孩子在遭遇猥亵／性侵后可能会出现哪些典型行为，家长常常会意识不到？

　　感谢邀请。目前的数据统计，来自于儿童遭遇性侵等一系列创伤引起PTSD的问题，由于现状测量工具的不足以及进行实验时伦理限定的情况，儿童与青少年的发病率研究相对于成人较低。08年汶川地震后，一些研究结果证明儿童与青少年罹患急性应激障碍（ASD）的发病率高达53.4%，6月后重测上述人群的发现为PTSD发生率达到37.2%。从症状学角度来看，同成年人一致。以闯入性症状、回避或情感麻木、警觉性增高等为主要表现。但是对于儿童认知角度评估来说，儿童认知尚未成熟，体验方式与表达的方式也与成人存在差异。所以父母应予以重视。一般而言，根据我国针对创伤性研究结果与变态心理学研究结果显示，儿童会更多地表现出恐惧、睡眠障碍、对学业缺乏兴趣或学习困难，退化或行为问题。另外，统计学研究也发现，儿童与青少年也更多的表现出一定的躯体症状。如不明原因的头痛、腹痛等。另外，儿童因语言表达能力有限，因此也会更多的表现出时常从噩梦中惊醒，在梦中尖叫。

　　Wilfred研究表现，儿童会开始重复玩某种游戏，这可以作证儿童开始有特异的闪回或闯入性思维。

　　那我个人认为在上述基础上，更多的会破坏儿童依恋模型。表现儿童更加黏人。在一个月之内应最为强烈。家长可进行相关精神卫生医疗机构咨询，并行事件影响量表修订版、儿童事件影响量表、儿童PTSD症状自评量表初步筛查。谢谢。

　　另外补充一点，我国研究已证实。儿童童年时期遭受性侵。更有可能罹患人格障碍。尤其以边缘性人格障碍有关。要做进一步的人格障碍共病检查。

　　感谢邀请～

　　回答问题之前，首先想要指出一点，小朋友在受到性侵犯之后所表现的症状可能会个体差异很大。有一些小朋友可能没什么症状或者创伤反应，另外一些小朋友则可能会做噩梦，平时更容易表现出惊恐的反应，或者在日常生活中表现出回避（人际上回避性侵者，也回避所有会让自己想起被侵犯经历的生活场景），后续还可能会出现各种各样的情绪、行为方面的问题。一般来说，儿童受到的创伤程度越低，家长在后续过程中表现出的稳定性和支持性越好，避免长期负面影响的可能性就越大。

　　以下是儿童在被性侵之后可能表现出的症状（Briere & Elliott, 1994）：创伤后应激反应这是现有回答中被讨论最多的一条，也是个体被性侵之后最可能遇到的状况。具体的表现可能包括：做噩梦，或者不断地在脑海里回想起受侵犯的经历（侵入性症状）；平时特别警觉，特别容易被吓到，注意力出现问题（警觉性增高）；回避性侵者，同时也回避所有会让自己想起被侵犯经历的生活场景（回避性症状）。认知扭曲儿童在被性侵时无法反抗性侵者，并因此体验到巨大的无助感和无望感。这有可能让他们在之后倾向于高估外界环境中的潜在危险并低估自己的效能感和控制感。被性侵之后，儿童的自我知觉和自我评价可能会发生巨大的改变，可能会出现自罪自责，缺乏信任，低自尊等情况。这些情况可能并不会有直接的行为反应，但是如果处理不当，负面影响可能会持续到青春期甚至成年期。情绪困扰／精神损害（emotional distress）主要包括抑郁，焦虑，以及愤怒。抑郁儿童在被性侵之后可能不会很快表现出抑郁情绪，但是青春期或者成年期（相比于没有遭受过性侵犯的人）则会有更高风险。焦虑个体会在儿童期不断发展出对外界的安全感和信任感，而遭受性侵则会打断甚至是终止这一重要发展过程。性侵之后，儿童会对外界的危险更敏感，表现出警觉性增高，容易受到惊吓等症状。愤怒愤怒是儿童被性侵后较快表现出的情绪反应，尤其是非理性的、难以预测的、无法控制的愤怒情绪，而且儿童会在愤怒情绪的表达上遇到困难。这种对愤怒的表达困难如果不能被很好地解决，可能会逐渐内化成抑郁和指向自己的敌意或者是指向外界的敌意（比如校园欺凌或者做出暴力的行为），并带来各种人际问题。自我身份意识受损（impaired sense of self）儿童会在和外界的互动中逐步建立自我感。举例来说，如果儿童始终成长在安全的环境中，主要的照顾者也具有较好的敏感性，儿童的需求得到了基本满足，就会慢慢地发展出对他人的信任感，同时也能够意识到自己的价值，值得被爱和照顾；随着年龄的增长，也能够逐步建立自我和他人的边界。然而，躯体暴力、性侵犯等创伤体验则可能会干扰这个发展过程。儿童在受到性侵之后，对外界的信任感和安全感遭到破坏，同时体验到无望感和无力感，进一步威胁到自我知觉和自我评价。如果负面影响持续到青春期或者成年期，个体的自我分化也会遇到障碍，可能表现为难以理解或者觉察自己作为一个独立个体的感受和需求。回避行为回避行为可以被理解成个体在受到创伤之后的急性应激反应，有一部分的回避行为在短期内确实可以帮助个体缓解压力，但是长期来看却可能造成负面影响。解离现象（dissociative phenomena）解离（dissociation）是一种常见的防御机制，它指经历一种包括感知分离，观察自我时好像站在一个局外人的视角一样。对“解离”更通俗形象的解释应该是“灵魂出窍”，它最主要的意义是，当个体面对着极为强烈的、难以承受的痛苦时，通过“解离”，可以把自己的一部分从痛苦的体验中抽离出来。很多受害者都会在遭遇性侵之后有这种体验（也有一部分受害者可能会在被性侵的时候体验到解离），包括儿童，青少年，也包括成年人。美剧《扪心问诊》（In treatment）第一季中的来访者Sophie就是一个例子。物质滥用／成瘾物质滥用和成瘾是性侵遭遇的长期潜在负面影响之一。这样的情况在小朋友身上不多见，但是如果是青春期前后的个体则更有可能发生物质滥用或成瘾行为。自杀自杀可以说是最为极端的回避行为，很多受到性侵的儿童都报告过自杀的念头。由于个体在受到性侵之后会经历难以想象的精神折磨，比如焦虑、抑郁、自责等情绪，逃避这些精神层面的痛苦是受害者最主要的自杀动机。（不当的）减压行为（tension-reducing activities）这个短语不太好翻译，具体指的是，儿童在被性侵之后体验到特别多的焦虑情绪，但是表达能力和应对策略都太有限，于是会做出一些不自觉的或者是自我伤害的行为来缓解焦虑。比如有的孩子会做出随意的（indiscriminate）性行为。实际上，儿童的自慰可能是正常的、符合发展规律的，但是自慰并不会影响到日常活动，当家长去转移孩子的注意力时，孩子也很容易停下自慰的行为。但是当一些孩子没有办法自己调整焦虑情绪时，就会特别痴迷于自慰，并且很难被打断，这样的行为可能是存在问题的。另外，还有一些孩子会暴食或者催吐，甚至可能会发展为进食障碍。更加极端的情况是自残／自伤行为，这和自杀不太一样，自残的目标不是结束生命，而是暂时地缓解焦虑，这种情况下，需要帮助儿童表达自己的情绪，并且发展出更有适应性的减压方式。人际困难绝大多数的儿童性侵犯都来自熟人或者认识的人（家庭成员／老师／邻居／父母的朋友等），这样的经历必然会破坏个体对人际关系的信任感和安全感。短期来看，儿童可能会更多地表现出好斗或者退缩。另外，儿童在遭遇性侵之后可能会对性表现出更多的兴趣并且做出更多的与性相关的行为，这也可能会使得他们在小朋友当中不那么受欢迎。

　　此处需要特别强调一点，正如上文提到过的，有一部分孩子在遭受性侵之后并不会表现出反常行为或者创伤反应，而这一部分不表现症状的孩子的心理健康状况可能会在之后逐渐恶化——由于他们最初没有明显的症状表现，所以临床上不太容易准确评估他们的情况，就算是接受治疗，也很难有效地评估治疗效果，这种情况确实会给家长带来巨大的挑战。特别强调这个情况，是想说明两点：第一，如果家长知道自己的孩子被性侵了，就算孩子活蹦乱跳没什么症状，家长也不能掉以轻心；第二，对于一些没有很快察觉到孩子被性侵的家长来说，不必过分自责，这种情况确实很难发现，根据美国的数据，大概有30%的孩子是不表现症状的，这个比例并不低，没观察到异常并不是家长的错。

　　另一点需要补充说明的是，一些儿童有时会做出一些严重不符合自身年龄的和性相关的行为，比如试图和比自己年龄大很多或者小很多的个体有性方面的互动，或者自慰行为很难被打断甚至干扰到日常活动等，性侵犯确实是导致类似问题的原因之一。但是儿童有问题的性相关行为的最主要的原因并非性侵犯，而是躯体暴力。毕竟不管是哪个时代哪个文化背景下，犯错误之后挨揍的孩子都要比受到性侵犯的孩子多很多，所以，如果家长主要到自己的孩子做出了一些反常的、严重不符合发展规律的和性有关的行为，在针对性地排查性侵犯之前，要先考虑的是，孩子最近是不是受到了暴力对待或者体验到了什么特别的压力，或者是不是受到了创伤，性侵犯只是儿童可能遭受的创伤中的其中一种。

　　在诸多反常的、严重不符合发展规律的和性有关的行为中，其中一种极有可能暗示儿童受到过性侵犯的情况是，儿童在做出性相关行为或者描绘（讲述／绘画／捏橡皮泥）性相关行为的时候伴随有强烈的负面情绪，比如恐惧、焦虑（害怕或担心自己犯错误了）或者愤怒、攻击、暴力（以性侵犯威胁恐吓同龄的小朋友）。

　　如果家长怀疑自己的孩子遭受过性侵犯，考虑到小朋友的语言表达能力有限，可能说不清楚，这种情况下，家长可以尝试更丰富的交流方式，比如邀请小朋友把经历过的事情画出来，做泥塑，或者使用一些玩偶配合小朋友的讲述，这些在游戏治疗中可能被使用的表达形式也可能会减轻小朋友在回忆创伤经历时所承受的压力。

　　另外，我这几天在谷歌学术搜索的时候发现，近十年的文献更多地关注性侵犯的长期影响以及特定疗法的效果（主要是CBT），而重点讨论短期症状的文献大多发表于十几年前甚至二十几年前，跨文化的研究似乎也不多。同时，随着认知神经科学的兴起，也有越来越多的学者关注性侵犯等创伤体验对儿童发育中的大脑造成的影响，这些发现也许能够更好地解释为什么性侵犯可能会给一些个体留下终身的阴影，并且为临床治疗提供新的角度和思路。

　　在查阅文献的过程中，我也发现，美国的学界曾试图比较人口学变量对儿童性侵受害者症状表现的影响，比如说，男童和女童症状上有没有区别，但是不同的研究者似乎一直没有找到特别一致的性别差异，也就是说，目前基本可以认为，男孩受害者的症状表现总体来说和女孩差不多，这个结论也供家长参考。

　　我本人并没有临床经验，之前对儿童性侵也没有太多了解，基本上所有知识都来自最近一段时间所查阅的文献。看文献的时候我一直在想一个问题——性侵这一严重的创伤性事件，对于儿童受害者和成年人受害者来说有什么区别？目前为止，我想到了两个区别：第一，相比于成年人，儿童还处于发展过程中，这使得他们更加脆弱和敏感，创伤事件造成的长期影响也更加难以预测，一方面儿童在遭遇创伤之后可能用来帮助恢复的资源相比于成年人更加有限，另一方面，创伤也会给儿童的正常发展带来潜在的障碍；第二，受到语言能力的限制，年龄较小的儿童在接受治疗的时候也可能遇到困难，传统的谈话治疗很难达到和成年来访者相当的效果，希望眼动治疗、游戏治疗等多样化的方法能够对儿童来访者有更大帮助。

　　参考文献：

　　Briere, J. N., & Elliott, D. M. (1994). Immediate and long-term impacts of child sexual abuse. The future of children, 54-69.

　　Finkelhor, D. (1990). Early and long-term effects of child sexual abuse: An update. Professional Psychology: Research and Practice, 21(5), 325-330.

　　Putnam, F. W. (2003). Ten-year research update review: Child sexual abuse. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 42(3), 269-278.

　　大家已经说了很多，所以针对这个问题本身说两句——“孩子在遭遇猥亵／性侵后可能会出现哪些典型行为，家长常常会意识不到？” 既然已经是典型行为，父母却又意识不到，感觉本身这个提法有一点矛盾。那为什么会这样呢？

　　我的想法是，因为性侵后症状的个体差异很大，所以如果父母真心关注孩子的话，除了上面答案中提到的一些关键点，更应该注意孩子自己和自己的对比。那么就不会出现上面描述的情况了。这个“注意对比”，需要父母对孩子常态和内心世界有一定的观察和了解，如果有一些和以往不同的变化，哪怕不是所谓的“典型”行为，可能也是值得去考察了解的。也许最后了解了，发现背后不是性侵，但是多了解应该不是什么损失。

　　另外，如果孩子已经有一定的语言叙述能力，则平时培养一个安全的、接纳的亲子聊天习惯和氛围，可能孩子会更愿意多与父母说一些难以开口的事情。

　　如果家长自己意识到可能有危险，那最好从一开始就防患于未然，或者如果觉得已经发生了不好的事情，也可以采取别的手段去调查事实，否则自己疑神疑鬼，对自己的内心也是一种煎熬。

　　总之，还是应该以孩子的视角、感受和行为细节为中心，而不是简单机械的用症状去套孩子，来还原一个是否受到性侵的答案。除了被性侵之外，孩子的各种受伤状态都值得被关注和重视。

　　@刘柯 谢谢邀请！欢迎关注本人公众号 kai_lyn

　　谢邀。这个问题值得大家的关注。

　　在了解孩子在遭遇猥亵性侵后会有哪些家长意识不到的行为之前，我想大家首先需要了解，孩子可能受到的性虐待（sexual abuse）远不止“猥亵/性侵”这两种形式，还有很多被大家所忽视但同样会给孩子的心理、生理造成影响的性虐待行为（NHS, 2016）：? 给孩子看色情影片? 故意把成人的生殖器展露给孩子看? 让孩子摆出色情的姿势，并拍照、录像或网络直播? 鼓励孩子去看或者听别人发生性行为的过程? 不恰当地观看孩子脱衣服或者上厕所? 迫使孩子脱光衣服或自慰 ? 在孩子的面前进行的任何与性有关的活动，包括看色情影片? 不恰当的触碰一个孩子，无论这个时候孩子是否穿着衣服? 为追求性快感，触碰孩子的生殖器或隐私部位? 为追求性快感，强迫孩子触碰他人的生殖器、玩带有性意味的游戏、或者把物品、身体部位（手指、舌头或者阴茎）伸到孩子的阴道、嘴巴或肛门内，迫使孩子发生性行为

　　也许在此之前，很多人还对以上的某些行为不以为意，也正因为如此，这些不恰当的行为给孩子的心理、生理造成的影响也更不容易被照顾者所觉察或意识到。这就会出现一些孩子告诉家长，家长却一副“小孩子不懂事”，“小孩子，乱说话”，“这有什么”的状况，从而给孩子造成更大的伤害和影响。

　　另外，有时因为年纪较小，孩子们往往也并不知道应该如何正确的表达自己受到了侵害。不仅如此，有些孩子可能会受到对方的威胁，便更加不敢声张自己受到了侵害的事实。

　　这都要求家长或其他照顾者应该更加敏锐地发现、觉察孩子的“异样”举动。

　　接下来，我们再来谈，如何发现，或者说，

　　当孩子遭遇了性虐待，Ta会出现哪些典型的行为

　　英国反儿童性虐待网站Stop It Now!曾按照孩子的年龄段（儿童或者青少年），列举了一些标识（Signs）：

　　当未成年人（儿童、青少年）在遭受到性虐待时，可能会出现这些行为：

　　· 常常做噩梦或者无缘无故地出现其他睡眠问题，比如失眠、惊醒等· 偶尔看上去心不在焉或者冷漠发呆· 饮食习惯突然改变，例如拒绝吃饭、食欲急剧减退或者急剧增加· 吞咽困难· 情绪突然在愤怒、恐惧、不安全感或退缩之间剧烈波动· 在他们的绘画、写作、玩耍或者梦里，出现性的或是令人害怕的形象· 对一些特定的人/地方表现出新的或是异常的恐惧· 有一个和其他大人或者年长一些的孩子共同保守的“秘密”，但Ta拒绝与你谈论· 开始谈论一位比Ta年长的新朋友· 突然无缘无故的有了一些钱、玩具或者其他礼物· 认为自己或者自己的身体是恶心的、肮脏的、或坏的· 表现出一些与年龄不符的（成年人才会有的）带有性意味的行为、语言和知识，比如语句中会夹杂“荤段子”。· 留下某些“线索”，似乎是想要引起有关“性”的讨论（你的直觉会告诉你）

　　当幼儿遭受性虐待之后，可能会出现以下行为：· 退行，比如，刚上小学的孩子突然开始频繁尿床或者吸吮手指；或者原已经能自主控制排泄（已完成排泄训练），突然又开始随意大小便· 用新词汇称呼自己身体的隐私部位· 在本该脱衣服的时候拒绝这么做，比如，洗澡、睡觉、上厕所、换尿布的时候· 要求其他孩子做带有性意味的动作，或者玩一些与性有关的游戏· 在玩具身上模仿成年人的性行为

　　（对于儿童，一些生理变化也值得注意）

　　比如，生殖器、肛门或嘴里可能会有变色、伤口、流血的情况，孩子往往会称自己的那些部位很疼，尤其在排便时，出现持续或反复发作的疼痛。

　　另外，当青少年遭受性虐待之后，还可能出现以下行为：

　　· 自伤行为（割伤或烧伤自己）

　　· 缺乏个人卫生

　　· 滥用毒品或酒精

　　· 性生活混乱

　　· 离家出走

　　· 出现焦虑或者抑郁情绪

　　· 试图自杀

　　· 厌恶或害怕亲密或与他人亲近

　　需要强调的是，孩子表现出以上某一种行为并不表示Ta一定遭受了性虐待（这些行为也可能是有其他原因导致）。但是，如果你的孩子表现出一系列如上的行为变化，那你需要保持警惕（对可能出现在Ta身边的人，无论男女、无论年龄；关于如何辨别施害者，如果大家感兴趣我们可以另开一个问题讨论），并且尝试与孩子进行一些沟通，在需要的时候及时寻求专业的帮助。

　　这样的沟通也许会让一些家长或照顾者感到异常困难。我们在此也提供一些参考：

　　首先，在平时的亲子互动中，你需要让孩子感受到你是值得信任的，可以倾诉的。这样Ta才可能在侵害发生后，敢于把事实或自己的感受告诉你，才不会因为害怕遭受你的指责/无视/打骂而选择自己默默承受。

　　其次，在沟通的过程中：

　　1. 选择一个让Ta感觉安全、放松的环境

　　2. 在谈话过程中也不要猜测——你是不是做了什么，对方才会这样对你；更不要指责或评判孩子——你现在这样，让我们家蒙羞。积极地倾听，给孩子更多表达的空间

　　3. 可以试着通过“游戏”（扮家家），或是讲故事，或者画画的方式来帮助孩子表达，用孩子的语言与孩子沟通

　　4.以开放式的问题代替封闭式的诘问/诱导提问，比如，“那Ta有做什么吗？”而不是问“Ta是不是摸你了，摸哪里，这里是不是？”

　　最后，很重要的是，如果出现了此类情况，你可能需要在未来的生活中与孩子一起重建Ta对这个世界及外在他人的安全感，必要的时候请寻求专业的帮助。

　　以上。

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　　References:

　　Grinberg, Emanuella. (2011). Warning signs of sexual abuse often overlooked. CNN.

　　Parents Protect. Child sexual abusewarning signs. https://www.parentsprotect.co.uk/warning_signs.htm

　　RAINN, If you suspect a child is being harmed, https://www.rainn.org/articles/if-you-suspect-child-being-harmed

　　Spotting signs of child sexual abuse. http://www.nhs.uk/Livewell/abuse/Pages/child-sexual-abuse.aspx#What

　　Stop It Now! (2006). Let’s talk: speaking up to prevent child sexual abuse. http://www.stopitnow.org/help-guidance/online-help-center/childrens-behaviorss

　　Stop It Now!, Tip sheet: warning signs of possible sexual abuse in a child's behaviors, http://www.stopitnow.org/ohc-content/tip-sheet-7.

　　关于可能出现的行为，我想 @在焉 @KnowYourself 的答案已经说很多了。这里我想稍微讲一下两个为什么：为什么小孩在遭遇性侵后的行为表现其实一点也不典型？为什么家长会常常意识不到？

　　儿童与「性」

　　性是什么？性仅仅包括生殖行为和连带的生理结构与感官么？如果是这样，对于尚未发展出相应基础的儿童而言，性又是什么样子的？

　　基于人类一直以来的研究和探索，我们现在可以给出一个对于性的多重认识：它是由多重方面组成的复合物，它包括生理和心理层面上的构造基础；它既涉及内分泌系统的成熟和调节，也涉及神经系统的发育和构建；它包括天然和社会、先天存在和后天赋予的属性；它包括性别身份认同和性取向；对性和性别的认识与态度在人类历史上的态度是多变的；同样，放在个人成长历史当中，对性和性别的认识与态度同样是变化的。

　　那么，作为一个儿童，面对性和性别，会建立怎样的认识和态度？

　　身处不同的性别、不同年龄阶段的儿童那个对性的认知自然是不一样的。但总体而言，由于身体层面的未发育，对性和性别的「非特殊化感受」大概就是最大的特点。而性和性别的心理构建、尤其是受社会环境形成的性与性别印象要先于生理发育进程。这样的结果就是，倘若身处文化对待身体、性和性别的态度如何，将会大大影响儿童对待身体、性和性别的态度。我们都很清楚目前国内对于性教育上的缺乏，以及常见的忽视（小孩子不需要有性认知）、神秘化（性是大人才能知道的）、羞耻化（谈论性是羞耻低俗的）、有罪化（对性感兴趣是好色，是不道德甚至有罪的）等态度。

　　和成人一样，儿童也会有探索和解释世界的需要。环境给出怎样的解答，儿童就会倾向做出怎样的反应，与自身感受一致的部分会成为认同；不一致的部分，会成为冲突；环境没有提供解答的部分，则会由自身的幻想与想象补完（这种想象，由于儿童自我中心的认知倾向，通常会归因到自身）。

　　现在回到对那两个为什么的思考，我们可以看到什么？儿童的生理发育状态决定了生理层面上性相关体验的非特殊感觉儿童的关于性与性别的认知受环境影响社会面向儿童的性教育称得上匮乏甚至家长本身对于性的认知也存在偏见和问题

　　这样带来的结果就是，(a)儿童遭遇性侵后的表现本身不明显的基础上，受制于认识上的局限和环境对待性的不友好态度，尤其考虑到性侵者可能会对暴行进行曲解和威胁，(b)儿童可能羞于或不敢表达；另一方面，家长一方缺乏足够的性与性教育知识，身处带有性与性别偏见的文化当中，也使得(c)家长面对性侵现象缺乏敏感和警觉。

　　（初稿于2017-08-31）