护理伦理学

　　一、绪论

　　1、道德的概念

　　道德是由一定的社会关系决定的，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念来维系，表现为善恶对立的，是用以调整人们之间以及个人与社会之间关系的心理意识、原则规范和行为活动的总和。

　　2、护理伦理学的概念

　　是研究护理职业道德的科学，是运用一般伦理学原理去解决护理科学发展中，特别是护理实践中护士与他人，护士之间、护士与社会之间关系的护理道德意识、规范和行为的科学。

　　3、护理道德的概念

　　是社会一般道德在护理实践领域中的特殊体现，是护士在护理领域内处理各种道德关系的职业意识和行为规范。

　　4、护理伦理学的研究对象

　　护理道德现象、护理道德关系、护理道德规律

　　5、护理伦理学的研究内容

　　护理道德基本理论、护理道德规范体系、护理道德实践活动、护理道德难题

　　二、护理伦理的历史发展

　　1、我国护理伦理的优良传统

　　仁爱救人，赤诚济世；精勤不倦，博极医源；普同一等，一心赴救；行为端庄，温雅宽和；淡泊名利，清廉正直；尊重同道，取长补短

　　2、我国古代和近代护理伦理的基本特征

　　①具有较强的人民性

　　②强调医德与医术的密切关系

　　③强调医德在实践中的贯彻执行

　　④深受儒、释、道的影响

　　⑤部分内容带有封建礼教色彩

　　⑥缺乏理论化、系统化和规范化

　　3、医学伦理委员会的人员构成

　　至少5人组成，包括医学专家和非医学专家，有不同性别和至少有1名外单位的成员。

　　4、医学伦理委员会的职能

　　政策研究；教育培训；咨询服务；伦理审查；伦理查房

　　三、护理伦理学的基本理论和主要观点

　　1、道义论的概念

　　又称道义主义、非效果论或义务论，是关于道德义务、责任和应当的理论。

　　2、道义论的内容

　　①以道德义务、责任和应当为中心

　　②探讨人应该遵守怎样的道德规范

　　③对人的行为动机和意向进行研究，以保证人的行为合乎道德

　　④强调行为本身的正当性，不重视效果和价值

　　3、功利论的概念

　　又称功利主义，是一种以人们行为的功利效果作为道德价值之基础或基本的评价标准，强调行为实际效果价值的普遍性和最大现实的伦理学说。“最大多数人的最大幸福”

　　4、功利论的内容

　　①满足病人的健康功利需要，并置于首位

　　②满足社会大多数人的健康功利需要

　　5、公益论的概念

　　就是根据行为是否以社会公共利益为直接目的而确定道德规范的道德理论，或者说是关于公共利益的道德理论。

　　6、人道论的概念

　　是一种强调人的地位，肯定人的价值，维护人的尊严和幸福，满足人的需要和利益的道德理论。

　　7、医学人道主义的概念

　　是指在医学领域中爱护、关心病人健康，尊重病人生命，尊重病人的人格与权力，维护病人利益和幸福的一种伦理思想和观点。

　　核心内容：尊重病人（生命、生命价值、人格、权力）

　　8、生命神圣观的概念

　　是强调人的生命神圣不可侵犯并具有至高无上的道德价值的一种伦理观念。

　　9、生命神圣观的内容

　　①无条件地保存生命

　　②不惜一切代价地维护和延长生命

　　③一切人为终止生命的行为都是不道德的

　　10、生命质量观的概念

　　是自遗传学和优生学等学科兴起而出现的以人的自然素质的高低、优劣为依据，衡量生命对自身、他人和社会存在价值的一种伦理观念。

　　11、生命价值观的概念

　　是以人具有内在的与外在的价值来衡量生命意义的一种伦理观念。

　　12、现代生命观的概念

　　就是从生命的神圣、质量和价值辩证统一去看待生命，即应当在生命的价值和质量的前提下去维护人的生的权利，去维护生命的神圣和尊严。

　　四、护理伦理的原则、规范和范畴

　　1、护理伦理基本原则的要求

　　①救死扶伤、防病治病

　　（1）正确理解并认真履行护理职责：促进健康、预防疾病、恢复健康及减轻痛苦

　　（2）刻苦学习、积极实践、不断提高技术水平。

　　②实行社会主义人道主义

　　（1）尊重人的生命价值：生命不可逆性——生命价值至高无上

　　（2）采取新的医学模式：生物——心理——社会医学模式

　　③全心全意为人民的身心健康服务

　　（1）正确处理好个人与病人、集体、社会之间的关系：以病人利益为重，以集体利益为重，以社会利益为重

　　（2）树立人本理念和群众观点，热爱人民，关心群众：想病人之所想，急病人之急，痛病人之所痛

　　2、自主原则的概念

　　自主：是指自我选择、自主行动或依照个人的意愿作自我管理和决策。

　　意愿自主：自由决定自己意愿的能力和权力

　　行动自主：自由行动的能力与权力

　　（“自己做主”。以理性为基础）

　　自主原则的概念：是指尊重病人自己做决定的原则，又称尊重原则（自主原则的使用并不适用于所有病人，它只适用于能做出理想决定的人。）

　　2、医疗护理自主权和病人自主权

　　①医疗护理自主权，简称医主

　　（1）医主的概念：由医务人员替病人做主。

　　全医主：事先不征得病人意见。完全由医务人员作出决定

　　半医主：事先征得病人同意或授权，由医务人员作出决定

　　在医疗照护上，“自主”不仅不排斥“医主”，而且有时候还需要“医主”来消除因被要求“自主”带来的困扰。

　　若一味强调病人的自主权，有时不但会耽误治疗，而且也可能危及生命。

　　（2）医疗护理自主权的行使

　　协助了解医疗情况、提供资料、传达个人价值观、关注与投入

　　②病人自主权

　　最能代表病人自主方式的是“知情同意”

　　具有法律功效的同意是“知情同意”

　　3、自主权对护士的要求

　　①尊重病人的知情同意或选择的权利

　　②切实履行责任，协助病人行使自主权

　　③正确行使护理自主权

　　●特殊情况下：

　　①尊重病人家属选择权利

　　②若于病人不利，相关机构协商

　　③生命危急时刻，行使护理自主权

　　④若病人选择有危害性，限制其自主权

　　4、不伤害原则的概念

　　是指不给病人带来本来完全可以避免的肉体和精神的痛苦、损失、疾病甚至死亡的原则。

　　获得较多的益处或预防较大的伤害

　　勿将病人置于危险情况中

　　5、不伤害原则的临床意义

　　①不伤害原则不是“绝对不伤害”原则

　　②不伤害原则是“权衡利弊”原则

　　③不伤害原则是“双重影响”原则

　　6、不伤害原则对护士的要求

　　①培养为病人利益和健康着想的动机和意向

　　②积极了解及评估各项护理活动可能对病人造成的影响，选择利益大于危险或伤害的护理措施和行为

　　③重视病人的愿望或利益，对其合理的愿望或利益尽力给予满足

　　④提供应有的最佳护理，尽力提供最理性的护理措施

　　7、公正原则的概念

　　①公正：即给予某人应得的报偿或满足其合法的要求

　　报偿性质公正：对犯罪行为的惩罚

　　程序性质公正：程序和过程公平，结果不定

　　分配性质公正：社会物资与服务的分配

　　②医疗上的公正：是指每一个社会成员都具有平等享受卫生资源的权利，而且对卫生资源的使用和分配，也具有参与决定的权利

　　（1）平等地对待病人

　　（2）合理地分配医疗资源

　　③公正原则：是指基于正义与公道，以公平合理的处世态度来对待病人和有关的第三者

　　●第三者：病人家属、其他病人、社会大众

　　8、稀有医疗资源的获取和分配

　　①稀少医疗资源的获取：赠予、交易及拿取

　　②稀有医疗资源的分配

　　阶段1：将申请者的范围缩小至可操作的人数（“医疗上的医素”）

　　阶段2：确定方法

　　（1）依据因素一成功率、平均余命、依赖人口、未来潜在贡献、过去贡献

　　（2）随机抽样

　　（3）“先来先服务”

　　9、公正原则对护士的要求

　　①平等地对待病人

　　人格尊严、合理要求、基本医疗照护权

　　②合理地分配医疗资源

　　③公正地处理事故和纠纷

　　10、行善原则的概念

　　行善：即做善事，是指医务人员对病人直接或间接履行仁慈、善良或有利的德行

　　行善原则：要求护士努力行善，扬善抑恶，做好事，不要做坏事，做一个善良的人，有道德的人

　　积极方面：促进或增进病人的健康和福祉

　　消极方面：减少或预防对病人的伤害

　　比不伤害原则更加广泛

　　包括四个原则：不应施加伤害；应预防伤害；应去除伤害；应做或促进善事

　　11、行善原则与责任、义务

　　①“行善”已不只是照护病人的伦理原则，也是医务人员的义务或责任

　　②护士应该努力维护病人的健康、减轻病人的疼痛和痛苦以及延长病人的生命

　　③在伦理规范上，医务人员在可使其可能遭致的危险性减至最小的情况下，有义务与责任向病人提供医疗措施与服务

　　④履行行善行为时，应做危险与利益分析，只有当危险在合理的范围内才算符合道德

　　12、行善原则对护士的要求

　　①积极做对病人有益的事

　　②权衡利益大小，尽力减轻病人受伤害的程度

　　③既使病人受益，又不损害第三者利益

　　13、护理伦理良心的内容

　　①在任何情况下都要忠实于病人，维护病人的利益

　　②忠实于护理事业，具有为护理事业献身的精神

　　③忠实于社会

　　14、护理伦理良心的作用

　　①行为前的自觉选择作用

　　②行为过程中的自觉监督作用

　　③行为之后的自觉评价作用

　　15、护理伦理审慎的概念

　　是指护士在内心树立起来的，在行动上付诸实践的周密的思考与小心谨慎的服务。

　　（高度责任心和事业心）

　　16、护理伦理审慎的内容

　　①语言审慎

　　②行为审慎

　　17、护理伦理审慎的作用

　　①有利于提高护理质量

　　②有利于护士不断提高自身的道德修养

　　18、护理伦理保密的内容

　　①保守病人的秘密

　　②对病人保守

　　③对重要领导人物的病情保密

　　19、护理伦理保密的作用

　　①避免恶性刺激

　　②维护家庭、社会的稳定

　　③有利于建立良好的护患关系

　　20、医疗保密的伦理条件

　　①不伤害病人自身的利益

　　②不伤害无辜者的利益

　　③不损害社会的利益

　　④不能与现行法律相冲突

　　五、护理职业关系的伦理审视

　　1、护患交往的障碍

　　护方因素：①护士的服务态度等非技术因素。责任心不强、缺乏同情心、存在不良心态。

　　②护士的技术因素

　　③医院管理因素。设备、环境、价格、管理制度、布局。

　　患方因素：①对护患双方权利、义务不甚了解：就医行为不文明，不配合诊疗、护理工作

　　②对医疗护理期望值过高

　　③动机不良

　　2、病人的权利

　　①平等享受医疗的权利

　　②获得全部实情的权利

　　（1）病人有权获知有关的诊断、治疗及预后的最新信息

　　（2）病人有权知道医院与其他医疗及学术机构的关系

　　（3）病人有权核对付账账单

　　③个人隐私和个人尊严获得保护的权利

　　（1）病人有权要求有关治疗的内容及纪录以机密方式处理

　　（2）病人有权要求对其医疗计划保密

　　④参与决定有关个人健康治疗的权利

　　（1）病人有权在接受治疗前获知有关的详情

　　（2）病人有权在法律允许的范围内拒绝接受治疗

　　（3）人体实验的知情同意权

　　⑤获得住院时及出院后完整的医疗权利

　　⑥医疗服务的选择权

　　⑦医疗服务的监督权

　　⑧免除一定社会责任和义务的权利

　　⑨获得赔偿的权利

　　⑩请求回避权

　　（1）按对等原则，随机抽取专业坚定委员

　　（2）可申请其不信任的鉴定委员回避

　　3、病人的义务

　　①积极配合医疗和护理

　　②自觉遵守医院规章制度

　　③自觉维护医院秩序（安静；清洁；不干扰医务人员的正常医疗活动；不损害医院财产）

　　④保持和恢复健康

　　4、和谐护患关系的整合原则

　　①平等待人原则（护患双方相互尊重）

　　②诚实守信原则

　　（1）不要轻易许诺病人

　　（2）不要为安慰病人说不切实际的话

　　（3）正确评价护理效果

　　（4）病人提供信息亦要真实

　　③互利合作原则

　　5、护士之间的合作伦理

　　①资深护士与资浅护士合作伦理

　　（1）教导帮助，尊重体谅

　　资深：传、帮、带

　　资浅：主动、虚心、体谅

　　（2）团结协作，关爱照顾

　　资深：多用非权力因素

　　资浅：关心、照顾

　　②同一专长护士间的合作伦理

　　（1）真诚相待，避免妒忌

　　切忌在病人面前议论对方的不足及差错；更不要把过错推给别人，嫁祸于人

　　（2）彼此关怀，合作无间

　　抢救病人时，不能计较是否是自己分管的病人和项目；发现工作疏漏时，不论分内分外，均应采取补救措施

　　③不同专长护士间的合作伦理

　　（1）真诚谦虚，维护威信

　　（2）明确职责，厘清主次

　　（3）心怀感恩，坦率诚恳

　　④与相处不和谐的护士的合作伦理

　　（1）公平相待，常思回馈

　　（2）尊重对方，不毁名誉

　　（3）不探隐私，不播谣言

　　6、护士与其他医事人员的合作伦理

　　①护士与医生的合作伦理规范

　　医护关系的基本模式应为并列——互补型

　　并列：即并排平列，无主次、从属之分。

　　互补：即医护之间交流信息，互相协作，互为补充

　　（1）彼此平等，相互尊重

　　（2）团结协作，密切配合

　　（3）相互制约，彼此监督

　　②护士与医技科室人员的合作伦理规范

　　（1）团结互助，合作共事

　　（2）相互尊重，以诚相待

　　③护士与行政、后勤人员的合作伦理规范

　　（1）护士自觉尊重行政管理人员，理解并支持他们的工作

　　（2）护士要尊重后勤工作人员，珍惜并爱护其劳动成果

　　六、整体护理与护理伦理

　　1、整体护理的概念

　　是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架和核心，将临床护理和护理管理各环节系统化的工作模式。

　　2、整体护理对护士的伦理要求

　　①承担责任，高度自觉

　　②独立思考，积极主动

　　③刻苦钻研，不断进取

　　（1）娴熟的护理技能

　　（2）敏锐的观察能力

　　（3）良好的应急能力

　　（4）较强的沟通能力

　　（4）高雅的个人修养

　　3、基础护理的特点

　　①时序性 ②连续性 ③服务性 ④信息性 ⑤协调性 ⑥科学性

　　4、基础护理的伦理要求

　　①理解专业，乐于奉献

　　②坚守岗位，遵守纪律

　　③工作严谨，杜绝事故

　　④相互尊重，团结协作

　　5、心理护理的伦理要求

　　①高度同情，调节心理

　　促进角色转变；针对性心理护理

　　②高度负责，满足需求

　　共性心理需求；个性心理需求

　　③以诚相待，取得信任

　　④忠于事业，热爱护理

　　6、护理人际沟通中的伦理要求

　　①尊重患者，认真倾听

　　②平等公正，耐心解答

　　③态度和蔼，举止有度（非语言的沟通；语言的沟通）

　　④沟通技巧，灵活运用

　　⑤保守秘密，勿露隐私

　　七、社区卫生保健护理伦理

　　1、健康教育的概念

　　健康教育：是指有目的、有计划、有组织地向人群传播卫生保健知识和技术，帮助个人和群体改变卫生观念，自愿地采纳有利于保健的行为活动，以增强自我保健能力和提高人们的健康水平的教育活动

　　2、健康教育的伦理规范

　　①坚持人人健康、人人参与的原则，自觉履行健康责任

　　②坚持科学的态度，完善知识结构，开展健康指导

　　③坚持以人为本的理念，尊重服务对象，树立服务思想

　　④坚持以基层和农村为重点，服务基层，服务农村

　　3、社区护理的伦理规范

　　①文明礼貌，一视同仁

　　②任劳任怨，赤诚奉献

　　③服务社会，勤学苦练

　　④严守规章，强调慎独

　　4、突发公共卫生事件的概念

　　是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件

　　5、突发公共卫生事件应急处理的特点

　　①波及范围广

　　②牵涉群体众

　　③风险压力大

　　④时间突击急

　　⑤协作统筹强

　　⑥承担任务重

　　6、护士在处理公共卫生事件中的责任

　　①伦理责任

　　（1）服从统一指挥，相互配合、协作

　　（2）对病患提供医疗救护和现场救援（治疗、病例记录、转诊）

　　（3）采取卫生防护措施

　　（4）团结协作，群防群治

　　②法律责任

　　（1）未履行报告职责

　　（2）未及时采取控制措施

　　（3）未履行监测职责

　　（4）拒绝接诊病人

　　（5）拒不服从指挥部调度

　　八、临床护理伦理

　　1、急诊护理伦理规范

　　①急人所急，争分夺秒

　　②不计风险，敢于负责

　　③尊重生命，发扬人道

　　④精诚团结，密切配合

　　2、急危重症病人抢救护理伦理规范

　　①迅速机警，反应敏捷

　　及时发现危险信号和险情

　　②处事果断，行事审慎

　　头脑冷静、正确判断、果断配合；审慎行动、胆大心细

　　③理解病人，任劳任怨

　　宽容、不激化矛盾

　　④恒定慎独，团结协作

　　密切观察病情，“慎独”

　　3、普通手术护理伦理规范

　　①手术前的护理伦理规范

　　（1）调节心理，消除顾虑

　　（2）优化环境，准备周全

　　“四轻”：关门、走路、说话、操作

　　“八查”：姓名、性别、科室、手术诊断、手术名称、手术部位、血型、物品准备

　　（3）掌握指征，优化方案

　　（4）知情同意，手续完备

　　②手术中的护理伦理规范

　　（1）保持肃静，安抚病人

　　（2）操作熟练，一丝不苟

　　（3）团结协作，勇担风险

　　（4）精力充沛，作风顽强

　　（5）理解家属，耐心解释

　　③手术后的护理伦理规范

　　（1）严密观察，防范意外

　　（2）减轻痛苦，促进康复

　　4、妇产科病人护理伦理规范

　　①态度诚恳，和蔼可亲

　　②行为端庄，作风严谨

　　③掌握心理，耐心指导

　　④工作认真，精益求精

　　⑤不嫌脏臭，处置果断

　　⑥保守秘密，勿露隐私

　　5、儿科病人护理伦理规范

　　①关爱患儿，奉献爱心

　　心理护理：“分离性焦虑”

　　②观察细致，工作严谨

　　密切观察病情，分析结果及时作出判断

　　严格执行查对、无菌技术

　　③技术求精，处事审慎

　　心理素质好、理论水平高、操作技能好

　　“慎独”

　　④心理护理，治病育人

　　做到“言而有信”，切忌哄骗、恐吓患儿

　　九、临终护理和尸体料理伦理

　　1、临终病人的心理及行为反应

　　①否认与隔离

　　希望消息不是真的／诊断错误

　　与周围隔离，逃避现实

　　②愤怒

　　得知病情及预后不佳，难控愤怒情绪

　　③讨价还价

　　以善行向神灵、命运祈求；向医务人员讨价还价

　　④抑郁

　　绝望地等待着死亡的临近

　　⑤接受

　　安排后事，接受死亡最终到来

　　2、临终关怀的概念

　　是一种“特殊服务”，是指社会各层面组成的机构对临终病人及其家属所提供的一种全面的照护，包括医疗、护理、心理和社会等各方面

　　3、临终护理伦理

　　①尊重意愿，维护利益

　　②理解心理，给予安抚

　　③帮助病人，解除痛苦

　　④理解家属，给予援助

　　4、安乐死的概念

　　是指对患有不治之症、濒临死亡的病人，当其痛苦难以解除时，由病人或其家属提出，经过一定的法律、道德及科学程序，由医务人员用药物或其他方式参与实施的提前结束生命的临终处置方式

　　5、临终期限

　　中国：预计只能存活2～3个月的病人

　　6、确立脑死亡标准的伦理意义

　　①有利于准确地、科学地确定死亡

　　生与死的临界点：脑死亡

　　②有利于合理使用有限的卫生资源

　　不拖延死亡过程

　　③有利于器官移植的顺利开展

　　符合社会功利主义原则

　　④有利于法律的实施和精神文明建设

　　有利于解决处理合法但不科学的情况，树立科学求实的死亡观念

　　十、生殖技术护理伦理

　　1、生殖限制技术的概念

　　就是用生物的、医学的、社会的和法律的手段，通过避免或终止妊娠等方法，干预人类的生殖过程。

　　生殖限制技术的形式：避孕、堕胎、绝育

　　2、生殖限制技术护理伦理规范

　　①热情宣传，具体指导

　　技术服务者、指导者、政策宣传者

　　②专研技术，确保安全

　　术前：适应症和禁忌症

　　术中：把好质量关

　　术后：精心护理

　　③尊重人格，严守秘密

　　坚持保密原则；尊重妇女人格

　　④执行政策，尊纪守法

　　禁止强迫命令的强制性做法；不得参与非法活动

　　3、优生技术的概念

　　是通过开展优生咨询、产前诊断及孕期、围生期的保健活动，改善人群遗传素质，防止遗产缺陷个体出生的一项技术。

　　6、优生技术护理伦理规范

　　①树立优生观念，落实少生优生政策

　　广泛宣传、指导、规范群众、婚育行为

　　②禁止无生育价值父母生育

　　有严重遗传疾病、精神分裂症、近亲婚配、高龄父母

　　③加强孕期保健，重视产前诊断

　　进行卫生保健知识的宣传、教育、指导，加强孕妇营养

　　产前诊断：前——“知情同意”；中——认真仔细；后——如实作出结论

　　④落实保护性措施做好围生期保健

　　密切观察；营养指导；心理调适；用药原则

　　⑤严控鉴定胎儿性别，保持性别比例自然平衡

　　给未经批准和无有效手续的孕妇进行胎儿性别鉴定属于违法行为

　　⑥开展优生咨询，疏导孕产妇心理问题

　　病因、遗传方式、诊断、治疗及预后、再发危险性、参考意见

　　7、现代生殖技术的概念

　　是指现代医学科学技术代替人类自然生殖过程的某一步或全部过程，按照人的意图，在人工操作下的一种生殖方法

　　8、现代生殖技术的伦理原则

　　①知情同意

　　②维护供、受双方和后代利益

　　供者：对后代无权利和义务

　　受者：承担抚养和教育义务

　　后代：享有同样的权利和义务

　　③互盲和保密

　　供者与受者夫妇及出生的后代互盲

　　参与操作的医务人员与供者互盲

　　为供者和受者的有关信息永久保密

　　④维护社会公益

　　宗旨：坚持为计划生育和优生工作服务

　　禁忌：有意生多胞胎者；单身女性；非医学需要的性别选择；代孕技术

　　⑤严防商品化

　　禁用于能自然生殖的夫妇

　　获取方式：捐赠

　　9、护士的伦理责任

　　①严格遵守上述各项伦理原则

　　②帮助接受现代生殖技术的夫妇确认自己的态度

　　③协作医生为接受者实施现代生殖技术举报/反馈