百日复习第8日

　　百日复习第8日

　　2017-10-02张博士医考乡村全科

　　药物治疗的伦理要求

　　药物是医务人员维护和促进人类健康的有力工具，它不仅能控制疾病的发生和发展，而且也能提高人体抵御疾病的能力。但是，任何药物都有双重效应，即治疗作用与轻重不等的毒副作用。因此，乡村全科医生在药物治疗中要发挥药物的有利作用，防止用药不当给患者造成危害。乡村全科医生在使用药物进行治疗时，应遵循以下伦理要求：

　　1．对症下药，剂量安全对症下药是医生根据临床诊断选择相适应的药物进行治疗。为此，医生必须首先明确疾病的诊断和药物的性能、适应证和禁忌证，然后选择治本或标本兼治的药物。如果疾病诊断未明且病情较为严重时，或者诊断明确而暂时还没有可供选择的治本或标本兼治的药物，都可以暂时应用治标药物，以减轻病痛和避免并发症。但是，医生要警惕药物对症状掩盖的假象，以防止给诊断带来困难和延误病情及发生意外。剂量安全是指医生在对症下药的前提下，要因人而异地掌握药物剂量。因为用药剂量与患者的年龄、体重、体质、重要脏器的功能状况、用药史等多种因素有关，医生应具体了解患者的以上情况，用药灵活、有针对性，努力使给药量在体内既达到最佳治疗量而又不至于发生蓄积中毒，即防止用药不足或过量给患者带来危害。

　　2．合理配伍，细致观察在联合用药时，合理配伍可以提高药物抵御疾病的能力，也可以克服或对抗一些药物的副作用，从而使药物发挥更大的疗效。但是，要达到合理配伍首先要掌握药物的配伍禁忌，其次要限制药位数。否则，滥用联合用药，由于药物的拮抗作用有可能近期给患者带来危害，而且由于耐药的发生也会给日后的治疗设置障碍。因此有些医生盲目地采用“多头堵”、“大包围”或为追求高的经济效益乱开大方的现象是不符合伦理要求的。在用药过程中，不管是联合或单独用药，都应细致观察，了解药物的疗效和毒副作用，并随着病情的变化调整药物的种类和剂量，以取得较好的治疗效果和预防药源性疾病发生。忽视细致观察，或在观察中发现了问题而采取熟视无睹、听之任之的态度，都是不符合伦理要求的。

　　3．节约费用，公正分配在用药物治疗时，乡村全科医生应在确保疗效的前提下尽量节约患者的费用。医生应尽可能地选用常规药品、医疗目录中的药品。少量药能解决治疗问题，就不要开大方，也不要开“人情方”、“搭车方”等。同时，也不能因亲友、熟人而随便滥开这些药物，更不能以药谋私。

　　4．严格用药，避免滥用对乡村全科医生来说，必须要严格按照用药目录规定实施药物治疗，认真执行从乡镇卫生院统一调拨、配送基本药物的规定，并执行零差率销售政策，不得从其他渠道购买任何药品。同时，能够服药解决的疾病问题，尽量不要打针；能够打针治疗的疾病，尽量不要静脉输液，特别要避免抗生素滥用的问题。严格按照用药规范用药不仅是伦理的要求，也是乡村全科医师职业法律规范的要求。

　　（四）患者转诊的伦理要求

　　乡村全科医生在诊疗活动中，如果遇到村民患有疑难、急重症或受条件限制自身不能施治的患者，应该积极地向上级医疗机构转诊患者。为确保患者的健康福利，在转诊中乡村全科医生应遵循以下伦理要求：

　　1．患者健康利益为重，果断、及时转诊。乡村全科医生在接诊危重的患者时，果断对疾病的严重情况和危险程度做出判断，不要对自身的治疗能力过于自信而耽误患者的转诊，从而延误病情、耽误患者的救治。医生应以最大限度保护患者生命健康为目的，及时地转诊患者。对需要转院转诊的患者，乡村全科医生除承担着法定的义务外，还要严格遵守转诊的程序。如果乡村全科医生没有按照规定进行转诊，就属于违法行为。正确合理地转院转诊，不仅对于减少医疗纠纷，提高医疗质量有着重要的意义，也是医生的法律义务。而对于情况紧急不能转诊的患者，医生应当先行抢救并及时向有抢救条件的上级医疗卫生机构求助。

　　2．积极配合患者家属转诊患者，准确提供安全指导。乡村全科医生在指导患者家属转诊患者时，一方面要履行转诊手续，同时也要积极地为家属提供必要的技术指导，不能把转诊患者的事情交给患者家属而完全放手不管。对于一些特殊的患者，如发生在农村的急性心肌梗死的患者等，由于患者家属对疾病的认识不足、缺乏抢救经验，有时会因手忙脚乱盲目转诊而加重病情甚至死亡。所以需要医生给予必要的技术指导。

　　3．改变服务模式，不断提高医疗技术水平与能力。乡村全科医生应以上门服务为主，定期对每位居民特别是65岁以上老年人、困难群体等重点人群积极提供上门服务，对有健康问题的开展连续服务，对纳入重点慢病的进行系统管理，对出院后转诊回来的患者，积极做好后续随访及恢复期的健康教育、康复指导工作。