治疗前沿：害怕甲氨蝶呤的副作用，怎么办？

　　甲氨蝶呤的药盒上是这么写的：长期服用后，有潜在的导致继发性肿瘤的危险！更不要提，详见说明书上的大段的不良反应，注意事项等。

　　为了了解依那西普（强克）与甲氨蝶呤联用治疗类风湿关节炎时，甲氨蝶呤剂量与患者临床表现、功能改善及生活质量的关系，来自意大利和英国的研究者对两个之前接受治疗超过24个月的研究队列进行了再次分析，研究结果发表在最新的《英国医学期刊》上。

　　《英国医学期刊（BMJ）》是英国医学会会刊，全球著名的四大主导医学期刊之一。有着160年的悠久历史，具有深厚的文化积淀和独特的风格特色，在所有综合性医学期刊中最具综合性，SCI影响因子高达16.378分。其内容除了与临床工作密切相关的信息与知识外，还涉及与医学相关的政治、经济、社会、教育、伦理、公共卫生等诸多方面。

　　话归正传，这篇文章是第一次对与依那西普（强克）联用时的甲氨蝶呤用药剂量进行的研究，结果发现，24个月后，高剂量甲氨蝶呤和低剂量甲氨蝶呤之间并没有在临床表现、功能改善及生活质量上有区别，也就是说，只需要低剂量的甲氨蝶呤加上依那西普（强克）就可以维持疾病低活动度，保持患者的生存质量。

　　感兴趣的病友也可以看看这篇研究的截图：

　　A图：ETN+MTX low：依那西普（强克）联用低剂量甲氨蝶呤；ETN+MTX medium：依那西普（强克）联用中剂量甲氨蝶呤；ETN+MTX high：依那西普（强克）联用高剂量甲氨蝶呤；Month月。

　　上图几乎重合的三条线，讲的就是不管是高（大于17.5mg/周）、中、还是低剂量（小于10mg/周）的甲氨蝶呤和依那西普（强克）联用，患者在临床表现、功能改善及生活质量上没有区别，既然这样，那么，为了减少不必要的甲氨蝶呤的副作用，只要联用低剂量的甲氨蝶呤和依那西普（强克）就可以维持疾病缓解状态，达到治疗效果。

　　原文信息：Gallo G, Brock F, Kerkmann U, et al. Efficacy of etanercept incombination with methotrexate in moderate-to-severe rheumatoid arthritis is notdependent on methotrexate dosage. RMD Open 2016;2: e000186.