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　　?医学伦理案例

　　1、一对农村夫妇抱着白喉病患儿去医院求治。患儿呼吸困难，医生决定作气管切开，但患儿父母坚决不同意。此时患儿面部紫绀，生命垂危。急诊医生看到病情危急，将患儿抱到手术室，实施手术。

　　2、某医院神经内科收治一名12岁格林-巴利氏综合症患者。一日，主任查房指示上午行气管切开术。根据“知情同意”的原则，五官科医生术前会诊时让家长在“手术通知单”上签字，家长对手术的危险非常惧怕，故拒绝手术。中午患儿发生呼吸肌麻痹死亡。

　　3、北京某医院一患儿因哮喘急诊就医。家长诉该患儿已经患有哮喘几年，这次又严重发作，故急诊就医。医生仔细检查后认为是气管异物，患儿生命危在旦夕，须行急诊手术取出，否则后果不堪设想。但家长坚决否认异物吸入史，坚决认为是哮喘，不同意手术，情急之下，医生自作主张，为患儿做了急诊手术，取出了异物（瓜子），挽救了患儿生命。

　　问题：在上述三个案例中，医务人员的做法对不对？为什么？

　　4、患者为肺癌晚期，目前处于嗜睡状态。医生认为患者最多还能存活几周的时间，如果不上呼吸机，则只能存活几天。患者的两个妹妹认为，根据患者目前状况，再多花钱已没有意义，因而拒绝为患者上呼吸机，并且拒绝陪床。患者父母早亡，两个妹妹是他一手拉扯大的，现在患者虽不能说话，但眼角经常带着泪痕。基于这种情况，医生最后报了警。

　　问题：

　　（1）患者家属有无权利剥夺患者的哪怕只是几天的生命？

　　（2）医生有无义务报警？

　　5、某足月孕妇，有临产先兆，就诊于某医院急诊科。晚饭后上腹不适，4小时后右下腹疼痛。之前孕3个月和孕5个月时也曾出现类似情况，给青霉素后症状消失。产科请外科会诊，外科意见为慢性阑尾炎急性发作，先解决分娩问题。随后产科医生对孕妇行剖宫产。术中发现阑尾明显肿胀、充血，立即呼外科医生。但外科医生正在操作中，不能立即过来。产科医生不能在开腹情况下长时间等候，所以根据情况切除了阑尾。术后产妇、婴儿情况均好，伤口无异常。但家属明确表示，担心产科医生的外科手术质量不高，伤口愈合不好。

　　问题：

　　（1）如何看待产科医生的做法？

　　（2）从这个案例中能吸取什么经验教训？

　　6、一位40多岁的女患者因患溃疡性结肠炎入院治疗。医生希望她参加治疗该病的一种新药的临床疗效试验，并告诉她是自愿参加的。她本来不想参加，但抱着试一试的想法参加了。用药一星期后，她感觉效果不好，便中途退出试验。主管医生为此对她很不满意。她很苦恼，担心医生今后不会认真为她治疗。

　　问题：

　　（1）、从医学伦理学的角度分析，此案例中医生的做法有不妥吗？

　　（2）、是否可以认为，医生既然已经告诉病人是自愿参加的，就没有责任？

　　（3）、患者有权中途退出试验吗？此类试验应如何保障患者的权益？

　　7、某工厂组织职工若干人到某医院进行体检。每个人都要做血、尿、便常规检查，其中，尿、便都叫职工自己留，然后分别放在一个指定的推车上。由于事先没有准备粘贴用的浆糊，大家便只好把化验单和尿、便放在一起，或分别将尿、便杯压在化验单上。当检验科技术人员将车推走时，由于车的震动，有的化验单与尿、便杯发生位置移动，出现了相互混淆的情况。

　　请从医德规范角度对此案例进行分析

　　8、患者王××，女，28岁，已婚。2005年2月20日晚，因左下腹剧烈疼痛就诊于某医院，经门诊医生诊断为“腹痛待查”而收治入院。当晚病人腹痛症状一直未见缓解，此时经普外科值班医生简单查体，凭经验武断地诊断为“急性肠炎”，并给与止痛、止泻的简单对症治疗。其后未再给予其他特殊监护措施。至凌晨1点，病人症状非但没有好转，反有加重趋势，且患者出现了心率加快、呼吸急促、面色苍白、血压下降的表现。家属将医生叫醒后，医生极不耐烦地检查后，告知家属，问题不大，只需输液、消炎就可以了，嘱护士输500毫升5%葡萄糖加40万单位庆大霉素后，便又继续休息了。大约凌晨4点钟，病人突然出现病情急剧变化，血压严重下降，虽经极力抢救，但却未能奏效，病人死亡。

　　事后病人家属强烈要求做尸检，报告表明，王某患的是急性左输卵管宫外孕，因破裂导致大量失血，因未及时止血而导致病人失血过多而致失血性休克，又因没有及时大量补液补血，从而进一步导致患者死亡。经市医疗事故鉴定委员会鉴定，定为一级医疗事故。

　　请结合医德规范的基本内容展开分析。

　　? 9、 张医生在与刘医生的谈话中，回忆起一段往事，他说：“我刚参加工作时，由于检查诊断水平不高，曾经出现过一次误诊。病人复诊时，经验丰富的科主任做出了明确诊断，当时我也在场。看到病人仍以信任的目光对待我，自己很内疚，深感对不起病人。

　　? 可是，就在那段时间，科里推举我为先进工作者，我说什么也没有接受。

　　? 从此以后，我从内心深处认识到，只有自觉学习，努力掌握临床检查诊断本领，才能真正为病人提供优质服

　　请用医德基本范畴的理论，分别解释以上三段话的实质内容。

　　10、患者李××，女，17岁。2