疼痛反应：有反应----------------浅昏迷

　　意识障碍种类较多，各科没有统一的说法，临床上很多将其分为轻度、中度和重度意识障碍，但这种分级很让人迷惑，没有耐心的同志可能觉得很头痛。意识障碍终究归属神经系统内容，因此参照神经科的分级，简洁明了！

　　意识障碍包括意识水平下降和意识内容改变两个方面，而通常指意识水平下降。

　　1. 根据意识水平异常，意识障碍分3级：嗜睡，昏睡和昏迷，而昏迷又分为浅、中、深昏迷。临床上只需两步，就可做出粗略判断：

　　（1）第一步，给予语言刺激：

　　唤醒反应：可被唤醒--------------嗜睡

　　大声呼唤才醒----------昏睡

　　不被唤醒--------------昏迷

　　（2） 第二步，判断昏迷程度，给予痛觉刺激：

　　疼痛反应：有反应----------------浅昏迷

　　重刺激才有反应--------中昏迷

　　无反应----------------深昏迷

　　意识障碍详细鉴别要点还包括无意识自发动作、健反射和光反射的检查，可参照神经病学第五版，而对昏迷分级现多采用glasgow昏迷量表，见后附表。

　　2.既有意识水平下降，也有意识内容改变的，包括意识模糊和谵妄状态，两者鉴别要点：

　　意识模糊：嗜睡，定向力障碍，错觉为突出表现。

　　谵妄状态：定向力和自知力均障碍，有丰富的错觉和幻觉。

　　3. 特殊类型意识障碍即醒状昏迷，包括去皮质综合征和无动性缄默症，两者鉴别要点：

　　去皮质综合征：皮质广泛损害，去皮质强直姿势，病理征（+）

　　无动性缄默症：网状激活系统损害，去脑强直姿势，病理征（—）

　　4. 最后就是植物状态和脑死亡，都有各自的诊断标准，脑死亡还牵涉法律伦理，这儿就不赘述了，有兴趣的可查阅。