小孩子才得水痘？成年人照样会中招！

　　为人父母，很多时候我们对一些常见病的理解都局限在「孩子会得的病」，可是有些疾病，并不是只有孩子会得，成年人也会得，比如说，水痘。 是的，我，一个 27 岁的「大龄儿童」，长水痘了。 成年人长水痘真的是一个令人绝望的体验，为什么呢，因为实在是太难受了。成人患者或任何年龄段免疫功能受损患者原发性水痘感染的临床表现较严重，而儿童的病情通常较轻。 2019 年 11 月 17 日的晚上，我从长沙回到家，拖着疲惫的身躯准备洗漱然后睡觉，却发现自己胸前出了几个疹子，其中还有一个疹子里头是亮晶晶的液体。 图片来源于网络

　　「完蛋，不会是水痘吧。」

　　晚上焦虑得不行，线上问了问几位皮肤科医生，有判断像水痘的，有判断不像水痘的。 第二天一早，带上口罩，到诊所蹲皮肤科同事。皮肤科同事看了一眼，「应该是的了。」 收拾细软，赶紧回家，自我隔离。  作为一种传染病，我们需要了解的基本信息有以下几点：病原体、传染源、传播途径、易感人群。这些基本信息，有助于我们对一种传染病有比较清晰的概念，也能够明确我们应该如何应对。 水痘的病原体是水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，以下简称 VZV ），这是一种和人类过不去的病毒，为什么呢，因为人类是 VZV 已知的唯一宿主（OS：真是太烦了）。初次 VZV 感染引发弥漫性水疱疹，即水痘，而在发生原发性水痘后，它甚至还会赖着不走，在初次发病后，该病毒将在颅神经和背根神经节潜伏终身。在高达 1/3 的病例中，VZV 可能会在后期再次被激活，并引起带状疱疹（OS：真的是太太太烦了）。 图片来源于网络

　　传染源呢？既然 VZV 已知的唯一宿主是人类，那么能够将 VZV 传播给我的，只能是一位已经感染了水痘的人类了。是在长沙感染的吗？不像，因为在成人或儿童中，水痘的潜伏期一般是 14~16 日，时间太短了，对不上。可是有时暴露后的潜伏期可为 10~21 日，这么再往前推，我确实跟诊过一位水痘患儿。 水痘可以通过接触感染者鼻咽分泌物的雾化飞沫、或通过皮肤直接接触皮损处的水疱液而传播给易感宿主。或许在那个诊室里的某个时刻，我就接触到了那位孩子的鼻咽分泌物的雾化飞沫（因为我很确定我没有接触孩子）。  根据美国免疫接种实践咨询委员会（Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP）的建议，以下标准是证明是否具备对水痘的免疫的证据： ①　水痘疫苗接种的书面证明②　此前有具备免疫的实验室证据③　1980 年前出生于美国④　既往被医护人员诊断过水痘或带状疱疹 我，一位中国公民，没有水痘病史，没有相应实验室证据证明具备免疫，最后只能寄托于我是否有接种过水痘疫苗这一项了。 在这个问题上，记忆肯定是不可靠的，于是我让母上大人把我当年的疫苗本翻了出来：没有接种记录。 

　　左右滑动查看作者本人的疫苗接种记录所以，我是易感宿主，而且我是一个 27 岁的易感宿主。  水痘最显著的症状就是皮疹，这也是皮肤科同事判断我患上水痘的重要依据。通常情况下，皮疹呈向心性分布，也就是说会首先出现在中央部位（如面部、头皮或躯干），然后蔓延到四肢。皮疹一开始表现为斑疹，然后迅速变成丘疹，接着是特征性水疱，被描述为「玫瑰花瓣上的露珠」，水疱皮损中充满透明液体，周围围绕红斑；然后这些病损可发展为脓疱疹，随后形成结痂。 在整个病程中，身体不同部位的皮损可能处于不同的发展阶段，我们称之为「四世同堂」。 作品名「玫瑰花瓣上的露珠」作者：黄树毅 这些皮疹还有个更令人发狂的症状，那就是痒。皮疹所在之处，皆是瘙痒之感。 此外还有发热、疲劳、咽喉痛，这些都是我在这次水痘病程中出现的症状。这些症状都让我心力交瘁。  首先，我们通常认为水痘的传染期是从出疹前 48 小时持续至皮损完全结痂，此时的我，就是一个移动的传染源。所以居家隔离是非常有必要的。 其次，对于皮疹，由于它很痒，所以我就采取了以下几个措施：1. 修剪指甲，并不断告诉自己：「不能挠」。在水痘结痂之前，疱液依然具有传染性，除了传染给其他人外，还会传染到周围的皮肤，导致水痘「越抠越多」。另外，忍住不挠也能避免抓挠引起明显皮肤破损和继发性细菌感染。 来自皮肤科医生的叮嘱 2. 服用抗组胺药帮助缓解瘙痒，我采取的方案是口服左西替利嗪片，每天一次，每次一片。3. 用炉甘石洗剂帮助缓解瘙痒（虽然没有已发表的证据支持将其用于水痘感染），但是前提是用在水痘没有破的皮肤。 对于发热，我采取的是口服对乙酰氨基酚，之所以没有选择布洛芬，是因为非甾体类抗炎药有增加链球菌（GAS）感染的风险。 而成人水痘和儿童水痘治疗上的最大差别，那就是抗病毒药物的使用。 对于健康儿童来说，水痘仅进行对症治疗即可，但是对于成年人来说，成年这件事本身就是重度水痘中等风险的危险因素之一。所以我选择了口服抗病毒治疗。药物的选择其实有不少，伐昔洛韦、阿昔洛韦或泛昔洛韦都能选择，我最后选择了伐昔洛韦，因为给药次数少，每天 3 次，每次 1g ，但是由于目前国内很难买到 0.5g 的剂型（能买到但是要等），为了能够尽快开始抗病毒治疗（关于抗病毒治疗的效果，报道最充分的是在症状发作 24 小时内开始的人群），所以我只能用最常见的 0.3g 剂型代替，每天 3 次，每次 0.9g ，口服 5~7 天。 重度疾病中等风险的患者包括：13 岁或以上的患者；同时患有慢性皮肤病的患者（例如：特应性皮炎）；同时患有潜在肺病的患者；接受水杨酸盐治疗的患者；接受短期或间歇性口服皮质类固醇治疗。

　　最后的最后，就是耐心，因为要等待水痘完全结痂了，才能够解除隔离。 在熬到第 7 天，我身上的皮损基本结痂，就剩下几个顽固分子。 第 8 天，所有皮损全部结痂，可算能够解除隔离了。  如果你既往没有接种过水痘疫苗或者没有得过水痘，可以尽快安排水痘疫苗的接种。对于 13 岁及以上的人群来说，如果需要接种水痘疫苗，则需要接种 2 针，间隔至少 28 天。 图片来源于网络而如果你不小心发生了暴露，而你又没有接种过疫苗也没得过水痘，在暴露后 3~5 天内，尽快安排水痘疫苗的接种，可以预防易感人群感染，也可减轻发病患者的病情严重程度。 可如果你既不知道你有没有接种过疫苗也不知道有没有得过水痘，是否需要做一些检查？对于 13 岁及 13 岁以上的人群，可以考虑进行血清学筛查，当然了，不筛查直接接种也是可以的。 好像在为人父母后，一旦谈到疫苗，我们总会把所有的眼光都集中在孩子身上，我们却忘记了，即便是成年人，也有接种疫苗的需求。本文作者知贝医疗 预防保健科 黄树毅编辑：司幽 / 抓小兔

　　免责声明：本文数据更新于 2019 年 12 月 10 日。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。