【笔记】认知行为取向的评估会谈怎么做

　　1.如果来访者已经在之前的和别人的咨询中做过了评估，还需要给他做评估吗？

　　答：需要的。即使一个来访者已经被不同的临床医生评估过了，你也需要收集额外的资料进一步的补充评估。评估呈现出来的来访者的问题，目前的功能状况、症状以及病史，可以帮助你制定首次的个案概念化和解释总体的治疗方案。

　　而且即使其它医生已经完成了评估，毫无疑问我们也需要从认知行为治疗的角度出发收集新的相关信息。

　　2.我评估这一次是不是就够了。

　　答案。不是的。评估并不仅仅局限于第一次见病人，而在未来每次的会谈中你都讲继续收集评估的资料，以便进一步确认、修正以及增加你的诊断和概念化。如果一些来访者在首次评估中有意隐瞒一些信息（物质滥用和进食障碍的来访者会这样做），就会导致一些错误诊断。

　　有效的认知行为治疗要求全面地评估来访者，因为这样，你才可以精确地理解个案，针对患者个体进行概念化及制订治疗方案

　　1.理解个案并针对来访者制定初期认知概念化

　　（1）决定你是否是适合的治疗师

　　（2）决定你是否能提供合适的治疗“剂量”

　　（3）决定是否需要辅助其他治疗

　　2.建立治疗联盟

　　3.让来访者了解并进入治疗结构和进程中

　　4.识别重要问题并设置总体目标

　　近期医学检查-->排除器质性疾病

　　自我报告（贝克的抑郁量表等）-->节省评估时间

　　家人陪同-->额外信息

　　核心原则：让来访者了解自己是否适合认知行为疗法以及咨询师是否能帮助他们。

　　1.欢迎来访者到来

　　2.与来访者一起讨论家庭成员是否应该参与全部会谈、部分会谈还是不参与会谈

　　3.制定会谈的议程并传达对会谈合适的期待

　　4.实施评估

　　5.设定初期总体的目标

　　6.引出患者的反馈

　　【开始评估会谈】

　　开始前：

　　回顾记录和完成表格

　　1.家人什么时候参与会谈比较好。

　　答：快结束的时候。因为这个时候需要我们表达初诊印象，包括暂时的诊断以及回顾总体治疗目标。还可以询问家人对来访者问题的看法以及了解他们做哪些是对来访者更有帮助的事情。

　　2.若家人陪同进入咨询室如何处理？

　　答：当场询问来访者是否愿意让家人参与会谈。

　　3.这些需要得到来访者许可。

　　（1）询问家人，他们认为最应该让你知道的内容是什么；如果他们只集中介绍负面信息，可以询问来访者的积极品质、优势以及应对策略；

　　（2）再次介绍你的初诊印象；

　　（3）提出你的治疗计划

　　开始时需要让来访者了解到：

　　（1）评估会谈不是治疗会谈，不致力于解决问题

　　（2）会提出许多问题，目的是确定你有的问题，同时排除你没有的问题。

　　（3）在评估中，必要时会打断来访者，目的是为了获取重要的信息。如果让来访者感到恼怒，可以告诉咨询师。

　　设定议程：（需要谈到哪些东西）

　　（1）找出来访者目前存在的症状以及最近的功能状况，同时包括来访者的经历；

　　（2）让来访者告诉咨询师他觉得咨询师应该知道的其它事情。

　　（3）制定治疗的总体目标

　　（4）告诉来访者咨询师的初诊印象以及未来治疗中需要关注的点，并询问意见

　　（5）最后询问来访者是否有其它问题或者担心的事

　　最后可以问一句来访者是否还有事情想要在今天谈，如果有的话，回答：我不知道今天时间是否来得及，但是我们下次肯定能谈到这个问题。

　　这些问题的作用：

　　了解来访者现在以及过去的多方面的经历，才可以：

　　1.制定一个成熟的治疗计划，制定会谈中的治疗计划，

　　2.建立一个好的治疗关系

　　3.指导来访者设定目标

　　4.以及执行有效的治疗

　　问题：

　　1.患者的人口统计学资料

　　2.主诉和目前问题

　　3.现病史和促发事件

　　4.现在和过去的应对策略

　　5.精神病史、包括各种心理社会治疗、住院治疗、药物治疗、自杀企图及现状

　　6.药物使用史及现状

　　7.家族精神病史及现状

　　8.成长史

　　9.总体家庭状况及现状

　　10.社会经历及现状

　　11.教育经历及现状

　　12.职业经历及现状

　　13.宗教信仰经历及现状

　　14.优势、价值观及适应性策略

　　另外一个重要问题：

　　询问典型一天（如何利用时间），作用是可以帮助来访者从额外角度看待他们的日常经历，有助于首次咨询的具体目标设定。当来访者描述时，注意寻找：

　　1.情绪的变化

　　2.与其它人如何互动的

　　3.在家、工作以及其它方面的社会功能怎样

　　4.他们如何度过闲暇时间

　　也可以了解什么事情是他们不做的，以及努力逃避的事情是什么。

　　问句：我想知道你一天通常是怎样度过的？你可以告诉我从早上起床到晚上睡觉这段时间，你都做了什么吗？

　　当来访者说的都是问题时，关注积极体验：

　　对你而言，一天中比较好的时间是什么时候呢？

　　听起来你非常累，你是如何做到xxx呢？

　　当来访者感觉自己问题太多了，怀疑自己能不能治好时：

　　及时关注他的这种想法，并转换成下次的治疗目标。比如“我认为没有什么能够帮助我”这样的想法让你有什么感受呢？。下周会找出这种想法是百分百的事实还是一部分事实。

　　结构化收集资料很重要：

　　"接下来的几个问题，我仅仅希望你用是、不是、不确定，或者一两个句子来回答。"

　　当来访者提供不需要的细节或者开始离题时：

　　温和的打断“很抱歉打断你，但我想知道的是.....”

　　通过这种方式收集的资料可以帮助咨询师制定治疗目标以及活动计划。

　　【评估的最后部分】

　　询问还有我们需要知道的其它信息：“你还有什么内容是不愿意告诉我的吗？你不必告诉我它是什么，我只是想知道是否有更多要说的，也许将来某个时候我们会讨论到。”

　　【介绍来访者给你的印象】

　　谨慎的总结来访者目前的问题和症状：复习笔记、他们的表格以及之前形成的诊断报告。

　　【设定治疗初期的目标并介绍治疗计划】

　　有助于给来访者提供希望。

　　1.简单的介绍目标。下次会更具体些，但这次可以宽泛一点，比如说减少抑郁、减少焦虑、让学业更好等。

　　2.告知以后将依照目标工作，并且简单介绍流程以及和之后的问题和目标的关系。

　　3.告知会检查阻碍恢复的消极思维，并评估，并教会技巧

　　4.引出对方反馈：“这就是我们好转的方式，每天都对思维方式和行为做出微小的改变。好的，对于我说的这一切，你觉得如何？”

　　问答：

　　1.虽然有治疗计划，但来访者仍旧担心怎么办？

　　答：积极强化担忧的权利，然后询问：“是什么让你觉得没效果呢？”或者“怎样才能让你觉得更有帮助呢？”

　　【治疗期望】

　　1.单纯抑郁 2~4个月

　　2.人格障碍 1年以上

　　3.周期性爆发的病 密集治疗

　　大多数一周一次即可，后期快结束时可以改成两周一次。

　　1.了解基本信息：名字、工作、婚恋等

　　2.开放式提问，了解主诉和困扰，需要加入倾听、共情、澄清

　　3.对触发事件的了解

　　4.现在和过去的应对策略

　　5.精神病史相关（是否有效、多少次、是否住院、是否有自杀企图）

　　6.躯体方面是否有疾病

　　7.是否有用药

　　1.衣食

　　2.眼神反馈

　　3.回答问题是欲言又止还是流畅

　　4.逻辑思维，了解这个印象，随着经验丰富，理解的会越来越好

　　1.家人参与

　　（1）询问家长，他们有什么认为是重要的必须告诉你的？

　　（2）如果家人只说消极方面的，可以询问来访者的积极品质、优势以及应对策略

　　（3）再次介绍你的初诊印象

　　（4）提出初步的治疗计划

　　2.自杀自伤

　　3.严重精神疾病

　　精神分裂症

　　狂躁抑郁性精神病

　　更年期精神病

　　偏执性精神病

　　各种器质性病变伴发的精神病等

　　患者及家属应和精神科医生配合治疗

　　两个不能碰：宗教、政治

　　PS:

　　未成年人的话，要了解他的家人是怎么样的，因为未成年人的好多症状，解决其家庭问题，就自然而然的解决了

　　有些东西没办法一次就评估出来，比如成长经历，但自杀和伤人的评估一定要做，最好每个来访者初评都要做

　　参考书P66页

　　1.“有没有什么重要的早期经历让你发展了这样的负面的核心信念？”

　　2.“来访者的核心信念是什么？”

　　3.“是什么事件激活了这一障碍”

　　4.“来访者对于促发事件的解释是否对自身是消极和不利的？”

　　5.“来访者的认知和行为如何维持这个障碍的？”