根管治疗十篇

　　根管治疗篇1

　　【关键词】 一次性根管治疗； 常规； 有效率； 疼痛级别

　　【Abstract】 Objective： To explore and compare the efficacy of disposable root canal therapy and conventional root canal therapy treated in periapical. Method： 174 patients who were selected from our hospital during July 1， 2012 and January 1， 2014 were divided into two groups （control group and observation group） randomly， and each group contained 87 cases. The observation group was treated by disposable root canal therapy， and the control group was treated by conventional root canal therapy， and then to compare the pain degree between the two groups during the treatment， and record and compare the effectiveness of the two groups in the following year. Result： In the observation group， 83 cases belonged to 0 degree pain， 2 cases belonged to 1 degree pain， 2 cases belonged to 2 degree pain， pain incidence was 4.6%. In the control group，82 cases belonged to 0 degree pain，3 cases cases belonged to 2 degree pain， 2 cases belonged to 2 degree pain， pain incidence was 5.7%， and the difference was not significant （P>0.05）. After a year follow-up， in the observation group， the cured number of patients was 67， the effective number of patients was 18， the invalid number of patients was 1， the effective rate was 97.8%. In the control group， the cured number of patients was 67， the effective number of patients was 19， the invalid number of patients was 2， the effective rate was 98.9%， and the difference was not significant （P>0.05）. Conclusion： For periapical patients， disposable root canal therapy and conventional root canal therapy all can get a good efficiency， but disposable root canal therapy can greatly reduce the patients’ pain and is helpful for patient’s recovery， so it is worth to promote in clinical.

　　【Key words】 Root canal therapy； Routine； Efficiency； Pain level

　　First-author’s address： Central Hospital of Gaizhou of Liaoning Province， Gaizhou 115200， China

　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.015

　　根尖周炎常见的发病部位有牙周膜与牙槽骨等，该病又名根尖周病，是指发生在牙根尖周组织的一类疾病[1]。有较多因素可以诱发根尖周炎的发生，比如致病菌的入侵，创伤及肿瘤等。一旦发病，牙周疼痛无比，往往需要急性应激治疗来减低疼痛。根管治疗术是临床上最常见的治疗根尖周炎且疗效显著的方法，对其的运用具有一定的历史[2-3]。一次性根管治疗，顾名思义，不同于常规的根管治疗术，对根尖周炎的治疗仅需1次，且疼痛发生率与常规治疗相当，患者治愈的有效率也同常规治疗相差无几，因此两种治疗方式对于根尖周炎同样具有良好的临床疗效[4-5]。现就本院收治的根尖周炎患者174例为临床资料，探讨比较一次性根管治疗术和常规根管治疗术治疗根尖周炎的疗效及应用价值，结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取于2011年7月1日-2012年1月1日在本院收治的根尖周炎患者174例，随机数字表法分为观察组与对照组。观察组87例患者中男47例，女40例，年龄44～65岁，平均（54.50±5.50）岁；对照组87例患者中男44例，女43例，年龄46～63岁，平均（54.50±5.50）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 观察组 （1）常规检查，开髓，用5.25%此路酸钠溶液清洗髓室，采用10#不锈钢K锉探查根管，进行其他准备。（2）进行X线片拍摄，确定根管长度。（3）运用平衡力法对根尖部分采用逐步后退法预备，跟换器械时注意消毒冲洗根管，消毒液选取17% EDTA和0.5%次氯酸钠溶液。（4）完成以上操作后运用填充法充填根管，并拍摄根充片，填充剂选取立树脂类封闭剂。

　　1.2.2 对照组 （1）常规检查，开髓，用5.25%此路酸钠溶液清洗髓室，采用10#不锈钢K锉探查根管，进行其他准备。（2）进行X线片拍摄，确定根管长度。（3）运用平衡力法对根尖部分采用逐步后退法预备，跟换器械时注意消毒冲洗根管，消毒液选取17% EDTA和0.5%次氯酸钠溶液。（4）完成以上操作后封入氢氧化钙糊剂，氧化锌暂时窝洞至少1周时间，而后完成根管治疗。

　　1.3 疗效评定标准 患者在治疗过程中，根据疼痛的轻重可分为0级、1级、2级和3级。其中0级疼痛为最轻，即无疼痛感，3级最重，疼痛发生率是指1级及以上疼痛发生的概率。患者在治疗1年后，未发生疼痛，可正常使用牙齿，并无其他并发炎症发生为显效；无疼痛发生，可使用牙齿，其性能正常，无其他炎症发生为有效；经常伴随疼痛发生，无法使用牙齿，性能低下并伴有其他炎症发生为无效[6-7]。有效率=显效率+有效率。

　　1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0软件分析，计量数据以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取 字2校验，P

　　2 结果

　　2.1 两组患者疼痛级别分析 观察组疼痛发生率为4.60%，接近对照组疼痛发生率5.75%。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2 两组患者疗效比较 治疗组有效率97.8%，对照组有效率98.9%，两组一次性根管治疗术同常规根管治疗术治疗根尖周炎疗效相近，比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

　　3 讨论

　　根尖周炎是指发生在压根尖周组织的一类疾病，分为慢性与急性两种，发病时患者牙周疼痛，通常需要急性应激去痛处理[8]。而根管治疗术是临床上最常见的一种治疗根尖周炎的有效方法，该种治疗术具有一定的治疗史且可保存患者的残牙[9]。常规的根管治疗术是分多次完成，周期较长，对于新时代的人们来说过于不便，对于老年人更是麻烦。随着科技的进步，医疗技术的迅猛发展，一次性根管治疗术逐渐进入人们视野，顾名思义，该种治疗方式，仅需要一次治疗便可解除根尖周炎带来的疼痛与烦恼。一次性根管治疗术是在常规根管治疗术上发展起来的，起源于19世纪中期，其在临床治疗中得到广泛的重视，其中，我国对一次性根管治疗术的应用是从是从20世纪50年代开始的，随着国家的崛起，中国梦的复苏，我国对该种治疗术的研究小有成效[10-11]。此外国内外学者对该种治疗的研究也在逐渐发展与成熟。国内外实验表明，一次性根管治疗的疗效成果同常规根管治疗疗效相近，并且一次性根管治疗仅需1次治疗，降低了疼痛的发生的次数，给人们带来了便利[12-13]。经本实验调查数据分析可知，观察组患者疼痛的发生率4.60%接近对照组的5.75%。治愈1年后经过跟踪观察，发现观察组仅2例患者无效，对照组1例患者无效，同时观察组的有效率为97.8%与对照组98.9%相近。两种治疗方式步骤相似，常规根管治疗则需更长的周期，此外两种治疗方式对于根尖周炎同样具有良好的临床疗效[14]。

　　综上所述，对于根尖周炎患者，采用一次性根管治疗术与常规根管治疗术治疗均能得到较高的有效率，但是一次性根管治疗可大大减轻患者的疼痛，有助于患者的治疗，值得广泛应用及推广。

　　参考文献

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　　根管治疗篇2

　　关键词 根管治疗 失败 再治疗

　　牙髓病、根尖周病是口腔科门诊最常见的疾病，根管治疗是其主要的常规治疗方法。现在根管治疗经历了很多年，随着材料的创新和方法的改进，根管治疗的适应症不断扩大，使更多的牙齿得以保留。但也有它的局限性。临床上根管治疗术的成功率为66%～94%。失败的原因主要是由于患者各种原因造成的根管内或根尖周的微生物的再次感染。为此对88例根管治疗失败病例的临床资料进行分析，并进行根管再治疗。现报告如下。

　　资料与方法

　　一般资料：2006年1月～2009年1月收治因根管治疗失败而就诊患者80例(88颗)，男45例，女35例；年龄25～60岁。受治患者中磨牙51例，前磨牙20颗，前牙17颗。

　　评价标准：①根管治疗失败的标准：患牙有不适，有咬合痛，牙周有肿胀或已形成瘘道。X线中检查有新的根尖阴影或渐进性根尖病变。因先前的根管治疗不合格影响牙体修复，需要重新根管治疗的病例。②根管充填质量标准：恰填，根管内充填严密且根尖物距X线片的根尖0.5～2.0mm。欠填，根管内透射影或根尖物距X线片的根夹2.2mm。超填，根尖物超出X线片的根尖。

　　疗效判断标准：①成功：临床不适症状消失，瘘管愈合，X线片示根尖区阴影消失；②好转：临床不适症状消失，瘘管愈合，X线中示根尖区阴影明显缩小；③失败：术后不适，叩痛(+)，瘘管未愈合或复发，X线片示根尖病变无改变。成功和好转视为有效。

　　结 果

　　根管治疗失败的88颗患牙中，根管欠充填38颗(43.18%)，根尖周病变29颗(32.95%)，根管继发感染10颗(11.36%)，根管遗漏7颗(7.95%)，根管超充4颗(4.55%)。88颗治疗，1年后复查，回访78颗，回访率为88.64%。78颗患牙中成功60颗，好转16颗，失败12颗，总有效率为84.62%。

　　讨 论

　　根管治疗术已有近两百年的历史［1］，是各型牙髓病和根尖周病最主要的常规治疗方法，是保存患牙最基本和最有效的治疗方法。根管治疗适应症和保存患牙的范围随着各基础学科和口腔医学技术的不断发展和进步也在不断地扩大。根管治疗通过根管预备、根管消毒及根管充填，把根管内的病变组织清除干净，然后严密封闭根管，利用根尖周组织丰富血运，修复和再生能力较强的特点，使根尖同病待以恢复、提高患牙治愈率。但由于多种原因，如患牙的病变严重程度不同，患牙的解剖形态不同，所用治疗药物的差异，以及医生技术操作过程中的不稳定性。在临床上仍有一定比例的病例在根管治疗术后再次出现病变。在根管治疗过程中，根管预备，根管消毒及根管充填是一个连续过程的3个步骤，相互之间存在一定补偿作用，但当某个步骤未能达到标准时就可能导致根管治疗失败［2］。

　　本研究结果显示，根管欠充填是造成根管治疗失败的最主要原因。43.18%国外研究表明欠充填＞2mm时，真根管治疗失败的几率为75%。根尖周炎与厌氧菌感染有密切关系［3］。根充不足使根管留有空隙。利于厌氧菌的繁殖再感染。引起欠充填的原因有牙髓未拔除干净；根管制备时主尖锉未到达根来狭管处；根管长度的定位不准，没有准确测出根管的长度；制各弯内根管时根夹区形成台阶；根充时，根管内有水分；由于操作不当，容易发生根管欠填。因此，根管治疗时应准备测量根管的工作长度，使用根管测量仪，扩根管时最好使用镍钛器械，配合使用EDTA和次氯酸钠，使根管预备更彻底。仔细地充填，充填后拍摄X片，若充填不足应立即拆除，然后重作治疗。根充材料对根管治疗的成功也有一定影响。笔者采用的根充材料均为Ca(OH)2糊剂加碘仿，总有效率达84.62%。

　　总之，根管治疗失败的主要原因是由于存在根管内的感染，因此在做根管治疗时，利用X线片了解根管的情况，利用镍钛器械等超声冲洗、根管测量仪等先用技术，细心认真操作，做完善的根管治疗。有效地防止治疗失败的发生，提高根管治疗的成功率。

　　参考文献

　　1 岳松龄.口腔内科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1991:254.

　　根管治疗篇3

　　【关键词】根管再治疗；方法；效果

　　【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0080-01

　　同首次进行根管治疗相比较，根管再治疗因为其病因比较复杂，将原根管充填物在进行去除的过程中不但耗费时间而且困难，这样，在进行操作根管再治疗临床手术的时候，就会给工作人员带来挑战。现对2010年9月至2011年我院行根管再治疗的患者134例169颗患牙的临床资料进行回顾性分析报导如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料:本组资料共计134例169颗患牙，均为2010年9月至2011年我院行根管再治疗的患者。男59例，女75例，年龄12～77岁，平均45.2±3.6岁。前牙43颗，前磨牙42颗，磨牙84颗。患牙有临床症状者23颗（牙髓炎症状者4颗，根尖周炎症状者19颗），无临床症状者146颗。

　　1.2方法:（1）在手术之前对X线片的根管以及根尖周围组织的状态进行分析与了解，检查其根管内是否有充填物，钙化以及根管阻塞等异物，查看根尖周组织是否出现病变阴影等；（2）快速将牙表面的充填物予以去除，比如复合树脂、暂封材料或者银汞合金等；（3）通过K型或者H型的不锈钢锉向下对根管口以及原充填物在性质方面进行初步探测；（4）通过各种方法将根管中的原充填物予以去除，对于个别的在原根管内出现钙化或者断针等状况中，可通过超声振动法与显微镜联合使用将根管钙化物质以及根管2/3部分的断针予以去除，对于根尖处1/3断针病例的情况，应使用其他方法进行治疗，比如利用根尖手术等；（5）用电子根管测量仪使根管工作的长度予以确定；（6）利用机械或者手工的方法对根管进行预备，要经常对根管进行冲洗，以避免切割碎屑将根管阻塞，此外，通过乙二胺四乙酸的使用对根管进行溶解与；（7）根管进行1周封药，病人的临床症状消失之后，在进行根管再充填手术；（8）在对每颗患牙进行治疗之前、预备根管之后以及充填根管后都要进行X线片的拍摄，看牙片情况对根管预备以及根管充填效果的好坏进行评价。

　　1.3 疗效评定标准:成功充填根管的标准为： X线片显示严密的充填根管，充填材料与根尖孔之间的距离在1 mm范围之内，可以超填少量的根管糊剂。根管没有异物、侧穿以及器械分离。

　　2结果

　　169颗患牙完成根管再治疗的就诊次数少则2次，多则6次。治疗后即时拍摄X线片，疗效情况见表2。

　　3讨论

　　若根管治疗术没有取得成功，切实可靠的措施就是对根管进行再治疗术。原根管的充填物是否彻底清除将直接决定着根管再治疗的最终效果。一定要对原根管的充填物进行彻底清除，特别在根尖处充填物，将直接影响着治疗的成功与否。前牙以及前磨牙中根管比较粗且直，所以将会十分容易的取出原根管内的充填物，但后牙的根管比较弯曲且细小，所以说会对于取出根管内的充填物来说并不容易。在对原根管中的充填物进行去除时，常常因为在进行操作过程中用力过大或没有对根管的工作长度进行精确的掌握，所以会造成根管内的充填从根尖孔物推出或者根管出现侧穿的情况［1］。在进行临床治疗时，要以全面将原充填物予以去除为基础，防止出现根管侧穿的情况。

　　牙齿解剖的结构十分复杂，较大变异的根管导致首次进行根管治疗没有获得成功。如，上颌中第一恒磨牙进行根管治疗不能成功的重要原因之一就是，在进行治疗时将中颊根的第二根管忽略了，从而使细菌等在忽略了的根管中有了繁殖的机会，造成根管中出现炎症。使用X线进行偏移投照将很大程度的帮助忽略根管存在以及部位的确定，除此之外，对根管系统中解剖形态进行熟练掌握对于进行遗漏根管的发现也将会有很大的帮助。对根管中解剖形态予以掌握、精心找出根管口、在一定情况下通过显微镜进行操作，对于遗漏根管的降低十分有效，确保有效防止遗漏的根管。

　　将对根管进行再治疗成功的几率予以提升，应注意如下情况：(1）在进行手术之前，要结合病人的X线片以及临床的体征，予以精心诊断并进行分析，全面分析发生问题的可能性，并向病人予以明确的交待。病人基本病情予以详细询问，检查是否有全身性疾病的存在。将首次进行根管再治疗所用的时间以及医院等级进行记录。若病人的经济以及身体状况许可，希望其对于根管治疗未能取得成功的牙齿予以根管再治疗的手术。(2）全部患牙根管进行再治疗以前、预备根管以后以及再充填根管之后，对X线片进行拍摄，视牙片的情况，对导致进行再治疗根管的病因、预备根管以及根管充填最终效果进行评价［2］。将全部患牙所的治疗的情况予以明确记录，相同的病例通常是在同一个医生进行治疗并且予以记录。一定要注意在进行根管再治疗手术之后进行随访观察工作。(3）在进行临床操作时一定要谨慎，同时配合使用一定器械与药物，尽可能将根管内的充填物以及通畅根管彻底清楚，进而将根管再治疗手术更加完善。

　　参考文献

　　［1］尹仕海,杨锦波,苏勤,等.1 423例根管治疗的临床分析［J］.华西口腔医学杂志,2005,23（2）：119-121.

　　根管治疗篇4

　　【关键词】 根管治疗;根管预备;弯曲根管

　　根管治疗术是牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法，能彻底地清除感染源，长久保存患牙。根管治疗术要求对所有根管(包括弯曲根管)尽量做到完满充填。其中，弯曲根管的预备是口腔内科医生临床工作中感到棘手的问题，也是根管治疗中最关键的步骤。临床上因治疗方法及技术选择不当，常易发生根管偏移、根尖拉开、肘部形成、台阶形成、侧穿、欠充及器械折断等并发症而使治疗失败［1］。作者使用镍钛手用器械应用改良弯曲根管预备方法，对160个有弯曲根管的患牙进行根充，取得良好效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 2004年7月至2007年7月门诊共收集160个后牙弯曲根管病例。其中男82个牙，女78个牙;年龄18～78岁，平均38岁;磨牙121个，前磨牙59个，每个牙至少有1个根管弯曲，根管弯曲度20°～75°。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 确定临时工作长度 术前拍摄X线牙片，根据根管情况选择合适的根管预备技术。术中参照X线牙片，以根管长度电测仪确定距根尖孔约2mm处的工作长度作为临时工作长度。

　　1.2.2 根管预备 常规开髓、拔髓、清理髓腔，采用改良弯曲根管预备方法：逐步后退法、逐步前进法、平衡力法，进行根管预备。

　　1.2.3 根管消毒 常规采用3%双氧水和2%次氯酸钠交替冲洗，最后用生理盐水冲洗；如果根管钙化严重，预备过程中可用15%EDTA作冲洗液，最后用生理盐水反复冲洗至少10次以上。然后，用适量生理盐水将氢氧化钙粉调制成糊剂状，将其导入已预备好的根管，用氧化锌丁香油粘固剂暂封1～3周。

　　1.2.4 试尖 选择与主尖锉等号的标准牙胶尖(主尖)插入根管，平洞缘剪断，平行投照牙片。根据牙片上尖与根尖的距离及牙胶尖长度与实际工作长度的比较进一步验证预备是否到位，主尖是否合适。正常情况下，主尖应抵达根管预备止点。如主尖距X线片上根尖＞4mm，应重新预备、试尖；如超出根尖狭窄3mm，亦应重新预备根尖屏障并试尖。

　　1.2.5 根管充填 患者复诊时用侧方加压法和垂直加压法联合充填根管。根管糊剂为丁香油氧化锌糊剂，根尖有瘘管者糊剂中加入适量碘仿。

　　1.3 疗效评价标准 成功：(1)自觉症状：无不适，咀嚼功能正常，对治疗结果、过程、患牙功能、外形满意;(2)X片：牙周膜间隙正常或轻度增厚，原有根尖病变缩小或消失，根尖未发育完全者术后3～6个月逐渐形成，根管根充物距根尖0.5～2.0mm;(3)临床检查：无叩痛、无窦道或窦道在治疗后1～2周内闭合。失败：上述任一项不符合者。

　　2 结果

　　160个充填根管中，成功151个牙，成功率94.37%。9个失败病例:4例为充填物不致密，3例为超充，2例为主牙胶尖未充填至根尖狭窄区。超充的主要原因是：根尖孔粗大，根尖预备前未能确定准确；差充的主要原因是:根管预备不成功。

　　3 讨论

　　根管治疗是疗效最好、最有效的牙髓病、根尖周病的治疗方法。根管治疗分为两大步骤：根管预备和根管充填，各步骤是一个连续过程，它们之间有内在的联系，可以相互补偿［2］。根管预备是关键性步骤，在整个根管预备过程中，根管冲洗也是非常重要的环节，根管内的任何有机物的细小碎片和牙本质碎屑都是感染源，应反复操作将它们彻底清除，力求根管内无异物残留。根管充填是根管治疗的最后一个步骤也是非常重要的一个步骤，根管充填不完善导致根管治疗失败率最高。所以各个步骤必须认真对待，只有认真对待才能期望成功，反之，根管治疗注定会失败。弯曲根管的治疗，一直是根管治疗的难点。因而，弯曲根管治疗要求更加严密的操作。

　　根管治疗成功的关键是实现根管致密、完满的充填，同时应尽量避免根管偏移的发生。完善的根管制备是治疗成功的关键，根管治疗术的成功与否很大程度上取决于根管预备的质量。根管预备措施得当，对消毒、充填均起到促进作用；根管预备得当还可以彻底去除玷污层，最大限度地清洁根管［3］，此外，还可以保持原根管解剖形态，保证根充质量。在根管治疗期间，由于个体差异、患牙内层解剖变异、医生临床经验不足以及治疗条件限制等因素影响，均可出现并发症，应尽量注意避免发生。对于弯曲根管要尤为注意，否则根管预备后将会出现根尖拉开、肘部形成、台阶形成、穿孔和根管偏移等不利于操作和影响预后的形态变化。本次笔者采用改良根扩方法：逐步后退法、逐步前进法、平衡力法，针对弯曲细小根管预备，取得较好效果，减少并发症。具体如下：（1）逐步后退法：逐步后退法减小根尖部根管预备的直径、敞开冠段根管，不易造成根尖损伤，易于将根管中坏死组织和牙本质残屑去除，可以取得较理想的根管成形，预备后的根管最狭窄处与原根管狭窄处重合，根管上段敞开，便于牙胶尖和根管充填器插入，在做垂直或侧压充填时，即使用较大压力，也不易超填，但操作不慎会致器械折断、形成台阶或侧穿，所以器械一定要预弯；（2）逐步前进法：逐步前进法有造成根尖栓塞的倾向，磨牙根管多数细小弯曲，残屑易于积聚于根尖段，如果冲洗液不能充分作用于根尖段根管，发生根尖栓塞的机率就会增加，但这是很多方法中共有的问题。此种方法有四大优势：①从根管的冠方到根尖方向无压力地进行根管器械操作，这样可以减少根管内感染物被挤出根尖孔的危险，从而减少术后反应；②可以避免过早地使根管器械在冠部弯曲，从而避免或减少了这种弯曲使根管根尖部的清创和成形所受到的限制，有利于根管器械的操作，并减少折断机会；③在预备弯曲根管之前无需将器械预弯，因此它可以避免器械的回复力［4］；④避免反复用同一型号的锉在同一深度来回提拉及旋转的不必要操作，从而避免预备弯曲根管时形成台阶。（3）平衡力法：1985年，Roane提出弯曲根管扩大的平衡力法，也称Roane技术；平衡力法源于物理学中作用力与反作用力基本原理，器械在插入、切削和退出根管的过程中都作转动，很少使用锉法，在扩大弯曲根管时，能较好地维持原根管的解剖走向。当根管出现明显弯曲时，逐步后退法根管尖部预备的最大号码较小，仅为25～30号；使用平衡力法预备显著弯曲的根管，当根管尖部预备到45号时，根管的解剖走向可维持不变。在磨牙弯曲根管治疗时，应用平衡力技术进行根管预备不失为是最佳选择［5］。

　　笔者通过本组病例体会，根管制备是根管治疗成功的关键，是严密消毒、完善根充的前提和基础。笔者本次采用的改良根管预备法：逐步后退法、逐步前进法和平衡力法，是专用于弯曲根管的扩大方法，其有效解决弯曲根管—这一根管治疗的难点问题。本次严格制备根管、认真消毒、妥善根充后，根管治疗的成功率达到94.37%。说明上述治疗方法对于弯曲根管治疗效果良好。9个失败病例:4例为充填物不致密，3例为超充，2例为主牙胶尖未充填至根尖狭窄区。超充的主要原因是：根尖孔粗大，根尖预备前未能确定准确；差充的主要原因是:根管预备不成功。综上所述，弯曲根管的治疗，成功的根管制备是前提和基础；理想、致密、完满的根管充填是完善和保障。

　　参考文献

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　　根管治疗篇5

　　关键词：多次法根管 一次性根管 牙体牙髓病 疗效

　　牙体牙髓病的种类较多，包括根尖周病、龋齿等，相关报道指出，牙体牙髓病极易受厌氧菌感染，可在物理或者药物刺激下并发，因而实施治疗时需要将坏死的牙髓和牙体清除并填充，从而阻断、消灭感染路径，实现康复目的[1]。目前，治疗牙体牙髓病的主要方式为根管手术，多次法根管为传统治疗方式，存在治疗成本高、时间长、患者认可度低等情况，因而探究更为高效、安全的治疗方法具有重要的作用[2]。

　　资料与方法2019年9月-2020年9月收治牙体牙髓病患者100例，抽样法分成两组，各50例。试验组男23例，女27例；年龄21～77岁，平均(49.03±3.89)岁。参照组男26例，女24例；年龄20～80岁，平均(49.03±3.84)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　研究标准：(1)本研究经过医学伦理委员会批准；(2)患者对于本次研究过程知情，所有患者均签署知情同意书；(3)年龄18～80岁；(4)经病理学确诊，与《口腔疾病》中对于牙体牙髓病的要求相符[3];(5)入院时均有不同程度的牙龈肿胀、牙齿疼痛、牙体缺损情况；(6)牙根管通畅，可实施根管治疗，且无治疗禁忌证；(7)具备良好的语言、认知、听力功能。

　　排除标准：(1)就诊时处于哺乳或妊娠状态；(2)合并存在其他口腔疾病；(3)先天性心脏、肾脏、肝脏等疾病；(4)近期采取影响本研究结果的药物；(5)自身免疫性疾病与血液系统疾病；(6)中途退出或转院治疗。

　　方法：接受治疗前，两组均进行口腔X线检查，综合观察与判断患齿情况，详细记录患齿根管粗细、走向、深度等，若患者存在急性牙髓炎，首先需要给予抗感染与消炎治疗，控制炎症后才可实施治疗。以实际情况选择龈下刮治术与龈上洁治术，清除牙体上的菌斑、牙石、病变牙本质等，有效调整上下牙齿间的咬合关系[4]。若患者存在龋齿，首先需要清除龋洞内的坏死组织。(1)试验组患者接受一次性根管治疗：指导患者取仰卧位，适当将手术床抬高，抬高患者上肢45°后给予局部麻醉[5]。打开患齿髓腔后清理坏死的牙髓组织，采用10号根管实施疏通，以次氯酸钠、生理盐水、蒸馏水、EDFA冲洗液结合P5超声实施反复冲洗，保证根管不存在菌群残留，在根管内填充热牙胶，以垂直加压法压牢牙胶，充分检查后完成治疗。(2)参照组接受多次法根管治疗：准备工作与试验组相同；采取消毒棉球吸尽根管内的残留液体，以氢氧化钙糊剂实施根管暂封闭处理，告知患者在7 d后前来复诊，仔细观察患齿情况保证满足根管填充条件后在根管内填充热牙胶，以垂直加压法压牢牙胶，充分检查后完成治疗[6]。

　　观察指标：⑴临床疗效。疗效判定标准：(1)显效：通过治疗，疼痛症状消失，经X线片检查发现根尖病变消失，咀嚼功能恢复正常；(2)有效：疼痛症状显著缓解，经X线片检查发现根尖病变缩小，咀嚼功能基本表恢复正常；(3)无效：上述标准均未达到。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。⑵疼痛及治疗情况：以视觉模拟评分法(VAS)对疼痛情况实施评估，将空白纸条进行分段，计分为0～10分，分值越高代表疼痛越剧烈；同时记录治疗时间和用药时间。⑶相关功能：包括颞下颌关节功能与口腔健康情况，颞下颌关节功能涉及咀嚼肌压痛、下颌运动、关节触压痛等，评分为25分，分值与功能呈正比；口腔健康情况涉及疼痛、不适、心理功能等，评分为55分，分值与健康状况呈正比。⑷并发症情况：统计两组患者是否在治疗后发生咬合不适、蜂窝组织炎、牙龈肿胀等并发症，同时进行对比。

　　统计学方法：数据采用spss 19.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

　　结果两组患者临床疗效比较：试验组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1 两组患者临床疗效比较(n)

　　两组患者疼痛及治疗情况比较：试验组VAS评分、用药时间、治疗时间均低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2 两组患者疼痛及治疗情况比较

　　两组患者相关功能评分比较：试验组颞下颌关节功能评分及口腔健康评分均显著高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　表3 两组患者相关功能评分比较

　　两组患者并发症情况比较：试验组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义(χ2=4.891 3,P=0.026 9,P<0.05)。见表4。

　　表4 两组患者并发症情况比较(n)

　　讨论牙髓病的发生主要和牙髓组织的各种原因出现的病变有关，主要表现是牙髓炎、牙髓坏死、髓蜕变等，物理刺激、微生物感染、化学刺激等均是致病原因。牙髓组织主要存在于牙体硬组织中，若发生急性炎症，血管可发生充血，导致髓腔压力增高，压迫神经，并有炎性物渗出，继而可对患者生活、身体健康造成影响[7]。牙齿周围的血运较为丰富，因而在修复时具有较好的促进效果，但是在实际修复的过程中，一旦操作不当，极易造成切口感染，难以实现恢复效果[8]。

　　目前，临床在治疗牙体牙髓病时，主要方式为口腔根管治疗，是一种理想的治疗方式，此种治疗方式主要通过机械方法和化学方法清除髓腔、根管内的坏死物质，同时利用根管糊剂、牙胶等进行填充，通过封闭能够良好防治根尖周病变，还可促进已经病变的组织康复[9-10]。多次法根管治疗指的是将治疗过程分成多个步骤，包括消毒、拔髓、封药、根管预备和填充等，此种治疗方式具有一定效果。一次性根管治疗能够一次性完成全部治疗步骤，基本上不存在感染风险，在实际治疗的过程中，应严格把握治疗的时机，控制备管工作长度，以免对根尖周组织造成刺激，同时严格控制冲洗力度，避免超出根尖孔，更有利于实现较为理想的治疗效果。

　　综上所述，相较于多次法根管治疗，采取一次性根管治疗牙体牙髓病更具有理想的效果，可显著减轻患者疼痛感，缩短治疗和用药的时间，且治疗后基本不会发生牙龈肿胀、蜂窝组织炎等并发症，对恢复口腔健康与颞下颌关节功能具有重要的意义。

　　参考文献

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　　[2]陈晓芸,蔡巧玲.多次根管治疗与一次性根管治疗外伤性牙体牙髓病的效果观察[J]中外医学研究,2020,18(25):43-45.

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　　[4]李作东.多次法根管和一次性根管治疗法治疗牙体牙髓病的临床疗效分析[J].黑龙江医学,2020,44(7):907-909.

　　[5]高兴玲.多次根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的效果观察[J].医学食疗与健康,2020,18(8):74-75.

　　[6]刘顺明.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病有何疗效[J].家庭生活指南2020,12(4):157-158.

　　[7]贺淑萍,刘杰,张小平.多次根管疗法与一次性根管治疗牙体牙髓病的临床疗效观察[J].全科口腔医学电子杂志,2020,7(5):58.

　　[8]赵勤,曹燕,姚向龙.多次根管治疗法和一次性根管治疗法在牙体牙髓病的临床效果观察[J].全科口腔医学电子杂志,2020,7(3):140.

　　根管治疗篇6

　　[关键词] Vitapex；乳牙；根管治疗

　　[中图分类号] R788[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）07（b）-235-02

　　我国儿童患龋率、龋均率正逐年呈递增趋势，乳牙龋齿进展快，治疗不及时往往在短时间内发展成牙髓炎、牙髓坏死及慢性尖周炎，甚至需要拔牙，从而影响牙列完整。乳牙的健康与颌骨和牙弓的发育、恒牙的正常萌出和良好排列关系密切。乳牙根管治疗术是治疗乳牙牙髓病、根尖周病的有效方法。它通过根管预备，根管消毒，根管充填3个步骤达到有效消除感染，促进根尖周组织愈合，以达到保留患牙的目的。其中根管充填材料至关重要。目前，临床上常用的乳牙根充材料是氧化锌碘仿糊剂和氢氧化钙碘仿糊剂。笔者所在科室于2007～2009年选用此两种糊剂做根充材料并比较，旨在观察Vitapex这种新型注射型氢氧化钙碘仿糊剂在乳牙根充中的疗效，现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　笔者所在科室选择年龄4～10岁，患有牙髓炎、牙髓坏死、急慢性根尖周炎的乳牙，X线显示牙根吸收

　　1.2材料

　　Vitapex是由日本森田株式会生产，注射器型。氧化锌碘仿糊剂是由上海齿科材料厂生产，氧化锌碘仿与丁香油调成糊剂使用。

　　1.3方法

　　拍X光片，确定根尖无明显吸收，观察根长度，常规去除龋坏组织，备洞形，揭髓室顶，急性期开髓引流，待症状减轻后扩挫根管，边扩边交替用双氧水和生理盐水冲洗，吸干，封樟脑酚棉球，1周复诊，无症状，无异味，行根管充填。实验组用Vitapex加压注入根管，将注射针插入根管，边推边退至糊剂溢出。对照组用氧化锌碘仿糊剂旋转倒入根管，两者均去除多余糊剂后，磷酸锌粘固粉垫底，永久充填。若炎症尚未控制，渗出多，有异味，则换药后待症状改善后再行永久充填。

　　1.4 疗效评价

　　1.4.1 根充1周急性反应“阴性”表示患者无不适。“阳性”表示患者有自发性疼痛，咬合痛，叩痛。

　　1.4.2 术后1年疗效标准成功：复查患者无不适，无异常牙松动，无咬合痛，无叩痛，龈瘘消失，咀嚼功能良好，X片显示根尖阴影区缩小或消失，密度增加或正常，继承恒牙胚发育未受损。失败：患者有咬合痛，叩痛，牙齿异常松动，不能行使咀嚼功能或瘘道存在，X片显示阴影区增大或无变化。

　　1.5 统计学处理

　　应用SPSS13.0统计软件进行统计分析；计量资料用均数±标准差（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　见表1、2。

　　表1 根充1周后急性反应（颗）

　　注：与对照组比较，χ2=12.7，*P＜0.05

　　表2 根充1年疗效观察（颗）

　　注：两组比较，χ2=0.35，*P＞0.05（1年后实验组有5例失访，对照组有2例失访）

　　3 讨论

　　理想的乳牙根充材料应具备以下性能：①不刺激尖周组织；②具有抗菌作用；③超出根尖材料易被吸收；④充填材料与乳牙根同步吸收；⑤容易导入根管，如有必要容易去除；⑥组织相容性好；⑦X线阻射；⑧能诱导生活的根尖周组织修复根管；⑨对临近的恒牙胚无伤害，不影响继承恒牙的萌出。至今没有一种乳牙根充材料满足以上所有条件。临床已使用的乳牙根充材料大致分四种：丁香油氧化锌糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙碘仿糊剂和抗生素糊剂。

　　氧化锌碘仿糊剂临床应用较广泛，使用已久。其中，丁香油对多种细菌尤其是乳酸杆菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌具有明显杀菌作用。氧化锌有收敛作用。碘仿可缓慢释放游离碘，抑制炎症，减少渗出，有防腐、祛臭、镇痛以及长效抗菌作用。氧化锌碘仿糊剂根充时超填，其超填的糊剂可被吸收，对恒牙胚无损害。缺点：氧化锌对根尖周组织有刺激，产生短暂的炎症反应。另外糊剂的吸收迟缓于乳牙根吸收，可导致乳牙滞留[1]，阻碍恒牙的萌出路径，导致恒牙异位萌出。

　　根管继发感染是乳牙根管治疗失败的主要原因[2]，乳磨牙失败多于乳前牙，可能是乳磨牙侧副支根管较多，充填不完善所致。Vitapex主要成分是氢氧化钙、碘仿和聚过氢烷油，烷油具有较好的流动性、充盈性，容易随根管形态注到根管腔的各个部位[3-4]，尤其是狭窄、弯曲的乳磨牙根管，起到比传统根充更好的封闭作用。烷油可防止糊剂结固，从而保持根管内氢氧化钙的活性。氢氧化钙属强碱，能抑制细菌生长，灭活内毒素。能诱导牙周组织中的间质细胞分化为成骨细胞，促进根尖骨缺损愈合[5]，加速根尖部病变的吸收。缺点：根充后稳定性较差，常出现早于乳牙压根生理吸收现象。

　　综上所述，Vitapex用于乳牙根充与碘仿糊剂疗效均好，无显著性差异，均为较好的乳牙根充材料。由于Vitapex是注射型，一则操作方便，尤其是对不易配合治疗的患者，能缩短治疗时间。二则根充后反应轻，减少了患者痛苦且疗效确切，基本符合根充材料的条件，是乳牙根充较理想的材料，值得推广应用。

　　[参考文献]

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　　[2]周德保,张清林,郭一江.乳牙根管治疗失败原因分析[J].临床口腔医学杂志,2004,20(4):246-247.

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　　[4]于红.Vitapex糊剂治疗乳牙慢性根尖炎的临床观察[J].实用口腔医学杂志,2006,22(1):44-45.

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　　根管治疗篇7

　　【关键词】 一次性根管充填 全自动根管长度测定器 根管预备

　　本院利用全自动根管长度测定器(Root-Zx)对符合适应症的病人采用一次性根管充填法进行牙髓病的治疗。Root-Zx产自日本，其原理是从根尖孔通过牙周膜至口腔粘膜的电阻值大体上恒定，不受病员年龄、性别、牙列和牙齿状况等而改变，用扩大针作为阳极插入根管，以根管针支架固定，以弯曲不锈钢金属杆作为阴极固定在口腔粘膜上，当阳极针尖恰好到达根尖狭窄处，Root-Zx会明确指示。此法与拍摄X线法相比，其优点是操作简便经济、迅速，避免X线危害等，特别对难以按时复诊病人提供极大方便，近年来许多学者对非化脓性牙髓炎的患牙进行一次性根充，既避免了复诊次数，又防止反复对根管封药造成的继发感染。笔者对一定数量的病人采用Root-Zx进行一次性根充，取得了满意疗效，现报告如下：

　　临床资料

　　1、一般资料：前牙23例31牙，其中外伤露髓12例20牙，急性非化脓性牙髓炎11例11牙，后牙25例25牙，其中双尖牙15例15牙，磨牙10例10牙，年龄14-42岁。

　　2、仪器和材料：日产全自动根管长度测定器、日产拔髓针、日产K、H型扩大针、根管测方加压器等、天津优范牙材有限公司产牙胶尖、氧化锌丁香油糊剂等。

　　3、操作方法：

　　3.1前牙：局麻下开髓、揭髓顶、拔髓，用Root-Zx测定根管长度并记录，然后严格按记录长度进行Step-back法根管预备，以3%双氧水和生理盐水交替冲洗，根管预备动作要轻柔、耐心细致，根管器械逐号使用，防止台阶形成。根管预备完成后，无菌棉捻干燥根管、隔湿，以氧化锌丁香油糊剂和牙胶尖充填根管，X线检查，最后完成修复充填。

　　3.2后牙：局麻下去腐、备洞、开髓揭髓顶、去除冠髓、拔根髓，用Root-Zx依次测定根管长度并记录，余同前牙。X线检查后直接行磷酸锌水门汀垫底，银汞充填。

　　结果

　　经X线检查根管充填完善，无欠充或超充情况，病人无一因根尖或牙髓症状而进行复查。

　　根管治疗篇8

　　牙体牙髓病是临床上相对比较常见的一类疾病，严重影响患者的口齿美观和正常生活；现阶段在临床上多采用填充、拔牙以及手术进行治疗，但整体效果均不理想[1]；为提高治疗效果，本次研究将以根管治疗作为研究对象，通过分组比较的方式，探讨多次法根管治疗和一次性根管治疗的临床效果，现将研究过程报道如下：

　　1.资料与方法

　　1.1 一般资料。选取我院2014年7月～2015年8月期间收治的60例牙体牙髓病患者作为研究对象，在征询患者本人同意后，采用电脑随机分组的方法将60例患者分为观察组（n=30），其中男性 患者17例、女性患者13例，患者平均年龄（50.9±4.6）岁，包括慢性牙髓炎15例、急性牙髓炎10例、龋齿5例；对照组（n=30），其中男性患者16例、女性患者14例，患者平均年龄（51.3±5.2）岁，包括：慢性牙髓炎14例、急性牙髓炎12例、龋齿4例。资料统计对比提示两组患者无差异（P>0.05），具备进行分组研究的基本要求。

　　1.2 方法。患者入院后均接受X线检查，以确定患牙情况和牙根管的走向，治疗前对患者实施常规消炎处理[2]；对照组患者采用多次根管法治疗，方法为：选取10号/15号根管锉进行定位处理，并计算根管的长度，使用甲醛甲酚棉行暂封处理，每个星期要求患者进行不低于2次的复诊，以观察是否具备根管填充的条件，确认符合条件后实施根管填充治疗。观察组患者行一次性根管治疗，方法为：选取10号/15号根管锉进行定位处理，然后借助根管长度测量仪检测根管长度；完成上述操作且在根管完全干燥后，使用牙胶+丁香油充填根管[3]，然后使用侧压法进行加固，若术后X线检测结果提示患者牙根管充填未达到理想要求则重复上述操作。

　　1.3 评价指标。比较两组患者的治疗时间以及治疗过程中的不良反应发生率。

　　1.4 疗效评估。根据患者的自评及功能、外形恢复情况研究将治疗效果分为三个级别：（1）无效，患者接受治疗后，疼痛感存在，咀嚼功能未有明显的恢复或出现加重的情况，需要使用药物对各类症状进行控制，X线检查结果提示患者牙疏区无变化，患者本人对治疗效果不满意；（2）有效，患者接受治疗后，疼痛情况有所缓解，咀嚼功能恢停X线检测结果提示病变范围缩小，患者对于治疗效果基本认可；（3）显效，患者接受治疗后，各不良症状基本或完全消失，X线检测结果提示牙周间隙恢复正常，根尖病变消失或大幅度缩小，患者对于治疗效果满意。

　　1.5 统计学方法。本研究应用SPSS 19.0软件对整体数据进行统计和处理。计量资料以（x±s）表示，采取t进行检验，计数资料以百分比形式表示，采用x?来检验，采取Q检验方法对观察组和对照组的数据进行对比分析，以P

　　2.结果

　　2.1 两组患者治疗时间及并发症率比较

　　观察组（n=30）治疗时间为（4.1±0.7）d，对照组（n=30）治疗时间为（8.9±1.7）d，治疗时间比较观察组低于对照组（t=14.3002，P=0.0000）。

　　观察组（n=30）在整个治疗过程中共出现牙齿咬合不适1例、牙齿疼痛1例，并发症发生率为6.67%；对照组（n=30）在整个治疗过程中共出现牙齿咬合不适3例、疼痛2例、牙龈肿胀1例，并发症发生率20.00%。组间比较观察组患者的并发症率明显低于对照组（χ2=7.6876，P=0.0055）。

　　2.2 两组患者疗效比较。观察组（n=30）经过治疗显效24例、有效5例、无效1例，治疗总有效率为96.67%；对照组（n=30）经过治疗显效20例、有效6例、无效4例，治疗总有效率为86.67%。组间比较，观察组疗效明显优于对照组（χ2=6.5478，P=0.0105）。

　　3.讨论

　　随着医疗卫生水平的提升，现阶段根管治疗已成为牙体牙髓病的主要治疗措施，借助机械和化学方法能够较大幅度的提升患者牙根管中的感染物，然后再通过根管充填、牙冠封闭等措施对牙根尖周围病变进行治疗[4]；而具体划分，根管治疗又包括多次法根管治疗和一次性根管治疗两种方法；其中一次性根管治疗是将消毒、抽髓、根管预备等措施一次性完成[5]，能够在保证治疗完成的前提下，缩短患者的治疗时间，加快康复进程，避免了患者多次就诊，更利于被患者所接受。从本次研究结果的数据比较来看，观察组患者在治疗有效率、治疗时间上均明显优于对照组（P

　　综上所述，我们得出结论：在牙体牙髓病患者的治疗中，一次性根管治疗的整体效果优于多次法根管治疗，方法值得借鉴并推广。

　　参考文献

　　[1] 张兴中. 多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的疗效观察[J]. 全科口腔医学电子杂志，2015，08：1-2.

　　[2] 刘丽梅. 多次性根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床疗效对比观察[J]. 中国卫生标准管理，2016，16：75-76.

　　[3] 马建薇. 两种不同的根管治疗法对牙体牙髓病患者的临床疗效研究探讨[J]. 中外医疗，2015，25：94-95.

　　根管治疗篇9

　　【关键词】 根管； 根尖周病； 远期疗效

　　Application and the Forward Curative Effect Evaluation of Root Canal Therapy in Treatment of Periapical Disease /LUO Shui-yinghttps://www.gwyoo.com/haowen//Medical Innovation of China，2013，10（26）：058-059

　　【Abstract 】 Objective：To investigate application and the forward curative effect of the root canal therapy in treatment of periapical disease. Method：128 cases of periapical disease were randomly divided into observation group and control group， 64 cases in each group， the observation group takes one-off root canal therapy， the control group adopted routine repeatedly， root canal treatment， compared two groups of patients after treatment of clinical curative effect and the forward curative effect.Result：Observation group treatment the total effective rate was 91.55%，control group was 89.04%， compared two groups there was no statistically significant difference （P>0.05）； 6 months following observation group the total effective rate was 90.14%， 87.32% 1 year， 2 years was 84.51%， control group were 87.67%， 86.30%， 83.56%， during the same period there was no statistically significant difference comparing the two groups （P>0.05）； At the same time the two groups after treatment for 2 years and 6 months after treatment， 1 year， there was no statistically significant difference （P>0.05）.Conclusion：For the treatment of root canal therapy on periapical disease spot and the forward curative effect significantly，and one-off root canal therapy can significantly reduce the number of visits， shorten the treatment course， worthy of clinical popularization and application.

　　【Key words 】 Root canal； Periapical disease； The forward curative effect

　　First-author’s address：Guiyang People’s Hospital， Guiyang 424400，China

　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.028

　　根尖周病为口腔科常见及多发病，多继发于龋齿与牙齿损伤[1]。目前根管治疗是世界公认的根尖周病治疗的首选与最佳方法，其成功率高达90%以上，且远期疗效持续稳定。而常规多次性根管治疗术操作程序复杂，疗程较长，需多次复诊，易发生根管内感染[2]。近年来随着医疗水平的不断进步，一次性根管治疗术临床上受到广泛关注与应用，一次性根管治疗术是指开髓清理、根管冲洗及根管填充等步骤一次性完成，与传统多次性根管治疗术相比，明显降低了复诊次数及多次复诊引起的感染，减少了治疗时间，减轻了患者的经济负担[3]。本研究对本院部分根尖周病患者采取根管治疗术治疗，取得显著疗效，现分析报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 将2009年5月-2012年7月来本院就诊的128例根尖周病患者随机分为观察组与对照组。所有患者均经X线确诊。观察组64例（71颗患牙），其中男36例，女28例，年龄15～80岁，平均（37.5±6.2）岁，其中前牙16颗（22.54%），前磨牙15颗（21.13%），磨牙40颗（56.34%）；对照组64例（73颗患牙），其中男34例，女30例，年龄18～77岁，平均（35.6±5.7）岁，其中前牙18颗（24.66%），前磨牙15颗（20.55%），磨牙40颗（54.79%）。两组患者在性别、年龄、患牙位置等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法 观察组采取一次性根管治疗术：先明确患牙位置，X线观察根管粗细与走向，了解根尖周病变情况。常规开髓接髓顶、拔髓，测量根管工作长度，用20～40号K锉刀行逐步后退法备管，以0.9%的生理盐水与氯亚明对根管进行反复冲洗。最后用棉签将根管吸干，隔湿，选用氢氧化钙碘仿糊剂，应用侧向加压法对根管行一次性填充。术后再次拍摄X线，观察是否有欠填或超填情况，若有及时纠正。

　　对照组采取常规多次性根管治疗术：对于活髓先封药2 d使其失活，备管后以丁香油门汀封管7～10 d，最后行根管填充，方法同观察组。

　　1.3 疗效评定 痊愈：患者自觉症状与功能良好，无叩痛，咀嚼功能正常，窦道闭合，X线片显示根尖周透射区明显缩小或消失，牙周间隙恢复，硬骨板完整；有效：患者自觉症状与功能明显改善，无叩痛，咀嚼功能明显好转，X线片显示根尖透射区明显缩小；无效：与术前相比无改善或加重。总有效=痊愈+有效。

　　1.4 统计学处理 应用统计学软件SPSS 13.0处理数据，计数资料采用 字2检验，P

　　2 结果

　　观察组治疗总有效率为91.55%，对照组为89.04%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），具体见表1。

　　表1 治疗后两组患者临床疗效比较

　　组别 患牙总数

　　（颗） 痊愈

　　（颗） 有效

　　（颗） 无效

　　（颗） 总有效

　　颗（%）

　　观察组 71 54 11 6 65（91.55）

　　对照组 73 48 17 8 65（89.04）

　　字2值 0.26

　　P值 >0.05

　　观察组根充后6个月总有效率为90.14%，1年为87.32%，2年为84.51%，对照组分别为87.67%、86.30%、83.56%，两组同期疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），同时两组治疗后2年与本组治疗后6个月、1年相比，差异无统计学意义（P>0.05），具体见表2。

　　表2 两组患者远期疗效比较

　　组别 患牙总数

　　（颗） 根充后6个月

　　颗（%） 根充后1年

　　颗（%） 根充后2年

　　颗（%）

　　观察组 71 64（90.14） 62（87.32） 60（84.51）

　　对照组 73 64（87.67） 63（86.30） 61（83.56）

　　字2值 0.22 0.03 0.02

　　P值 >0.05 >0.05 >0.05

　　3 讨论

　　根尖周病为口腔科常见及多发病，目前临床上常规使用的根管治疗方法是多次性根管治疗术，虽然该方法对根管彻底消毒，疗效持续稳定，每次就诊时操作时间相对比较短，但是由于多次复诊，若操作不慎易导致继发性根尖周组织损伤与感染[4]。

　　近年来，由于医疗技术的长足发展，临床上开始采取一次性根管治疗术，受到了大多医师与患者的欢迎。一次性根管治疗术是指开髓清理、根管冲洗、扩大成形、根管填充等多步骤一次性完成，或者指之前有做过开髓引流，复诊时采取一次性根管填充的根管治疗方法。一次性根管治疗术最早应用于无急性发作或有窦道慢性根尖周炎与牙髓坏死患者，后随着根管预备技术的进步与填充材料的不断改进，促使一次性根管治疗术的适应证范围不断扩大[5-6]。根管治疗中最为常见的并发症是术中、术后疼痛的发生，有研究表明：根管治疗术后疼痛的大小与残存的细菌及细菌增生密切相关，但随着消毒药物的不断研发与应用，消毒方式的不断进步，使得以往一次性根管治疗术术后剧烈疼痛得以根本解决[7-8]。近年来许多临床资料显示，无论在治疗效果还是治疗后并发症方面，一次性根管治疗术和多次性根管治疗术未表现出显著差异[9-10]。本研究亦如此，对于即期与远期疗效两组都无显著差别，且都表现出了较好的疗效。故根管治疗术治疗根尖周病即期及远期疗效均显著，而一次性根管治疗术能明显降低就诊次数，缩短疗程，减轻患者经济负担，值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1] 蒋兴棵.非牙源性牙痛临床误诊分析[J].浙江临床医学，2012，14（5）：591-592.

　　[2] 卢华滨.牙髓病根尖周病的根管治疗临床分析[J].按摩与康复医学，2012，3（9）：114.

　　[3] 方荣.牙髓病、根尖周病的现代根管治疗效果分析[J].医学理论与实践，2011，24（20）：2465-2466.

　　[4] 潘汝森.乳磨牙难治性根尖周病的治疗体会[J].中国健康月刊：B，2012，30（10）：99.

　　[5] 裴瑛.一次性根管治疗术138例疗效分析[J].基层医学论坛，2011，15（28）：963.

　　[6] 张睿.一次性与多次性根管治疗比较分析[J].辽宁医学杂志，2011，25（1）：53-54.

　　[7] 蒋兴棵.患牙根管治疗期间疼痛原因分析[J].浙江临床医学，2012，14（4）：464-465

　　[8] 刁辉明.微波治疗根尖周病的临床效果观察 [J].中国医学创新，2012，9（31）：137-138.

　　[9] 鲁新颖，唐勇.牙髓病和根尖周病一次性根管治疗的疗效观察[J].中国实用医药，2010，5（32）：45-46

　　根管治疗篇10

　　【关键词】 根尖周疾病/治疗; 根管治疗; 病灶感染，牙/治疗; Vitapex; 氧化锌丁香油酚; 儿童

　　根尖周病是指根尖周围或根分叉部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织炎症性疾病。乳牙根尖周病主要来源牙髓的感染，其次是牙齿遭受外力损伤，如跌倒、碰撞等。乳牙根尖周病通过根管治疗即可治愈。乳牙根管治疗术就是通过清理根管，去除感染物质，并对根管进行药物消毒，清除根尖周炎症，再用易于吸收的充填材料充填根管，达到治疗乳牙根尖周病变的目的。本文就Vitapex根充糊剂治疗乳牙根尖周病的疗效进行总结，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 200602/200911沈阳市沈河区牙病防治所儿科门诊收治乳牙根尖周病患儿177例(367颗乳磨牙)，其中男85例，女92例;年龄5～8岁，平均7岁。按随机数字表法分成观察组(采用Vitapex根充)和对照组(采用氧化锌丁香油酚根充)。观察组92例，其中男44例，女48例;平均年龄7岁。对照组85例，其中男41例，女44例;平均年龄7岁。两组患儿在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准 乳牙急性根尖炎疼痛剧烈，并有轻重不同的叩痛，严重者可有牙齿松动，慢性期表现根分叉部位的片状阴影[1]。

　　1.3 纳入标准 (1)符合乳牙根尖周病的诊断标准;(2)病因由龋病或外伤造成。

　　1.4 排除标准 (1)恒牙萌出;(2)乳牙根吸收造成根尖吸收。

　　1.5 治疗药物 Vitapex根管充填剂(日本森田株氏会社，批号：YJ01，组成：氢氧化钙30.3%，碘仿40.4%，硅油22.4%，其他成分6.9%);氧化锌丁香油酚根管充填剂(上海青埔尼康齿科器材厂)。

　　1.6 治疗方法 (1)乳牙开髓后牙髓仍有活力者，应先失活牙髓，待牙髓活力丧失后再拔髓;(2)拔髓时用拔髓针探入根管内1/3～2/3，顺时针旋转后抽出;(3)对于坏疽的牙髓则可用氯亚明棉捻擦洗根管壁后再以双氧水及生理盐水交替冲洗根管，之后根管预备去除感染物质，使用根管器械扩锉根管，使根管通畅，扩锉完毕后干燥根管，放棉捻于根管内，再以氧化锌封固。

　　复诊时如达到无自觉症状，瘘孔已封闭，患牙无叩痛松动，棉捻无分泌物和臭味的要求，便可进行充填，观察组用Vitapex充填，充填时有效隔湿，Vitapex根充糊剂注射头前端插入至根管长度的4/5，推药于根管内，当根管口有糊剂涌出，平稳的将注射器针头拔出，水门汀垫底，永久充填。对照组用氧化锌丁香油酚充填。两组充填后均进行常规X线摄片。

　　1.7 观察指标 有无牙齿松动，牙龈肿胀，X线有无根尖阴影。

　　1.8 疗效判定标准 (1)成功：临床无异常松动，无牙龈窦道或肿胀，原有的牙龈窦道已痊愈。X线片显示根尖周无病变或原有病变已消失，继承恒牙胚发育正常。(2)失败：临床有异常松动，有牙龈窦道或肿胀。X线片显示大面积透射影或根吸收超过2/3[2]。

　　1.9 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行统计学处理，率的比较行χ2检验。

　　2 结果

　　观察组92例189颗乳磨牙经根管治疗，Vitapex根充糊剂治疗后，成功169颗成功率89.4%，对照组85例178颗乳磨牙经氧化锌丁香油酚根充，成功143颗，成功率80.3%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.933，P=0.015

　　3 讨论

　　乳牙牙髓组织疏松，纤维成分较少，血管分支多，感染后炎症易扩散，发展较快，是乳牙治疗不利因素。但从另一方面讲，乳牙牙髓中未分化间叶细胞较多，血运丰富，只要治疗，炎症很容易得到控制。乳牙根管治疗是治疗乳牙根尖周病的有效办法，通过应用特殊器械进行根管的机械预备，去除根管内的感染物质，经过药物消毒，然后用根管充填材料密充根管防止再感染。临床证明，许多弥散性病变的乳牙经过较好的根管充填后经过复查，根分叉病变明显缩小，甚至消失，从而减少乳牙早失[1]。

　　乳牙根管充填材料应具备以下性能：(1)不刺激根尖周组织，有良好的生物相容性;(2)凝固后与根管壁无间隙;(3)操作简便，能以简单技术即可将根管充填完满，必须时能从根管中取出;(4)不使牙体染色;(5)能够被机体吸收，不影响乳恒牙替换[2]。目前没有一种材料能满足以上要求[3]。

　　Vitapex是一种氢氧化钙和碘仿的混合物，这种材料易于使用，吸收速度比牙根略快，对恒牙无明显毒性，而且X线阻射[4]。氢氧化钙的强碱性可抑制细菌生长，中和细菌代谢产物，促进组织愈合和根尖钙化，封闭根尖孔。碘仿根充后遇到组织液、脂肪和细菌产物能缓慢释放游离碘，有较强的抑菌杀菌作用，该材料不固化，易导入和取出，超出根尖孔的在1～2周内可被组织完全吸收。由于含有硅油，Vitapex糊剂在根管内不凝固，有利于缓慢释放氢氧化钙，由于是糊剂型，不需要调拌，应用方便。Machida[5]认为氢氧化钙碘仿糊剂是一种近乎理想的乳牙根充材料。

　　本文结果表明，观察组92例189颗乳磨牙经根管治疗，Vitapex根充糊剂治疗后成功率89.4%(169/189)，对照组成功率80.3%(143/178)，观察组成功率高于对照组，经统计学处理差异有统计学意义(P

　　本组病例中失败主要原因，考虑与乳牙牙髓和根尖周组织的不稳定性，复杂而解剖变异大的根管预备，对操作、药物、充填材料的治疗效果的不确定性，儿童患者不易合作，行为管理困难，操作较困难，治疗中污染机会较多有关。综上，Vitapex根管充填糊剂是一种很好的乳牙根尖周病治疗药物。

　　参考文献

　　[1] 尹音，胡敏.儿童口腔学[M].北京：人民军医出版社，1995：1924.

　　[2] 杨富生.儿童口腔科诊疗必修技术[M].北京：人民军医出版社，2003：134136.

　　[3] 葛立宏.儿童口腔医学[M].北京：人民卫生出版社，2009：335.