夜驚：症狀、病因及如何治療

　　夜驚(Night Terror)是指兒童的睡眠週期轉換出現障礙，且未能完全清醒，同時伴有驚叫和哭喊的症狀[1]。該病與兒童的睡眠特徵有關，發病率約為 3%[2]。隨著年齡的增長，夜驚會逐漸減少和消失。極少數患兒的症狀可持續至青少年和成人時期，持續的夜驚發作可能與心理因素有關，應進行專業的心理治療。[1]。夜驚的具體發作機制尚未明確。通常認為先天遺傳和大腦發育尚未完全可能是最基本的病因，在外界環境因素的觸發或影響之下，可導致病情發作、進展或消退[1]。臨床發病的主要危險因素包括 4~12 歲年齡段的兒童、伴有家族病史、睡眠長期受到干擾、存在心理或健康問題，睡前飲食[1][2]。夜驚的臨床特徵是入睡後 30 分鐘~ 2 小時內，患兒突然驚恐、尖叫，並伴有相應的神情和動作。幾分鐘內即結束，次日醒來對此沒有記憶[1]。夜驚患兒可能出現的併發症包括睡眠質量嚴重下降、意外傷害、心理問題[2]。如果患兒的夜驚症狀頻繁發作，對生活和學習造成明顯的影響，則有必要接受診治[2]。臨床醫生通過觀察患兒症狀、瞭解病史，結合腦電圖和睡眠監測結果，從而作出臨床診斷。部分患兒還需要開展實驗室和影像學檢查，進行鑑別分析，排除其他可能的疾病[2]。控制環境中的誘發因素是緩解夜驚患兒病情的主要手段[1]。臨床首選心理和行為干預，部分症狀嚴重的患兒可使用藥物進行輔助治療[2]。應改善患兒的睡眠環境，養成良好的生活習慣，家長有必要記錄患兒的睡眠情況[2]。夜驚的具體病因尚未完全明確，臨床無法徹底避免其發作，但通過控制誘因可有效降低其發病風險[1]。

　　如果患兒的夜驚症狀頻繁發作，對生活和學習造成明顯的影響，則有必要接受診治[2]。兒科醫生首先會詳細詢問病情發作時的情況，同時還需要大致瞭解患兒的既往病史以及日常生活狀態[2]。夜驚的針對性檢查[2][3]： 視訊腦電圖監測；多導睡眠監測。實驗室和影像學檢查：排除感染髮熱或腦部病變引起的繼發性“夜驚樣表現”[2]。症狀是什麼時候出現的？能否描述症狀發作時的具體狀態？症狀是不斷加重還是維持穩定？症狀的發作頻率怎樣？其他家庭成員是否曾經有過類似症狀？除了睡眠中驚醒，是否還有其他異常症狀？患兒近期是否發生過感染和發燒？患兒近期的生活狀態是否發生重大變化？或承受較大的心理壓力？是什麼原因造成目前的症狀？需要做哪些檢測可以確診？症狀是否還會繼續加重？是否會對健康狀況或智力水平造成影響？推薦採用什麼方案進行治療？治療後可以達到怎樣的療效？今後需要注意哪些事項？

　　改善患兒的睡眠環境，養成良好的生活習慣，家長有必要記錄患兒的睡眠情況[2]。改善患兒的睡眠環境，確保安靜、舒適，光線適宜。養成良好的生活習慣，兒童不宜過晚入睡，睡前不要吃太多零食或喝太多水。家長有必要記錄患兒的睡眠情況，在以後的複診或居家治療中可作為參考依據。患兒夜驚發作時，家長可在旁監護，避免其由於不自主的動作而受到傷害。家長不要將患兒從夜驚中喚醒，反覆將其喚醒反而可能導致病情更為嚴重。平時家長要給予患兒更多的關心，與患兒進行更多的溝通交流，使其有充分的安全感。

　　控制環境中的誘發因素是緩解夜驚患兒病情的主要手段[1]。臨床首選心理和行為干預，部分症狀嚴重的患兒可使用藥物進行輔助治療[2]。心理治療[2]： 醫生會進行疾病知識宣教，讓家長和患兒充分了解夜驚的大致病因；消除家長和患兒的恐慌心理，尋找合適的方法紓解現有的緊張情緒；針對患兒的焦慮、抑鬱，或是其他心理問題，例如學校恐懼、學業壓力過大等，轉診至青少年心理門診，進行鍼對性的心理諮詢。藥物治療[2][3]： 苯二氮卓類——氯硝西泮(Clonazepam)、(Alprazolam)；抗抑鬱或抗焦慮藥物——選擇性 5-HT 再攝取抑制劑；中藥。

　　夜驚的具體發作機制尚未明確，可能是睡眠障礙所致。通常認為是多種因素綜合作用導致夜驚出現、進展或消退[1]。先天遺傳和大腦發育尚不完全可能是最基本的病因；外界環境因素對患兒的影響，可觸發或改變病情。

　　臨床與夜驚發病具有相關性的危險因素[1][2]：年齡：青春期之前（4~12 歲）常見，多見於 5~7 歲的兒童；遺傳因素：家族病史；環境因素：患兒的睡眠長期受到外界因素的干擾；心理因素：情緒焦慮、抑鬱、緊張；病理因素：腦部發生病變或發育異常；藥物因素：服用針對中樞神經系統的藥物；個人習慣：睡前飲食，睡眠中腹部或膀胱充盈。

　　夜驚患兒的典型臨床特徵表現為[1]：夜驚多發生於入睡後 30 分鐘~2 小時內突然發作；發作期間患兒呈現極度驚恐，突然驚恐、尖叫，並伴有相應的神情和動作，一般持續幾分鐘後結束；若家長試圖在發作時喚醒患兒，開始往往缺乏反應，隨後即使喚醒也表現為神志模糊；第二天醒來後，患兒對夜驚發作沒有記憶。

　　患兒白天一切正常，夜間在睡眠中會突然驚醒，伴尖叫或哭喊，同時可有極端恐懼的神情和行為表現，手足亂動，雙眼圓睜[2]。

　　夜驚患兒可能出現的併發症包括[2]：頻繁發作會導致睡眠質量嚴重下降，影響生活和學習；發作時如果動作過大，還可能造成意外傷害；往往伴隨心理問題。

　　夜驚的具體病因尚未完全明確，臨床無法徹底避免其發作，但通過控制誘因可有效降低其發病風險[1]。營造和諧、舒適的家庭氛圍；培養兒童良好的飲食和睡眠習慣；家長與兒童溝通時注意方式方法，避免過於粗暴；兒童臨睡前，避免過於激烈的運動或觀看過於刺激的節目或書籍。