10个“拷问灵魂”的医疗伦理难题

　　原标题：10个“拷问灵魂”的医疗伦理难题

　　导读：Medscape发起了一项伦理调查，对象是5,200多名美国医生，其中包括500余名内科医生，结果于2月6日在线发表。

　　作者：芭比

　　来源：“医脉通”微信号（ID:medlive)

　　你是否会对失去生命体征的患者停止抢救？你会把患者变为恋人吗？你如何看待“红包”？目睹上级性骚扰你的同事，你会举报吗……

　　医生每天都要面临这些道德抉择。针对这些问题，Medscape发起了一项伦理调查，对象是5,200多名美国医生，其中包括500余名内科医生，结果于2月6日在线发表。同行们是怎么回答的？请看：

　　1. 假如你目睹医院同事欺凌或性骚扰另一名同事，你会举报Ta吗？

　　

　　问题1结果 | Medscape

　　尽管高达81%内科医生表示“会举报”，但是否立即采取行动则不一定。“我会先质问有问题的那个医生，并让双方当面对质。”一位医生补充到。“先问当事人再举报”也是大多数选择“不举报”的人的想法。

　　2. 假如一名医生被指控性骚扰，但除此二人外无其他目击者作证，医院应该辞退或处罚这名医生吗？

　　

　　问题2结果 | Medscape

　　超过半数（56%）医生选择“具体问题具体分析”，认为如果指控属实则应处罚或辞退，如果不属实则反之。若干医生表示，在下决定之前，应进行全面调查。

　　3. 是否应要求医生每年进行一定量的免费诊疗或无偿的慈善工作？

　　

　　问题3结果 | Medscape

　　34%医生认为“应该”，超过半数（51%）医生认为“不应该”。一名医生表示：“慈善行为对医生来说，应该是自愿而为的，应该对医生和其他人一视同仁。”

　　4. 你认为对于终末期患者，医生协助自杀或医生协助死亡应该合法化吗？

　　

　　问题4结果 | Medscape

　　有一半医生选择支持医生协助自杀/死亡合法化，比两年前上升两个百分点，三分之一医生选择“不应该”。此外，许多选择支持的医生在回答时也持谨慎态度，“我们必须非常小心翼翼地制定相关法律，不能冒进。”一名医生表示。

　　5. 对于终末期患者，你认为应该配合患者尝试任何可能的疗法吗？

　　

　　问题5结果 | Medscape

　　近半数（47%）医生认为在终末期可以探索可能的疗法，但有26%医生则表示不支持患者盲目尝试，26%医生持观望态度。“使用非常昂贵的药物进行无效的治疗，既不合理，也不符合道德规范、成本效益。”一名医生指出。

　　6. 你认为是否应该在患者知情同意文书中，将“捐献器官”设为默认选项，不愿捐献者才需要勾选“退出”吗？

　　

　　问题6结果 | Medscape

　　64%医生选择“不应该”，他们认为患者具有选择权，愿意捐献器官可以选择捐献，不愿意也不应强求。少数（30%）医生认为“应该”，认为“捐献器官对患者来说应成为惯例，他们应该对此积极起来。”

　　7. 需接触患者的医生，应当每年接种流感疫苗吗？

　　

　　问题7结果 | Medscape

　　近四分之三（74%）内科医生认为，每年接种流感疫苗对自己与身边的人都是必需的。“我们有义务尽最大努力保护患者，如果我没接种疫苗并将病毒传染给他们，高危患者就有可能死于流感并发症。”

　　8. 医生与患者建立恋爱关系/性关系可以被接受吗？

　　

　　问题8结果 | Medscape

　　共有四分之一（25%）医生认为与患者建立恋爱/性关系应当被接受，其中2%医生认为，即使是当下负责的患者也可以。四分之三人认为“不能接受”或“视情况而定”。一名医生解释道，“人们会以各种方式相遇，我们也是人。”

　　9. 在不影响处方倾向的前提下，你会接受药企及医药代表的邀请，作为有偿讲者出席会议或参与宴席吗？

　　

　　问题9结果 | Medscape

　　与2016年相比，更多医生（66%）选择接受药企的餐食或讲课费，并指出这不会影响他们的处方行为。“医生以外的所有职业都被‘信任’这么做，我们本来就肩负着更大的责任，这条限制很荒谬。”一名医生指出。

　　10. 为了不被患者或其家属投诉，你会开出医学上不必要的检查或治疗吗？

　　

　　问题10结果 | Medscape

　　仅9%医生表示会为了平息投诉而进行不必要的检查或治疗，较2016年有所下降。“这种医疗滥用每天都在发生，浪费了很多钱。我们需要一个健全的医疗责任制度。”一名医生表示。

　　结语

　　除了以上问题，原调查报告中还有不少具有美国特色的问题，如“你会与患者探讨宗教信仰及政治问题吗？”，“如果患者是因未接种疫苗而患病的，你会选择不诊治吗？”等。我们只选取了与中国国情有相似之处的10个问题。

　　不知对这些医疗中的伦理问题，你怎么看？(原标题：10个“拷问灵魂”的医疗伦理问题，5200名医生这样回答……)

　　参考资料：

　　Keith L. Martin, Medscape Internist Ethics Report 2018. February 6, 2019, Medscape.

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