骶髂关节疼痛的相关解剖、病因、检查及康复治疗

　　

　　说起腰痛，一般情况下，很多人第一反应是“腰椎间盘突出”。

　　但其实，有另一种情况也易引起腰痛，那就是骶髂关节疼痛，但是这一因素常常被忽视。

　　国际疼痛协会研究发现，由骶髂关节原因所导致的腰痛占整个发病的10%～27%，严重者还会增加腰椎间盘突出症的发生率。

　　

　　一、骶髂关节

　　1.解剖

　　骶髂关节的组成包括骨性结构和韧带。

　　骨性结构由骶骨及髂骨组成，骶骨呈楔形，尖端自上向下、自前向后以凹面紧密嵌入髂骨的凸面。

　　韧带包括骶髂关节前韧带、骶髂关节后韧带、骶棘韧带、骶结节韧带及骨间韧带。

　　骶髂关节是一个滑膜关节，其结构包括关节囊、滑液、关节软骨和滑膜。

　　

　　血供和支配神经

　　骶髂关节血供来自臀上动脉、髂腰动脉和骶外侧动脉的关节支；

　　神经来自臀上神经的关节支和第1～2骶神经后支。

　　2.特点

　　位于髂骨一侧的关节软骨主要由纤维软骨构成；而骶骨一侧的关节软骨主要由透明软骨组成。骶骨侧透明软骨比髂骨侧纤维软骨厚。

　　成人髋骨关节面的厚度有4mm，但是髂骨面的厚度不超过2mm，两侧厚度不均可能是造成关节功能障碍的原因之一。

　　骶髂关节是微动关节，只允许约 4° 旋转。

　　

　　3.功能

　　骶髂关节主要功能是将上半身的重量传递到下肢，体重通过脊柱传到腰椎（L5），再到骶骨，经过骶髂关节传递到坐骨结节，然后传递至髋臼。

　　在我们行走、站立和步行的过程中，一侧的骶髂关节还可以将负重传递到对侧，重量通过下肢传递到髋骨和骶骨，向上通过腰骶结合部分散。

　　

　　骶髂关节另一功能是吸收震荡，协助缓解腰椎和下腰段椎间盘向上的压力。当骶髂关节病变时，下腰段椎间盘产生疾病或退变的概率会增高。

　　二、骶髂关节的稳定性

　　影响骶髂关节稳定性的因素主要有 2 个：结构锁定机制和力锁定机制。

　　1.结构锁定机制

　　骶髂关节的关节面相对平坦，有助于传递压缩力和屈曲运动。

　　骶骨是楔形（三角形）的，可以在髋骨之间获得稳定，并通过其上的韧带来保持“悬浮状态”。

　　

　　通过解剖发现，骶髂关节的软骨所覆盖的骨会延伸进入关节，使关节面呈现凹凸形状。

　　另外，关节之间的关节软骨是不平滑、不规则的。当骶髂关节受到挤压，关节之间摩擦会增加，锁定作用被增强。

　　

　　2.力锁定机制

　　骶髂关节还会通过内、外部核心肌群的激活/收缩来辅助完成，甚至股直肌、缝匠肌、髂肌、臀大肌和腘绳肌都会影响骶髂关节的运动。

　　这些肌肉的活动效果取决于骨盆是否有足够的支撑。

　　

　　内部核心肌群

　　

　　外部核心肌群-后纵链

　　

　　外部核心肌群-侧链

　　

　　外部核心肌群-前斜链

　　

　　外部核心肌群-后斜链

　　三、骶髂关节疼痛

　　骶髂关节疼痛是由于外伤、关节炎等原因造成骨质破坏、关节僵硬、韧带损伤，或由于肿瘤、结核等疾病导致骶髂关节出现病理性病变引起的。

　　表现为骶髂部疼痛、行走不便等症状。

　　1.病因

　　急性损伤

　　骶髂关节结核

　　强直性脊柱炎

　　肿瘤

　　妊娠期

　　久坐等

　　

　　2.症状

　　疼痛是骶髂关节痛主要的临床表现，以单侧或双侧，钝痛多见。

　　支配骶髂关节的神经来源较为广泛，疼痛部位往往不一致。特征性部位为髂后上棘尾侧约10cm和旁侧或内侧约3cm的臀部区域。

　　有的病人合并腹股沟区和/或坐骨结节周围疼痛

　　有的病人则会表现为大腿后侧痛、臀外侧及大腿前方和小腿疼痛。

　　而腰椎轴性疼痛或L5棘突以上的疼痛较为少见。

　　重症病人不能端坐、负重和站立，行走困难；弯腰、翻身时疼痛加重。

　　3.检查

　　①试验

　　疼痛解剖学｜骶髂关节功能障碍：Gaenslen试验

　　疼痛解剖学｜骶髂关节功能障碍：Stork试验

　　疼痛解剖学｜检查骶髂关节痛：Piedallu坐位俯身试验

　　疼痛解剖学｜检查骶髂关节痛：Van Durson直立俯身试验

　　疼痛解剖学｜检查骶髂关节痛：Yeoman试验

　　②影像学检查

　　包括X线、MRI等

　　③治疗性诊断

　　在影像的引导下向关节内注射麻醉，如果疼痛有75%的缓解，测试为阳性。但该方法有争论。

　　

　　4.康复训练

　　伸展运动的练习，有助于稳定和加强骶髂关节，有助于放松紧张的肌肉和韧带，缓解疼痛等症状。

　　

　　5.骶髂关节疼痛的缓解方式

　　①休息1-2天，然后开始拉伸和物理治疗练习，以避免使僵硬恶化。

　　②冰敷或加热以减轻骶髂关节炎症和疼痛。

　　③短期使用止痛药，如对乙酰氨基酚或布洛芬。

　　④站立时，将身体重量均匀分布在双腿上。

　　⑤坐下时下背部放松和支撑。

　　⑥坐着时伸展臀部，确保膝盖低于臀部，双脚交叉在椅子下方。

　　⑦不要长时间盘腿而坐。

　　关节之痛，病根多种

　　治疗效果好不好

　　取决于能不能摸清病源，用对手法

　　技术水平要高，更要基础功扎实

　　理论决定出路，手法决定效果

　　骨盆所有的知识点及操作

　　一次性讲清楚，说明白！

　　课程简介

　　至千里康复医学创始人杜亚洲老师手把手讲解，从NMSD(神经肌肉骨骼肌筋膜与生物力学)角度出发，理论结合实践。

　　讲解详略适度，重点 。例：步态与骨盆的关系；长短腿与运动力学及骨盆的关系；脊柱活动机制；髋关节、臀肌、腰椎、骨盆之间的相互关系；骶髂关节筛查；臀肌，髂腰肌，股直肌以及其他肌肉的收缩如何影响骨盆的位置等。对于这些重点问题，均进行细致拆分，详细讲解 。

　　第一章 骨盆和骶髂解剖-骨骼解剖

　　第一章 骨盆和骶髂解剖-骨关节与韧带

　　第二章 骨盆和骶髂运动学-点头与反点头

　　第二章 骨盆和骶髂运动学-髋旋前旋后与骶髂联合运动

　　第二章 骨盆和骶髂运动学-骶骨运动轴

　　第三章 骶髂稳定、肌肉、筋膜莲-结构稳定与力学稳定

　　第三章 骶髂稳定、肌肉、筋膜链接-骶髂稳定机制

　　第三章 骶髂稳定、肌肉、筋膜链接-姿势肌与运动肌

　　第三章 骶髂稳定、肌肉、筋膜链接-核心与筋膜链

　　第三章 骶髂稳定、肌肉、筋膜链接-核心训练

　　第三章 骶髂稳定、肌肉、筋膜链接-基础训练

　　第三章 骶髂稳定、肌肉、筋膜链接-进阶训练与总结

　　第四章 步态周期与骨盆-上

　　第四章 步态周期与骨盆-下

　　第五章 长短腿与关节链和骨盆-测量与评估

　　讲师介绍

　　

　　杜亚洲

　　至千里康复医学创始人

　　数十家公立医院坐诊带教康复专家

　　陕西省中医药大学康复治疗治专业毕业

　　原兵器工业521医院康复科治疗师

　　陕西省体育运动队物理治疗师

　　中国康复医学学会物理治疗学组委员

　　陕西省保健协会脊柱与关节疼痛学组委员

　　陕西省康复学会康复治疗专业委员

　　擅 长：多年临床骨科术后与肌骨疼痛临床康复治疗经验，灵活运用各类现代关节松动术、美式整脊、针灸、正骨等各类康复技术解决复杂问题。有丰富的线上线下现代康复技术与理论培训经验。

　　通过这个课程你将获得

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