【ADHD筛查量表】你是一名分心者吗？

　　这是青衫本来打算元旦发的，太忙。。。

　　提起神经典型发育（neurotypical，NT)，大家也许会认为NT的相反概念就是AS/ASD。实则不然。NT的相反概念其实是神经多样性（neurodiverse，ND），包括孤独症谱系障碍ASD、注意力缺陷-过动障碍ADHD、阅读障碍、计算障碍、运动障碍、妥瑞氏综合征等。

　　这些都是神经系统发育障碍，虽然造成了临床级别的生活困难，但是也给有障碍的人们带来了独特的优势和长处，比如ASD的细节注意力和特殊兴趣，ADHD的灵活思维和创造力，阅读障碍的视觉处理能力和图像记忆，不一而足。

　　对于这些不一样的人们，我们不能单纯强调障碍带来的缺陷“无能”，也不能像媒体报道一样鼓吹天赋而无视生活中的种种困难。对障碍施以援手，让长处得以发扬，这是医学要做的，更是家庭、社会要做的。

　　注意力缺陷-过动障碍（ADHD）是孤独症谱系（ASD）最常见的共现障碍之一，共现率为28-44%，在普通人群中发生率约1.4-3.0%。

　　本文将介绍：什么是ADHD临床上怎样诊断药物和行为干预关于ADHD的常见迷思成人ADHD自查量表简介（下文有链接）推荐书目

　　和孤独症谱系障碍一样，ADHD也是一种神经系统发育障碍，在儿童期就会有表现。ADHD的主要表现包括注意力障碍和多动/冲动，不过临床上存在主要问题偏向一方面的个体。

　　ADHD可以分为三个亚型：ADHD-I（注意力障碍型）、ADHD-HI（多动冲动型）和ADHD-C（混合型）。

　　ADHD-I（注意力障碍型）的主要表现是经常分心、做白日梦、难以集中注意力、健忘、不会整理、丢三落四、难以完成任务等；

　　ADHD-HI（多动冲动型）的主要表现是经常躁动不安、难以等待、难以静坐、行为“不成熟”、破坏行为等。ADHD-C（混合型）的就是两方面的表现都有了。

　　通常ADHD会对小孩子的课业、纪律等造成很大的影响，相当于一个“招黑体质”，经常被老师和家长贴上各种负面的标签。

　　因为个人能力的无法实现和外界批评、遗传相关性等诸多原因，ADHD尤其是成人里相当多的人共现焦虑障碍、抑郁障碍和物质滥用问题。

　　虽然ADHD因为注意力问题和冲动问题会遇到很多障碍和麻烦，但是ADHD人士同时也有独特的长处：灵活的思维、擅长任务切换，以及创造力爆表等。

　　哈佛商业评论去年年末曾有一篇文章推荐ADHD人士适合的职业（在参考文献里），包括企业家、咨询顾问、记者和媒体/公关等，这些职业都涉及快速反应、多种任务转换和创新思维等等。我的一个ADHD朋友也提到ADHD对他打橄榄球帮助很大，因为他反应比别人快。

　　临床上ADHD的诊断主要包括：

　　1. 生活中的相关表现

　　2. 发育史（对于成人来说是必需）。

　　医生会使用量表来辅助问诊（但是问诊一定要有）。

　　在一些医院/诊所还有关于注意力的测试，比如Conners CATA/CPT测试（科纳连续听觉注意力/表现测试）。这些对检测注意力有一定效果，但是不是临床必需。

　　主要诊断还是以问诊表现为主，因为临床有观点认为，这些测试本身的新奇性会提起很多ADHD人士的注意力（虽然比较重的个体还是会有体现）。

　　去年有文章支持CATA和CPT测试的临床效度，所以它们可能会出现在未来的临床诊断指南里，虽然现在证据还是不足。

　　ADHD的药物主要分为两类：神经兴奋剂类和非兴奋剂类。

　　神经兴奋剂类主要包括派甲酯等，主要原理是通过提高多巴胺等神经递质的水平，来提高神经系统的兴奋性。

　　一个常见的问题是，使用兴奋剂类药物会不会成瘾。如果遵医嘱服用，不会。因为对ADHD的治疗剂量比成瘾剂量低很多倍。但是滥用就不好说了，毕竟连止咳糖浆都有滥用成瘾的。

　　非兴奋剂药物包括一些抗抑郁药物和其他类别药物，比如托莫西汀、胍法辛等，有效性都经过临床实验证明。

　　对于用药，不存在绝对的a比b更好，因为存在较大的个体差异，所以可能需要试不同药物，或者同一药物不同剂量来找到适合自己的、有效的、副作用小甚至没有的药物。

　　很多人会本能的排斥药物，认为“是药三分毒”，或者认为依赖药物帮助是可耻的/软弱的。对于前者，的确所有人体吸收的物质都需要代谢，但是这些过程和代谢人体废物和环境中的各种物质没有本质的区别。

　　ADHD的药物使用超过30年，各种人体药代动力学、毒理学和各种副作用记录都很完善，遵医嘱使用是非常安全的。

　　针对第二点，ADHD如果对生活造成了极大不便，这并不是ADHD人士的错，而是因为障碍的存在。就像近视的人需要戴眼镜，药物帮助人更容易控制自己的冲动和注意力。这些都是发生在身体上的障碍，凭着“意志”能做到多少，答案写在随机双盲安慰剂临床实验里面。

　　除了药物干预以外，行为干预也是很重要的，比如学会结构化的个人管理。如果说药物干预像戴眼镜，那么行为干预就是学会用眼卫生。关于ADHD的行为干预，文末推荐的书中有很多案例和方法，篇幅原因暂时不展开写。

　　1. 只有小孩子有ADHD？

　　约有50-70%的ADHD儿童成年后ADHD会随着发育的进步完全消失，但是另有30-50%的成人还会保留ADHD的表现，即使变得更轻。

　　2. ADHD的人都很懒？

　　这个问题很多家长有问过。注意力不集中导致写作业拖沓等很容易被贴上“懒”、“不用功”的标签，虽然孩子自己也不知道怎么办，同时也很努力的去做。

　　同时部分ADHD人士也会有精细运动障碍或者肌张力障碍，可能导致握笔吃力，看起来好像不愿意写字一样。

　　3.ADHD的人做什么事情注意力都不能集中

　　这是对ADHD人士的常见认知误区。和大家一样，有ADHD的人在做自己感兴趣的事的时候也能集中注意力，甚至可以更着迷，但是在做平常或者枯燥的任务时，就无法维持自己的注意力。

　　ADHD不是注意力缺失，而是缺陷，本质是注意力“资源调配”的问题，还有注意力的维持问题。

　　4. ADHD和ASD一个注意细节，一个注意力缺陷，是怎么兼容的？

　　有很多人ADHD和ASD共存，这种情况下通常是能注意到自己感兴趣的细节但是更容易漏掉很多方面。

　　5. ADHD是神经过度兴奋，那为什么要吃兴奋剂？

　　这是关于ADHD的常见误区。和直觉相悖，ADHD的注意力和冲动问题实际上是神经活跃度不足造成的，尤其是前额叶的活动程度低，导致执行功能有障碍，包括注意力和冲动控制。

　　6. 有ADHD的人很危险？

　　ADHD的确有较高的品行障碍和反社会人格障碍的共现率，尤其和冲动障碍有较大相关。但是及时用药可以有效帮助提高冲动控制能力。

　　有研究观点认为现有的ADHD较高的犯罪率和儿童时期没有及时识别和治疗有关。针对服刑期间诊断为ADHD人士的研究表明，药物治疗可以极大程度的降低再犯罪率。

　　我个人认为，如果有ADHD的孩子能从小接受需要的药物和行为干预，共现品行障碍和反社会人格障碍的概率会大大降低。当然，如果生活/家庭环境过于恶劣，对儿童的行为影响恐怕不是ADHD相关干预能处理的了。成人 ADHD 自填量表 (ASRS)

　　首先强调，筛查量表很有可能不等于确诊，临床上需要结合生活中的表现和发育史进行进一步评估诊断。因为经常看碎片化信息、焦虑、抑郁等都会让注意力障碍分数偏高，这些并不是因为adhd。

　　ASRS全名为成人ADHD自查量表，是由世界卫生组织和来自纽约大学医学院和哈佛医学院的成人ADHD工作组共同开发的。

　　ASRS包括18个问题，分别从注意力障碍和多动/冲动控制障碍两方面进行评估。结果部分会展示两部分的分数和综合的结论。单项17分及以上说明有可能存在障碍。

　　比如这个是我的结果。虽然我注意力不好（分数接近17分），但是没有到adhd-i（注意力缺陷型）的级别。

　　爱德华·哈洛韦尔的分心四件套，内容翔实，有很多案例介绍，很适合ADHD本人和家属阅读。哈洛韦尔医生的newsletter会不时推送ADHD小贴士，也很建议订阅（书里有写他的网站）。

　　

　　参考文献：

　　American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5?). American Psychiatric Pub, 2013.

　　Asherson, Philip, et al. "Adult attention-deficit hyperactivity disorder: key conceptual issues." The Lancet Psychiatry 3.6 (2016): 568-578.

　　Anita Thapar, Miriam Cooper. "Attention deficit hyperactivity disorder". The Lancet. Volume 387, Issue 10024, 2016

　　Storeb?, Ole Jakob, and Erik Simonsen. "The association between ADHD and antisocial personality disorder (ASPD) a review."Journal of attention disorders20.10 (2016): 815-824.

　　https://hbr.org/2019/12/4-careers-for-people-who-are-easily-distracted?utm_medium=email&utm_source=newsletter_weekly&utm_campaign=weeklyhotlist_not_activesubs&referral=00202&deliveryName=DM61689

　　Wang, Liang-Jen, et al. "Validity of Visual and Auditory Attention Tests for Detecting ADHD." Journal of attention disorders (2019): 1087054719887433.