硬背应付考试。教学过程中教师和学生互动少，难以激发学生的学习热情，而诊断学是一门实践性很强的课程，学生积极参与才能获得良好效果，所以在教学过程中应变“填鸭式”为“启发式”，变以教师为中心为以学生为中心，调动和发挥学生的联想能力、提问能力，提高学习兴趣。

　　（二）关于理论课教学的教学方法。物理诊断学教学过程一般分三个环节，一是课堂讲授，二是实验课，三是临床见习。课堂讲授是一种历史悠久的传统教学法，是教师向学生传授知识的重要手段，在讲授中教师可以亲自向学生呈现学科的基本内容，直接鼓励学生的学习热情，并可用学生易懂的形式有效概括学科内容。课堂教学的一个重要环节是备课，教师首先应该对所讲授的内容加以深刻理解，对内容结构进行合理安排设计，将自己的临床经验和工作体会融合于教学中，并针对学生已有的知识结构、理解能力，进行备课并反映到教案中。诊断学内容繁多，理论课讲授应该做到基本内容少而精，重点突出［3］，易于理解的内容和查体等技能操作可以放在实验课或见习课结合实际进行讲解、练习。物理诊断学中，有些内容很抽象、枯燥，在理论课讲授中，应充分利用诊断学教师多为临床医师，有丰富的临床经验的优势，在讲解中多举临床病例，以增加系统性、完整性和趣味性，使学生犹如接触病人一样，提高学习物理诊断学的兴趣，引导学生独立思考，在理解中记忆。比如，在讲解胸部的体表标志“胸骨角”时，可以穿插一张自发性气胸的胸片，并用生动形象的语言简单介绍该病例的病情，然后引出治疗方法——胸腔穿刺术，并介绍胸腔穿刺抽气时，胸骨角是一个重要的定位标志，使学生在理解中记住了这个重要内容。教师要善于调动和控制课堂气氛，在课堂教学过程中，学生的注意力会逐渐下降，为克服这一缺点，教师可以在教学过程中举一些易引起学生兴趣的临床病例，并穿插一些简短的提问和对话。随着科技发展，各种先进的教学手段，如多媒体已广泛应用于教学中。多媒体在教学中地应用，改变了传统的知识储存、传播和提取方式，具有丰富的表现力，交互性强，共享性好，知识组织形式更佳，利于知识同化［4］。通过教学设计，以多种媒体地交互作用，形成了声、光、形、色、动等直接对学生地视觉和听觉器官共同进行作用地情境，具有良好的强化效果和整体效应，有利于最佳教学效果的获得，又具有直观性、生动性和简洁性，使一些抽象的症状、体征的描述更形象，易于接受与记忆。比如心脏检查这部分，利用多媒体制作技术，可以动态显示心脏的“泵”作用机制，结合血流动力学变化图谱，可以使学生更容易理解记忆。做为一名诊断学教师，应该熟练掌握网络教学技术，以其能将自己精彩的教学构思用多媒体等高科技手段进行淋漓尽致的表现。诊断学是基础与临床之间的桥梁，对于不易理解掌握的内容，可以运用已学过的生理学、解剖学、病理学知识，应用循序渐进式的教学方法进行启发式教学，使其变得通俗易懂，简明扼要。比如在讲解肺与胸膜的触诊时，先讲解触觉语颤的检查方法，再分析手掌触到的震颤是如何产生的，引出产生原因为喉发音沿气管、支气管、肺泡、胸膜腔，传导到胸壁，由手掌触及。理解了产生机制，语颤增强及减弱的临床意义，学生就自然而然的非常容易理解与记忆了。物理诊断学中一个极其重要的内容就是检体诊断，检体诊断的传统教学模式是教师示范，学生模仿学习，所以如果条件允许，检体诊断的理论教学应采取小班教学形式，每班10～15人，便于教师授课辅导，个别答疑，还可以手把手进行操作示范，近距离接触还有利于师生互动了解、因人施教。课堂讲授时，教师还可以借助模型、模具、挂图、标本来辅助教学，比如讲授肺与胸膜的体表投影时，可利用肺的解剖标本讲解，可以增加学习兴趣，加深印象，便于记忆。为增加趣味性及学生的主观能动性，在讲授一些简单的体检时，可以穿插1～2分钟学生自检或相互检查，以活跃气氛，增加师生之间的互动，使枯燥的讲解变得生动形象。不易描述、模仿的体征，比如各种呼吸音、心脏杂音等，可以利用录音、录象、VCD等直观形式辅助教学，往往可获得很好的教学效果。（三）实验课注重理论联系实践，加强基本技能训练。学习物理诊断学，要适应基础医学向临床医学的转变，讲究学习方法，不应一味的死记硬背，而应注重理论与实践的结合，加强基本技能训练。为了增加更多的实践机会,物理诊断学课程安排可适当压缩理论课时,安排一定比例的实验示教课，播放生动形象的体检录象或光盘进行示范，统一手法，规范操作，再由教师示范并指出常见体检错误和注意事项，最后大部分时间留给学生相互之间检体练习，教师巡回对学生进行手把手的指导，及时纠正错误手法。随着科技发展及教学条件的改善，我院自2000年已建立了物理诊断实验室，学生在学完理论课进入临床见习前，可采用教师辅导或自学形式在全天开放的物理诊断实验室的电子标准化病人模拟教学系统上进行检体训练，加深对理论课的理解记忆，熟练检体内容，培养正确的检体手法，为进入临床见习打下基础。同时，这一教学手段也有效的弥补了教学资源的不足。

　　（四）通过临床见习，强化临床技能。诊断学是一门实践性很强的课程。问诊、体检及病历书写是医学生必须熟练掌握的一项基本技能，学好这些技能对临床医生是终生受益的。由于临床教学资源的不足，目前的物理诊断教学大多是理论讲的多，实践体验少，学生缺乏与病人接触与交流的亲身体验，不知如何进行问诊与体检［5］。物理诊断学最终要达到的目的，是与患者良好的沟通，熟练问诊、查体。这一步的完成主要依靠临床见习。临床见习是完成理论向实践过渡的重要一步。在课时分配时，应增加见习课时，如肺与胸膜的检体诊断应安排两次以上的见习。见习前带教老师应精心挑选病人，向病人解释以取得配合帮助，并安排好见习顺序，最大限度的让学生多接触各种病种和体征。见习可以分为四步完成，第一步是安排观看体格检查录象或光盘熟悉见习内容；第二步是教师示范问诊、查体，嘱学生仔细观察老师如何与患者沟通交流，如何问诊、查体；第三步是学生与患者直接接触，锻炼沟通交流技巧，练习问诊方法及检体手法，学习异常体征，教师在一旁指导纠正；第四步是设计、组织典型病例讨论，联系学生所学内容进行分析，启发学生主动性思维，使学生从中得到诊断疾病的乐趣和成就感，也有利于对所学知识的记忆、理解。见习中教师还应注意对学生进行医德医风的教育培养。为解决临床见习中学生多病例少的矛盾，可以通过增加教学医院、适当给患者一些报酬以取得配合、收集并制作典型少见病例的声像教材等方法改善教学条件。

　　三、完善考试制度，促进学习积极性

　　考试是检查教师教学效果和学生学习效果的有效手段，通过考试可以促进学生的学习积极性、牢记所学内容。我院物理诊断学考试一直采取理论考试和体检操作考试相结合的考试模式，经过实习期后，毕业前再进行一次检体操作考试和一次问诊、病历书写考试。通过以上考核制度，促使学生即重视理论课学习，也不会忽视临床技能的训练，使学生在毕业时不但熟练掌握了物理诊断学的理论知识，也强化了临床技能，为走上临床工作岗位打下了坚实的基础。

　　诊断学是医学教育的一门主干课程，为了给国家和人民培养更多、更好的合格医生，做为一名物理诊断学教师，应该不断努力探索，总结教学经验，丰富教学方法，改革教学模式，与时俱进，培养高素质的优秀人才。

　　参考文献

　　1.黄云剑，赵景宏，杨惠标，等.诊断学教学中存在的问题及改进对策［J］.山西医科大学学报,2003；12(5):606~607

　　2.林宇.提高《诊断学》课程教学质量的几点建议［J］.广西医科大学学报,2005；26(10):1192~1193

　　3.黄卫卫.诊断学教学中学生临床技能的培养［J］.山西医科大学学报,2003；8(5):379~380

　　诊断学论文篇2

　　基金项目:吉林省教育厅资助项目(2006)

　　实训教学是面对非真实患者的情况下，在中医诊断实训室里通过各种手段，模拟望、闻、问、切等诊查手段及中医诊断的辨证思维，最后形成诊断的模拟训练。包括从中医“诊”到“断”的整个完整过程。

　　1实训教学模式的内容设计

　　1.1实训教学模式的目的实训教学模式能使学生感受临床氛围，掌握四诊方法的运用，掌握中医的辨证思维。其目的具有双面性，一是针对枯燥的教学方式，达到非教学目的，二是利用学生的浓厚学习兴趣达到或超过预期的教学目的。非教学目的指的是老师或学生分别扮演“医生”和“患者”角色，并实际进行交流。教学目的是通过运用中医望、闻、问、切四诊方法，获知患者病情，通过分析，最后得出诊断结果。

　　1.2实训教学模式的步骤实训教学操作有系统的运行过程及步骤。教师要事先布置内容，介绍任务的要求和实施任务的步骤，并全程进行参与。学生要在明确的教学任务指引下，主动探究摸索，寻求问题，发现问题，完成任务。教师及时总结分析，指出不足之处，逐步加以改进。如在问诊方面，首先要求学生背诵张景岳“十问歌”，熟记问诊内容和问诊顺序，按主诉、现病史、过去史、个人史、家族史的顺序询问，使学生问诊时内容不至于遗漏。其次，要求学生问诊时突出中医的辨证观，边问边辨，边辨边问，充分运用和发挥中医辨证思维方法。

　　1.3实训教学模式的角色分配在实训课上，通常由教师事先选出典型病例，并扮演患者角色，同时教师也是实训教学监控者和指导者。学生则担任医生。过程要分组进行，可以根据学生的人数，每10人一组，每组又分两个小组，分别扮演病人、医生。扮演病人的5人中，选出1人做为就诊者，其他4人为陪诊者共同做出就诊内容的设计；扮演医生的5人中选出1人做为出诊的主治医生，而其他人参与其诊断的全过程。病人就诊后，给医生20min时间询问病情、讨论并写好病历内容。最后双方将各自内容做一比较、讨论，老师给予适当点评。在模拟情景过程中要接近于临床真实，比如，扮演患者时，在回答学生的问诊尽量使用真实患者的语言，并尽量展现临床上可能见到的不同类型的患者。

　　2实训教学模式的启示

　　2.1变被动学习为主动学习传统的教学方法会使学生在学习过程中产生厌烦情绪，只是对概念进行死记硬背，缺乏深刻的理解，更谈不上整个理论体系的构建和实践的运用了。中医诊断学实训教学模式具有被动学习与主动学习相结合的特点：学生在复杂的临床实训环境中，不仅能够对所学理论知识进行强化记忆，还可以对各部分所学内容重新加以整合、具体应用。此教学过程中，学生的协作、讨论也更有利于学生对原有的知识结构加以修改或重建。

　　2.2变理论传授为临床实践中医诊断学实训教学进一步提高了学生掌握理论、锻炼思维、提高技能，解决具体临床问题的能力，较之于传统的课堂理论教学更贴近临床。并且这种教学模式也突破了临床见习中一味的让学生看。如在脉诊模拟训练中，不仅要求学生掌握脉诊方面的知识，还要求学生综合运用问诊、全身望诊等所学知识对脉象可能反映的问题进行逐一地确认和排除，进而确立诊断意向。因此，中医诊断学实训教学能够弥补单纯理论教学和见习的不足，更适应现代中医教育的要求。

　　2.3规范学生技能操作能够避免部分临床医师在中医带教方面的不规范。通过教师的规范教学和不断的实训强化，保证学生正确掌握中医临床技能与操作，为将来从事临床工作打下坚实的基础。

　　【参考文献】

　　诊断学论文篇3

　　1.1基因扩增技术1983年美国Cetus公司的Mullis发明了聚合酶链反应技术(polymerasechainreaction,PCR)，该技术利用DNA高温变性和低温复性的原理，通过变性、复性和延伸3个温度变化，成功实现核酸片段的体外扩增。PCR技术以其特异性高、灵敏度高、简便、快速，对标本的纯度要求低等优点，被广泛应用到医学、农业、食品检验等领域。PCR技术分为两种：常规PCR技术和实时PCR技术。常规PCR技术，指仅对PCR扩增反应的终点产物进行定性或半定量分析，无法对起始模板准确定量，也无法对扩增反应实时检测的一项核酸扩增技术，但该技术所需技术平台和仪器设备较低，花费成本相对也低，目前临床上主要运用该平台对定性项目进行检测，例如：缺失基因、突变基因、融合基因等的检测。实时PCR技术，又称实时定量荧光PCR技术，是指在PCR反应体系中加入荧光基团，利用荧光信号累积实时监测整个PCR进程，最后通过标准曲线对未知模板进行定量分析的技术。实时PCR技术，具有特异性强、准确度高、重复性好等特点，在检验医学上主要应用于核酸定量、mRNA表达水平分析等，可以分析和指导临床用药、监测药物疗效、判断病情进展。

　　1.2基因测序技术1977年Maxam提出了化学修饰降解法模型，为核酸测序时代的到来拉开序幕。同年，Sanger等发明了DNA双脱氧链末端终止法，可以检测物种或细胞的核酸序列，再与基因库进行比对，从而知道被检测物种或细胞的特性。Sanger法作为最经典的测序方法，读取序列长，能够较好地处理重复序列和多聚体，仍为目前常用的测序方法，广泛应用于基因组DNA、cDNA等多重复序列的检测。该技术不足之处：灵敏度较低，通量较低。1998年Ronaghi发明了焦磷酸测序法，其基本原理是利用引物延伸时所释放的焦磷酸基团激发荧光，通过峰值高低判断与其匹配的碱基数量。比起Sanger法，提高了灵敏度，在SNP位点检测、等位基因突变测定等广泛运用。近几年，发明了高通量测序技术，是对传统技术的一次革命性的创新。该技术通过DN段化构建DNA文库、文库与载体交联进行扩增、在载体面上进行边合成边测序反应，完成对海量数据的高通量测序。该技术测序速度快、准确度高，可以进行大规模的测序检测，主要应用于全基因组序列、内含子序列、外显子序列等的分析和研究。

　　2分子诊断学技术在检验医学中的应用

　　分子诊断就是应用分子生物学技术，在遗传物质的结构或表达水平，通过检测特定基因存在、转录及表达异常，对人体状态和疾病作出诊断的方法。分子诊断学在检验医学中的应用，使越来越多的疾病的发生发展的分子机制得到阐明，为临床医生对疾病的诊断、治疗和预后，提供最为直接、最为准确的依据。目前分子诊断学技术在感染性疾病和遗传性疾病中的应用最为广泛。

　　2.1分子诊断学技术在感染性疾病的应用感染性疾病是指外源病原体入侵机体后，生物体无法排除该病原体而产生一系列不适的反应。一般通过病原体培养或血清学方法进行病因查找。酶联免疫吸附法(enzyme-linkedimmunosorbentassay,ELISA)是目前检验医学实验室检测免疫学指标应用最广泛的方法之一，广泛应用于乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等感染性疾病的诊断检测和诊断，具有灵敏度高、特异性强、快速简便等优点，但是一些影响因素不容小觑，临床待检标本常受溶血、黄疸、脂浊等因素的影响，导致检测结果判断错误。血清学也只能确定机体是否接触病原体，不判断是否是现行感染。PCR和基因芯片技术应用于病原微生物的检测，具有敏感性高、耗时少、效率高等优点。例如：利用实时荧光定量PCR技术检测乙肝病毒DNA的载量，与传统的酶联免疫法相比，既可以提示疾病的严重程度，也可以监测药物疗效、预后与复发。分子诊断学技术在感染性疾病的应用，可弥补血清学检测技术的缺陷，主要包括以下几个方面：(1)检查不能培养或生长缓慢的病原微生物；(2)通过病原微生物的定量检查监测病情；(3)微生物耐药性的检查；(4)细菌分型及流行病学调查。

　　2.2分子诊断学技术在遗传性疾病中的应用遗传性疾病是指遗传因素占主要发病原因的某些疾病，几乎都存在一定的基因缺失或突变。分子诊断学技术是指通过分析患者体内遗传物质结构或表达水平的变化，对人体健康状态和疾病作出或辅助诊断的方法。分子诊断学技术已经能够诊断已知致病基因的遗传性疾病，对一些基因突变所致的遗传病也有良好的诊断意义，也能利用遗传标志来诊断一些病因未明的疾病。例如，镰状细胞贫血：β-珠蛋白基因中第6位密码子的序列由原来的GAG改变为GTG，编码的血红蛋白为镰状细胞血红蛋白。通过PCR技术可以将包含突变位点的β-珠蛋白基因片段扩增，根据产物分析的结果可以对该遗传性疾病进行诊断。基于基因芯片技术，对基因SNP进行分型，检测遗传性耳聋基因，发现50%的儿童期耳聋与遗传因素有关。采用序列特异性引物聚合酶反应(polymerasechainreac-tionwithsequencespecificprimer,PCR-SSP)技术对白介素18基因启动子区-607C/A、-137G/C基因型多态性进行分析，从而发现该基因启动子区-607C/A、-137G/C多态性与江西人群哮喘未见相关性。利用高通量测序技术，结合生物信息学，可以准确预测胎儿发生某些遗传性疾病的风险，从而达到降低畸形儿出生率的目的，例如：21-三体综合征(唐氏综合征)、18-三体综合征(爱德华综合征)等。

　　3现状和挑战

　　分子诊断以PCR为基础，自从发明以来，广泛地应用于疾病诊断、疗效检测和预后判断，有力推动了检验医学的发展，开辟了检验医学的新领域，给检验医学带来机遇与挑战。在美国和欧洲等发达国家，分子诊断已经成为了医疗诊断不可或缺的重要组成部分，为人民的健康保驾护航发挥重要的作用。国内的分子诊断学技术在检验医学中的应用，虽取得一定程度的发展，但是始终落后临床的发展，难以满足临床诊断的要求，分子诊断项目开展较少，重视程度不够，应用缓慢。以下从两方面分析我国分子诊断学技术应用于检验医学的现状及存在的问题。

　　3.1分子诊断检测平台现在检验医学的发展方向是自动化和一体化，分子诊断学技术努力实现检测仪器、试剂和校准品的一体化，从而避免实验室之间结果的差异。我国的分子诊断在检验医学中的应用平台，还处在起步阶段，实现自动化尚需时日。目前我国在核酸提取、扩增反应系统准备、扩增前加样、上机、产物和结果分析等方面仍是以手工操作为主。欧美国家基本上采用自动化核酸提取系统，既可以提高工作效率，减少生物暴露时间，还避免操作人员个体差异对实验结果的影响，提高结果的可重复性和准确性。目前我国应用于检验医学的主流分子诊断学技术是实时荧光PCR技术，主要用于感染性疾病病原体核酸的检测，而欧美发达国家，检测平台较为多样，主流技术为测序，分子诊断涵盖了感染性疾病、遗传性疾病、肿瘤等领域。

　　3.2技术人员的水平与能力分子诊断检验项目质量控制涵盖多个方面，包括分析前、分析中、分析后的各个层面，因此对技术人员、仪器、标本、环境要求更加严格。目前我国对分子诊断学技术人员的培训尚不到位，技术人员在实验操作、结果报告、临床咨询方面尚有很多不足之处。随着人们对人类基因组功能研究的深入，人们对生命、疾病、衰老、死亡的认识更深。分子诊断涉及个体的基因差异，要求相关技术人员能够提出专业的意见，指导预防疾病、降低患病风险，以及实现个性化治疗等，这就对从事分子诊断学技术的工作人员的水平和素质提出更高的要求。

　　4前景和展望

　　诊断学论文篇4

　　1.1超声心动图在NVM诊断中的应用超声心动图是目前公认的首选NVM检查手段[16]，Bellet等[17]首次对NVM个例进行报道后，对该病的诊断一直是一个难点，患者出现临床症状的年龄和自身的症状均无特异性，NVM虽然为遗传性心肌病，但由于胚胎期致密化过程的停滞阶段有个体差异，未致密化的节段数也会出现较大差异，并且对于受累节段数与NVM左心室心功能间的相关性仍有争议[18]，阮琴韵等[19]研究表明受累节段与心功能呈负相关，即受累节段数越多，患者心功能越差，出现心功能不全的时间可能更早，而且患者出现心功能不全是一个渐进性的过程，故出现临床症状的年龄对NVM无诊断价值。NVM主要是心肌的形态学改变，超声可以清楚地显示NVM患者心脏的特异性改变（图1），并观察其有无合并其他心脏畸形，对临床的筛查和确诊有重要作用。对于早期未出现整体心功能不全的患者，通过常规超声心动图对心肌小梁、隐窝、心内膜及房室腔结构改变等进行评估，动态观察受累节段的室壁运动情况，超声新技术对NVM患者局部容积和局部心功能进行分析，敏锐地评估NVM患者左心室心功能改变。

　　1.1.1常规二维超声心动图在NVM诊断中的应用从最初的形态学研究发展到如今对其形态及功能进行综合评估，总结出多个NVM的超声心动图诊断标准。1990年，Chin等[20]首次提出NVM的超声诊断标准：于左心室不同水平测量肌小梁基底部至心外膜的间距X及肌小梁顶部至心外膜的间距Y，将比值X/Y做定量分析，X/Y≤0.5。该分析方法复杂，未在临床上应用。2004年，Stöllberger等[21]提出：从左心室心尖水平到肌水平，如有一个平面显示3个以上粗大的肌小梁不与肌相延续，且周围存在充满血流的小梁间隙。该标准制订不够全面，操作性不强，在临床上应用较少。随着对NVM认识的逐渐加深，诊断标准随之更新。2007年，Jenni等重申了成人孤立性NVM的超声诊断标准：①不合并其他心脏畸形；②具有典型的两层不同心肌，即外层的致密心肌和内层的非致密化心肌，其间可见深陷隐窝，收缩末期非致密化与致密化心肌厚度比>2.0（成人>2.0，幼儿>1.4）；③病变区域主要位于心尖部、侧壁和下壁；④彩色多普勒血流显像探及深陷隐窝之间有血流灌注并与心腔相通（图2），而不与冠状动脉循环相通。该标准在临床上应用最为广泛。2012年，Paterick等[23]提出：①在多切面和不同心室水平下，评估整个心动周期中非致密化肌小梁和致密层心肌厚度；②尤其在中段和心尖段的短轴观、心尖二腔观心尖四腔观及心尖长轴观辨别两层心肌；③在短轴观上于舒张末期测量各节段两层心肌厚度，非致密层与致密层心肌厚度比>2.0；④任何心室功能和心肌机械指数异常伴随以上特征则可做出诊断。该标准较之前的Jenni标准发生了一个重要变化，即测量两层心肌比值从收缩末期改为舒张末期测量。舒张末期测量两层心肌比值更符合目前NVM的诊断标准，其原因为：①在舒张末期观察和测量两层心肌更为精确，且这样符合常规的房室和室壁测量惯例，也能与心脏MRI的诊断统一；②若在收缩末期测量则受到收缩性的影响，未致密化心肌基本不收缩，而致密化心肌在收缩末期增厚明显，由此将收缩末期计算得到的比值作为标准会导致NVM的过度诊断，尤其对收缩功能障碍者，更容易过度诊断。但新标准的准确性还有待大样本检验。

　　1.1.2超声新技术在NVM诊断中的应用随着影像技术的发展，一些新技术应运而生，尤其是超声心动图发展较快，这些新技术为NVM诊断带来了很大的便利。超声心动图新技术诊断NVM可以从形态和功能两方面的改变来观察判定：①经食管超声心动图和心脏声学造影（形态学评估）：尽管经食管超声心动图不是诊断NVM的首选方法，但其能更加清楚地显示心脏房室腔及小梁结构，明确受累节段，观察有无心内畸形和血栓[24]；心脏声学造影增加了心肌结构的对比度，提高了心内膜显示率，使粗大的小梁结构及小梁间隐窝更为清晰。②组织多普勒及斑点追踪技术（功能评估）：两者均能定量评估心室的整体和局部功能，早期发现心室功能异常，以早期治疗。组织多普勒成像测量二尖瓣环或三尖瓣环的运动速度评估心室长轴方向的整体功能，而应变和应变率成像可以定量评价心脏节段异常，从基底段到心尖段其应变及应变率呈现梯度逐渐降低，该特点还有助于鉴别扩张型心肌病。斑点追踪成像技术是新近发展的一项心功能检测技术，无角度依赖性，时间分辨力高，可重复性好，能够更为准确地定量心脏的局部和整体功能，可以监测到NVM患者的收缩应变、应变率、旋转及扭转均降低[28]。Nesser等[29]研究发现，三维斑点追踪技术与CMR在定量左心室容积变化方面有着更高的相关性，重复性及一致性较二维斑点追踪技术进一步提高，能够更加快速准确地量化心肌功能。③实时三维超声心动图（形态功能评估）：能够较全面地观察心脏形态，通过三维容积扫描显示感兴趣区的立体形态和空间关系，诊断效能与CMR相当，直观地显示出NVM患者粗大肌小梁和深陷隐窝的空间位置关系。在功能方面，常规UCG的心功能测值是在假设几何形状的前提下得到的，而NVM患者心腔扩大形态改变，且存在节段性运动异常，若仍按照常规方法测量心功能，测值必然不准确，而三维超声心动图消除了这一缺陷，使参数值更为准确和客观。

　　1.2其他影像学技术在NVM诊断中的应用当UCG图像受患者肥胖或肺气干扰、显示不清晰，或同时要排除心尖部血栓等继发改变时，可以选择心脏磁共振（cardiacmagneticresonance，CMR），因其具有三维重建和高分辨率等优点，在NVM诊断中具有重要作用。CMR对NVM的诊断主要参考超声的诊断标准[31]：类似于超声所见，病变心室扩大及相应的收缩、舒张功能减低；粗大肌小梁及深陷隐窝，尤其是心尖部心肌的改变尤为明显；注入造影剂后，首过灌注可以判断心肌缺血情况，延迟强化可见非致密化心肌的线状或花瓣状强化，是心肌纤维化的表现，造影同时还可以清楚地显示血栓情况。最后一个重要指标即非致密心肌与致密心肌厚度比（NC/C），由于CMR在收缩末期不好区分两层心肌，所以测量时期选择舒张末期，另外在比值标准确定上未达成统一，Petersen等[32]提出孤立性左心室NVM的CMR标准为舒张末期NC/C>2.3；而Fazio等提出舒张末期NC/C>2.5。左心室基底段心肌很少受累，闫朝武等[34]利用这一特点测量残存致密化心肌厚度（C）和室间隔基底段厚度（VS），计算C/VS并分析NC/C和C/VS的相关性，结果显示NC/C和C/VS呈负相关。Jacquier等[35]提出在舒张末期测量左心室肌小梁质量，如超过总质量的20%以上即可做出诊断，此标准应用性差。CT可见NVM典型的两层心肌改变，粗大的肌小梁和小梁间隐窝，尤其是注入增强对比剂后结构形态显示更为清晰，但是只能看到形态方面的改变，并不能对该病进行诊断[36]。冠状动脉造影时大多数NVM患者的冠状动脉并无明显性狭窄，此检查主要是排除缺血性疾病。PET和SPECT对于NVM的大部分节段可以显示出局部心肌灌注缺损和冠状动脉血流储备降低。除UCG和CMR外，其他影像学技术在NVM的诊断方面无特异性的指标和统一的诊断标准，故无确诊价值，但有助于临床上的排他性诊断和鉴别诊断。上述影像诊断标准主要针对孤立性左心室型NVM，由于右心室正常情况下存在很多粗大肌小梁，在诊断过程中难以鉴别，故目前对右心室型NVM尚无明确的诊断标准[37]。在上述诊断标准中，无论是UCG还是CMR，尽管明确提出了两层心肌的确切比值，但当比值细微上下浮动时，这一数值并不是诊断NVM的唯一突破，此时应根据患者有无相应的临床表现来支持影像学诊断，这一点至关重要，影像学检查要紧扣临床，才能提高其诊断准确率。

　　2影像学技术在NVM鉴别诊断及疗效评估中的应用

　　2.1影像学技术在NVM鉴别诊断中的应用①扩张型心肌病（dilatedcardiomyopathy，DCM）：临床上NVM与DCM极易混淆，误诊率较高，两者均有大心腔、二尖瓣反流、心功能减退、血栓、冠状动脉造影阴性等特点，但UCG等影像学检查可以观察到NVM典型的两层心肌结构，突起的肌小梁和深陷的梁间隐窝并与心室腔相通。CMR测值中，DCM的球形化指数较高，而左心室型NVM一般仅限于左心室增大。DCM与NVM在整体和局部方面存在差异，形态学上DCM是弥漫性的室壁变薄，NVM未受累节段的心肌仍比DCM更厚，在功能上DCM呈现弥漫性的心室壁动度减弱，NVM呈现节段性的收缩功能减低，组织多普勒及斑点追踪技术可以定量进行节段性分析。②缺血性心肌病：在UCG中均会出现节段性室壁运动异常的表现，NVM患者心电图表现有时与缺血性心肌病极为相似，但NVM典型的心肌形态学改变及冠状动脉造影阴性，以此与缺血性心肌病相鉴别。③肥厚型心肌病（hypertrophiccardiomyopathy，HCM）：HCM也有粗大肌小梁，但无NVM典型的隐窝结构和两层不同的心肌结构。由于近场伪像干扰，UCG在观察心尖上有一定的劣势，心尖HCM较难与局限于心尖的NVM鉴别，但心脏声学造影及CMR可以弥补这一不足。

　　2.2影像学技术在NVM早期诊断及疗效评估中的应用

　　2.2.1早期诊断NVM的心肌改变是不可逆的，患者预后差、病死率较高，故NVM的早期诊断和早期治疗尤为重要。UCG及CMR可以早期诊断NVM，从而指导早期干预，预防疾病迁延和急剧恶化，提高患者的生活质量。组织多普勒和斑点追踪技术等均能对心肌分节段定量评估收缩功能，防止整体心功能正常而节段性室壁运动异常的NVM患者漏诊。

　　诊断学论文篇5

　　1.1构建思路（1）“以学生为本”是灵魂。“以学生为本”的自主学习理念贯穿于教学设计过程的始终。教师只是学习的促进者，负责引导、监控和评价学习进程，学生才是学习的主体，中医诊断学“自主学习”模式强调以培养学生自主学习能力为目的，让学生感到学习是自己的事情，学习有一种归属感、责任感和紧迫感。（2）“任务驱动-解决问题”是主线。在宏观教学目标指导下，为了充分调动学生的学习积极性，“自主学习”模式的构建以“任务驱动”和“问题解决”为主线，有目的地确定和布置学习任务，引导学生不断地发现问题、提出问题、解决问题，以调动学生的学习和探索热情。（3）“开放式教学”是核心。“自主学习”模式遵循“学生自学、教师导学”，创建开放的学习课堂，克服了传统“填鸭式”教学活动的缺陷。“开放式教学”使大学课堂跨越了时间、空间的限制，有利于教师在信息技术支持下有效引导学生自主学习、自由交流、互助提高，促使学生思维和认知能力在开放环境中得到提升。（4）“信息技术支持平台”是保障。“自主学习”模式应充分利用各种信息技术手段来支持学生的学习活动。因此，在运用“自主学习”模式时，教师应时刻关注、更新和监控信息支持平台，保证平台的畅通，及时从平台获得学生的学习情况，保障学习过程的良性循环。

　　1.2构建方法在以上思路的基础上，构建中医诊断学“自主学习”模式。教师由“教书”向“教学”转变，由单纯重视“课堂”到“课前-课中-课后”三位一体组织教学；学生由“被动学习”到“主动学习”，以自身为主体，自主选择学习方法，自主制定学习计划，自觉控制学习过程。（1）课前———运用信息技术支持平台，指导学生熟悉教学内容，启发学生提出问题，制定学习计划。课前通过中医诊断学习交流QQ群，提前课程预习提纲，促使学生在课前围绕教学大纲自主预习相关知识、收集所需资料；课后对下一次预习提出具体要求，并发放案例卡片。鼓励同学们针对预习内容独立思考提出问题，并及时反馈至教师。提问采取积分制，每月提问名列前十位、回答问题前十位的同学给予相应奖励，既能激发学生求知的好奇心，又能使教学更有的放矢。（2）课中———创造轻松愉快的学习氛围，激发自主学习的兴趣。苏霍姆林斯基曾经指出：“没有欢欣鼓舞的心情，没有学习兴趣，学习就会成为学生的沉重负担。”我们充分运用中医诊断信息支持平台，创设问题情境，引起学生的好奇、疑惑、新鲜感等，从而激发学生主动探索问题的动机。教师创造轻松愉快、生动活泼的课堂氛围，巧设悬念，激发学生探知的迫切欲望，促使学生学习情绪高昂，思维活跃，学习兴趣倍增。另一方面，我们采取小组式教学，让每个学生都能在小组讨论、交流、启发、协作中，各抒己见，大胆探索，从而达到共识、共享、共进的目的。（3）课后———运用信息技术支持，跟踪学习效果。自主学习是在教师指导、监控下的学习，及时了解学习效果，对于改进、调整教学计划非常重要。我们运用中医诊断学计算机无纸化学习考试训练系统，每次课后让学生及时登录该系统进行学习测试，对测试中发现的共性问题，通过中医诊断学习交流QQ群集中，引导学生在交流群里开展讨论，协作解答，教师做总结点评；对于个性问题，因材施教，采取“小组成员互帮-教师针对性指导”的方式，帮助学生解决学习过程中遇到的难题。总之，构建“自主学习”模式要抓住“课前-课中-课后”三个环节，既要把学习的主动权交给学生，给学生充分的学习空间和时间，又要保证其在老师的指导下有目的的学习。

　　2中医诊断学“自主学习”模式的实践

　　舌诊是《中医诊断学》的重要内容之一，下面以2013级中医七年制4班舌诊教学为例，介绍中医诊断学“自主学习”模式的教学设计。

　　2.1学情分析

　　2.1.1平台使用情况分析课程实施依托中医诊断信息技术支持下“舌诊训练考试系统”、“中医诊断学习交流QQ群”、“中医诊断学数据信息库系统”进行；学生已经能够熟练利用平台上传作业，与老师进行沟通交流，但学生的自主学习能力有待进一步提高；课程实施以分组的形式进行，但部分学生的团队协作能力有待加强；部分对舌诊基本理论掌握较好，但仍停留在机械记忆阶段，在理论与临床的联系方面比较欠缺。

　　2.1.2学习风格分析教学设计之前，我们首先采用Reid感知学习风格问卷[4]进行问卷调查，结果显示：学习感知模式中：视觉型占41.5%，听觉型占16.3%，触觉型占10.7%，动觉型占19.6%，没有明显倾向的占11.9%。从上述结果可以看出，该班学生倾向于视觉型学习风格，其次是动觉型。针对该班学习风格的特点，舌诊教学设计上以色彩鲜明的舌诊图片、视频等各种视觉刺激手段为主充实教学平台，完善舌诊训练考试系统；同时，围绕教学目标设置问题，让学生进入角色以提高学习效率。

　　2.2教学方法

　　采用“课前复习预习—多媒体讲解—提问互动(分组案例讨论)—点评小结—课后思考实践”的教学组织形式，教师与学生在教学活动中分工合作。

　　2.2.1教师促学模式(1)设置问题，运用“中医诊断学习交流QQ群”引导学生课前复习及预习；(2)提供舌象观察记录表、案例卡片、图片、视频等教学材料，编制多媒体课件，调试舌诊训练考试系统；运用多元化教学激发学习兴趣；(3)结合临床案例，启发学生思考和讨论；(4)动静结合，运用舌诊训练考试系统请学生“看图辨舌”；结合临床案例，培养“舌症合参”辨证思维，提高学生的学习兴趣和学习能动性；(5)发放多媒体听课提纲，以留给学生更多思考和参与空间。

　　2.2.2“自主学习”操作程序(1)登陆“中医诊断学习交流QQ群”，在教师指导下课前自主复习、预习，完成舌象观察记录表，阅读案例卡片并按照问题思考；(2)积极思考，参与课堂讨论、回答问题；(3)登录舌诊训练考试系统进行训练和考试；(4)课后把舌象观察、分析常规化，并做好记录；(5)遇到问题时，通过小组交流学习、师生互动，协作求解；(6)以小组为单位汇报学习情况。课时单元结束，教师点评总结课程内容，学生及时反馈学习过程中碰到的问题和难点，教师予以解决并提出新的问题。

　　2.3教学流程（见图1）

　　3体会

　　诊断学论文篇6

　　关键词：课堂教学诊断教学反思诊断机制

　　中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1672-1578（2017）01-0035-02

　　“诊断”是一个古老的医学术语，包括“诊”和“断”两个方面，在医学上有两个层面的含义。一是指医生诊断后所做的结论，二是医生根据对病人病情的了解及各种医学检查结果，综合分析，判断病人所患疾病的种类，以及患病的原因、部位、性质、对应的人体器官功能损害的程度，这一系列动作的步骤及方法。将“诊断”一词应用到教学之中，为教学注入了新鲜的血液，称之为“教学诊断”（Teachig Diagno-sis，CDT）。课堂是学校教育的最基本形式，因此课堂教学诊断也是目前应用最为广泛、最有利于管理和教师教学能力提升、效率最高的一种诊断方式，本文研究与探析的教学诊断主要针对课堂教学诊断而开展。

　　笔者据检索及阅读论文过程了解到，在国外，针对课堂教学诊断的研究比较少见。通过深入阅读相关文献了解到，国外并未将医学专业的术语“诊断”实际应用到教学过程当中来，而是从发展性教学评价与有效教学的角度，来诊断教师的课堂教学。前苏联学者巴班斯顿研究出了教学过程最优化的学术思维；柏林纳将教学行为区分为有效的教学行为与无效的教学行为；盖奇将课堂教学过程中的教师行为的重要性提到了一个新的高度；美国的多伊尔在盖奇理论的基础上进一步强调，在课堂教学过程中，教师的有效引导可以有效的开发学生对新知识的探索技能；斯蒂芬于1989年首次提出了教师的自我评价理论，强调“以原则为中心”；而后，芒托尼尔强调了教师的标准化测试的重要性。在国内，针对课堂教学诊断的研究开始的比较晚，相关研究也尚未系统化、正规化、普及化、常态化。1989年，杨惠贤在《西安体育学报》上发表期刊论文《体育学院学生理论课考试试题分析》，最早提出了“教学诊断”的概念，但是针对“课堂教学诊断”，直至2009年才在相关杂志上出现“课堂教学诊断”的相关论文。近年来，针对“课堂教学诊断”的研究日益增多，也得到了相关学者的不断重视，但是直至目前针对“课题教学诊断”的研究依然比较零碎，未形成系统。所出的论文影响力也较小，内容单一，缺乏真正的实践意义，更没有建立课堂教学诊断的长效机制。

　　课堂教学诊断作为改善课堂教学效果、促进学生学习效果、实现教师职业发展的重要方法，应该以学生的实际情况、教学的实际条件、老师的实际情况为基础，内容的手段要实现多元化、科学化、个性化的途径。但是纵观目前我校的课堂教学诊断现状，距离理想目标还有一定的距离。所以可以说，我校课堂教学诊断的理论研究与实践，均还任重而道远。

　　1 提升学校的课堂教学诊断的理论水平与实践效果的有效途径

　　1.1 唤起教师的课堂教学诊断意识

　　当前我校的专业教师普遍缺少教学诊断意识，没有认识到培养自己教学诊断能力的作用。他们认为教学诊断是他人的事情，自己主要是被诊断的对象。如果上课被其他老师和专家督导听评课，有的老师也会从心理上排斥。同时，即便有教学诊断的机会，大部分的也是形式主义，没有真正意识到课堂教学诊断的内涵所在。常有的情况是有“听”无“评”，或“听”多“评”少，只挑好听的、优点方面来评，好像说缺点、不好听的会得罪被诊断的教师。殊不知只有客观的理性的课堂教学诊断意见和评价，才能真正给到被诊断老师帮助和益处。同时，被诊断的教师也应该放低姿态，谦逊开放，多听取各方面的观点，才能够使自己快速成长。因此，教师从根本上意识到课堂教学诊断的重要性，并在此基础上不断的坚持教学诊断和教学诊断，才能真正发挥到课堂教学诊断的作用，才能不断提高自己的教学诊断能力，才能真正使学生在自己的课堂上有所学有所得。

　　只有长期执着地坚持进行教学反思、教学诊断，才能使自己在教学诊断过程中不断有所感悟，教学诊断能力不断获得提高。

　　1.2 培养教师的学习能力、创新能力

　　学习能力、创新能力是一名教师应当具备的重要的两大能力，要想提高教师的教学诊断能力，就需要培养教师结合教学实践思考教育理论、通过学习教育理论不断推陈出新的习惯。有了一定的理论高度，才能意识到课堂教学诊断活动的深层意义。新时代的知识不断更新，所以作为教师也需要时刻保持一颗学习的心，不断接收新知识，才能指导出“高水平”的学生。教师作为学生的指导者，除了保持学习，还必须具备创新能力，才能直到初具备创新学习能力的学生。

　　教师只有在教学诊断实践中不断反思，并把反思与阅读、学习教育理论相结合，不断地思考教育理论与教育行为之间的关系和转化方式，才能超越教学诊断的经验和技术水平，不断提高自己的教学诊断能力。

　　1.3 建立完善的学校教学诊断机制和课堂教学诊断文化

　　教师课堂教学诊断能力的提高，除了以上两点要求：其一良好的教学自我诊断意识，其二在教学实践中不断学习提升自我的理论水平外，还需要学校建立完善的课堂教学诊断机制，致力营造课堂教学诊断文化。

　　目前，我校的课堂教学诊断机制可以说基本上是一个可有可无的教学摆设。每学期都有安排督导老师进行听评课活动，但是频率太低，有的老师整个学期都没有被听过一次课。学校亟需建立一个完善的教学诊断机制，大力推进，使课堂教学诊断活动成为教师的日常活动，并安排相关部门系统的负责安排，保证课堂教学诊断机制运行的规范化。只有这样，课堂教学诊断才能真正的发挥好其作用，深入推进教师教学能力的提升。另外，我校目前课堂教学诊断的文化比较缺失，很多老师从心理上比较拒绝被听评课。学校还需大力推进良好的教学诊断文化，努力营造平等、真实、对话的教学诊断氛围，使每一次教学诊断活动都成为教师之间思维碰撞、观点交锋、理念生成的思想盛宴，使每一次教学诊断过程都成为诊断教师和被诊断教师共同学习、共同成长的过程。只有这样，学校的课堂教学诊断活动才能有序的开展，教师的教学能力和水平才能在不断的诊断过程中得到提升，青年教师也能迅速成长。

　　课堂教学诊断这一理念从无到有经历了一个漫长的过程，如今，教育领域越来越重视课堂教学诊断能力的发展与培养，毫无疑问，课堂教学诊断能力已经成为了教师专业发展的一项核心能力。在各大院校，不断开展各类有关课堂教学诊断的建设与活动，这不能不说是一大喜事。课堂教学诊断研究的巨大理论价值和现实意义，决定了它将是未来教育领域的一项重大课题。

　　2 根据课堂教学诊断的发展轨迹与新时代的课堂教学需求，课堂教学诊断将会朝着三个趋势方向发展

　　2.1 课堂教学诊断的主体客体关系将发生转变

　　“教师”、“教师同伴”和“学生主体”将会取代现在的“领导”、“督导专家”，成为课堂教学诊断的主体。

　　2.2 课堂教学诊断的辅助工具将不断趋于科学性、系统性、规范性

　　正如医学上的诊断工具、器械不断革新，课堂教学诊断的工具与方法也将不断发展，为课堂教学诊断提供可靠的技术支撑。课堂教学诊断的辅助工具包括科学的研究方法、严谨的操作程序、权威的道德伦理、严格的诊断标准等等。

　　2.3 课堂教学诊断将往学科化、普及化、自觉化发展

　　课堂教学诊断能力是专业教师的核心竞争力，因此，如何提高广大教师群体的课堂教学诊断能力，将是未来课堂教学诊断领域的主流研究方向。

　　参考文献：

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　　[2] 唐美莲.研究型课堂教学诊断策略的研究[J].基础教育研究，2013（13）：30-31，33.

　　[3] 温小允.基于教师专业发展的数学课堂教学诊断[D].杭州：杭州师范大学教育硕士专业学位论文，2007.

　　[4] 胡庆芳.课堂教学诊断改进系统的重建[J].思想理论教育，

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　　[5] 杨兰娥.教学诊断应秉持的六大原则[J].河北教育：综合版，2009（11）： 42-43.

　　[6] 秦德林，张伟.课堂诊断：教师成长的“第一阶梯”[J].上海教育科研，2008（12：56-57.

　　[7] 宋继燕，胡秀威.浅析诊断―处方式教学[J].黑龙江教育学院学报，2008（9）：70-71.

　　[8] 杨兰娥.教学诊断应秉持的六大原则[J].河北教育：综合版，2009（11）：42-43.

　　诊断学论文篇7

　　[论文摘要】本文提出了诊断学教学应加强实践性教学环节，提高实践性教学质量和效率，文中分享了作者在教学中摸索出的一套基本技能训练、综合能力培养的实践教学体系，可为诊断学专业人才培养提供借鉴。

　　诊断学是门涉及多学科医学知识的综合学科，传统的重理论轻实践的医学教学模式正面临严峻挑战。本人经过多年的探索，认为诊断学教学应结合临床医学现状，不断深化学科建设，构筑新的诊断学教学实验平台，把培养学生实践能力作为诊断学实验教学的中心任务，加强实践性教学环节，提高实践性教学质量和效率，以培养出适应社会发展需要的人才。

　　1加强实践教学环节，注重实践教学效果

　　1.1重视实践观念的培养。诊断学是一门实践性很强的学科。多年来，在诊断学的教学工作中，本人不断总结、归纳，建立一套基本技能训练、综合能力培养的实验教学体系

　　1.1.1在诊断学实践中，运用各种模型作为直观教具。如各种护理模型、心、肺模拟听诊模型等做为诊断学教学的直观教学用具，使学生用自身的感官体验诊断学所学的体表标志、体表划线及心、肺的视、触、叩、听的正常表现、异常体征以及变化特点。特别是心脏和肺部异常体征的变化，在学校实验室同学之间的相互体检中是体会不到的，而实验室的模拟听诊，可以弥补这方面的不足，可提高学生对诊断学学习的兴趣和积极性，有利于提高动手能力。

　　1.1.2在诊断学实践教学中，运用多媒体教学手段，使学生通过感知获得生动的表象。如在心电图心律失常、心肌梗塞的教学过程中，巧妙地运用心电图课件，能使学生对所学心电图知识具体化、形象化，而课件中心电图的动态变化也能使心电图的课堂教学达到与临床实际应用心电监测更接近的效果，真正做到理论教学与临床实践紧密联系。

　　1.2注重实践体验的思想。在诊断学的教学过程中，突出实践教学，为学生营造实践体验的条件。如利用实验室的模拟病房，将诊断学的部分理论教学带进实验室，进行床边教学，让学生做到“实践体验”。例如“胸部正常叩诊音”这部分内容，通过学生之间互相练习体检，使学生不仅掌握叩诊的手法，同时也让学生学会了“用心”去辩别几种叩诊音的特点，让学生做到亲自体验、感受并掌握这些叩诊音的特点。事实证明，学生对这些叩诊音的体验和感受不是教师可以用任何生动语言和肢体动作所能表达明白和描述清楚的。学生通过亲自动手体验，不仅掌握了身体各部分的正常/异常变化的表现特点，同时进一步熟悉和巩固了诊断学体格检查的基本操作手法和检查的内容，让学生对未来职业有了初步的实践体验。

　　2学以致用，为提高职业能力创造条件

　　2.1强化模拟实习。建立多功能实验室，根据教学大纲的要求和临床实际的需要及学生的特点，制定模拟实习计划，保证实习质量。诊断学除了加强体格检查的基本技能训练，还把病史的采集、病历等医学文件的书写做为重点训练内容。

　　例如，选择典型的病例，找几名学生按照典型病例假扮病人，其它学生分组进行采集病史、收集临床资料，并根据所收集的临床资料按规定的格式和内容编写完整的病历。让学生从“学以致用”中感到诊断学知识对未来临床工作的重要用途和应用价值。

　　2.2重视技能考核。应制定一套完善的诊断学技能考核体系，将诊断学的技能考核成绩纳入总成绩管理，提高技能考核占总成绩比例，并将诊断学技能考核成绩作为学生毕业前临床实习的资格标准和临床实习基地选择的基本条件之一。对于诊断学技能考核不合格的学生，必须强化其诊断学的基本技能训练，并经重新考核合格才准予进行临床实习。在制定技能考核方案时，为突出诊断学的实践教学与职业能力紧密联系的特点，考核的内容必须全面，能够充分突出本学科、本专业的特点和临床实习、临床工作的实用性。通过技能考核，使学生的整体素质有大幅度提高，为以后的临床实习和临床工作提高职业能力奠定坚实的基础。

　　2.3举办学科技能比赛。诊断学教学内容涉及面广，除了体格检查、病历书写，还包括实验室检查、影像学及心电图部分。通过集中训练，按项目选拔优秀学生参加比赛，对优胜者给予奖励，这也是激励学生的有效措施之一。

　　3强化综合实践能力

　　3.1开展课间实习。医学现象比较复杂，即使在模拟病房进行诊断学基本技能的训练，内容也是比较局限的。将诊断学的教学由学校课堂、模拟病房转移到实习医院的病房，开展诊断学的临床课间实习就显得极为重要。在医院病房按系统选择典型的病例让学生真实体验各系统疾病的异常体征，并要求与人体正常表现相比较，根据询问病史及相关辅助检查临床资料，学生学会在真实工作中如何采集病史、收集临床资料、整理、分析资料:学会根据临床资料为病人做出临床诊断的方法;在收集临床资料过程中，学会如何与人交流、真正与病人沟通的方式及方法。

　　3.2开展病例讨论。一病例讨论一种是课堂上，收集典型病例开展病案讨论，以讨论的形式讲解临床资料的收集和分析、整理方法:说明临床诊断的方法及诊断的步骤、原则。另一种是课间实习后，教师根据课间实习的内容，组织学生对所见到的真实病例进行病案讨论。无论哪种形式的病例讨论，都应该以学生为主，让学生充分表现自我，发挥学生的想象空间，挖掘学生的潜能，鼓励学生积极大胆参与病例讨论活动。讨论内容为病人的病史、异常体征、辅助检查结果，讨论过程中教师不断激励学生开动脑筋，自主探索。病例讨论锻炼学生了思维、体验和探索的乐趣，调动了学生学习的主观能动性，通过讨论也让学生感受到医学知识的系统性和临床工作的严谨性。

　　诊断学论文篇8

　　关键词：QQ群;诊断学;教学互动

　　中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）42-0269-02

　　诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是由基础医学过渡到临床医学的一门十分重要的桥梁课程，是临床医学各专业学科的基础。教学互动是诊断学教学过程中十分重要的一个教学环节，良好的教学互动可以大大提高学生的学习兴趣，提高教学质量和教学效果。QQ群是深受广大学生欢迎的即时通讯软件QQ的主要功能模块之一，凭借其丰富而实用的功能，QQ群可以在诊断学教学互动中发挥重要的作用。本文将对QQ群在诊断学教学互动中的应用作详细的探讨。

　　一、QQ群及其在教学中的应用简介

　　QQ是腾讯公司开发的一款基于Internet的即时通讯软件，它可以在电脑、手机和平板电脑等设备上运行。QQ自从1999年问世以来深受广大用户欢迎，2010年3月5日19时52分58秒QQ同时在线用户数首次突破1亿，这也是全世界单一互联网应用同时在线人数首次突破1亿。QQ群是QQ软件的一个重要组成部分，它包含了群消息、群公告、群相册、群文件、群邮件、群讨论组、群论坛、群投票、群语音和群视频等诸多功能，用户可以借助这些功能进行丰富多彩的群体间交流。

　　QQ深受广大学生欢迎、QQ群功能丰富而便捷，这些优点使得将QQ群应用到教学活动中成为可能，目前国内已经有不少教师开展了相关的工作。王秀芳基于QQ群开展了课堂交流活动，激发学生的兴趣、扩充课堂容量、突出学生的主体地位。刘后广等人开展了QQ群在高校机械设计基础教学中的应用研究，利用QQ群的特点来弥补课堂教学的不足。笔者认为随着QQ群功能的进一步丰富完善，QQ群在教学活动中的应用势必会越来越深入。

　　二、开展诊断学教学互动的重要性

　　教学互动是指在教学活动中教师根据教学目标和教学原则的要求及学生的实际情况，利用各种教学手段，创设一种有利于发挥教师的主导性、激发学生的主动性的教学情境，从而使学生更好地掌握知识、提升能力。

　　诊断学是由基础医学过渡到临床医学的桥梁学科，是临床医学的基础和入门，诊断学的教学质量与临床医学的教学质量息息相关。如何帮助学生在诊断学学习阶段扎扎实实地学好基本理论和技能、培养科学缜密的临床思维能力，是每一位诊断学教师都需要认真思考和研究的问题。在诊断学教学过程中开展教学互动，有助于提高学生的学习兴趣、培养学生的思维能力和创新能力、提高学生的综合素质，同时也有助于活跃师生的教学方式、激发师生的教学热情、提高教学质量和教学效果。综上所述，开展诊断学教学互动具有十分重要的价值和意义。

　　三、利用QQ群促进诊断学教学互动

　　笔者在讲授《诊断学》的教学过程中创建了诊断学教学互动QQ群、担任群主，要求学生加入QQ群参与教学互动，并将群管理员的身份赋予每个班的学习委员，让他们辅助管理QQ群。教师和学生都可以通过电脑、手机和平板电脑等多种设备登录QQ、随时随地方便快捷地参与教学互动，师生之间的距离通过QQ群这一媒介被拉近了，因此这一互动方式受到了学生的欢迎，参与度很高。下面将详细论述如何利用QQ群的群消息、群公告、群相册、群文件、群邮件、群讨论组、群论坛、群投票和群视频等功能在诊断学教学过程中开展教学互动。

　　（一）群消息的应用

　　QQ群消息功能允许用户发送文字、图片和语音等信息。在诊断学教学互动过程中，教师可以通过QQ群消息向全体学生教学通知，学生可以回复群消息对通知进行回应。教师还可以通过QQ群直接向个别学生（如学习委员）单独发送消息，而不必事先将该学生添加为QQ好友;同样的，学生也可以通过QQ群直接向教师单独发送消息。此外，教师和学生都可以通过QQ群消息就教学问题发出提问、展开教学讨论，师生通过回复QQ群消息参与教学讨论。

　　（二）群公告的应用

　　QQ群公告功能允许群主和群管理员文字、图片和视频等信息，公告信息会出现在QQ群窗口顶部的“公告”栏中，在公告的时候公告信息也会以群消息的形式发送到QQ群消息窗口中，以便用户及时获悉有新的群公告了。在诊断学教学互动过程中，教师可以通过QQ群公告功能向全体学生教学通知。

　　（三）群相册的应用

　　QQ群相册功能允许用户创建电子相册并将图片文件上传到相册中，目前支持上传jpg、jpeg、gif、png和bmp等格式的文件。在诊断学教学互动过程中，教师可以将图片格式的教学资源上传到群相册中，以供学生浏览、评论、转载和下载。学生可以浏览相册中的教学图片资源并发表评论。

　　（四）群文件的应用

　　QQ群文件功能允许用户上传文件以实现文件共享，目前普通QQ群的群文件总容量为2GB，上传的单个文件大小不受限制。在诊断学教学互动过程中，教师可以将教学资源文件上传到群文件中，学生可以随时下载这些文件。

　　（五）群邮件的应用

　　QQ群邮件功能允许用户向所在群的所有成员发送群邮件，邮件中可以包含文字、图片等信息，在邮件附件中可以上传普通附件和超大附件。此外，在群邮件中还可以发起投票。在诊断学教学互动过程中，教师可以通过群邮件教学通知，学生可以回复群邮件对通知进行回应;教师可以通过群邮件教学资源，学生可以回复群邮件对教学资源进行评价;教师可以通过在群邮件中发起投票来开展教学调查，学生可以在回复群邮件时进行投票从而参与教学调查;教师和学生都可以通过群邮件就教学问题发出提问、展开教学讨论，师生通过回复群邮件参与教学讨论。

　　（六）群讨论组的应用

　　QQ群讨论组功能允许用户创建讨论组并邀请部分群成员参与讨论，讨论组中的消息只有讨论组成员才能看到。在诊断学教学互动过程中，教师和学生都可以通过讨论组就教学问题发出提问、展开教学讨论，师生通过回复讨论组消息参与教学讨论。

　　（七）群论坛的应用

　　QQ群论坛功能允许用户发帖，帖子中可以包含文字、图片等信息，所有群成员都可以对帖子进行回复。在诊断学教学互动过程中，教师可以通过在群论坛中发帖来开展教学调查，学生可以通过回复帖子参与教学调查;教师和学生都可以在群论坛中发帖，就教学问题发出提问、展开教学讨论，师生通过回复帖子参与教学讨论。

　　（八）群投票的应用

　　QQ群投票功能允许用户发起投票，只需要填写投票主题和投票选项并设置选择模式为单选或多选即可，QQ群会自动将投票消息显示在群消息中，所有群成员都可以参与投票，在投票前可以查看当前各个投票选项的得票数和百分比，投票后各个投票选项的得票数和百分比会自动更新。在诊断学教学互动过程中，教师可以通过发起群投票来开展教学调查，学生通过参与投票来参与教学调查。

　　（九）群视频的应用

　　QQ群视频功能允许用户发起/参与群视频交流，在群视频过程中用户可以进行自由说话、播放伴奏、播放影片、分享屏幕、演示PPT及上台等操作。此外，QQ群视频还支持教育模式，利用它可以轻松实现远程教学。在诊断学教学互动过程中，教师和学生都可以通过发起/参与群视频来开展教学视频讨论，在讨论过程中可以通过自由说话、播放视频、分享屏幕、演示PPT及上台等形式使教学讨论变得丰富而多彩;教师还可以借助群视频教育模式进行实时教学演示或课外远程教学。

　　综上所述，在诊断学教学过程中教师和学生可以利用QQ群的群消息、群公告、群相册、群文件、群邮件、群讨论组、群论坛、群投票和群视频等9大功能来开展各项教学互动，包括/回应教学通知、/评价教学资源、开展教学讨论、开展教学调查和实时教学演示等等。其中，/回应教学通知可以采用群公告、群消息和群邮件等3种方式;/评价教学资源可以采用群文件、群相册和群邮件等3种方式;开展教学讨论可以采用群消息、群讨论组、群邮件、群论坛和群视频等5种方式;开展教学调查可以采用群邮件、群论坛和群投票等3种方式;进行实时教学演示可以采用群视频的方式。教师在开展教学互动的过程中可以根据实际需要选用不同的QQ群功能来实现教学互动。

　　四、结语

　　本文阐述了在诊断学教学过程中开展教学互动的重要性，笔者通过创建诊断学教学互动QQ群，利用QQ群的群消息、群公告、群相册、群文件、群邮件、群讨论组、群论坛、群投票和群视频等9大功能来开展教学通知和回应、教学资源和评价、教学讨论、教学调查及实时教学演示等教学互动实践，加强了师生教学互动，提高了学生的学习兴趣、积极性和主动性，提高了教学质量和教学效果。本文所论述的方法和经验也可以推广到其他课程的教学过程中去。

　　参考文献：

　　[1]陈文彬，潘祥林.诊断学（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2005.

　　[2]李淼.腾讯QQ同时在线用户数过亿[N].中国新闻出版报，2010-03-08（3）.

　　[3]王秀芳.利用QQ群构建生物教学的新途径[J].中国教育技术装备，2013，（34）.

　　[4]刘后广，程刚，程志红.QQ群在高校机械设计基础教学中的应用[J].中国教育技术装备，2014，（6）.

　　[5]张倩.教学互动：高校思想政治理论课教学的必要环节[J].当代教育理论与实践，2012，4（9）.

　　基金项目：湖南省教育厅资助项目（14C0840）。

　　诊断学论文篇9

　　【关键词】留学生；中医诊断；教学方法

　　基金项目：国家特色专业建设项目(项目编号：TS2067)

　　作者单位：100029北京中医药大学中医诊断学系

　　通讯作者：李峰 Email: lifeng95@vip.省略

　　随着中医国际影响力的不断提高，进入各中医院校学习的留学生人数逐步增长，由于语言及文化背景等方面的差异，其在中医学的学习中有特定的难点，对此当有针对性地教学方法和手段，以中医诊断学教学实践为依据，将留学生学习中的难点及可行性教学手段总结如下：

　　1 教学手段突出形象直观

　　留学生的听、说、读、写能力多参差不齐，部分学生是在中国工作或学习的过程当中发现中医的疗效来学习，这部分学生年龄较大、汉语水平较高，理解能力较强，而大部分学生是国外高中毕业的应届毕业生，汉语水平明显较低，在听、说方面还存在着障碍，因此，汉语水平的参差不齐，成为留学生教学的突出难题，而有效的解决该问题，使两部分学生都能坐得住、听得懂，是学好中医诊断学的前提和基础，其他教育工作者对此也有所认知［1,2］。实践表明，语言速度并不是解决这一问题的最好方法，语速较快会使语言水平低的学生听不懂，而语速较慢则让语言水平高的学生坐不住，难以认真听讲，而且还发现即使语速很慢，语言水平低者还是在很多教学点上难以理解。而采用多种形象化的教学手段相结合，则效果显著，可采用的教学手段如下。

　　1.1 采用贴近生活实践的形容与比喻中医来源于生活、生产实践，中医诊断学所包含的基本理论、基础知识及基本技能等都与日常生活关系密切，因此，在讲授过程中要充分利用中医的这一优势，以通俗的语言、形象的比喻进行讲解，例如“盗汗”可以解释为，“盗”即强盗，强盗的特点是睡觉时出来，因此，盗汗的意思即为入睡时汗出，醒来出汗停止，患者经常说“睡醒了发现枕头、被子是湿的”，这种情况就是“盗汗”；又如“潮热”，“潮”即潮水，潮水的特点是有一定规律的涨落，所以潮热的特点也是有规律的发热，患者会这样形容“某个时候，比如说下午就开始发热或者下午的时候就热得难受”，这样解释形象易懂，实践表明对于留学生这种通俗易懂的形容与比喻效果颇佳。

　　1.2 图片、音频、视频结合运用虽然留学生在语言的听说上存在着一定障碍，而图片、音频、视频、flas这些形式则不受语言的限制，学生理解起来也更直观、更清晰，同时也使教学风格更为生动活泼。中医诊断各层次的教学中，将图片、视频运用于望诊、将声频运用于闻诊教学已经非常普遍，在留学生教学中，还拓展性的将图片运用于脉诊教学，将flas、视频运用于辨证部分的教学，如“表证”是留学生特别难理解的一个证型，在这个证型的讲解时，做出一个表现“六淫、疫疠邪气从口鼻或者皮毛侵袭人体，卫气随之出表抗邪，邪正交争于表，人体出现发热、恶寒、喷嚏等系列症状”的2 min的flas，并配以讲解，留学生反响良好。

　　2 教学方式注重师生互动

　　中医诊断学是一门桥梁课，是联系临床各科与中医基础理论的一门学科，其内容不仅有基础理论，还有基本知识、基本技能［3,4］，简单枯燥的讲授是本课程教学的大忌，对于非中国文化背景、非中国哲学思想的留学生而言尤其值得注意，通过教学实践总结分析认为，在注意教学手段形象直观的基础上，着重突出师生互动也有着积极的意义。

　　2.1 注重前后联系，既往知识多设问中医诊断所运用的理论是在中医基础里面已经学习过的，另外，中医诊断教学主要分为诊法和辨证两大部分，在辨证部分，各个证型所涉及到的症状都是四诊中讲授内容的归纳，而诊法部分，望诊、闻诊、问诊等各部分的内容又有交叉重复之处，在运用既往理论或知识时，要多设问，可以给留学生复习及思考的空间。

　　2.2 借助四诊技能平台，技能训练与课堂讲授相结合望、闻、问、切基本技能是中医诊断教学中的重要一环，为使留学生更好的掌握四诊技能，本校中医诊断教学建立了四诊实训室，实验室内配置了舌象模型、舌诊仪、脉诊仪、按诊仪等多项设备，留学生的教学当在讲授理论、方法之后，及时安排技能训练，以讲授的理论、方法指导四诊技能操作，同时也以技能训练促进理论、方法的掌握。

　　2.3 角色扮演行临床模拟实训，语言交流、四诊技能与辨证思维共培养四诊是实践的技能，辨证是实践的思维，其真正的掌握既需要理论知识，又需要实践训练，在借助实训室的技能平台进行四诊练习之后，在学生进行临床实践之前，本课程组安排留学生进行实践训练，学生4~5人分为一组，一人扮演医生，一人扮演患者，其余三人扮演实习生，在全班同学面前进行四诊模拟和辨证模拟，综合全组意见后，由医生进行病案汇报，教师进行点评，全班同学可以提问、补充，在模拟训练的过程中，留学生的语言沟通能力，运用中医理论收集病情资料并进行辨证分析的能力显著提高。

　　2.4 分组跟师接触临床，以实践推动学习兴趣与知识理解各组学生在模拟实训之后，及时安排跟师接触临床，实践表明，留学生对临床跟师兴趣更浓，跟师之后在课堂上会提出很多有针对性地问题，在这些问题的解答过程中，学生进一步掌握了中医诊断的知识点，对很多内容的理解深度也明显提高。

　　3 教学内容应层次明晰、重点突出

　　在中医基础理论之后，留学生即进入了中医诊断学的学习，相较中医基础理论而言，本课程知识点多，内容纷繁复杂，加之语言障碍，让留学生在有限的学时内全部掌握的确比较困难，经调查发现，留学生提出最多的建议即是，“希望重点突出”“希望老师在一点儿上讲透彻，不要讲的内容太泛泛”，因此在给留学生教学时，不必面面俱到，比如辨证内容中的“其他辨证方法”，留学生听起来难度的确很大，在中医诊断部分也不是重要的知识点，此类内容一点即可，起到引导学生下一步学习四大经典的作用即可，不必详细介绍。另外还要注意的是，将知识点归纳总结，形成树状知识结构图，如望诊，纵向分为“全身望诊、局部望诊、望舌、望小儿食指络脉”，横向分为“形、色、神、态”，每一部分从神、色、形、态分类进行介绍，在具体介绍时还要注意归纳，运用表格等形式，比较等方法使教学层次更为清晰明了。

　　4 多形式提兴趣、促学习

　　兴趣是学好一门课程的前提，在对教学内容进行分类总结，运用多种教学手段进行互动教学的同时，不要忽视学生兴趣的培养，培养学生的学习兴趣可以采取多种形式，如鼓励学生参加学校名师的讲座，为学生推荐书目、教学录像等，激发学生学习本门课程的兴趣。另外，在激发兴趣的同时，还要督促学习，如随堂测试、课后作业等不同形式的督促形式可以交叉运用，对最终学习效果的提高大有裨益。

　　参考文献

　　［1］崔立斌.谈留学生古代汉语教学.北京师范大学学报(人文社会科学版),2002,6:97101.

　　［2］张文利,徐跃飞,董旭,等.医学本科留学生的生物化学实验教学.教育论坛,2008,5(13): 8485.

　　诊断学论文篇10

　　随着患者自我保护意识的加强，医疗纠纷时有发生。放射科个别误诊现象，给患者治疗和医院声誉带来不良影响。影像诊断中的误诊、漏诊导致的纠纷引起人们关注。这篇文章对于放射诊断工作中的漏诊和误诊进行分析并总结了一些避免其差错的方法。

　　【关键词】放射诊断，漏诊，误诊

　　【中图分类号】R816 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0416-01

　　1资料及方法

　　1.1临床资料

　　本组共有进行放射诊断患者100例，男58例，女42例，年龄范围从15岁至85岁，其的平均年龄为45岁，年龄在20岁以下的病患共有16例。

　　1.2方法

　　此次将100例病患所得的诊断报告与原始诊断的结果进行对比，找出两者的差距，利于分析放射诊断误诊产生的原因；进而利于提出解决的办法。

　　2结果

　　100例患者的诊断报告当中，被确认为误诊的有32例结果与原结果不符，误诊人数的比重占总人数比重的32%。由此说明，放射诊断过程的误诊普遍存在，给患者及医院造成了严重的影响，不利于今后的长期发展。

　　3讨论

　　3.2.误诊、漏诊的原因

　　随着社会不断进步发展，人类对于健康的要求在不断提高，患者及其家属的法律意识不断强化。在医院放射科检查诊断过程中，医师的任何一点疏忽都可能引起误诊漏诊的发生，可能引发医疗纠纷现象的发生。对于医疗服务这样的高风险行业来说，医务人员面临的挑战日益严峻。影像诊断工作中的误诊是不能绝对避免的，但是做为影像科大夫应尽可能将误诊率降到最低限度，分析各方面原因总结经验提高诊断水平，并且在工作中坚持科学严谨的工作态度和一丝不苟的工作作风，不断提升业务水平，更好的为患者服务。

　　3.2.1，部分临床大夫先缺乏严谨的工作态度和对患者高度负责的精神在病史采集过程中不详细，体格检查不细致，没有做到向放射科医师提供确切的、有价值的临床资料，导致放射技术人员不能准确地拍摄病变部位的X线片。如：膈下肋骨外伤后，不能分清申请对膈上助骨还是膈下肋骨的投照。并且处于边缘射线部位的X线影像，由于倾斜投照，可歪曲被照体。其次，由于经验技能所限，在诊查患者时，往往由于思维听从于主观感觉，不能展开思路，结果没有给放射科医生提供真正要检的部位而造成漏诊。如：腓骨短肌止于第4跖骨粗隆，当踝关节发生内收型扭伤时，常因腓骨短肌突然猛烈收而造成骨折，而往往因为注意力主要集中在踝部肿痛却忽略跖骨导致漏诊。肋骨外伤后，为排除骨折向放射科申请拍摄肋骨正侧位片，而拍摄肋骨正斜位片对诊断是比较有价值的。

　　3.2.2影像诊断方面①影像诊断室条件不适当是造成误诊漏诊的原因之一，室内光线不合适：室内亮度过高，相对降低了观片灯的亮度。光线亮度过低，对观片医生眼睛不良刺激大，容易产生视力疲劳，对于微小病变难以发现；由于办公条件有限，室内不安静，分散医生注意力导致诊断不正确。②影像诊断医生对投照条件不合适的平片没有要求重新拍摄，而勉强进行诊断。业务水平有限，对影像变异的认识不充分，将正常变异误诊为病变，将病变误诊为变异。观片时注意力不集中，条理性差，没有充足的逻辑思维分析而评主观判断下结论。每张胶片只经过一位诊断医生观片，结论就被确定，缺少复阅，一旦出现误诊的情况不能被及时发现。

　　3.3避免误诊、漏诊的措施

　　3.3.1首先，临床医师应加强自身业务技能掌握摄影部位选择的依据，确实有效的为临床诊断提供有价值的信息，增强工作责任心，经常与放射科医生进行交流，协作发展。其次，申请单填写应该提供必要而有价值的个人病史，以便供诊断医生综合分析影像表现得出正确结论。吴恩惠指出：同一病变可有不同的X线表现，即同病异影，而不同的病变又可以有相同的X线征像，即异病同影[3]。还有，影像检查申请单应将被检查者或家属联系方式一同填写，一旦发现误诊、漏诊等情况，能够及时和被检查者家属取得联系，最快时间纠正错误。

　　3.2.2被检者应仔细阅读所做检项目的注意事项严格按照医生的要求充分做好造影检查前的准备工作。

　　3.2.3影像检查技术方面①影像检查技师需要熟练掌握照相技能，并且熟悉人体解剖学生理学病理学知识。必要时，与诊断医师协商解决投照条件、选择，从而能够拍摄出对诊断有价值的优质胶片，以最佳方式显示病变部位，时刻以度的责任心对待工作。②层层把关，控制照片质量，使照片具有较好的对比度、较的清晰度、较小的失真度。③引进先进的治疗设备提高影像质量。应用CR，DR影像技术获得数字化图像并结合后处理技术为影像诊断服务。

　　3.2.4影像诊断方面①影像诊断室环境条件：通过调节观片室内的亮度满足大夫观片的光线要求，室内保持安静，杜绝无关人员入内，为诊断医生营造良好的观片环境。②诊断医生：应对工作和患者具有高度责任心，不断地学习，掌握一定的临床知识，总结经验，将影像表现与临床资料相结合，提高诊断的准确率。如：不定期邀请临床医生到放射科作学术讲座，经常参加临床科室房、会诊、病例讨论等。新参加的工作人员，到临床科室轮转学习。加强对被检查者的随访，不断总结工作中的失误。全面评价照片投照技术条件，判定照片质量是否符合诊断要求，在对照片分析过程中充分考虑到对所示影像的影响，按一定的顺序，全面、系统地进行阅片。必要时，对患者进行体格检，熟悉病史，加照需要的投照或透视下转动方法检查患者，切忌主观盲目下结论，当遇有不明确问题，或异常情况时，可向临床医生提出恰当建议。

　　通过临床医师放射技师和影像诊断医师的共同努力，误诊、漏诊可以尽可能降到最低。总结并分类研究。目的在于发现普通放射检查工作中的误诊、漏诊原因及对其避免误诊的措施。医务工作者一起用严谨的科学态度和崇高的职业道德，为患者提供高质量的医疗服务而努力。

　　参考文献

　　[1]荣独山.X线诊断学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2012：152-153.

　　[2]张万凯.X线诊断肋骨骨折的注重点[J].实用放射学杂志，2012，18（2）：100.

　　[3]赵亚男.临床误诊原因及防范措施探讨[J].中国误诊学杂志.2011（27）：20-27.

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诊断学论文十篇

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