医学伦理：从道德自律到职业规范

　　英国医生托马斯·帕茨瓦尔（Thomas Pervical）和他的著作 Medical Ethics

　　关于医学伦理学， 在西方，《希波克拉底誓言》是最早、最广为人知的对医生伦理道德的要求，而后各个宗教派别，无论是伊斯兰教、犹太教、基督教或天主教，都有学者著文论述医学伦理学，并成为该宗教信仰的重要内容。在我国最早的医书《黄帝内经》中，即有对医生道德修养的论述，称医学为“圣人之术”，体现了对医生应具备高尚道德的要求。这些道德要求，与医生这门职业“健康所系，性命相托”的特点息息相关，在古代以“ 个体行医” 为主要方式的情况下，主要依靠医者的自觉自律来实现。

　　将医学伦理从道德自律上升为职业规范的代表人物是18 世纪的英国医生托马斯·帕茨瓦尔（Thomas Pervical）， 一位有着很强社会责任感的医生。他深受当时启蒙运动的影响，对工业革命所带来的公共健康和职业健康问题尤为关注。

　　他的 Medical Ethics 被认为是现代医学伦理规范的第一本著作。这本书最初是1794年受曼彻斯特皇家医院所托，写一本指导手册以解决医院里来自不同学术背景（大学、医院、学徒）的职员之间的分歧，因为广获好评，于1803 年正式出版。托马斯意识到，仅仅依靠医生的“绅士风度”并不能避免有损患者利益和医生公众形象的纷争和不良行为。因而，在书中，他主要着墨于具体问题的解决办法，例如：医生应当对患者有怎样的态度、医生应当自我节制、医生要避免模糊不明朗的诊断、医生之间应当如何合作和讨论、如何解决医生之间的分歧等等。

　　美国医学会1847 年起草第一部医学伦理规范时，以托马斯的这本书为主要借鉴，甚至多处直接整段引用，并给予极高的评价：继希波克拉底之后西方医学伦理学历史上最重要的贡献。具有讽刺意味的是，1857 年英国医学会成立时，并未给予这本著作足够的重视，仍然坚持医学伦理主要依托于医生的道德修养。时至今日，包括英国在内的各国医学会均已确立并不断改进医学伦理规范，托马斯的这本著作仍被多家出版社不断再版（最新版是2014 年剑桥大学出版社的版本）。

　　（本文刊登于《中国医学人文》杂志2017年第10期，作者系中国医师协会编辑部主任）

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