从这里开始认识高血压与脑卒中的关系

　　   

　　  根据《2012年中国心血管病报告》估算，我国心血管病（冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中、心力衰竭、高血压）现患病人数约2.9亿，每10个成年人中有2人是心血管病患者，现有脑卒中患者至少700万，高血压患者2.66亿。面对庞大的患者人群和沉重的防止压力，掌握脑卒中与高血压的关系，了解其发病的趋势和流行特点，对我们开展防止工作有一定的帮助。

　　  高血压与脑卒中之间的关系

　　  日本的一项研究发现，出血性脑卒中的死亡率在高血压患者组比血压正常组高17倍，缺血性脑卒中死亡率在高血压患者组比血压正常组高4倍。

　　  美国的一项长期研究显示，血压高于160/95mmHg者发生脑卒中风险是正常血压者的7倍。在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg,脑卒中发病的相对危险增加49%,舒张压每增加5mmHg,脑卒中发病的相对危险增加46%.

　　  我国的研究也显示，收缩压≥180mmHg组与收缩压<120mmHg组人群相比，脑卒中的发生率增加31倍。1992年建立的11省市35——64岁队列入群31728人的队列研究显示，高血压患者急性缺血性脑卒中和急性出血性脑卒中发病危险是理想血压者的4.9倍和11.7倍。

　　  脑卒中流行病学研究概况

　　  我国开展脑卒中流行病学研究始于20世纪80年代，曾先后在全国6个城市、21个农村和少数民族地区进行抽样调查，当时的调查结果显示，脑卒中死亡率在80/10万——140/10万；年发病率在120/10万——280/10万；患病率在中国城市居民中较高，平均达700/10万，农村为300/10万——400/10万，按照推算，每年新发生脑卒中患者约为200万以上。

　　  近年来，国内的诸多调查也显示脑卒中患病率仍居高不下。北京市35岁以上人群1992年（3257人）55岁、60岁、65岁以上人群脑卒中的粗患病率分别为7.2%、7.9%及8.0%,而2000年（2838人）则上升为12.2%、12.7%、13.7%（图）。1999年上海市南汇县35岁以上人群，共纳入287万人的调查结果显示，脑卒中患病率491.2/10万，按18岁以上全人群推算，上海市当时脑卒中的患病率约为300/10万。

　　  根据《2012年中国心血管病报告》，脑血管疾病2010年城市人群死亡率为126.15/10万，农村人群死亡率为145.71/10万；脑血管病患病率1993年9.8‰，1998年13.3‰，2008年13.6‰，呈上升趋势。

　　  我国脑卒中的流行特点

　　  北方人群脑卒中的患病率较高

　　  从地理分布来说，北方人群脑卒中的发病率高于南方，特别是东北和华北地区脑卒中的发病率明显高于长江以南地区。黑龙江省尚志县朝鲜族居民与广西壮族居民相比，前者脑卒中的患病率高6倍，而死亡率则高9倍。2004-2006年，辽宁省阜新县35岁以上农村常住人口的分层整群随机抽样结果显示，脑卒中标化患病率为2475/l0万。2008年，广西壮族自治区对8388名18岁以上人群进行的调查显示，脑卒中标化患病率380/10万。浙江省舟山普陀渔区，纳入10万渔区人群的调查显示，该地区脑卒中的总发病率20.73/10万。此外，对浙江省7417名35岁及以上常住居民的调查结果显示，脑卒中患病率仅1.3%.

　　  脑卒中患病率男性高于女性

　　  2007-2008年国家糖尿病和代谢紊乱研究显示，男性脑卒中患病率为10.7‰，女性为6.0‰，男性高于女性。2011年北京市50——79岁人群中，脑卒中患病率为9.3%,其中男性为11.5%,女性为8.1%;2003-2004年上海市奉贤区2个社区40岁以上常住人口的队列研究显示，脑卒中新发病例共78例，患病率7.4%,男性占55%,女性占45%;2005年辽宁省沈阳、鞍山和锦州3个城市11个行政区35岁以上人群，共17170名常住居民的脑卒中标化患病率2.8%,男性3.63%,女性1.95%;北京市城区人群在1984-1999年这16年间，急性脑卒中事件的发生率男性年平均增长幅度为4.5%,女性为4.2%.

　　  脑卒中发病年龄年轻化

　　  对温州8家医院1990-2001年间10563例脑卒中患者的回顾性分析显示，与1993年相比，脑卒中发病年龄提前了2.4岁，小于50岁的脑卒中患者比例增加了6.26%,伴有高血压的脑卒中患者占50.5%.

　　  发病以缺血性脑卒中为主

　　  我国人群出血性脑卒中的发生率高于欧美国家，20世纪80年代出血性脑卒中发生率约为30%——40%,而近年来这个比例发生了一定变化。1991-2000年，北京、上海、长沙3个城市出血性脑卒中年下降率分别为12.0%、4.4%、7.7%,而缺血性脑卒中年增长率（除长沙外）北京和上海分别为5.0%和7.7%.2003-2005年内蒙古通辽市6家医院共4063例脑卒中事件中，缺血性脑卒中占55.5%,出血性脑卒中占44.5%;2011年北京市50——79岁共38532例脑卒中患者的调查显示，缺血型脑卒中占80.8%,其中16.6%为复发脑卒中。