临终关怀的伦理现状及发展对策 (菁华3篇)

　　临终关怀是指为现代医学治愈无望的患者缓解极端痛苦，维护死亡尊严，并增加人们对临终生理、心理的积极适应能力，帮助临终者安宁地走完生命的最后旅程以及对临终者家属提供包括居丧期在内的生理、心理关怀。一方面，关怀对象既包括临终患者也包括患者家属;另一方面，关怀内容既包括医疗护理、心理、伦理和社会等方面，也包括对临终患者及其家属提供姑息性、支持性的医护措施。临终关怀尊重死亡的自然过程，但其发展受到我国传统观念及医疗现状的影响，使临终关怀的发展受到一定的影响。

　　1、临终关怀的现状

　　1.1传统的孝道观对临终关怀的影响

　　*传统的伦理道德中，孝道观念在中华民族文化中一直有着极其重要的地位。自汉代以来，“孝”被提到与天等同的高度，“百善孝为先”，“孝”是人行为的最高准则。临终患者的家属为了尽孝，有的是不惜一切代价要求医生、护士为患者进行治疗，如长期使用呼吸机等，甚至违背患者意愿接受无效的临床处置;有的担心别人说闲话，不愿意把已是植物人的亲人送到临终关怀病房，这些无疑都造成了患者的身心痛苦，而且造成家属经济负担加重、医疗资源的浪费等。实际上，临终关怀的原则是不以延长生命为唯一目的，而以减轻临终患者的身心痛苦和提高生活质量为宗旨。不同的患者作为独立的个体，必然有各自的需求，从这个意义上说，尊重、满足临终患者的个体需求才是真正的孝道。但这种方式在传统孝道伦理的影响下，往往被大众忽视。

　　1.2传统死亡观对临终关怀的影响

　　因为*传统文化是以儒家文化为核心建构起来的伦理型文化，儒家文化是一种讲究在现世进取的文化，以“立功、立言、立德”为不朽，所以非常看重“生”的价值，而轻视“死亡”的价值，甚至把死亡看作“恶”的事情。在这种文化理念的熏陶下，*人的心理趋同是重生忌死，忌讳谈论死亡，不愿意去考虑死亡的内涵。所以临终患者在某种程度上会对死亡产生恐惧，不愿接受现实、坦然面对事实。

　　1.3隐瞒病情对临终关怀的影响

　　当患者病情严重、预期寿命不长时，是隐瞒还是告知病情，这是医务人员难以抉择的一个问题，没有明确的标准作为依据。一般来说，对于心理承受力较差，告知实情可能会引发悲观、绝望心理的患者，此时应实行保护性医疗制度。但自主原则强调，患者对病情有知情权。面对不同的情况要权衡各种伦理原则，并分析行动结果可能带来的危险和利益，正确处理好这方面的伦理问题非常不易。许多医护人员也认为，如实告知患者病情会加重其心理负担，加速病情恶化，因此选择将实情告知患者家属，而用善意的谎言来面对患者。即使患者了解自己的病情，想找人倾诉，周围的人也刻意回避，以至于患者心中的郁闷得不到排解。实践证明，隐瞒病情真相不利于对患者进行正确死亡观的教育，不利于提升患者临终阶段的生存质量。

　　1.4传统医学人道主义对临终关怀的影响

　　传统医学人道主义观点认为，救死扶伤是医护人员的责任，对于临终患者，医护人员应竭尽全力积极救治，放弃一些治疗是对患者不负责任，从而过分期望和过度给予根治性治疗，却忽略了患者生存质量。对护士来说，怀着一颗热爱生命的心来救死扶伤是一种职业操守，但并不完全等同于尊重生命。完整的生命过程应包括死亡过程，这是不容置疑的客观事实。因此，完整意义上的尊重生命应该包括尊重死亡。临终关怀对传统的护理思维定式有着不小的冲击，急需护士更新观念，自觉地进行死亡观教育。

　　1.5临终关怀知识缺乏对临终关怀的影响

　　临终关怀重点强调护理而非治疗，护理的重点也从生理上转移到心理、精神、社会等方面，对护士的理论水*提出了很高的要求，需要护理人员加深对社会学、心理学、伦理学等方面知识的学*和掌握，并能独立有效地运用于临终患者的身心护理。目前，在我国的护理教育中，无论是医学院校的医学教育，还是医院医务人员的继续教育，普遍存在着临终关怀教育没有设置专门的课程、无专门的师资、知识容量和课时不够等问题，使得医护人员对开展临终关怀的认识不足，往往偏重治疗和抢救，忽视临终患者的心理需求、精神需求等。

　　1.6临终关怀过程中对患者家属关怀的缺失

　　医护人员在护理临终患者的过程中，只注重患者的护理，往往忽视患者家属的心理反应。作为临终患者的家属，他们在亲人患病期间，消耗了大量的体力和精力，精神上遭受着种种不良因素的刺激，表现出悲伤、恐惧、忧虑、易怒等各种消极的心理反应。这种悲痛心理过程大致分为震惊、否认、愤怒、悲伤、理智恢复这5个阶段。这5个阶段存在个体差异，有可能会交错变化，因而程度也不同。当护士面对悲痛欲绝的患者家属时，仅仅有同情心是不够的，还应运用具体的知识、技能来对患者家属施以关怀。

　　2、发展临终关怀的对策

　　2.1加强死亡教育，树立正确的死亡观

　　全面开展临终关怀事业，必须以开展死亡教育为前提。首先，需要加强对医护人员的死亡教育，医护人员对死亡具有正确的认识和良好的心理承受能力是开展临终关怀的基础;其次，要对社会大众开展死亡教育，使其认识到疾病的折磨是痛苦的，知道自己不久于人世也是痛苦的，但死亡是人生发展的必然结果，任何人都不能幸免，因此不妨把死亡看作是对这些痛苦的自然解脱方式，顺其自然。医护人员要帮助濒死患者克服对死亡的恐惧，从而“准备死亡，面对死亡，接受死亡”;帮助临终患者家属适应患者病情的变化和死亡，缩短悲痛时间，减轻悲痛程度。

　　2.2加强临终关怀教育

　　在开展临终关怀时，应将宗教学、医学、社会学、心理学以及伦理学等诸多学科理念引入临终关怀中，以多学科知识完善临终护理的理论体系。在医学院校对医学生实施专业性教育，在医院加强对在职医护人员的继续教育，弥补其学校教育的不足，充分利用大众媒体进行群众性、普及性宣传，对于临终关怀的对象，我们不能仅局限于老年患者尤其是老年癌症患者。在临终护理关怀的主体上，应该打破传统的狭隘的孝道观，让专业的医护人员介入到临终关怀的环节中。

　　2.3建立完善的临终关怀体系

　　临终关怀作为对濒临死亡患者的一种护理，在有条件的城市和地区，应该建立专门的临终关怀医院;在农村，应该建立社区临终关怀站点。这样，最终形成从农村到城市的临终护理关怀区域网点，从而让更多的临终患者能够接受到临终关怀服务，如长春市的社会福利院等机构，就是地方临终关怀的典型。同时，临终关怀医院和站点，无论是建筑的地点，还是建筑的风格、色调等，都应该进行专门设计和布置，从而可以更好地照顾临终患者。

　　2.4注重与患者家属的沟通

　　与患者家属的有效沟通是对临终患者实施临终关怀的主要影响因素，如果沟通不当会导致患者家属对医院的不信任，从而不利于对临终患者的治疗。患者家属长久压抑悲痛的感情，会导致身心疾病，因此应鼓励患者家属宣泄感情，医护人员应认真倾听，对患者家属提供精神支持，安慰患者家属面对现实，尽力对其提供生活指导与建议，帮助他们尽快从悲痛中解脱出来。可以让患者家属与临终患者单独相处;安排患者家属和医生见面，及时准确地了解患者病情进展和治疗方案;与患者家属共同制订相应的护理计划，并一起执行;给患者家属教授一些基本的护理技能;倾听患者家属表达自己的情感;向患者家属提供社会支持等，以解决其实际问题。

　　参考文献：

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　　医学是一门充满人文关怀的学问，医学人文是体现医学对生命终极关怀的医学哲学范畴。当前社会医学模式的转变和医疗服务的工作都需要提高医务人员医学人文素质，如何切实改进医学人文教育成效就成为了值得研究的问题。

　　一、创新医学人文教育模式的必要性

　　（一）弥补当前医学人文教育不足，适应医学模式转变的需要

　　随着人们对健康认识的多元化，医学观念从“一元”生物模式转变为“多元”生物一心理一社会模式。医学研究和服务对象不仅指身体方面的疾病，还包括心理和社会方面的问题。进而，医药卫生服务从“以疾病为中心”转向“以患者为中心”，生物一心理一社会模式也逐渐成为医学教育的主题，这对医学生综合素质提出了更高的要求。

　　医学生及临床医生人文素质有待提升已日益引起教育机构和教育者的重视，如何解决现存的问题，使医学生在校期间获得良好的人文教育，是*期医学教育领域关注的热点。一是，医学人文课程设置不尽合理，在教学比重方面，全国医学人文教育课程*均占到总课时数的7.54%左右，而美国和英国分别为20%和10%；在教学内容方面，课程设置随意性较大，且思想政治教育方面课程比例较大；二是，医学生对人文课程不够重视，普遍认为专业知识是学*的重点，人文素养和职业道德是毕业以后、工作以后的事情；三是，主要以传统教师授课方式为主，在医学基础教育阶段开展，没有重视和发挥临床见*和实*对医学生人文素质教育的重要作用，前期理论学*与后期实践教学之间衔接不够。

　　（二）改善医患关系，维护双方权益的需要

　　医患关系本应是一对和谐的围绕健康的利益共同体。但当前，我国正处于医药卫生体制改革的关键时期，“医患关系紧张”等矛盾日趋凸显。一方面，患者及家属对医务人员持“有疑虑的信任”态度，甚至出现不理性行为，严重损害了医务人员的合法权益，影响了正常的医疗秩序。另一方面，医务人员在职业重压下，存在不求有功，但求无过的消极态度和“防范性医疗”行为，进一步加大了医患之间无形的鸿沟。

　　人文关怀的缺失是造成这一问题的原因之一，传统偏重以“疾病”为中心的医疗观念和临床医学知识和技能传授，往往忽视对医学生医学人文素质和能力的培养，造成其在毕业后的行医过程中只关心“病”，不关心“人”，缺乏对患者精神、心理以及情感方面需求的满足和安慰。随着医学模式的转变和和谐医患关系的现实需要，医学人文教育观念有待转变，医学人文素质教育有待提高。

　　二、构建临终关怀社会工作的医学人文教育模式

　　临终关怀是对健康和社会深入思考的产物，临终病人照顾以病人和家属为导向，依照特定的环境去有效满足个人和集体的需要。社会工作是一种帮助人和解决社会问题的工作，临终病人是其重要服务对象，是医务社会工作的重要内容。将医学人文关怀理念贯穿在医学生参与临终关怀社会工作实践教学的过程中，尝试从以下三方面探索并构建医学生医学人文教育新模式。

　　（一）在临终关怀社会工作中，树立以患者为中心的理念

　　临终关怀我们认识到生命中的生物、心理和社会层面的因素会相互作用并相互影响，服务内容指向被社会认可的个人需求，涵盖各层次的生理、安全、归属与爱、尊重和自我实现的需求等。单纯医务人员很难在治疗生理疾病的同时又照顾患者及家属的心理、社会需求。以利他主义为指导，以科学的知识为基础，运用科学的方法进行助人服务活动的社会工作的加入，无疑可以增加医疗团队的力量，动员和利用一切可利用的社会资源，解决家庭、社会问题等。

　　社会工作工作理念一是人道主义，即始终把人的权利、价值和尊严放在首位来考虑，每个人生而*等，人人均有尊严。二是现代社会福利观念，即保障每个人应有的权利，让临终病人安详面对死亡是社会义务容辞的责任。三是社会工作专业伦理，即强调服务对象的知情同意和自主性原则，尊重患者的个人价值和自主性，均有利于增加患者及家属对医务人员的信任感。

　　医学生参与临终关怀社会工作具有先天优势，既能够较好地完成医务社会工作，又可以作为医学生人文素养教育的一种创新形式，提升医学人文素养。加大医学人文课程体系中的实践部分，让医学生以志愿者、见*生等方式切实参与到临终关怀社会工作实践中去，通过与临终病人、家属及医务人员的广泛接触，直接感知其心理、生理及社会的全面需求，在医务人员与专业社会工作人员等组成的团队中，换位思考、想人所想，在助人自助的过程中，感受到信任，体会到作为一名医务工作者的责任感和成就感，自觉认同临终关怀社会工作的价值理念。

　　（二）在临终关怀社会工作中，掌握医患沟通的技能

　　社会工作对临终关怀的介入主要针对临终关怀病人及家属心理照顾的缺失，目的在于增强其面对生活的信心和勇气，恢復和发展其社会功能，提高生活质量。有学者对从事临终关怀的社会工作者进行调查，概括出11个核心技能：倡导、评定、照顾传送、（制定）照顾计划、沟通、确认、决策、教育和研究、信息分享、跨学科团队合作和自我反思实务的能力。

　　在现有课堂内以教育、理论知识传授为主的医学人文教育基础上，延伸至医学生的课外实践活动、医院实*、见*过程等，使医学人文教育不止停留在教育前期而是贯穿全程。在传统的医学生志愿活动中，缺少临床知识和技能运用的环节，在通常的临床技能实践中，又往往仅重视临床技能的学*。医学生参与临终关怀社会实践活动正好可以弥补这两者的缺陷，可以采用社会工作者的专业技能和方法从不同的角度提供更人性的服务，不仅关注对躯体疾病的治疗，也可以在社会工作团队的指导下对患者进行综合评估，与病人和家属进行有效的沟通，了解病人临终前的愿望和要求，帮助病人从复杂的心态中解脱出来，使病人获得心理与躯体的舒适，以提高病人临终阶段的生活质量。

　　（三）在临终关怀社会工作中，实现个人成长与发展

　　俗话说“送人玫瑰，手有余香”，这是一种志愿风险的精神，也是参与临终关怀服务的社会工作者的亲身体会。医学生在临终关怀社会工作中，经过与不同专业的医务人员、社会工作者、志愿者等组成的团队共同工作，通过临床专业知识、医学人文理论和临床、社会实践的紧密结合，不仅可以补充自身专业知识的不足，更重要地是可以使自己保持积极向上的心态，有利于提高道德认识，培养道德情感，形成道德*惯；体会到个人价值，将强烈的使命感转化为学*、服务、实践和奉献等实实在在的行为；能够将所学到的理论知识转化为实际的操作技能，即在实践中救死扶伤、悬壶济世，以己之长服务社会。总之，医学生参与可以提高并发挥自己助人自助的能力，有助于更快地适应、融入社会，同时这也是医学生实现成长成才的必由之路。

　　三、探索并建立有效的医学人文教育保障体系

　　（一）激发医学生参与的积极主动性

　　首先要从思想观念上进行转变，学校要将人文素质教育看做高等医学教育不可缺少的有机组成部分，而不是将素质教育作为医学教育的补充。只有这样，才能真正实现医学模式的转变，才能适应新时代对医学教育的发展要求。其次，引导学生充分认识到医学不仅是一个科学系统，还是一个人文系统，是自然科学与社会科学的综合体，改变难以调动学生积极性和主观能动性的、单向传输的传统教学形式，增加实践教学和亲身体验感悟，充分发挥学生的自主性。再次，营造良好的校园环境和医学人文氛围，发挥“隐形课程”的作用。

　　（二）打造专业的、贯穿全程的指导教师队伍

　　学校应高度重视人文教育，如划拨专项资金支持医学人文素质教育，重点培养师资团队。在我国医学院校中，专职人文教师大多缺乏医学专业背景，面临复杂的医学问题缺少感同身受的认识，容易造成理论脱离实际的现象。多数医学专业教师所接受的是传统的医学教育，存在着知识面窄人文底蕴薄弱等问题，已不能完全适应当代医学教育发展的需要。一方面，应通过多种途径，如在职培训、进修学*等对医学人文专任教师进行人文教育意识和能力培养，完善医学相关知识结构，在传授知识的同时能够更结合实践。另一方面，对医院等医疗单位或宁养院等临终关怀社会工作实践单位的带教教师等，应提高他们的人文素质和修养，使之在临床实践或志愿服务中有意识地做到科学与人文的融合，传授知识技能的同时更把正确的人生价值观传授给学生。

　　（三）构建科学合理的教育效果评價体系

　　创新医学人文教育的评价方式，按知识、能力、综合素质和全面发展的要求，把人文素质教育纳入医学人才培养的整体规划中，构建人文素质评估标准，完善评估内容和方法，合理客观地评价学生的积极性、主动性、创造性、合作精神和判别能力等。使诸如临终关怀社会工作等的医学人文教育实践有“法”可依，便于对医学生人文素质教育的结果进行及时的合理评估和积极反馈，以激励学生主动培养自身综合素质的意识。

　　中医学无论在理论还是在操作方面都与临终关怀有很多契合之处，而中医学积极参与临终关怀实践的缺失是目前的现实情况。从中医学理论、辨证方法、治疗观、中医文化及中医药技术在临终患者的照护作用方面作以探讨，以推动临终关怀事业的本土化实践发展。

　　1临终关怀的概述

　　临终关怀是由医生、护士、社会工作者、志愿服务人员、*和慈善机构等组成的为生命处于晚期的病人提供生理、心理和社会全面的支持与照顾，创造一种安享、舒适和充满温情的临终环境，提高病人临终阶段的生命质量和价值,让他们有尊严地离开人世的一种服务。

　　临终关怀的宗旨是以照护为主、尊重病人的权利与尊严、重视病人的生命质量。服务对象是经诊断明确、目前医学条件尚无救治希望，估计生存期在3—6个月的患者或者老人。从广义上来说，临终者家属也是需要关心和服务的对象。

　　临终关怀是对无治愈希望病人的积极与整体性的照顾,其目的在于确保病人及其家属最佳的生活品质；以控制疼痛、缓解病人其他相关生理症状，以解除病人心理、社会层面的痛苦为重点;强调的是通过服务者为病人提供保守性的治疗和支持性的照顾,尽可能地使病人有尊严地*静安详地告别人世。与此同时，向病人家属提供支持系统与哀伤辅导。临终关怀从生活环境、日常护理、姑息治疗三个方面出发,采取专业有序的照护,最大限度地提高临终生命的质量。总之，生命质量的照护是作为临终关怀开展的基础，对临终生命的舒适度和质量提高具有重要意义。而在我国实行临终关怀，应尊重中医学作为我国医学的主要组成部分的事实，所以在*推行临终关怀必须要关注的是“本土化”问题。

　　2中医学参与临终关怀的缺失

　　中医学作为我国医学的主要组成部分，长久以来一直在维护人们的健康中扮演重要角色。作为一个具有浓厚社会科学特点，同时受到*古代哲学、文化思想深刻影响的医学，中医学在诊治疾病时强调整体观念与辨证论治，临床重视情志心理、外界环境对人体生理、病理的影响，并予以运用和发挥。这完全吻合临终关怀主张的给患者以全方位的生理、心理和社会照护为主,改善生命末期质量的理念。

　　我国临终关怀的本土化开展目前依然停留在理论和具体形式上，而中医学并没有积极参与到照护实践中。鉴于西医学“形态决定功能”的理论、思维特点指导下的治疗和照护操作，现实中对于临终患者身体和心理痛苦的解除，或多或少的存在着“头痛治头，脚痛治脚”的现象，药物毒副作用和器械创伤大的弊端,甚至依然存在过度治疗的影子。然而中医学的理论、辨证、用药和治疗特色可以很好的解决这些问题,弥补西医学在临终关怀实践照护中的不足。中医学的整体观思想体现在对临终患者身体和心理痛苦的解除上，不是像西医局限于某个或某两个不适的局部解除，而是从全局、整体出发改善或解除症状。以“疼痛”为例：中药、针灸等对于躯体疼痛的祛除可以增加患者痛阈、缩短疼痛时间、延长疼痛周期和直接止痛，从而改善和保障临终患者晚期的生命质量。

　　当下临终关怀本土化进程的推进速度和程度远落后于老龄化的速度和程度，已经开展的过程中也存在着诸多问题。究其原因，除了限于资金、人力等客观因素外，中医学的不被重视和未积极参与其中可能也是重要原因之一。人们对中医的偏见或认识停留在较浅层面，导致拒绝中医治疗或不分病种，不论病情一概进行积极治疗，往往耽误了治疗时机，加重了病情，增加了患者痛苦和家庭负担。中医院历来有一个现象,那就是西医院放弃治疗的病患往往会到中医院就诊，虽有一定的作用，但也无法改变最终的命运。如果较早的用中医干预，或许可以取得更好的结果。与西医学相比，中医学参与临终关怀实践对临终者及家属更具有人文关怀的作用，并具有丰富多样的治疗方法和手段，相信对于临终者这一特殊人群可以发挥积极独特的作用。

　　3中医学与临终关怀的契合点

　　3.1中医学整体观念与临终关怀是相应的

　　“整体观念”是中医学的主要特点之一。中医学把人看成一个整体，认为人与自然环境、心理、社会因素密切相关。这与临终关怀提倡的“全人全程全家全方位”的临终关怀服务模式是一样的，两者都倡导对病人的关怀，应从躯体、心理、精神、生活状况和经济能力多方面统筹，即生理、心理和社会的照护。不只满足缓解患者症状，还要注意满足一些特殊的要求。强调除了对临终者自始至终的尊重和认真的护理操作外，在临终者生命最后阶段针对性的做好该时期的主要工作，如:审慎地将病情告诉患者;给病人留以诀别的时间;做好遗体安置和陪伴最后的旅程等。医务人员还要关注和做好家属的服务工作给予他们安慰、鼓励和精神上的支持，帮助其积极的适应新生活。

　　3.2中医学诊断、辨证与临终关怀是相应的

　　古代中医学家用望、闻、问、切四诊总结了一整套临终的征兆,如病人出现目暗睛迷、循衣摸床、撮空理线、撒手遗尿等现象的时候，均为“失神”，必将死亡。又有“假神”，则指精神由颓靡转良佳，言语转清亮，食欲好转，面色由晦暗而红赤,是谓“回光返照”，这时可诊为濒死,应及时告知家属准备后事，以示关怀。另有“经纡听息”法，就是用棉丝置于鼻前观察呼吸停止与否以判断生死。

　　另一方面，中医最鲜明的特色之一就是讲究“辨证论治”，又结合辨病的思维，临床治病既不拘一格，又皆在医理，往往可以起到很好的效果。中医可以发挥自身学科的专长，良好的应对临终患者病情复杂且变化多端的特点。

　　3.3中医学治疗观与临终关怀是相应的

　　中医治疗注重“养”。“养”是特别讲究辨证的，所需要的物质的质和量需要*衡供给，这样机体才能产生相等的作用，作用相等才能达到整体功能的*衡和协调，即“阴*阳秘”。结合临终关怀的实践，临终者大多是癌症或慢性病患者，重视调养对于缓解和祛除临终者身体疼痛，控制症状，保证生命质量有着重要意义。

　　形与神，是人体生命活动过程中最基本的两个方面。中医学认为,形、神二者之间有着密不可分的联系。临床治疗时,通过调形可以治神，通过调神亦可以治形。这与临终关怀倡导的照护过程中不仅要缓解和控制躯体的不适和痛苦，还要给予临终者心理方面的支持，以达到相互促进，保障临终生命的质量理念是一致的。因此，中医“不治已病，治未病”“三分治，七分养”“形神合一”等思想可以用于指导临终服务的照护实践,为我国临终关怀本土化发挥积极作用。

　　3.4中医学医德要求与临终关怀是相应的

　　孙思邈在《备急千金方》中对行医之人提出较高的要求，强调在行医时要不分清贫贵贱，亲*疏远，一视同仁，皆如亲人一般。用在临终关怀上，则体现在医务人员对临终者要如同一般病人一样,要尊重和关爱病人。清代医家赵晴初指出：“医非博不能通，非通不能精，非精不能专，必精而专，使能博而约。”黄凯钧在《友渔斋医话》中则更提出“不轻忽临危病人”“不厌恶秽病人”。所有这些，皆被视作“医家公德”。中医学在伦理道德和技术方面提倡的思想，对现在从事临终关怀工作的医护人员树立正确事业观，摆脱以往医疗救治观念,转变自身价值和成就感的评判标准特别具有学*和指导价值。

　　3.5中医学对临终者的照护作用

　　3.5.1中医汤剂、针灸、推拿等对躯体疼痛的缓解和怯除。

　　中医学认为疼痛的病机为“不通则痛”和“不荣则痛”。在临床治疗中，运用中医的望、闻、问、切四诊合参对疼痛进行评估，找出引起疼痛的原因，询问疼痛的部位、性质、程度以及患者的身心状况。采用辨证与辨病相结合的方法进行论治，针对不同临终者及同一临终者在生命最后的不同阶段的情况，采取中药内治（静脉滴注、给药止痛和灌肠等〉和外治（薄贴法、涂擦法、肌肉注射法、摩擦法、发泡法、穴部注射法、敷脐法和药包热敷经络离子导入法等〉、针灸、推拿按摩等方法止痛效果好，副作用小。此外，中医治疗对于临终者身体机能的改善、症状的控制、病情的稳定和情绪的调节具有良好作用。李景梅等用癌痛散治疗癌性疼痛，并根据证型辨证加减，结果表明癌痛散具有较好的抗癌止痛作用，并有无成瘾性、耐药性强及毒副作用小等优点，同时对扶正固本，改善机体状态均具有一定效果。王云采取帮患者按摩肢体或背部，或局部用薄荷、樟脑酊、冰片等涂擦刺激疼痛周围皮肤、肌肉，来达到止痛目的。也可以采用热敷促进血液运行，使肌肉松弛；或冷敷，可以减轻炎症，延缓神经传导速度从而减轻疼痛。

　　3.5.2中医情志疗法对心理痛苦的缓解和解除。

　　情志疗法是指医师或其他护理人员运用中医的情志学说理论和方法治疗患者心理及身体疾病，以促使其身心状况向健康方向发展的治疗方法。到了疾病和生命的后期，临终者自身情志因素的影响往往是大于疾病本身的，一般慢性疾病或已采取保守治疗的患者也比较相信中医,此时运用中医情志疗法就占有了一定的优势，可以给患者心理上的慰藉。另外，陪伴临终过程的家属在情感、心理、经济上都承受着巨大的痛苦和压力，积极运用中医情志疗法为家属预防情志疾病以及躯体疾病具有重要价值。董爱荣研究发现采用中医心理护理干预如语言开导疗法、五音音乐疗法、放松疗法能明显减轻胸痹病人治疗过程中的焦虑、抑郁情绪,提高生活质量，促进身心健康。此外,具有积极心理暗示的手段对于临终关怀工作的开展都有很好地干预作用，可以帮助消除心理上的恐惧和焦虑。

　　3.5.3中医结合传统文化对精神层面痛苦的缓解和解除。

　　中医学作为具有*特色文化的医学在形成和发展的过程中与传统文化具有密切的联系。在*这样一个有着数千年儒家文化传统的国度里,中医学被民众广为接受和认同，至今仍有着广泛的群众基础。可以利用人们对传统文化的信仰，运用传统文化和中医思想给予临终患者符合时代的正确的生死观、价值观、世界观的思想导引，从而缓解和祛除临终者精神方面的痛苦。

　　4临终关怀开展的意义与展望

　　临终关怀的开展，是解决社会老龄化、家庭结构模式变化等社会问题的重要举措之一。一方面保障了临终者生命终期的生命质量，减少了不必要的痛苦；另一方面也很大程度上减轻了家庭的经济负担，避免了过度治疗造成的医疗资源浪费。临终关怀的发展对完善和补充我国现行医疗服务体系，彰显以人为本的社会主义核心价值观，推动和谐社会建设也具有重要推动作用。

　　中医学作为具有*特色文化的医学，除了丰富有效的治疗技术和经验，更具有浓厚的人文关怀特征。中医学参与到临终关怀的实践照护中，可以通过医疗层面、心理层面、人文层面、社会层面的照护，帮助临终者*稳渡过生命最后旅程。应该抓住当下国家和地方支持发展中医的形势，推动中医积极参与本土化临终关怀的实践，尤其在社会老龄化的大背景下，这不仅对于临终关怀事业未来发展及实施成效产生重大影响，也将对每个人的生命观念和死亡观念产生影响。

　　临终关怀的伦理现状及发展对策 (菁华3篇)（扩展1）

　　——分析我国绿色物流的发展现状及对策 (菁华3篇)

　　一、绿色物流的内涵

　　20世纪90年代，全球兴起一股绿色浪潮，如绿色制造、绿色消费等，绿色物流正是这种绿色化运动的结果。绿色物流是指在物流过程中抑制物流对环境造成危害的同时，实现对物流环境的净化，使物流资源得到最充分利用。绿色物流是可持续发展的一个重要环节，它是一种能促进经济和消费健康发展的现代化物流系统。它的最终目标是实现可持续发展，其活动范围也涵盖了产品的全部生命周期。

　　二、绿色物流在发展中存在的问题

　　（一）绿色物流的观念未被接受

　　由于我国的绿色物流业刚刚兴起，人们对它的认识还非常有限，有的甚至完全不了解，再加上它属于新兴产业，无论是*还是企业或是消费者，对它都不是很熟悉。有的即使稍微有些清楚，也认为那只是概念理论的东西，要运用到实践中是不可能的事情，再加上社会上绿色物流的思想基本不存在，因此其观念也不可能向西方国家那般深入人心，与国际上先进技术国家绿色物流的观念存在较大差距，由此对它的发展也就缺乏前瞻性。

　　（二）绿色物流的法律法规不完善

　　由于绿色物流对我国经济的可持续发展和人们生活水*的提高有着重要意义，所以说，绿色物流不仅仅是物流企业需要关心的，同时也需要*和消费者等多方面的关注。虽然绿色物流可以通过市场调节机制进行自发调节，但它同时也需要*的扶持与引导，这样才能使绿色物流行业更好地发展。自从20世纪九十年代以来，我国便一直致力于环境污染方面的政策和法规建设，也颁布了一系列的法律法规，但针对物流行业的还不是很多。再加上物流行业涉及的行业、部门较多，我国又没有设立专门的物流部门来进行规划、管理、监督，而且我国的管理部门职责划分不清，缺乏统一的管理思想，导致了物流行业的秩序混乱、资源配置的巨大浪费。

　　（三）绿色物流的基础设施装备和技术落后

　　由于物流行业与运输、储存、包装、装卸、流通等基本环节有着紧密联系，所以它的发展也就对道路、码头、配送场所基础装备设施有着较高的要求。然而，我国的物流行业还未形成较好的规模，其基础设施建设还不完善，装备水*较低，配套性和兼容性也比较差，各种运输方式之间的标准不统一，造成了物流业的发展缓慢。而且，我国的绿色物流技术与发达国家有着一定程度的差距，特别是机械化和自动化水*的落后，使得物流效率大大降低。物流行业内部的恶性竞争与无序发展，不仅对环境造成了很大的影响，也限制了绿色物流的较好发展。

　　（四）绿色物流缺乏专业的高素质复合型人才

　　当代物流企业的竞争，归根结底就是物流人才的竞争。然而，由于我国物流行业的起步较晚，人们对物流的研究也就相对较少。再加上我国在物流教育方面还比较落后，物流专业的职业教育及高等教育还没有形成规模，高等学院虽然设有物流专业，但其课程不是很多，对于绿色物流的研究教育刚开始发展。还有很多已经从事物流行业的人员，不仅素质不高，而且大多数都没有进行专业的物流学*，只是按照已有的经验来进行运作、安排，加之没有不断汲取外界的新知识，导致了对他人的教育方式比较落后，从而使得企业没有新鲜血液的流入，企业停步不前。因此，我国物流行业需要高素质的复合型专业人才。

　　以上问题表明，我国的绿色物流在将来的发展道路上还要走很长的路。而且，随着经济的全球化，我国势必要加入物流这场残酷的竞争中，因此建立和完善我国的绿色物流体系，实现经济效益和资源利用的最大化，有利于我国绿色物流的更好发展，同时也有助于经济的可持续发展。

　　三、发展绿色物流的对策

　　（一）积极转变观念，树立现代绿色物流的全新运作理念

　　当今社会，不仅要求低碳，还要求绿色，绿色产品、绿色消费，当然也要绿色物流。然而，绿色物流作为一种全新的理念，还未被人们所接受，旧的物流观念仍根深蒂固，因此我们要转变人们的观念，让人们意识到绿色物流在生活中的重要性，积极主动地了解、认识绿色物流。这就要求*采取一切措施，大力宣传和倡导绿色物流，为绿色物流的发展创造良好的环境；同时，也利用一切可以利用的大众媒体向公众提供有关绿色物流的'信息，让人们更加深入地了解绿色物流的概念。当然，绿色物流不仅仅是*需要关心的，同时也是企业需要关注的，因为新的物流理念有助于企业经济的可持续发展，有助于长远效益的提高，所以这就要求企业及时改变员工的观念，树立全新的物流理念，更新思想。

　　（二）加强政策体系建设，营造绿色物流发展的良好外部环境

　　绿色物流的实施不仅是企业的事情，而且还必须从*规制的角度，对现有的物流体制进行改革，*应把社会经济全过程的绿色环保作为*施政的基本策略，发挥其引领和导向作用，构筑绿色物流建立和发展的框架。因此。*必须建立一套完善的法律法规和政策体系来有效地规范、监督和激励物流企业的行为。例如可以通过环境立法、排污收费制度、许可证制度和建立绿色物流标准来约束、干预物流活动的外部不经济性；通过制定绿色补贴政策、税收扶持政策、贷款优惠政策等措施来激励和引导物流主体的行为，从而促进绿色物流健康发展。

　　（三）加强绿色物流基础设施设备的建设

　　由于物流的发展与公路、铁路、水运、航运、管道等交通基础设施有着紧密联系，所以要让物流行业快速发展，就必须加快绿色物流公共基础设施的建设与规划。但是，我国目前物流基础设施尚不完善，这就要我们重视物流基础设施的利用和改造，并在其基础上进行合理规划和整体设计，提高现有设施的使用效率，发挥现有设施的综合效能。同时，我们还要统一各种运输方式之间的标准，注重加强各种运输方式之间的衔接，完善交通运输网络，使物流发展的道路更为畅通。并且还要引进国外先进的技术理念，既要重视现有物流基础设施的更新改造，避免重复建设和资源浪费，又要加强新建设施的宏观协调和功能整合。

　　（四）引进国外绿色物流先进技术

　　目前，我们正面临着全面发展绿色物流的局面，*不仅要引进先进的信息技术，包括全面质量管理（TQM）、电子数据交换（EDI）、射频技术（RF）、全球定位系统（GPS）、企业资源计划（ERP）等技术，全面提高企业信息管理水*，同时还要建立信息网络*台，加快信息的交流与传递，实现资源最大范围的共享，也可以利用这一*台来有效地缩短采购周期，节约成本，为物流的发展创造良好的条件。

　　（五）培养绿色物流专业高素质复合型人才

　　由于绿色物流是新兴事物，人们对于它并不是很了解，更不用说是专业人才，所以我们要加强对绿色物流人才的培养。首先，*要大力支持和引导绿色物流的研究工作，加强应用型技术的开发与运用，并且要充分加强相关科研机构、大学及物流企业的合作，形成生产、市场、研究相结合的良性循环，实现理论向实践的转换；其次，各大高等院校也要多设立一些有关物流专业方面的课程，开展多层次、多样化的物流教育，同时也要引进海外物流人才，不断扩充物流师资队伍，提高物流教育水*，这样才会出现更多高素质的物流专业人才。

　　煤炭是*的基础性能源，随着经济发展，涌现出大量煤炭物流企业。由于存在的煤炭资源的不可再生性和煤炭物流过程中的不正当管理造成的环境污染等问题，对煤炭物流的绿色化发展研究显得尤为重要。

　　煤炭物流是供应物流、生产物流、销售物流、回收物流和废弃物流构成的物流系统，主要包括煤炭的开采、洗选加工、储运和综合利用4个环节。在上述各环节中，应自始至终贯穿“绿色运作”的理念，煤炭物流的良好运作离不开高效节能和安全优质。煤炭企业只有对煤炭资源进行合理管理，并在物流过程中做到环境保护，同时将煤炭的价值发挥到最大化，才能保证自身的持续健康发展。

　　1、我国煤炭物流发展的现状分析

　　我国是世界煤炭资源大国，根据20xx年*矿产资源报告显示，“十二五”期间，我国煤炭查明资源储量15663.1亿t，与“十一五”相比增长16.8%。但我国煤炭物流绿色化发展落后于西方发达国家。国外现代物流起步早、发展快，国外学者对煤炭资源绿色化发展的相关理论的研究已取得了较丰硕的成果。RommertDekker等人基于物流对环境造成的问题研究了绿色物流运筹学的贡献和挑战;HarilaosN.Psaraftis研究了以环境为重点的绿色海运物流，提出实现海运物流双赢的解决方案。可见，国外对绿色物流的研究比较先进，对我国煤炭物流绿色化发展有很多的启发之处。

　　首先，煤炭物流需求不断增加，要求不断提高。我国能源结构以煤炭资源为主体，虽然在煤炭资源总量上十分可观，但在空间分布上具有巨大的差异。我国接*80%的煤炭资源主要集中在华北和西北地区，而长三角、珠三角和环渤海地区煤炭资源需求更大，因此形成了西煤东运，北煤南调的煤炭物流格局。随着市场经济的不断发展，各行各业对煤炭资源的需求也逐年增加。2011—2015年我国煤炭资源探明储量呈逐年*稳上升趋势，煤炭资源储量的增长必然增加对煤炭物流的需求;而从2013年后煤炭储量增长率大幅下降，说明我国煤炭资源探明储量增速减缓，煤炭行业的未来发展机遇与挑战并存。煤炭行业相关企业需加快煤炭物流绿色化发展，提高煤炭资源保护意识和利用效率。

　　其次，煤炭运输网络不断完善，铁路运输地位愈加凸显。我国煤炭物流体系中铁路运输占据主导地位，以水运和公路运输为辅。现有北路、中路和南路3个重要煤炭运输通道，运输体系以晋陕蒙(西)宁甘地区的煤炭外运为主。同时，由于煤炭资源分布和消费格局的不*衡，煤炭运输大通道和港口布局需不断调整，以满足煤炭物流发展的需求。

　　最后，煤炭物流企业要加快发展步伐，向专业化、信息化和高度社会化的综合物流企业迈进。根据20xx年国家*印发的《煤炭物流发展规划》，提出要培育10个年综合物流营业收入达到500亿元的企业，以带动一批大型现代煤炭物流企业出现。为实现此规划目标，煤炭物流企业必然要在压力下抓住机遇，提高自身的运作水*。而我国物流起步晚，煤炭物流企业尚未形成完善的物流供应链，煤炭物流企业的先进化水*直接影响着煤炭物流绿色化发展的程度。

　　2、煤炭物流绿色化发展存在的问题

　　2.1缺乏现代煤炭物流管理理念

　　现代煤炭物流管理需顺应整个世界煤炭物流发展的趋势，基于先进的信息技术，煤炭物流的发展要高度专业化和信息化。我国煤炭企业大多采用传统煤炭物流管理，管理方式粗放，服务功能单一，导致经济效益低，缺乏竞争力，服务效率和工作水*很难适应客户的需求;当前我国呈现煤炭生产企业、煤炭消费企业和第三方运输企业三方独立的局面，联系不紧密，造成了大量的资源浪费。

　　2.2运输通道建设滞后

　　我国煤炭资源主要分布在华北和西北地区，由于东部沿海地区需求量更大，运输通道建设显得尤为重要。目前我国铁路运输无法满足煤炭物流的需求，僵化的铁路管理体制等问题导致铁路运力严重不足，部分运输成本不得不转由公路承担，这不但浪费了能源，而且加剧了环境污染。运输通道建设滞后，严重影响我国煤炭物流向绿色化发展转型。

　　2.3煤炭物流绿色技术手段落后

　　我国煤炭物流绿色技术和煤炭物流绿色化发展的需求不匹配，绿色技术实施的效果不尽人意。首先，煤炭物流企业技术水*普遍较低，物流信息系统建设落后，从而导致物流综合利用效率低且社会能耗高等问题;煤炭物流过程中的环境保护技术不健全，如煤炭生产和加工过程中产生大量的有害物质，煤炭储运和搬卸过程中的扬尘等均未得到科学地处理，不仅浪费了煤炭资源，还会污染环境和危害人的身体健康。

　　2.4*政策驱动力不足

　　煤炭物流绿色化发展的政策驱动力严重不足。煤炭行业存在产能过剩、产业集中度低，低价格、低投资等问题。行业目前的竞争力在我国是不能令人满意的。煤炭产业本身的力量是推动煤炭产业竞争力提高的主要动力，同时*和相关支持部门也扮演着不可或缺的角色。虽然我国*制定了大量有关资源保护的政策，但还没有制定出完全适合煤炭物流绿色化发展的激励和引导政策。随着煤炭市场竞争日趋激烈和煤炭企业对利益的强烈追求，若没有*的有效调控，很难实现由传统物流模式向煤炭绿色物流的转变。

　　2.5企业发展绿色物流的意识薄弱

　　煤炭企业实施绿色物流的意愿和积极性偏低，煤炭物流企业良莠不齐，呈现松散、小、弱等特点，尚未意识到煤炭物流绿色化发展对自身可持续发展的关键作用。

　　2.6对环境和资源的负面影响

　　从煤炭供应物流到煤炭废弃物流，从煤炭开采到煤炭利用，整个过程的各环节中均包含着一系列非绿色因素，对环境和资源产生了不同程度的影响。如煤炭挖掘和开采过程中普遍存在资源回采利用率低问题，煤炭加工和运输过程会破坏水资源、土地资源和大气环境，以及煤炭废弃物的重复利用度不足而导致的资源浪费等。

　　3、煤炭物流绿色化发展模式探析

　　3.1绿色物流供应链建设

　　煤炭企业需强化供应链管理，根据生态设计出一条绿色物流供应链，将绿色物流意识渗透到煤炭生产物流、销售物流和回收物流中，实现企业内部物流一体化，从而降低物流成本，提高物流效率等，有效整合全球范围内的煤炭资源，提升流通加工能力。煤炭物流企业应加快发展步伐，向高度社会化、专业化和信息化，具备多式联运能力的综合物流企业迈进。同时，绿色物流供应链建设离不开*和社会舆论的引导，建立煤炭物流绿色化发展的相关标准，鼓励支持企业加入到绿色物流供应链建设中。

　　3.2物流增值服务

　　(1)第三方物流。第三方物流是煤炭企业向现代化转型的关键，是高效率、低成本运作方式的重要保障。我国大多企业采用自营物流，要充分发挥优势，就必须建立庞大的物流网络，但他们并不具备这一实力。因此，专业化的第三方物流是现代物流发展的主流模式。

　　(2)物流信息*台。构建物流信息*台，实现物流监测、订货管理、存货管理等服务，在物流流程控制和优化方面能带来显著的效果，提高物流效率，保证物流运作信息准确和有序高速运转。煤炭物流信息*台是建设现代化、一体化和综合化煤炭物流企业的必然要求，是煤炭物流企业实现基础服务和增值服务的重要基础。

　　3.3技术绿色化

　　技术绿色化包括煤炭开采技术绿色化、运输技术绿色化、加工包装技术绿色化等。在煤炭开采过程中，大力推进煤炭绿色开采，鼓励煤炭企业以最小的生态环境扰动获取最大的资源效益。使用先进的防尘抑尘技术，以及运输工具低碳化等。同时，要想开发绿色技术就需要培养大量人才。煤炭企业不仅需要专业的技术研发人才，还需要重点培养熟练掌握计算机技术、管理以及物流信息开发维护等多方面的综合人才。

　　3.4物流基础设施建设一体化

　　全面筹划和建设物流基础设施，提高物流设施与业务的现代化水*。物流基础设施包括储配基地、物流园区、交易市场、铁路运煤通道等。增设煤炭储备基地，扩大物流园区规模，增加煤炭交易市场和提高铁路通道煤运能力，打造物流基础设施一体化，才能以更优越的条件满足煤炭物流绿色化发展的需求，保证煤炭市场高效有序健康运作。同时，还要配合相关管理体制的改革，如铁路部门改善僵化的铁路管理体制，增强为煤炭物流绿色化发展服务的意识。

　　3.5多产业联动发展

　　加快煤炭物流产业管理体制改革，促进多产业联动发展，发挥煤炭物流产业对推动经济发展的基础性作用。首先，加快煤炭企业的升级，以现有的大型煤炭企业为中心，整合其他小型煤炭企业，建立大型的煤炭企业集团，实现更大规模上的资源整合和物流服务一体化;其次，推动煤炭产业与铁路部门、制造业、金融业以及其他耗煤产业的联动发展，加快各产业的转型升级，为市场发展注入新活力。

　　3.6煤炭逆向回收物流模式

　　我国制定了《循环经济法》和《环境保护法》，鼓励发展逆向回收物流，提高资源利用率，减少对环境的污染和破坏。发展煤炭回收物流可以最大效益利用煤炭资源，实现煤炭企业的可持续发展。

　　对于煤炭回收物流，可以采用“内部回购制”，即物资市场在实行内部市场化的前提下，成立专门的回收中心。这主要包括2方面的工作：

　　①对已产生的废弃物流进行处理利用，变废为宝。

　　②通过技术和管理手段减少废弃物流的发生量。同时，煤炭企业应与逆向物流上下游的合作伙伴就环保问题进行常规性的沟通与交流，这种环保性的交流有利于信息的流动和共享，进而促进煤炭逆向回收物流的进步和发展。随着社会的不断发展，人们对环境保护和资源利用的意识不断增强，逆向回收物流是企业构造其循环经济、实现绿色环保的重要一环。

　　4、结语

　　煤炭物流绿色化发展，不仅对环境和资源保护起到不可小觑的作用，也对实现经济社会的可持续发展起到关键作用。煤炭企业需增强绿色化意识，实现从开采、储运到回收等整个供应链的绿色化，制定详尽严格的煤炭物流绿色化发展评估标准，不断加大对新技术开发和研究的力度;*加大对煤炭物流企业的宏观调控和绿色化发展的支持力度，增强民众对煤炭物流绿色化发展的认知和资源节约意识。通过从个人、企业到*的全面整改，最终实现环境保护好、经济效益大、企业良性循环和资源利用最大化等多赢效果。

　　传统营销与传统物流在构建营销体系时局限于没有生态的环境中，无视资源和环境的消耗，仅考虑最大限度地刺激消费，没有考虑社会成本与企业的持续发展。在可持续发展观念和目标的影响下，新的经济理论不再局限于单一追求经济利益的方式，而转变为追求经济利益、社会利益、环境利益三个目标的*衡发展，绿色营销和绿色物流是在适应现代经济理论的变迁而萌生发展出来的。

　　一、绿色营销与绿色物流内涵

　　绿色营销是指商家以环境保护观念作为其经营哲学，以绿色文化为其价值观念，以消除或减少对地球生态环境的破坏为中心，以满足消费者的绿色消费为出发点，并从中获得盈利和发展而实施的市场营销策略。商家在选择经营的商品时，要尽量减少选择不利于环境保护的商品；在考虑设计产品包装时，要努力降低商品使用的残余物对环境的影响；在商品销售过程中，要引导消费者在使用和消费商品时尽量降低对环境造成的负面影响；在售后服务过程中，要以省资源、少污染为其服务导向。

　　绿色物流是融入了环境可持续发展理念的物流活动。通过改革运输、储存、包装、装卸、流通加工等物流环节，绿色物流可以达到降低环境污染、减少资源消耗的目的。绿色物流建立在物流进一步发展的基础上，是物流操作和管理全程的绿色化，具体包括绿色交通运输、绿色仓储与保管、绿色包装、绿色信息搜集和管理。绿色物流是全球经济一体化和可持续发展的必然要求，有利于增强我国中小企业的竞争优势。

　　二、中小企业实施绿色营销与绿色物流管理的必要性

　　1、利于实现企业持续发展

　　有关资料统计，目前*拥有800万个以上的中小企业，*国企业总数的99%，这些中小企业在拉动民间投资、缓解就业压力、促进市场竞争、优化经济结构、推进技术创新、确保国民经济稳定增长等方面发挥了重要的作用。但因为中小企业在发展初期大多采用掠夺式战略，以牺牲当地的自然资源和生态环境为代价换取利润的增长，造成了环境的污染和恶化。随着中小企业传统竞争优势在我国社会经济市场中的变化，特别是可持续性发展理念日益占据重要的地位，中小企业市场战略必须将环境保护和社会利益作为战略要素，这不仅是社会经济可持续发展的内在本质要求，也是中小企业适应社会环境变化、谋求自身长远发展的战略之举。

　　2、利于顺应市场绿色消费

　　20世纪90年代以来绿色消费开始随着可持续性发展战略的实施，在全球范围内发展起来。绿色消费活动是人类为了拯救地球、保护自身生存环境而倡导的一种新型的消费模式。绿色消费活动造就了绿色市场，企业为了满足绿色需求就要生产绿色产品，而绿色产品是企业争夺消费者市场的重要保证，因此企业不惜代价改善环境、加强绿色产品的研究开发、引导和创造绿色需求，形成了具有发展潜力的绿色市场营销战略。在外部宏观环境和市场压力的推动下，中小企业必须在生产、经营方面实行变革，从生产到市场销售全过程贯彻环境保护战略，因而实施绿色营销战略成为中小企业提高市场竞争力、保持市场持续发展的重要手段。

　　3、利于突破贸易绿色壁垒

　　目前，绿色营销在西方发达国家已经普遍发展起来，产品和服务的绿色程度越来越高，形成较强的竞争优势。发达国家主要通过制定高于发展*家的环境质量标准来推行新的贸易保护主义以摆脱竞争，即以高环境标准准入条件作为限制进口的手段，这使我国在加入WTO后，国际贸易面临越来越大的困难。我国出口产品因绿色壁垒而被拒收、扣留、索赔和终止合同的现象屡见不鲜，造成极大的经济损失。因此，国内企业要公开参与国际竞争就必须全面认识绿色壁垒，注重发展绿色营销，加强环境保护和生态建设，取得“绿色护照”，以高质量的绿色产品和服务突破绿色贸易壁垒。

　　三、中小企业实施绿色营销与绿色物流管理的障碍

　　绿色营销与绿色物流作为新的经营理念，其真正实现受到了*支持、生产力发展水*及企业经营管理理念等多方面因素的影响。从我国的具体国情看，中小企业实施绿色营销与绿色物流还存在以下问题：

　　1、绿色消费意识淡薄

　　企业的绿色营销只有当企业绿色产品通过绿色营销并得到消费者认可才算真正的成功。当前消费者受传统思想和行为的影响，绿色意识淡漠，多数人*惯计算个人的得失和眼前利益，而对社会责任、人类长远利益不甚关心，少数消费者即使有环境保护的意识，有限的经济能力也限制了行为的实施。理性的消费者有权利实现其私人收益最大化与私人成本的最小化，当消费者在其效用最大化的约束下进行决策时只会考虑产品对自身健康与安全的影响，而不会考虑产品对未来人或环境的影响。在现实中消费者对于绿色消费的不重视，也大大加大了我国中小企业开展绿色营销的难度。

　　2、绿色政策支持不力

　　首先表现为我国的环境法规不健全。虽然我国早就颁布了

　　环保方面的一些法律、法规，但是由于缺乏可操作性或明晰性，国家相关部门对绿色产品的执法力度不够严格，约束力大打折扣。其次，许多地方*对环境重视不够及出于地方保护主义考虑，因此，尽管各地都积极响应并遵守国家环保法律和法令，但当经济发展和环境真正出现矛盾的时候，*行为还是趋向经济发展，同时由于短期观念的影响，*对企业进行“绿色营销”没有政策上的优惠和财政上的补贴，对马上就有效果对企业绿色营销没有提供广泛的政策支持，对破坏环境的经营行为也未能实施有效的监督和制止。

　　3、绿色营销市场失灵

　　企业在资本的原始积累时期，通常会通过损害消费者健康和牺牲公众环境的行为来获得额外的利益，尤其是对于资金有限的中小企业，而且实施绿色营销要投入大量的成本，一部分效用还会外部化。在当前绿色消费市场尚未成熟的条件下，绿色营销中“搭便车”的问题显得尤为严重，其结果可能出现实施绿色营销的企业越来越少，刚刚启动的绿色消费市场很快萎缩，整个社会福利也将难以改善，这是一种典型的“公共墓地的悲哀”。部分企业在“搭便车”的同时，更有甚者还会出现“道德风险”的现象，会利用消费者的消费心理，利用已经启动的绿色消费市场做虚假广告。绿色营销的外部性经过企业的多次博弈以后，如果没有*的干预很难解决上述的冲突。

　　四、中小企业绿色营销与绿色物流管理之路探析

　　1、增强绿色营销和绿色物流观念

　　绿色营销和绿色物流以可持续发展为宗旨，达到企业利益、社会利益和环境利益三者的协调统一。随着国际化竞争的加剧及绿色消费理念的兴起，树立并加强绿色营销和物流观念已成为当前之要。首先，中小企业要转变环境发展与企业发展无关或关系不大的观念，寓环保意识于经营决策之中；其次，要转变绿色投入会增加企业负担的观念，改用长远眼光来看待绿色投入和企业发展的关系，并切实把环境保护贯穿于新产品的各项环节中。这样，中小企业不仅能在满足消费者需求的基础上获得利润，而且还能达到社会、经济与生态环境协调发展的目标。

　　2、建立绿色营销与绿色物流体系

　　如今中小企业开始意识到，加强物流管理是从内部挖掘利润的有效途径。中小企业在物流中必须积极实施绿色物流，更加重视环保投资，不断采用新技术，推行环境友好工艺，对现有污染严重的生产装置和工艺进行改造，以节能降耗，合理利用现有资源，提高环境质量，满足日益严格的环保要求。同时企业应将开展绿色产品过程的环境成本内在化，正确制定绿色产品的价格，提倡绿色包装，挑选有信誉、关心环保、对绿色产品有认识的中间商，选择绿色运输策略来推广绿色产品；最后，中小企业在服务策略上也应尽可能提供绿色服务，即产品的售前、售中、售后过程中提供以符合节省资源、减少环境污染为原则的服务。

　　3、构建绿色企业文化

　　绿色企业文化是在企业文化中融入环境保护观念，以绿色意识贯穿于企业文化的各个方面。首先，要从企业内部做起，加强内部绿色教育，开展绿色稽核，监督企业是否在经营的同时也注重人与自然的和睦相处，追求人与自然及社会的协调发展，保证生产过程无公害、产品无污染和产品报废后能回收再利用，进而从企业理念、企业管理企业行为上共同构建绿色企业文化。其次，中小企业可以通过绿色宣传与绿色公关活动来强化企业的绿色形象，并引导消费者的绿色消费，企业应尽可能多的向消费者宣传“绿色食品”等概念，使消费者自觉和不自觉地将其消费转移到环境保护产品和绿色产品上，促使绿色需求和绿色市场的扩大。临终关怀的伦理现状及发展对策 (菁华3篇)（扩展2）

　　——临终关怀的伦理现状及发展对策 (菁华3篇)

　　临终关怀作为一种特殊的卫生保健服务，是为得了不愈之症的患者提供积极的综合照顾，以提高其生命质量，能够无痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，同时处理患者及其家属在心理、社会和心灵上的问题[1-2]。发展临终关怀符合"以人为中心"的医学模式变化和民众对临终关怀服务需求日趋增强的发展趋势，是社会文明进步标志。然而，我国临终关怀服务发展晚，护士角色在肿瘤患者临终关怀服务中工作内容界定不清，服务水*欠佳，有效的临终关怀护理模式未形成。国外临终关怀服务长期实践及研究证实，明确护士角色在肿瘤患者临终关怀服务中的工作内容，建立有效的临终关怀护理模式是改善肿瘤临终患者生活质量的重要保障，也是促进临终关怀服务发展的必然要求[3]。

　　本研究以广西某三甲医院为例，旨在探索现阶段护士在肿瘤患者的临终关怀所扮演的角色，找出适合肿瘤患者的临终关怀提供依据。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料采用目的抽样和滚雪球抽样法，选取广西某三甲医院12名肿瘤科护士为观察对象。观察对象的纳入标准：从事肿瘤护理工作2年以上，护师及以上职称，本科以上学历，能熟练运用肿瘤专科护理知识和技术护理临终肿瘤患者的注册护士，见表1。

　　1.2方法

　　1.2.1资料收集方法本研究采用参与观察、非参与观察及无结构观察的方法收集资料，对12名观察对象进行至少为期2w的实地观察，观察其每天8h工作内容，并充分利用观察笔记、视频、音频、图像等方式记录其在肿瘤患者临终关怀服务中所承担角色及工作内容信息。研究者每天及时整理和记录观察所得，同时记录下自己对所观察内容的思考，所有资料在24h内存档。

　　1.2.2资料分析方法以内容分析法进行资料分析，研究者以6个实践行为为观察基本单位，包括计划者、照顾者、教育者、协调者、咨询者、研究者，由于每一实践行为包含的动作、目标对象及意义不同，研究者将对各基本单位解决问题的性质和目的进行提炼和归类，概括护士角色在肿瘤患者临终关怀服务中的工作内容。

　　1.2.3质量控制本研究为保证资料可信度，观察对象选择基于目的抽样和滚雪球抽样，选择具有典型性和代表性对象。观察前获得科室领导和被观察者知情同意。于此同时，观察者也适当参与病房护理工作，这有利于与被观察者建立友好关系，必要时研究者向被观察者求证其行为意义。此外，研究者要克服自身主观性，通过书籍和文献查阅法系统学*实地观察中如何记录观察笔记，对观察资料每日进行分析、总结，对同一对象不同时间段及不同对象的行为反复比对。

　　2结果

　　研究结果表明，在肿瘤患者临终关怀服务中，护士作为计划者和照顾者角色与工作内容得到相对充分体现，教育者、协调者、咨询者、研究者角色和工作内容部分体现和涉及，有待于进一步加强。尽管观察对象在临床经验、问题处理能力等方面水*不一，但均能在临床一线为临终患者提供常规护理服务，服务多针对临终患者的生理和临床问题，缺乏针对临终患者的心理、社会关系、灵性等方面的照顾，也缺乏针对临终患者家属身心健康的照护。研究者经过分析与归纳，提炼出6个角色及相应工作内容。

　　2.1计划者角色当前我国缺乏明确的临终关怀服务对象纳入标准，临床上，我国临终关怀准入准则通常以患者预后为基础，主要针对癌症患者，按疾病正常发展过程，预计生存期小于36个月，同时对临床根治治疗无法获益[4]。规范临终关怀准入是开展临终关怀服务的基础。在肿瘤患者临终关怀服务开展前，护士应运用专业知识及临床经验，采集病史，判断预后，制定护理计划。

　　2.2照顾者角色在临终关怀服务中，护士是临终患者及其家属身心健康的直接照顾者。这种功能是通过满足人的基本需要来实现。因此，护士在人们不能满足人类生存的基本需要时，需要为其提供各种护理照顾，如供应营养、维持呼吸、安抚情绪等，直到他们不需要协助为止。值得注意的是，在肿瘤患者临终关怀服务中，除了要给临终患者提供身、心、社、灵全方位照顾，还要为临终患者家属提供身心照护措施，如患者过世后的居丧服务、情感支持等。

　　2.3教育者角色护理教育者角色除培养护理接班人外，还肩负着对患者及其家属进行健康教育的责任。英美两国的经验表明临终关怀服务精髓在于引导患者和家属树立正确的死亡观，但该工作在现实中较难开展，主要原因有两方面，一方面受我国传统文化影响，民众对死亡忌讳颇深；另一方面护士自身相关知识储备不足也影响死亡教育效果。有研究表明，临床护士中未接受过死亡教育者占75.68%，不了解死亡心理5个阶段过程者占55.41%[5]。护士作为死亡教育主力军，应主动提高对死亡教育的认知水*，这样才能更好地为患者提供服务。

　　2.4协调者角色临终关怀服务是一项由多学科人员组成的团队工作，包括医生、护士、营养师、康复师、社会工作者等。在这个协作性团队中，护士充当协调者角色，协调与之有关的人员及机构的关系，以保证患者各项诊疗、护理工作有序开展。

　　2.5咨询者角色在肿瘤患者临终关怀服务中，护士常作为患者家属咨询求助对象。面对咨询，护士应运用治疗性沟通技巧与其沟通，了解其思想动态，澄清其关于疾病与护理等问题的疑惑。

　　2.6研究者角色我国肿瘤患者临终关怀服务仍处于起步阶段，各方面发展极不成熟，研究者角色在临终关怀护理服务发展过程中不可或缺。护士在开展临终关怀服务工作中，要有科研意识，善于发现问题并确定需要研究的问题，注重科研结果的传播和实践运用。

　　3讨论

　　3.1护士角色构建应以计划者和照顾者为核心结合现阶段我国肿瘤患者临终关怀服务发展水*，护士角色构建中计划者和照顾者所占比重应最大。国外的长期实践和研究结果也表明了以临床实践为中心的原则。在这一方面，护士承担了采集病史、預后评估、疼痛管理、症状控制、心理护理等职责，但在实施照护的过程中，在社会关系、心理护理、灵性护理等很多方面涉及得不够深入，身、心、社、灵四个方面的照护不均衡，同时缺乏针对临终患者家属身心健康的照护。这既有现有医疗体制、岗位设置、人力资源配置等方面的限制，也有护士自身知识储备不足，能力欠佳等方面的影响。未来的实践，应进一步加强护士队伍的素质建设，以期为肿瘤患者及家属提供更优质的`临终关怀服务。

　　3.2研究者角色应进一步强化护理科研是推动护理学科发展的动力。*年来，随着各医院相继加大对护理科研的投入力度，护士的研究者角色在目前的临终关怀服务中发挥了越来越重要的作用。但我国护理高等教育发展较晚，护理人员普遍缺乏系统科研培训，循证意识薄弱，导致护理研究成果转化和应用不足。此外，繁重的临床工作任务和不规律的倒班生活让护理人员不堪重负，时间和精力的缺乏很大程度上降低护士进行科研立项积极性。因此，未来工作重点还在于加强护理人员科研意识培养，重视并鼓励护理科研成果转化和运用，科学进行人力资源配置，确保其具有相对充足的时间和精力开展科研，从而进一步强化护士在肿瘤患者临终关怀服务中的研究者角色。

　　1临终关怀的起源

　　临终关怀的英文翻译是“hospice core”，“hospice”原指基督教为朝圣者准备的休息场所，后来逐渐演变成“济贫院”、“招待所”等意思，20世纪才形成了现代临终关怀的概念。世界卫生组织（WHO）对临终关怀的定义：“临终关怀指的是一系列照护方法，它通过运用早期确认、准确评估和完善治疗身体病痛及心理和精神疾患来干预并缓解患者的痛苦，以此提高罹患威胁生命疾病的患者及其家属的生活质量”。1967年桑德斯建立了圣·克里斯托弗救助院，标志着现代临终关怀运动的兴起，之后在美國、加拿大、香港等60多个国家和地区相继开展起来。口’

　　2临终关怀的价值

　　根据世界卫生组织（WHO）对临终关怀的定义，临终关怀不仅仅通过医疗技术手段和临床护理手段来缓解患者的痛苦，它还通过心理护理和社会服务等方面的途径关怀和照顾患者。对于临终病人，任何医疗技术和药物已经无法治愈缓解疾病，走向死亡已经不可避免，虽然现代医疗技术可以完美地解决病人身体上的痛苦折磨，最关键的心灵上的痛苦却没有药物可以缓解或抑制，临终关怀追求的是更高层次的看护，使病人的身、心都解除痛苦。它不仅提高临终病人的生活质量，而且也致力于帮助提高病人家属的生活质量，使家属得到慰藉。临终关怀体现了生命神圣论、生命质量论和生命价值论的统一，是医学人道主义精神的升华，是对人基本权利的尊重，展示了当今人类情感的真诚，标志着人类文明已经进入到一个更高的阶段。临终病人的心态发展一般为5个连续期；否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期。悲伤、情绪波动起伏大是临终病人普遍的心理状态。在生命的最后阶段，临终病人内心充满恐惧与不安，除了疾病本身给身体带来的苦痛，心理上的痛苦比前者给病人带来更巨大的不适和痛苦。另一方面，临终病人的家属和朋友同时也在在心理上饱受折磨，面对亲人、朋友的离世，巨大的悲痛往往使亲朋好友在心理和身体上都容易出现问题，留下难以磨灭的伤痛和阴影。

　　尽管临终关怀无法从根本上延长临终者的生命，改变即将死亡的本质，但是临终关怀却能够在一定程度上维护临终患者的尊严，医护人员、志愿者、护工等对临终者无微不至的照顾和关心在很大程度上缓解了临终患者和家属的心理负担。

　　3我国临终关怀事业发展及现状

　　1988年10月天津医学院在美藉华人黄天中博士的资助下，成立了*第一个临终关怀研究中心，它标志着*开始了临终关怀的研究与实践，在其带动下，临终关怀机构在上海等地相继创办。

　　通过翻译外国临终关怀的相关外文文献、建立临终关怀机构到举办相应的讲座培训，这一系列举措促进了临终关怀事业在我国的发展。虽然同西方发达国家的临终关怀事业相比，我国起步较晚，存在一定的差距，但是临终关怀服务越来越受到我们的关注和重视。

　　4我国临终关怀事业发展现存的问题

　　4.1传统观念的影响

　　我国受几千年传统文化的影响，大多数人极度避讳谈论死亡。儒家认为，“人命至重，有贵千金”。受这些观念和生命神圣论的影响，许多*人对自身生命充满了崇拜，身体发肤，受之父母，不可损毁。赡养、孝敬老人，为老人送终，历来是中华民族的传统美德，因此面对处在临终状态的老人时，即使已知各种救治和抢救已经无法挽救老人的生命，为了孝道，儿女们依然会花费大量的财力竭力抢救。

　　4.2资金支持不足

　　医院不能依靠临终关怀服务来盈利，因此，如果没有*的财政和慈善团体充足的资金支持，医院较难去大力支持发展该项目。

　　4.3护工和志愿者缺乏

　　护工和志愿者在国外的临终关怀机构起到了非常关键的作用，相比之下，我国的护工大都迫于经济压力才从事该职业，缺乏对临终关怀事业的热心和爱心，并且志愿者团队仅在业余时间从事志愿活动，缺乏一定的稳定性和长期性。

　　4.4医护人员整体素质不高

　　由于缺乏专业的临终关怀培训，医护人员没有掌握系统的完善的临终关怀知识，从而降低了临终关怀服务的总体质量。

　　5结论

　　我国已经步入老龄化社会，如何帮助老年人度过一个幸福的晚年，越来越受到关注，成为伦理学问题的同时也成为一个新出现的社会公共问题。我国由于受传统文化和国民综合素质水*等因素的影响，临终关怀事业的发展遇到一定的阻力，但是临终关怀事业具有非常大的市场前景和潜力，因此有效的解决目前遇到的困难和阻力，对发展我国的医疗卫生健康事业至关重要。

　　中医学无论在理论还是在操作方面都与临终关怀有很多契合之处，而中医学积极参与临终关怀实践的缺失是目前的现实情况。从中医学理论、辨证方法、治疗观、中医文化及中医药技术在临终患者的照护作用方面作以探讨，以推动临终关怀事业的本土化实践发展。

　　1临终关怀的概述

　　临终关怀是由医生、护士、社会工作者、志愿服务人员、*和慈善机构等组成的为生命处于晚期的病人提供生理、心理和社会全面的支持与照顾，创造一种安享、舒适和充满温情的临终环境，提高病人临终阶段的生命质量和价值,让他们有尊严地离开人世的一种服务。

　　临终关怀的宗旨是以照护为主、尊重病人的权利与尊严、重视病人的生命质量。服务对象是经诊断明确、目前医学条件尚无救治希望，估计生存期在3—6个月的患者或者老人。从广义上来说，临终者家属也是需要关心和服务的对象。

　　临终关怀是对无治愈希望病人的积极与整体性的照顾,其目的在于确保病人及其家属最佳的生活品质；以控制疼痛、缓解病人其他相关生理症状，以解除病人心理、社会层面的痛苦为重点;强调的是通过服务者为病人提供保守性的治疗和支持性的照顾,尽可能地使病人有尊严地*静安详地告别人世。与此同时，向病人家属提供支持系统与哀伤辅导。临终关怀从生活环境、日常护理、姑息治疗三个方面出发,采取专业有序的照护,最大限度地提高临终生命的质量。总之，生命质量的照护是作为临终关怀开展的基础，对临终生命的舒适度和质量提高具有重要意义。而在我国实行临终关怀，应尊重中医学作为我国医学的主要组成部分的事实，所以在*推行临终关怀必须要关注的是“本土化”问题。

　　2中医学参与临终关怀的缺失

　　中医学作为我国医学的主要组成部分，长久以来一直在维护人们的健康中扮演重要角色。作为一个具有浓厚社会科学特点，同时受到*古代哲学、文化思想深刻影响的医学，中医学在诊治疾病时强调整体观念与辨证论治，临床重视情志心理、外界环境对人体生理、病理的影响，并予以运用和发挥。这完全吻合临终关怀主张的给患者以全方位的生理、心理和社会照护为主,改善生命末期质量的理念。

　　我国临终关怀的本土化开展目前依然停留在理论和具体形式上，而中医学并没有积极参与到照护实践中。鉴于西医学“形态决定功能”的理论、思维特点指导下的治疗和照护操作，现实中对于临终患者身体和心理痛苦的解除，或多或少的存在着“头痛治头，脚痛治脚”的现象，药物毒副作用和器械创伤大的弊端,甚至依然存在过度治疗的影子。然而中医学的理论、辨证、用药和治疗特色可以很好的解决这些问题,弥补西医学在临终关怀实践照护中的不足。中医学的整体观思想体现在对临终患者身体和心理痛苦的解除上，不是像西医局限于某个或某两个不适的局部解除，而是从全局、整体出发改善或解除症状。以“疼痛”为例：中药、针灸等对于躯体疼痛的祛除可以增加患者痛阈、缩短疼痛时间、延长疼痛周期和直接止痛，从而改善和保障临终患者晚期的生命质量。

　　当下临终关怀本土化进程的推进速度和程度远落后于老龄化的速度和程度，已经开展的过程中也存在着诸多问题。究其原因，除了限于资金、人力等客观因素外，中医学的不被重视和未积极参与其中可能也是重要原因之一。人们对中医的偏见或认识停留在较浅层面，导致拒绝中医治疗或不分病种，不论病情一概进行积极治疗，往往耽误了治疗时机，加重了病情，增加了患者痛苦和家庭负担。中医院历来有一个现象,那就是西医院放弃治疗的病患往往会到中医院就诊，虽有一定的作用，但也无法改变最终的命运。如果较早的用中医干预，或许可以取得更好的结果。与西医学相比，中医学参与临终关怀实践对临终者及家属更具有人文关怀的作用，并具有丰富多样的治疗方法和手段，相信对于临终者这一特殊人群可以发挥积极独特的作用。

　　3中医学与临终关怀的契合点

　　3.1中医学整体观念与临终关怀是相应的

　　“整体观念”是中医学的主要特点之一。中医学把人看成一个整体，认为人与自然环境、心理、社会因素密切相关。这与临终关怀提倡的“全人全程全家全方位”的临终关怀服务模式是一样的，两者都倡导对病人的关怀，应从躯体、心理、精神、生活状况和经济能力多方面统筹，即生理、心理和社会的照护。不只满足缓解患者症状，还要注意满足一些特殊的要求。强调除了对临终者自始至终的尊重和认真的护理操作外，在临终者生命最后阶段针对性的做好该时期的主要工作，如:审慎地将病情告诉患者;给病人留以诀别的时间;做好遗体安置和陪伴最后的旅程等。医务人员还要关注和做好家属的服务工作给予他们安慰、鼓励和精神上的支持，帮助其积极的适应新生活。

　　3.2中医学诊断、辨证与临终关怀是相应的

　　古代中医学家用望、闻、问、切四诊总结了一整套临终的征兆,如病人出现目暗睛迷、循衣摸床、撮空理线、撒手遗尿等现象的时候，均为“失神”，必将死亡。又有“假神”，则指精神由颓靡转良佳，言语转清亮，食欲好转，面色由晦暗而红赤,是谓“回光返照”，这时可诊为濒死,应及时告知家属准备后事，以示关怀。另有“经纡听息”法，就是用棉丝置于鼻前观察呼吸停止与否以判断生死。

　　另一方面，中医最鲜明的特色之一就是讲究“辨证论治”，又结合辨病的思维，临床治病既不拘一格，又皆在医理，往往可以起到很好的效果。中医可以发挥自身学科的专长，良好的应对临终患者病情复杂且变化多端的特点。

　　3.3中医学治疗观与临终关怀是相应的

　　中医治疗注重“养”。“养”是特别讲究辨证的，所需要的物质的质和量需要*衡供给，这样机体才能产生相等的作用，作用相等才能达到整体功能的*衡和协调，即“阴*阳秘”。结合临终关怀的实践，临终者大多是癌症或慢性病患者，重视调养对于缓解和祛除临终者身体疼痛，控制症状，保证生命质量有着重要意义。

　　形与神，是人体生命活动过程中最基本的两个方面。中医学认为,形、神二者之间有着密不可分的联系。临床治疗时,通过调形可以治神，通过调神亦可以治形。这与临终关怀倡导的照护过程中不仅要缓解和控制躯体的不适和痛苦，还要给予临终者心理方面的支持，以达到相互促进，保障临终生命的质量理念是一致的。因此，中医“不治已病，治未病”“三分治，七分养”“形神合一”等思想可以用于指导临终服务的照护实践,为我国临终关怀本土化发挥积极作用。

　　3.4中医学医德要求与临终关怀是相应的

　　孙思邈在《备急千金方》中对行医之人提出较高的要求，强调在行医时要不分清贫贵贱，亲*疏远，一视同仁，皆如亲人一般。用在临终关怀上，则体现在医务人员对临终者要如同一般病人一样,要尊重和关爱病人。清代医家赵晴初指出：“医非博不能通，非通不能精，非精不能专，必精而专，使能博而约。”黄凯钧在《友渔斋医话》中则更提出“不轻忽临危病人”“不厌恶秽病人”。所有这些，皆被视作“医家公德”。中医学在伦理道德和技术方面提倡的思想，对现在从事临终关怀工作的医护人员树立正确事业观，摆脱以往医疗救治观念,转变自身价值和成就感的评判标准特别具有学*和指导价值。

　　3.5中医学对临终者的照护作用

　　3.5.1中医汤剂、针灸、推拿等对躯体疼痛的缓解和怯除。

　　中医学认为疼痛的病机为“不通则痛”和“不荣则痛”。在临床治疗中，运用中医的望、闻、问、切四诊合参对疼痛进行评估，找出引起疼痛的原因，询问疼痛的部位、性质、程度以及患者的身心状况。采用辨证与辨病相结合的方法进行论治，针对不同临终者及同一临终者在生命最后的不同阶段的情况，采取中药内治（静脉滴注、给药止痛和灌肠等〉和外治（薄贴法、涂擦法、肌肉注射法、摩擦法、发泡法、穴部注射法、敷脐法和药包热敷经络离子导入法等〉、针灸、推拿按摩等方法止痛效果好，副作用小。此外，中医治疗对于临终者身体机能的改善、症状的控制、病情的稳定和情绪的调节具有良好作用。李景梅等用癌痛散治疗癌性疼痛，并根据证型辨证加减，结果表明癌痛散具有较好的抗癌止痛作用，并有无成瘾性、耐药性强及毒副作用小等优点，同时对扶正固本，改善机体状态均具有一定效果。王云采取帮患者按摩肢体或背部，或局部用薄荷、樟脑酊、冰片等涂擦刺激疼痛周围皮肤、肌肉，来达到止痛目的。也可以采用热敷促进血液运行，使肌肉松弛；或冷敷，可以减轻炎症，延缓神经传导速度从而减轻疼痛。

　　3.5.2中医情志疗法对心理痛苦的缓解和解除。

　　情志疗法是指医师或其他护理人员运用中医的情志学说理论和方法治疗患者心理及身体疾病，以促使其身心状况向健康方向发展的治疗方法。到了疾病和生命的后期，临终者自身情志因素的影响往往是大于疾病本身的，一般慢性疾病或已采取保守治疗的患者也比较相信中医,此时运用中医情志疗法就占有了一定的优势，可以给患者心理上的慰藉。另外，陪伴临终过程的家属在情感、心理、经济上都承受着巨大的痛苦和压力，积极运用中医情志疗法为家属预防情志疾病以及躯体疾病具有重要价值。董爱荣研究发现采用中医心理护理干预如语言开导疗法、五音音乐疗法、放松疗法能明显减轻胸痹病人治疗过程中的焦虑、抑郁情绪,提高生活质量，促进身心健康。此外,具有积极心理暗示的手段对于临终关怀工作的开展都有很好地干预作用，可以帮助消除心理上的恐惧和焦虑。

　　3.5.3中医结合传统文化对精神层面痛苦的缓解和解除。

　　中医学作为具有*特色文化的医学在形成和发展的过程中与传统文化具有密切的联系。在*这样一个有着数千年儒家文化传统的国度里,中医学被民众广为接受和认同，至今仍有着广泛的群众基础。可以利用人们对传统文化的信仰，运用传统文化和中医思想给予临终患者符合时代的正确的生死观、价值观、世界观的思想导引，从而缓解和祛除临终者精神方面的痛苦。

　　4临终关怀开展的意义与展望

　　临终关怀的开展，是解决社会老龄化、家庭结构模式变化等社会问题的重要举措之一。一方面保障了临终者生命终期的生命质量，减少了不必要的痛苦；另一方面也很大程度上减轻了家庭的经济负担，避免了过度治疗造成的医疗资源浪费。临终关怀的发展对完善和补充我国现行医疗服务体系，彰显以人为本的社会主义核心价值观，推动和谐社会建设也具有重要推动作用。

　　中医学作为具有*特色文化的医学，除了丰富有效的治疗技术和经验，更具有浓厚的人文关怀特征。中医学参与到临终关怀的实践照护中，可以通过医疗层面、心理层面、人文层面、社会层面的照护，帮助临终者*稳渡过生命最后旅程。应该抓住当下国家和地方支持发展中医的形势，推动中医积极参与本土化临终关怀的实践，尤其在社会老龄化的大背景下，这不仅对于临终关怀事业未来发展及实施成效产生重大影响，也将对每个人的生命观念和死亡观念产生影响。临终关怀的伦理现状及发展对策 (菁华3篇)（扩展3）

　　——分析我国绿色物流的发展现状及对策 (菁华3篇)

　　一、绿色物流的内涵

　　20世纪90年代，全球兴起一股绿色浪潮，如绿色制造、绿色消费等，绿色物流正是这种绿色化运动的结果。绿色物流是指在物流过程中抑制物流对环境造成危害的同时，实现对物流环境的净化，使物流资源得到最充分利用。绿色物流是可持续发展的一个重要环节，它是一种能促进经济和消费健康发展的现代化物流系统。它的最终目标是实现可持续发展，其活动范围也涵盖了产品的全部生命周期。

　　二、绿色物流在发展中存在的问题

　　（一）绿色物流的观念未被接受

　　由于我国的绿色物流业刚刚兴起，人们对它的认识还非常有限，有的甚至完全不了解，再加上它属于新兴产业，无论是*还是企业或是消费者，对它都不是很熟悉。有的即使稍微有些清楚，也认为那只是概念理论的东西，要运用到实践中是不可能的事情，再加上社会上绿色物流的思想基本不存在，因此其观念也不可能向西方国家那般深入人心，与国际上先进技术国家绿色物流的观念存在较大差距，由此对它的发展也就缺乏前瞻性。

　　（二）绿色物流的法律法规不完善

　　由于绿色物流对我国经济的可持续发展和人们生活水*的提高有着重要意义，所以说，绿色物流不仅仅是物流企业需要关心的，同时也需要*和消费者等多方面的关注。虽然绿色物流可以通过市场调节机制进行自发调节，但它同时也需要*的扶持与引导，这样才能使绿色物流行业更好地发展。自从20世纪九十年代以来，我国便一直致力于环境污染方面的政策和法规建设，也颁布了一系列的法律法规，但针对物流行业的还不是很多。再加上物流行业涉及的行业、部门较多，我国又没有设立专门的物流部门来进行规划、管理、监督，而且我国的管理部门职责划分不清，缺乏统一的管理思想，导致了物流行业的秩序混乱、资源配置的巨大浪费。

　　（三）绿色物流的基础设施装备和技术落后

　　由于物流行业与运输、储存、包装、装卸、流通等基本环节有着紧密联系，所以它的发展也就对道路、码头、配送场所基础装备设施有着较高的要求。然而，我国的物流行业还未形成较好的规模，其基础设施建设还不完善，装备水*较低，配套性和兼容性也比较差，各种运输方式之间的标准不统一，造成了物流业的发展缓慢。而且，我国的绿色物流技术与发达国家有着一定程度的差距，特别是机械化和自动化水*的落后，使得物流效率大大降低。物流行业内部的恶性竞争与无序发展，不仅对环境造成了很大的影响，也限制了绿色物流的较好发展。

　　（四）绿色物流缺乏专业的高素质复合型人才

　　当代物流企业的竞争，归根结底就是物流人才的竞争。然而，由于我国物流行业的起步较晚，人们对物流的研究也就相对较少。再加上我国在物流教育方面还比较落后，物流专业的职业教育及高等教育还没有形成规模，高等学院虽然设有物流专业，但其课程不是很多，对于绿色物流的研究教育刚开始发展。还有很多已经从事物流行业的人员，不仅素质不高，而且大多数都没有进行专业的物流学*，只是按照已有的经验来进行运作、安排，加之没有不断汲取外界的新知识，导致了对他人的教育方式比较落后，从而使得企业没有新鲜血液的流入，企业停步不前。因此，我国物流行业需要高素质的复合型专业人才。

　　以上问题表明，我国的绿色物流在将来的发展道路上还要走很长的路。而且，随着经济的全球化，我国势必要加入物流这场残酷的竞争中，因此建立和完善我国的绿色物流体系，实现经济效益和资源利用的最大化，有利于我国绿色物流的更好发展，同时也有助于经济的可持续发展。

　　三、发展绿色物流的对策

　　（一）积极转变观念，树立现代绿色物流的全新运作理念

　　当今社会，不仅要求低碳，还要求绿色，绿色产品、绿色消费，当然也要绿色物流。然而，绿色物流作为一种全新的理念，还未被人们所接受，旧的物流观念仍根深蒂固，因此我们要