基层医疗论文十篇

　　基层医疗论文篇1

　　1.创新人才培养模式

　　充分利用医院、社区的教育环境和教育资源，把工学结合作为人才培养模式改革的切入点，创新“三贴近，三合一”的护理人才培养模式，推进学校、医院、社区深度融合，把学校的课堂延伸到医院和社区。贴近基层，医院社区合一：护理人才培养面向基层卫生服务需求，基于临床和社区两个护理工作岗位，同时满足医院和社区两个护理工作岗位的任职要求。贴近岗位，课堂病房合一：按岗位设置课程，在岗位实施教学，做到教学内容、教学地点与岗位实际相一致。贴近能力，学习服务合一：边学边做，边学边用，以综合素质和岗位能力为核心，把专业学习和专业服务有机结合，做到专科护理在病房，健康服务进社区。

　　2.重构课程体系

　　原有的护理专业课程体系是基于面向综合性医院专科护士的岗位需要而设置的，其课程设置包括公共基础课程、基础医学课程和临床护理课程等模块，其课程特点是突出临床专科护理教育，这样的课程模块显然不能满足基层“预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导”六位于一体的社区医疗卫生服务工作的要求。因此，对原有的课程模块进行整合、重组，增设了社区护理课程模块，该模块主要包括社区护理、康复护理、社区急救护理、社区卫生保健、健康教育与健康促进等课程。新课程体系的构建，兼顾了专科护士和社区护士培养的需要，体现了“双岗互通、双线并进”的特点。双岗互通：即护理专业人才培养面向医院和社区两个护理岗位，使护生同时具备医院护理和社区护理两个工作岗位的知识、能力与素质要求，适应社会多岗位和学生多层次就业需求。双线并进：即素质教育全程渗透、岗位能力三阶递进，“双线并进”课程体系的建设体现学生综合人文素养与岗位专业能力并重的思想，将素质培养、职业精神和人文教育贯穿于整个教学过程，渗透到学生学习、实践、实习的各个环节。

　　3.优化教学内容

　　在重新构架课程体系的基础上，如何进一步优化和选择教学内容，这是教学过程中必须解决的重要问题。以往的护理专业课程其教学内容的选择是基于培养综合性医院专科护士要求安排的，而现在必须兼顾培养专科护士和社区护士的需要。我们知道，3级、2级综合医院的专科护士与乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）的护士，其护理工作任务重心是各有侧重的，如：对于高血压患者的护理，3级、2级综合医院的专科护士的护理工作重点是对高血压患者（个体）住院期间进行血压的监测、饮食护理、运动调节、药物治疗等。而乡镇卫生院和社区卫生服务中心的社区护士的护理工作重点是对社区（或乡镇）中的高血压人群（群体）进行血压的监测、群体性的健康教育（包括：用药指导、饮食指导、运动指导、心理护理等）。社区护理的主要工作方式是建立居民健康档案（针对高血压的慢性病管理档案）、家庭访视、居家护理等。因此，在讲授高血压时，必须对教学内容教进行优化和拓展，在简要讲解高血压诊断、分级、危险因素、治疗等知识的同时，还要增加高血压的预防保健、健康教育、高血压人群的社区管理等知识，为护生未来在专科护士和社区护士等多岗位就业奠定基础。

　　4.加强社区实践

　　实践教学是护理教育的重要环节。以往护理教育实践教学是基于培养专科护士而设计安排的，其实践教学缺乏社区护理实践相关内容，实践教学场所主要在3级、2级综合医院。在培养面向基层医疗机构就业这一背景的要求下，必须改变过去的状况，加强社区护理实践教学。我们根据社区护理工作的实际需要，增加社区护理实践教学的内容，同时，在各门课程的实践教学设计中，增设乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）见习和实习的实践教学环节，强化社区护理岗位技能的训练，增加护生接触社区、了解社区的机会，这样不仅能培养和提高护生社区护理实践动手能力，还能促进学生对社区护理工作的认知，培养学生社区护理工作的情感。我校先后与多家社区卫生服务中心建立合作关系，共建社区护理实训基地，以满足护生在基层医疗机构见习和实习的需要。

　　二、引导护生面向基层就业

　　长期以来，高职高专护理教育的就业定位存在着一定的偏差。不管是学校的指导思想，还是学生及家长的愿望，都希望学生未来能在大城市就业。然而，从我国护理教育的整体状况来看，高职高专护理教育，其正确的就业定位应当是面向基层。况且，基层医疗机构护理岗位更需要这样的人才。因此，高职高专护理教育工作者应当转变观念，采取积极有效措施，引导护生面向乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）就业。

　　1.改变学校宣传口径

　　由于受多种因素的影响，学校在招生宣传、对外交流、媒体报道等宣传口径方面，偏向宣传护生在城市3级医院的就业情况，不愿或回避在基层医疗机构就业的现状。这样势必会对学生的就业起到一定的错误导向作用，不利于学生未来在基层医疗机构就业。学校通过讨论，统一思想，改变过去一味追求学生在大城市就业的观念，进一步确立“立足苏北、面向基层”的办学定位。因此，学校在招生宣传、对外交流、媒体报道等宣传方面，改变过去的宣传口径，积极引导学生面向基层医疗机构就业。

　　2.加强职业理想教育

　　学校通过开展各种教育活动，加强学生职业理想的教育，引导学生到基层就业。首先，在新生入学教育时，就让学生知道学校的办学定位是“面向基层”，使学生正视面向基层医疗机构就业的现实，从而使其从入学的第一天就有面向基层医疗机构就业的心理准备。其次，在护生整个人才培养过程中，学校通过一系列活动，不断强化学生面向基层就业的思想。如邀请在基层医疗机构就业的优秀校友来母校作报告，介绍校友们的成长过程、优秀事迹，使学生认识到在基层医疗机构工作同样大有作为。再如通过开展“立志基层就业，献身护理事业”的主题班会、社区社会实践及“三下乡”等活动，进行职业理想教育，着力培养护生爱岗敬业、奉献慎独的职业精神，激励学生面向基层医疗机构就业。

　　三、改革创新招生就业制度

　　为了保证培养的学生能够长期扎根基层护理事业，必须进一步深化护理教育教学改革，进行体制机制创新，真正实现培养的护生能够“下得去、留得住、用得上”。

　　1.开展定向委托培养

　　前几年，为了有效缓解基层医疗机构护理人员缺乏的状况，我省开展了定向免费培养护理人才的工作，我校承担并较好地完成了这项任务。定向委托培养的学生，进校后其专业思想明确，学习态度端正，学习积极性、主动性以及学习成绩和实际工作能力等都明显优于其他学生。如：2010级定向护理班的陈方同学，在校期间学习成绩优异，并且在2013年全国护理职业技能大赛（高职组）中荣获一等奖第一名的骄人成绩，毕业时数家三级医院到学校招录她，但她毫不犹豫地选择在新沂市双塘卫生院从事护理工作。像陈方同学一样，绝大多数定向培养的护理专业学生在毕业后选择基层的乡镇卫生院或者社区卫生服务中心（站）工作。因此，高等卫生职业院校应加强与卫生行政主管部门及用人单位沟通联系，积极探索“订单培养”“、委托培养”等形式，为基层医疗机构培养大量“下得去、留得住、用得上”的护理人才，以满足基层医疗卫生事业发展的需求。此外，政府主管部门应通过制定相应的政策，如在人员编制、工资待遇、职称晋升等方面给予支持，鼓励和促进护生面向基层就业；用人单位也应积极为他们营造良好的工作、学习和生活环境，通过事业留人和感情留人。

　　2.增加招生面试环节

　　基层医疗论文篇2

　　1.1基层医疗“以药养医”的模式依旧存在

　　目前，大部分农村基层医疗卫生服务运营状况依旧不佳，收入和支出严重不平衡，严重亏损。在农村基层医疗机构中只有药品出售得相对较好，其他医疗服务性收入几乎没有，机构运营成本结果只能靠药品收入来弥补，但依旧远远不够。

　　1.2基层医疗卫生机构财务运营情况不佳

　　目前农村的基层医疗卫生机构缺乏良好的财务运营管理，还不具备良好的盈利能力。在获得了大量优质医疗资源后却无法有效的合理利用，导致产生了严重的资源浪费情况。财务运营不佳则就无法将基层医疗卫生机构的业务发展扩大。因为收入和成本不成正比，在收入增长的同时，支出的增长速度比收入更快，导致每年的运营结余不足以维持当年基层医疗卫生机构的发展。

　　1.3部分基层医疗卫生机构巨额负债

　　部分地区的基层医疗卫生机构因为基本建设等各种原因存在着负债，但是又因为财务运营能力不佳，无法获取足够的盈利进行偿债。这样就经过长年积累，产生了巨额的负债。

　　1.4各级基层医疗卫生机构总体发展不平衡

　　众所周知，在农村中普遍存在着各级医疗机构发展不平衡的状况。不同地区的相同级别基层医疗卫生机构发展不平衡，同一家基层医疗卫生机构不同年份发展不平衡，同地区三级基层医疗卫生机构之间发展不平衡，因为卫生机构之间存在优劣之分，加上绝大部分患者都有“重优质、重高级”思想观念，这就导致了好的医疗机构发展越来越好，甚至在超负荷运转，差的医疗机构则发展越来越差，甚至出现了医疗资源浪费。纵观全国大部分农村比较得出：村级卫生服务站发展情况不佳，乡镇社区卫生服务中心相比村卫生服务站稍好，县级医院是三级医疗卫生机构中发展最好的。因为发展不平衡，则无法同步进步，相互之间还会有所制约，甚至导致部分基层医疗机构业务无法拓展。

　　1.5政府投入不足制约了基层医疗卫生机构的发展

　　各地政府虽然每年都有对基层医疗卫生机构投入的资金，但投入资金的比例和数额几乎维持原样，导致分配到各个基层医疗卫生机构的比例相对来说就是逐年降低。在基层医疗卫生机构自身缺乏盈利手段的情况下，政府投入不足最后制约了农村基层医疗卫生机构的发展。

　　2改善目前基层医疗卫生机构财务现状的建议

　　2.1政府性投入资金需合理

　　应将地方政府的卫生财政情况加入政府每年考核中，使得当地政府能够更加重视农村基层医疗卫生财务状况以及机构的发展情况与问题。政府应能够对基层医疗卫生机构加大投资力度，提高在基层医疗卫生机构的每年投资总量，将基层医疗卫生机构的发展彻底地落实，不再停留在纸上谈兵。制定有效合理的投资分配计划，将有限的医疗资源能够高效地分配到三级医疗卫生机构中，做到三级医疗卫生机构能够合理平衡的发展，对经济欠发达地区尤其需要重点关注和支持。

　　2.2任用培训相关经济类管理人才

　　拥有充足资金后更需要加强合理的运营管理，不能让非专业管理人员盲目进行管理，导致资金不能发挥最大效用。需要挑选合适人员进行专业培训学习，提高其对基层医疗卫生机构的财务意识以及经营管理能力，使得其能够对机构营运支出和收入进行综合协调，能够将机构的效益最大化发挥。除了以上所述，在资产管理以及机构设施合理配置上也应进行长远规划，使得投入资产能够得到充分利用，降低因自身不了解而产生资源浪费的情况。

　　2.3相关医疗保险制度需要完善

　　为了提高基层医疗卫生机构的利用率，需要制定一系列合理适用的配套医疗保险制度，使得广大居民能够合理地被分配到各级医疗机构就诊，要从制度上使得农村居民对于看病求医的方式得到改变，而不是一拥而上过度集中到其中某一级医疗机构就诊或是自己盲目买药胡乱治病。

　　2.4完善基层医疗卫生体系建设

　　根据各地不同的卫生体系建设情况，制定出不同的计划，继续加强对基层医疗卫生机构的建设进行推进和发展，有效地提高各级医疗机构的服务水平。可以充分利用三级医疗卫生机构的合作机制，合理优化分配各级医疗机构卫生资源，减少因为系统内部上下游竞争而互相抑制发展。

　　2.5系统的成本核算及适度收支平衡

　　为了避免在基层医疗卫生机构出现“以药养医”的现象，需要对整个医疗服务价格体系进行规划调整，不仅能做到将人群进行分流就诊，还能进行系统的就医成本核算，使得在业务拓展的同时，能够使得收支适度平衡。

　　2.6对固定资产及各种物资进行适用管理

　　就当前各地区存在的同类大型医疗设备采购过多，实际效用并不高的现象，相关部门应统一对其进行盘点与管理，同时也可相互调剂，将自身不需要的设备通过折旧采购或者赠送的方式，移交给急需此类设备的医疗机构。今后应以地区为单位对大型医疗设备的采购进行规划，在对应的规划管理措施论证后，再决定是否采购；进一步建立完善大型设备库存物资及固定资产的调剂制度和流程，提高大型医疗设备的效用。

　　3结语

　　基层医疗论文篇3

　　关键词：医疗人员管理 需要层次理论 激励机制

　　医疗卫生服务事关人民的健康和生命，是高要求、高风险、高强度的劳动，医疗卫生人员必须具有高尚的职业精神和高超的技术水平。因此，在深化医疗改革的今天，作为管理者应该能够灵活运用激励因素去发现、挖掘医疗人员的潜力，激发医疗人员的责任意识。在医疗人员管理中适当应用马斯洛的需要层次理论，将医疗人员各个层次需要的满足转为激励因素，规范医院管理的规章制度，构建和完善医疗人员管理激励机制，可以较好的提高医疗人员的满意度，加强医疗人员的职业道德意识，调动医疗人员的工作积极性和主动性。

　　一、在医疗人员管理中应用马斯洛需要层次理论的目的

　　马斯洛的需要层次理论是马斯洛于1943年在《人类动机理论》一书中提出的，他认为人的行为时在需要的基础上，在动机的趋势下产生的。这些需要被分为五个层次，由低到高依次为：生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要。马斯洛认为，层次越低的需要，激励的力量越强，一般来说，当低层次的需要得到满足后，人才会进一步追求高层次的需要。将马斯洛的需要层次理论应用于医疗人员管理中，实质上就是医院管理者如何合理应用马斯洛的需要层次理论，根据医疗人员在不同时期对不同层次的需要的满足情况，对医疗人员进行合理激励，将强医疗管理的人性化、民主化，构建完善的医疗人员激励机制，提高医疗人员对医院管理模式和激励措施的满意度，调动医疗人员的工作积极性和创造性。

　　二、低层次需要在医疗人员管理中的应用

　　马斯洛提出的五个层次的需要理论中，生理需要、安全需要、爱与归属的需要属于低层次的需要，在目前我国的医疗环境下，医疗人员对于这类低层次的需要，已经基本能够满足。比如政府和医院为医疗人员提供工资、奖金、医疗保险、失业保险和其他福利措施等良好的保障、良好的工作条件，使医疗人员的生理需要、安全和稳定的需要得到满足；越来越多的医院致力于营造和谐的医院文化氛围，帮助医疗人员培育和谐的人际关系，提供同事之间社交往来的机会，利用节日开展有组织的各种集体活动和业务活动，从而使医疗人员的人际关系得到扩展，使医疗人员对胜利、安全、爱与归属的需要得到满足。医院的高层管理人员应该利用医疗人员的这些需要，加强规章制度的建设，加强医疗人员的职业保障和福利待遇，让医院的管理政策体现“以人为本”的管理思想，营造良好的医院人文环境，同时医院应该对资金和医疗设备及工作设备进行合理配置，满足医疗人员开展医疗工作和医学研究的需要，不断改善医疗人员的工作及生活条件。通过对马斯洛需要层次理论中人的低层次的需要的满足，为医疗人员创造一个良好的工作生活环境，通过这些需要的满足激励医疗人员进一步提高工作的积极性和创造性。

　　三、高层次需要在医疗人员管理中的应用

　　马斯洛的需要层次理论中提出，人的低层次需要得到基本满足后，就会追求高层次的需要，医疗人员的生理需要、安全需要和爱与归属的需要得到基本满足后，医院管理者就应该考虑医疗人员在自尊、受人尊敬以及业务上的自我实现等高层次的需要，以促进医疗人员工作的积极性。

　　医疗人员在尊重方面的需要，一是体现在医疗工作方面，医院管理者应该设立医疗服务水平与技能方面的鼓励措施，开展医疗服务技能比赛，对医疗服务水平高的医疗人员进行奖励与表彰，激发医疗人员的工作热情，促进他们用于承担更具挑战性的工作；二是体现在患者评价方面，患者对医生的评价主要考虑医生的医疗质量、医疗水平、服务态度和医疗费用，如果在这几个方面医生能够得到患者的认可，医生的尊重感会得到很大程度的满足，因此医院应该注重引导患者在这四个方面对医生作出客观的评价。

　　医疗人员在自我实现上的需要主要体现在对业务水平的提升和业务技术的突破上，因此，医院管理人员应该在医疗人员业务水平的提高和业务技术进步方面满足医疗人员自我实现的需要。首先，在业务工作方面，应该设立以提高业务水平为目的的业务水平评比，根据每年度或者每个阶段医疗人员的医疗业务效果和在医疗业务方面的贡献大小进行评比并据此来进行酬劳分配与奖励，鼓励医疗人员积极参加全国医疗技术水平提高的培训或者评比活动，激发医疗人员的工作热情，鼓励医疗人员做具有挑战性的工作。其次，在业务技术进步方面，应该为医疗人员提升业务技术提供便利条件，鼓励医疗人员外出进修学习，为医疗人员提供学习医学领域前沿技术发展的机会，尤其是在医疗人员研究探索新技术的过程中，卫生管理机构和医院更应该帮助医疗人员取得患者的支持与配合，帮助医疗人员顺利开展研发医学新技术的工作。第三，在医学研究方面，卫生管理机构和医院可以设立科研成果奖励。对于在医学研究方面有突出贡献成果的，给予经济与精神的双重间管理，利用科研成果奖励作为激励因素，进一步调动广大医疗人员参与医学科技研究的积极性，促进医学技术成果的推广和应用。同时，医学技术成果应该计入成果研究人的人事考核档案，作为医疗人员职称晋升与岗位聘任的重要依据。

　　综上所述，根据马斯洛需要层次理论，把医疗人员的个人需要和医院需要以及社会对于医疗服务和医学技术发展的需要联系起来，才能作为永不衰竭的动力充分推动个人潜能的挖掘，达到个人最大限度的自我实现。

　　参考文献：

　　基层医疗论文篇4

　　[关键词] 口腔医学 人才需求 人才培养方案 基层口腔

　　基金项目: 本项目为西安医学院2007年校级课题资助,项目号:2007RKT5。

　　西安医学院是2006年经教育部批准升格为本科医学院校的，其一直努力探寻医学本科教育与卫生事业发展需求的结合点，努力提高为区域经济发展的服务能力。目前已经形成了“立足陕西，面向基层、面向农村，以医学本科教育为主，建成为区域卫生事业和社会发展服务的，水平较高的教学型医学本科院校”的办学定位。根据学校面向地方、面向基层的办学层次和定位，为了提高口腔医学专业教学质量，培养基层“用得上、留得住”的口腔专门人才，为人才培养方案修订提供参考依据，我系于2008年11月到2010年1月对陕西省陕北、关中、陕南等地区部分基层医院和社区口腔的口腔医学专业开展现状、人才需求、人才培养方案等问题进行了调查并对调查情况加以分析,并提出我们的设想和建议。

　　调查对象与方法

　　1.调查对象

　　在陕西省陕北、关中、陕南地区分片区选取100所基层口腔诊疗机构进行问卷调查，包括地区医院、县级医院35所、乡镇医院32所以及口腔社区门诊或口腔诊所34所。

　　2.调查内容

　　根据调查目的自行设计问卷，内容包括专业开展现状、口腔人才需求情况等内容，涵盖岗位需求情况、人才培养能力需求及职业核心课程及技能需求等项目。

　　3.方法

　　(1)调查前，调查组成员明确统一要求,运用访谈、问卷调查的方法进行调查。调查数据材料真实可靠。(2) 问卷回收情况。各级医院发放问卷100份, 回收96份, 回收率 96%; 96 份问卷基本按要求填写,有效率100%。

　　调查结果

　　1.专业开展现状

　　在调查医院及机构中， 6所乡镇医院没有开设口腔科，部分乡镇医院配备有牙科综合治疗椅，但缺乏专业人员，为临床医学专业人员进修后从业，地区及县级医院口腔医疗资源相对集中，基本为口腔专业人员从业。

　　在基层医院开设诊疗项目中，最常见的口腔内科诊疗项目是牙体充填、根管治疗、龈上洁治、干髓术；根面平整、牙龈翻瓣等牙周手术仅大型医院开展。口腔修复主要开展项目是可摘局部义齿、全口义齿以及冠桥修复，隐形义齿、精密附着体、全瓷修复等项目也有一定涉及。口腔外科主要开展的诊疗项目为拔牙。口腔正畸需求广泛，但能规范开展的医疗机构不到30%。

　　2.口腔人才需求情况

　　（1）口腔医学人才岗位需求情况

　　约60%县级以上医院5年内均有口腔本科及以上学历的人才需求，其中60%单位需要口腔全科，40%需要按口腔分科别招收人才；约76%乡镇医院均需口腔专业全科人才；68%左右口腔门诊均由于人才流动，需要口腔专业全科人才；80%的医疗机构均认为目前口腔医疗资源不能满足社区口腔医疗需求。

　　（2）岗位人才培养知识、能力和素质要求

　　用人单位对毕业生知识、能力及素质要求的调查显示：在综合素质方面，认为应具备良好沟通能力的占 89.3%，认为应具备团队精神的占64.3%，20%的单位认为还应具备一定的再学习能力; 在口腔医学学生的知识与能力培养方面，认为应注重口腔专业理论知识的占77.08%，认为应加强专业实践操作技能培养的占93.75%。

　　（3）职业核心课程知识及技能需求调查

　　对基层口腔医疗机构对职业核心课程和技能需求调查结果如下（详见表二）

　　讨 论

　　1.我省基层口腔医疗现状与人才培养定位

　　对基层口腔医疗现状调查的结果显示，我省口腔医疗资源分布不均衡，在城市比较集中，基层的口腔医疗资源严重缺乏，部分乡镇没有开设口腔科，在乡镇医院及社区甚至还有临床医学专业从事口腔医疗，不能满足社区口腔需求。该结果与我们对社区居民口腔医疗认知-需求-满意度调查结果一致：居民对医疗现状不满原因主要是医疗资源有限，分布不均衡，资源不足所致的就诊不便。在开展的诊疗项目调查显示，基层主要开展口腔内科常见病、多发病的治疗及缺损的修复、拔牙等项目，且综合性相对较强。调查结果表明，我省对口腔医学专业学生有较大需求，我校作为我省主要的地方医学院校，应立足基层需要，培养符合口腔医疗保健服务的发展要求的社区口腔全科人才。

　　2.口腔医学人才需求与人才培养方案修订

　　（1）知识、能力及素质要求及对策：调查表明用人岗位对人才的综合素质要求较高，不仅需要有较强的理论基础知识和扎实的实践操作技能，且应具备良好的医患沟通能力和团队协作精神。结合基层人才知识、能力及素质的需求，在人才培养修订中，我校应本着“突出口腔，注重整体，加强人文，体现社区，强化实践”的原则，加强教学的针对性、实用性,进行模块化教学，建立课程体系，同时注重课程设置兼顾行业资格准入条件，与口腔执业医师考试相接轨。

　　①开设医学心理学、医学伦理学等课程提高学生的人文修养，有针对性的强化基础课程，精简学科大类临床课程，加重口腔专业课程比例。

　　②强化实践教学：加大实践课时比例；在实验课强化基础训练，倡导“教中学、做中学、教、学、做一体化”，重点培养学生动手能力。实验教学方法多样，如角色转换法、模拟病人法等，实现实验教学与临床实习的良好接轨，使学生校期间即可养成良好的操作习惯和标准的操作手法，培养一定的沟通技巧，为临床实习打下坚实的基础。

　　③在实习后毕业前开展专业综合技能实训，以进一步缩短就业岗位适应期。

　　（2）职业核心课程及技能需求调查结果及对策：

　　对基层口腔医疗机构对职业核心课程和技能需求调查结果表明：龋病、牙髓炎等牙体疾病治疗、牙周病的基础治疗、牙槽外科、缺牙后的常见修复方法等在基层医院中应用广泛，应作为专业理论教学及实践技能教学的重点。口腔内科学适当地增大牙体疾病治疗及牙周基础治疗理论和实验学时，适当讲述牙周手术治疗及黏膜病；口腔修复学结合学科发展趋势，牙体缺损、固定修复、活动义齿的理论讲授保持现状，增加临床技能操作学时，夯实活动义齿制作实践操作，简要介绍各种修复新技术；口腔外科学重点讲授牙槽外科，其余部分一般讲授应当适当压缩；口腔正畸学和预防保健随着社会发展和医疗模式的改变，越来越受到重视，也应加强教育，适当增加学时。

　　总而言之，在基层口腔人才培养上，我校应结合办学定位，密切联系社区、基层口腔医疗需求，优化课程设置，培养实践能力强的口腔全科人才。

　　参考文献：

　　[1]徐秀芳,郭永松，等.浙江省医学影像技术专业人才需求现状调查分析及人才培养方案对策研究[J].中国高等医学教育, 2011（4）:31-32.

　　[2]凌均棨,韦曦.优化专业人才培养模式构建口腔医学本科教育新体系[J].中华口腔医学研究杂志,2010,4(2):111-113.

　　基层医疗论文篇5

　　【关键词】 医院；流程化管理；医疗资源；高效化

　　医院流程化管理（hospital’s business proceed management， HBPM）属于一种业务流程管理， 是新医改制度下提出的新型医院管理理论及模式[1]。从大型医院的试点效果看， 应用流程管理有效解决了医院运行高效化及公益化这一双重问题， 使两者间矛盾博弈得到均衡[2]。从这个意义上考虑， 医院流程化管理也同样适用于基层医院管理需要， 能够推进全民医保在基层医院健康发展， 实现基层医疗水平高效化、公益化的统一。本文主要对基层医院全民医保流程管理应用理论基础、存在问题及解决措施加以论述。

　　1 医院流程化管理的特点及在基层医院应用的理论基础

　　医院流程化管理是将医院业务流程的管理模式按照职能划分， 将金字塔层级管理模式向流程导向扁平化网络组织管理模式转变， 在诊疗业务导向流程下， 按照医院的战略需求及患者需求双重角度出发， 借助这种管理模式提高医院管理效率、质量， 提高患者满意度。简单说， 医院流程管理就是在规范的医院服务流程中心下， 将持续提高医院绩效作为最终目的的一种系统管理方法。

　　医院流程化管理在城市各公立医院试点应用中已经取得满意成效， 避免了医疗失误， 避免了因为业务局限造成的病源滞留， 大大降低了医务人员因个人诊疗水平不足及个人收益所导致的搭车开药问题， 使医院诊疗效率大大提高， 为患者减少开支的同时， 使医院接待治疗能力有效提高， 提高了医院效益， 增加了医院的社会经济效益， 提升了患者就医满意度。按照这一理论， 基层医院在运营过程中同样需要提升运营效率及服务效率。在基础设施落后的基础下， 基层医院更需要在现有资源下服务基层患者， 实现医院经济效益。当前基层医院医保医疗制度还没有完全完善， 医保制度得不到满意服务， 医保资金在周转中没有实现等价医疗服务的状况时有发生。而采用流程化管理则能够使诊疗过程透明化， 加快病源分流， 加强监管力度， 使医疗活动公平公正， 降低医疗纠纷产生， 使医院经济效益及社会效益间矛盾达到均衡， 满足基层医疗公益性需求。从这个角度说， 在基层医院中实行流程管理在医院业务管理及医保业务管理中存在较强指导优势， 值得开展研究并实施。

　　2 基层医院全民医保管理中存在的问题

　　当前基层医院在医保管理上还存在很多不足， 需要进一步完善改进。总结来说， 主要是下面这些问题。

　　2. 1 国家投入不足 当下国家对于基层医疗主要是通过全民医保的方式投入， 并在医疗活动中将此部门款项转化成医院收入， 但是没有直接资金及设备投入， 这样的投入方式使基层医院发展面临巨大经济压力。制度缺失使国家的这些医疗投入都在诊疗活动中转移到个人账单， 医院设施资金难以筹集， 使基层医疗公益化事业受到很大程度遏制。

　　2. 2 医疗垄断下诊疗效率低 基层医院中， 医生个人接诊量同收入直接挂钩， 在个人利益驱动下， 基层医院患者形成了个人集中垄断， 使患者就医难度增大。同时各个部门间为利益驱使也存在过度透支活动， 没有均衡制约制度， 病源集中使医院的诊疗效率日益低下。

　　2. 3 个人收入存在巨大差异 基层医院中因为个人医疗垄断， 医生间收入差距大， 在利益驱使下， 催生了诸如过度医疗此类的不合理诊疗过程， 增加了患者经济负担。在这种状况下， 基层医院间恶性竞争， 诊疗活动更倾向于趋利化， 工作的重心发生了偏移， 使患者对医院信任度及满意度下降， 影响了医院整体效率。

　　2. 4 误导诱导就医 鉴于利益关系， 各个基层医院间通过医疗广告及暗示性广告引导患者盲目就医， 加剧了病源子在基层医院中的集中， 打乱了医疗常规， 影响了整个医疗市场的健康持续发展。在基层医院普遍医保的形势下， 这种误导诱导行为更是层出不穷， 打乱了医院竞争秩序。

　　3 基层医院实行流程化管理的意义

　　实行流程管理则可以对上述的这些问题加以规避， 使基层医院在满足公益化需求下， 提高医院诊疗效率， 提高患者满意度， 从而使医院整体经济效益得到提升， 实现医疗资源高效化同公益化的统一[3]。

　　3. 1 提供制度保障， 解决无序管理

　　在诊疗业务流程下， 基层医院可以按照地区疾病谱设计本院诊疗业务的流程模型， 在系统管理下， 加强对诊疗流程的监管， 使疾病按照疾病谱进行有效分检， 从而提高基层医院常见疾病分诊效率， 提高疾病诊疗准确率， 防止病源出现滞留， 节省患者就诊时间， 提高患者满意度， 提高医院诊疗效率。

　　3. 2 遏制过度医疗行为 流程管理程序下， 对疾病诊疗的各个环节都能够进行有效监管， 使诊疗活动更透明， 从而能够遏制医生因个人利益所进行的过度医疗行为。并且在流程管理中， 可以对国家医保费用透支行为及投机转移行为进行监督， 保障医院的基本经济利益。

　　3. 3 明确医务人员全责， 提高诊疗效率 在基层医院实行流程化管理， 可以使医生的权责在诊疗目录中清晰明朗， 这样就避免了诊疗中的个人垄断问题。同时也避免了医院中各个部门间利益驱动因素下的帮扶性过度诊疗问题， 促进了医院内部权责划分及分工， 提高医院诊疗效率的同时也使基层医院能够真正体现出公平医疗。

　　3. 4 提高疾病分检率， 提高基础疾病预防保健效率 基层医院中基础疾病种类多， 按照地区疾病谱对疾病进行合理划分， 通过分工合作， 能够提高疾病分检的准确率， 提高疾病诊疗水平， 也使病源分检更科学化。流程化管理使医院能够构建出科学的疾病分检机制， 遏制了医生个人的医源垄断， 使基础疾病能够得到及时治疗， 预防疾病进展， 提高了基础疾病预防及保健效率。

　　3. 5 减少医疗事故纠纷， 改善医患矛盾 在基层医院实行流程管理不仅可以使诊疗过程明晰化， 使诊疗效率高效化， 同时还可以保障国家医疗投入能够顺利转化为医院的经济产出。对于患者来说， 诊疗时间减少， 患者疾病能够得到及时救治， 加速疾病康复时间， 减少患者身心痛苦， 在减少就诊开支的基础上， 能够及早投入劳动， 创造更多效益。从这点考虑， 实行流程管理后， 通过对医疗活动的制约， 使医患间信任度提升， 患者能够对医院诊疗进行监管， 提升了对医院的信任程度， 对医院服务满意度增加[4]。而流程管理下， 患者诊断、治疗及康复的各个环节都处于流程监管下， 能够及时发现患者问题， 及时避免重大医疗事故出现， 减少了因为医疗事故导致的医疗纠纷， 提升医院信誉， 使医患间矛盾得到了有效改善。

　　总之， 流程化管理下， 基层医院诊疗活动更加清晰透明， 患者就诊时间缩短， 医院诊疗水平提升；医疗过程脉络监管分明， 减少了重大医疗事故发生， 使医患关系得到缓解， 患者对医院满意度增加， 使基层医院能够利用有效的医疗资源真正实现高效化及公益化的统一。

　　参考文献

　　[1] 田军章， 赵一俏， 叶泽兵. 新形势下“五四一”创新模式的经营特色. 中国医院， 2012， 24（7）：35-37.

　　[2] 马琼芳. 新形势下公立医院内部改革与发展的思考. 医院管理论坛， 2011， 28（3）：16-18.

　　基层医疗论文篇6

　　关键词：基层医疗卫生 绩效管理 困境 策略

　　绩效管理在基层医疗卫生机构中发挥着十分重要的作用，其是基层医疗卫生机构提高义务人员工作积极性的重要途径。因此，基层医疗卫生机构在进行管理时，要对绩效管理进行充分、有效地执行及落实。但基层医疗卫生机构在实施绩效管理的过程中，还存在诸多困境，影响了基层医疗卫生机构相关绩效管理水平的提高，所以基层医疗卫生机构要结合自身实际，积极寻求有效地解决对策，才能较好地发挥出绩效管理的作用。

　　1.基层医疗卫生机构的主要绩效管理形式分析

　　当前，我国的基层医疗卫生机构实施绩效管理的形式主要包括绩效财政补偿及工资分配机制。

　　1.1财政补偿制度

　　财政补偿制度指的是地方政府以基层医疗卫生机构产生的相关医疗绩效为依据，给予基层医疗卫生机构相应的约束机制、激励机制，以提高基层医疗卫生机构实施绩效管理的总体水平，其是第一层次的管理机制。这一制度的实施不仅表明政府要加大对基层医疗卫生机构公共财政的补偿力度，以药养医制度开始逐渐向财政补医制度转变。还说明政府的公共财政已由预算拨付向绩效补偿转变。

　　1.2工资分配机制

　　该机制指的是基层医疗卫生机构以医务人员医疗绩效为依据，给予其合理的约束机制以及激励机制，是第二层管理机制。绩效工资的分配机制对基层医疗卫生机构应有公益性的维护具有重要作用，但却制约了医务人员主动性和积极性的充分发挥。工资分配机制的事实上是对基层医疗卫生机构相关医务人员的积极性、机构应有的公益性进行有效均衡的制度。基层医疗卫生机构在实施绩效管理的过程中，二者承担着提高基层医疗卫生机构管理及服务质量的重任，基层医疗卫生机构应将的二者优势充分发挥出来，全面提升基层医疗卫生机构的管理质量。

　　2.基层医疗卫生机构实施绩效管理面临的困境

　　2.1绩效考核方法还存在较大缺陷

　　绩效考核是基层医疗卫生机构实施绩效管理的基本依据，当前基层医疗卫生机构绩效考核的指标主要包括群众的满意度、服务质量及数量等，在考核指标的设计、考核方式以及考核理念等方面却还存在较大问题。针对绩效考核的各项指标，国际上更偏向于使用结果考核指标，但我国各个基层医疗卫生机构在实施绩效考核的时候却更注重过程考核指标，对结果考核指标还未给予应有的重视。此外，因为基层医疗卫生机构的员工相对较少，为避免考核的差异太大，许多基层医疗卫生机构的绩效考核并未真正反映医务人员间的绩效差异，大大降低了绩效考核的有效性及可行性[1]。

　　2.2绩效工资中劳动力的价值没有得到有效体现

　　借助激励手段来充分调动医务人员工作的积极性及主动性，全面提升基层医疗卫生机构服务的质量及效率是基层医疗卫生机构实施绩效管理的根本出发点。在基层医疗卫生机构实施绩效管理的过程中，尽管绩效工资具有较好的奖励先进及按劳分配作用，却没有充分体现出劳动力的价值。此外，绩效工资在基层医疗卫生机构实施绩效管理的过程中主要是其辅助作用，但由于受到国内制度环境的影响，基层医疗卫生机构相关医务人员基础性的工资水平还缺明确的标准，只能以事业单位的工资水平为参照标准，因此核定的总额标准相对较低，与其他医务人员相比还存在较大的差距，难以真正体现出医务人员劳动力的价值。

　　2.3过度重视激励机制而忽视约束机制

　　事实上，绩效管理不仅具有论功行赏性质，还具有论过行罚性质，从论功行赏性质来看是一种激励机制，从论过行罚性质来看是一种约束机制。在定岗、的定工资的制度背景下，绩效管理的财政补偿及工资分配机制极易出现过度重视激励机制而忽视约束机制的现象。从基层医疗卫生机构的建设现状来看，大多数乡镇均只有一个基层医疗卫生机构来为居民提高相应的医疗服务，如果政府因为基层医疗卫生机构绩效差而降低对其的补偿，在很大程度上就会削弱基层医疗卫生机构及其医务人员服务的能力及绩效，从而危害群众的利益[2]。

　　2.4过度关注利益而轻视权利

　　我国的绩效管理在对基层医疗卫生机构及其相关医务人员进行论过处罚时，通常只罚钱，却不赏权利，这大大降低了绩效管理的作用，从而导致以权利为主要措施的绩效管理在基层医疗卫生机构中难以较好地发挥出应有的价值。大部分基层医疗卫生机构都垄断乡镇医疗的服务市场，倘若取消基层医疗卫生机构的服务资格就很难找到其他机构代替，因此影响了绩效管理在基层医疗卫生机构中的实施。基层医疗卫生机构和相关卫生部门之间的关系是管办不分，这样一种体制难以较好的规避基层医疗卫生机构、医务人员可能出现的各种道德风险，最终影响基层医疗卫生机构实施绩效管理的成效。

　　3.基层医疗卫生机构应对绩效管理实施困境的有效策略

　　3.1建立健全的绩效考核体系

　　健全的绩效考核体系是基层医疗卫生机构提高绩效管理整体质量的基本保障，因此基层医疗卫生机构结合自身实际情况构建完善的绩效考核体系就极为重要。要构建完善的绩效考核体系，基层医疗卫生机构就要：首先，对基层医疗卫生机构层级或者岗位进行合理设置，并对医务人员应有的岗位职责给予进一步明确，同时对绩效工资的分配办法进行合理细化，以实现绩效考核体系构建的价值。其次，将服务质量的提高作为基层医疗卫生机构实施绩效管理导向，对医务人员服务的行为、基层医疗卫生机构的工作重点进行科学引导，以充分调动医务人员工作的积极性，实现基层医疗卫生机构实施绩效管理的目标[3]。再次，在进行绩效工资管理制度设计的时候，减量避免扣罚手段，以奖励为主，从而促进绩效考核体系作用的发挥。

　　3.2对医务人员劳动力的价值给予重点关注及反应

　　基层医疗卫生机构在我国的卫生体系中起着基础性的作用，在维护群众健康中具有不容忽视的重要意义。在基层医疗卫生机构当中，医务人员承担着主力军的角色，是卫生服务及基本医疗的主要承担者，其社会价值应得到人们的广泛认可。此外，基层医疗卫生机构的医务人员还具有一定程度的相关职业风险，劳动的难度、强度都比较大，因此，在基层医疗卫生机构实施绩效管理的时候，只有对医务人员劳动力的价值给予高度重视，并在绩效管理中给予反应，才能促使医务人员更好地发挥自身的价值。

　　3.3进行有效的信息化绩效激励管理

　　在基层医疗卫生机构实施绩效管理的时候，实行有效的信息化绩效激励管理对提高绩效管理的整体水平具有非常重要的作用。运用计算机进行各科室最近几年绩效激励的发放水平，并对本科室的实际经济效益进行全面、综合的分析评价，以掌握科室的具体绩效激励管理状况，为基层医疗卫生机构进行绩效管理提供可靠的参考依据。通过计算机及网络技术对近几年基层医疗卫生机构相关医技部门、后勤部门以及临床科室的激励绩效工资发放总额、人均发放金额进行计算，以为绩效激励管理提高借鉴依据，同时遵循效率优先及兼顾公平的原则，对各个部门的发放数额进行确定[4]。利用科学软件（如金蝶软件）进行各科室人均发放数额以及整个机构应发金额的计算及汇总，从提高绩效激励管理的质量，为基层医疗卫生机构实施全面、有效的绩效管理提供前提保障。

　　3.4不断完善医务人员工资增长机制

　　目前，基层医疗卫生机构的绩效工资体系制度由于工资增长机制的欠缺，导致医务人员工资的增长较为有限，从而难以使医务人员积极、有效的开展各项医疗工作。因此，基层医疗卫生机构不断完善医务人员工资增长机制就显得十分必要。基层医疗卫生机构想要不断完善医务人员工资增长机制就要从以下几方面做起：

　　第一，在设计绩效工资体系制度的时候，要将其和基层医疗卫生机构绩效工资的支付形式改革有机结合起来，并将医务人员工资和其劳动力的价值挂钩，从而达到完善医务人员工资增长机制的目的[5]。

　　第二，在激励机制当中，绩效工资是其最重要的构成部分，单纯绩效工资的改革很难取得较好的绩效管理效果，因此，医务人员工资增长机制的进一步完善还要和相关人力人力资源的管理状况相结合，才能较好的保证基层医疗卫生机构实施绩效管理的质量，实现医务人员工资增长机制的应有价值。

　　4.结语

　　总之，基层医疗卫生机构想要提高绩效管理的质量，就要对其绩效管理面临的困境进行全面、有效的分析，并以基层医疗卫生机构实施绩效管理的困境为依据，结合基层医疗卫生机构的发展实际采取针对性的应对策略，才能提高基层医疗卫生机构的整体绩效管理水平。

　　参考文献：

　　[1]赵云，徐义海，张引.基层医疗卫生机构绩效管理制度的失灵及应对[J].卫生经济研究，2013，14（4）：20-22.

　　[2]赵云，许世华.财政养医体制下基层医疗卫生机构绩效管理制度的缺陷[J].中国卫生事业管理，2014，31（7）：501-502.

　　[3]赵云，黄亮，潘小炎.基层医疗卫生机构绩效管理制度的形成过程及本质、目标和功能[J].卫生经济研究，2013，11（4）：3-4.

　　基层医疗论文篇7

　　1新医改对中医院校思想政治理论课教学提出了新要求

　　1.1突出中医院校特点，引导学生关注医改热点

　　深化医药卫生体制改革是我国最大的民生工程。从2009年新医改起步，到2020年覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，这一轮医疗卫生制度的改革，既是社会的热点亮点，也是中医药学生最关心的问题。“问题是时代的呼声”，时代迫切的需要是教学的主旨[1]。新医改为什么要推出、总体政策框架怎样、中医药的地位和作用如何、实施进展等，需要在课堂教学中及时回答。

　　1.2鼓励中医院校学生到基层就业，增强社会责任感

　　为建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，从新医政的宗旨、目的与基本要求，可以看出，新医改的重点在基层。《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》明确规定，党和政府坚持中西医并重方针，发展面向基层的中医医疗和预防保健服务。在中医医疗服务方面，县级以上地方人民政府要合理规划和配置中医医疗机构，综合医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心要设置中医科和中药房，配备中医药专业技术人员、中医诊疗基本设备和必备中药，基本实现每个社区卫生服务站、村卫生室都能够提供中医药服务。在预防保健服务方面，发挥中医预防保健特色优势，将中医药服务纳入公共卫生服务项目，在疾病预防与控制中积极运用中医药方法和技术。为鼓励医学毕业生到基层医疗机构工作，国家出台了一系列优惠政策。从2009年起，对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。从2010年起，招收农村定向免费生，现已招收1万余名。这些表明，新医改的就业导向是鼓励中医药学生到基层就业、到祖国和人民最需要的地方建功立业。

　　1.3加大全科医生培养力度

　　新医改将全科医生培养列为重要内容。全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。目前，我国合格的全科医生十分匮乏，注册全科医疗科的执业医师仅有8万余名，占执业医师总数的4.3%。而在重视基层卫生的国家和地区，全科医生一般可占到医师总数的1/3甚至1/2以上[2]。2011年7月1日，《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》下发，对建立中国特色全科医生制度作出了全方位的顶层设计，确立了“一种模式、两条路径、三个统一、四条渠道”的全科医生培养制度，到2020年在我国将初步建立起充满生机和活力的全科医生制度。在全国医学教育改革工作会议上，明确全科医生培养的规范化路径。2012年是全科医生规范化培养制度在全国范围内正式实施的第一年。现在，面向全体医学生的全科医学教育已作为院校教育的重要内容。中医药学生应“重经典、通人文、早实践、多临床”，注重医患沟通、团队合作、健康教育、社区预防保健、卫生服务管理、基本药物使用、医药费用管理等方面能力的培养，为毕业后具有全科医学知识和基本能力奠定坚实基础。

　　1.4加强创业就业观教育

　　为解决大学生的就业问题，党的十七大提出了创业就业观，这在新医改中也得到体现。在所有制结构上，坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。在行医主体上，支持有资质人员依法开业，方便群众就医；鼓励医师多点执业；明确乡村医生的范围包括在乡村执业的执业医师、执业助理医师。在政府投入上，明确规定对非公立医疗机构给予补助。如对乡村医生提供的基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助，对乡村医生提供的基本医疗服务，主要由个人和新农合基金进行支付。中医药作为中华民族的瑰宝，在治未病、养生保健、康复、医学美容、家庭护理、临终关怀等方面大有作为。中医院校应加强创业教育，培养中医药学生创业就业意识。

　　2中医院校思想政治理论课教学还不适应新医改要求

　　2.1不适应的主要表现

　　（1）教学中对新医改政策的宣传教育不够。

　　为了解中医药学生对新医改政策的认同度情况，我们于2010年10月至11月，采取随机抽样的方式，对湖南某中医药大学的300名学生进行调查，共发放问卷300份，回收290份，回收率为96.7%，有效问卷245份，有效率为84.5%。问卷数据采用SPSS17.0进行了分析处理。问卷结果表明，在所调查的学生中，对新医改政策“非常了解”的竟然无一人！“比较了解”的只有5人，占2%；“了解一点的”有150人，占61.2%；“一点都不了解”的竟然有90人，占了36.7%[3]。此时已是新医改在全国推行的第二年，这个调查结果表明，关于新医改政策的宣传教育十分不够。

　　（2）医学生服务基层教育力度不大。

　　当前，在医学生就业上有一种矛盾现象，一方面基层缺乏优秀的医学人才，一方面医学生不愿到基层就业。从中医药学生就业的方向来看，很多中医药学生学非所用，漂泊在大中城市从事与医药关系不大的工作。这既是对教育资源的极大浪费，也是对宝贵的中医药人才资源的浪费。我们在2010年10月至11月的调查结果表明，毕业后愿意去基层、去中西部的只占了31%，将近7成的大学生希望毕业后去东部发达地区及省会城市[3]。

　　（3）社会实践活动中未突出新医改主题。

　　大学生社会实践是我国高等教育不可或缺的有机组成部分，是思想政治理论课重要的教育教学内容[4]。中医院校的思想政治理论课社会实践教学，大多没有纳入正常的教学计划，组织实施不完善、疏于管理、流于形式，主题不明，开展的“三下乡”活动，与新医改结合不够。

　　2.2不适应的原因分析

　　（1）组织协调不够，未形成合力。

　　思想政治理论课教学部门未与学校教务、宣传、党校、团委、学生工作等部门密切合作，没有统一规划新医改政策的宣传教育。

　　（2）教师对新医改政策了解和研究不够。

　　思想政治理论课教师由于受专业、课程、研究方向等的限制，缺乏对新医改的宏观把握和深刻理解，难以融会贯通到教材体系、教学内容之中。

　　（3）课程之间缺乏总体设计，理论教学和社会实践教学结合不够。

　　在思想政治理论课几门必修课的教学中，各门课程缺乏有效衔接，社会实践教学所起到的学生自我教育作用没有有效发挥。

　　3以新医改为导向深化中医药院校思想政治理论课教学改革的基本途径

　　3.1加强部门之间的协调，提高思想政治理论课教师宣传新医改的责任感、使命感（1）从中医药院校特点出发，加强校内外合作，宣传新医改。与卫生行政主管部门、学校各部门加强合作，由思想政治理论课教学部门牵头，加强对新医改政策宣传教育的总体协调，根据不同层次、不同年级、不同专业的学生特点，在课堂教学、党课、学术讲座、社团活动中，选择学生最关心、最感兴趣的话题进行多形式教育，宣传新医改。（2）提高思想政治理论课教师宣传新医改的责任感、使命感。中医院校的思想政治理论课作为青年学生思想政治教育的主渠道，必须及时、准确地宣传党和政府的新政策、新举措。中医院校思想政治理论理教师要把学习、研究新医改政策当成一项政治使命，时刻掌握新医改政策的最新动态，围绕新医改积极申报各级各类课题，通过对新医改理论和实际问题的研究，学习新医改、研究、宣传新医改，将教学与科研有机结合，提高教学效果。

　　3.2将社会主义核心价值体系教育贯穿思想政治教育全过程，以学生为本，贴近学生专业学习、社会活动、就业需要（1）加强中医药学生社会主义核心价值体系教育。在医学教育改革会议上，教育部长袁贵仁明确提出，医学教育德育为先、能力为重。中医药学生是我国宝贵的人力资源，是新医改的重要参与者，在对学生进行教育时，要加强社会主义核心价值体系教育，培养学生高尚的职业道德，关爱他人、珍重生命的人文精神，引导学生面向基层、面向农村，多形式就业。（2）以学生为本，贴近学生专业学习、社会活动、就业需要。一是贴近学生专业学习。中医院校学生由于专业不同，兴趣点也不相同。学医的学生比较关心公立医院改革、健全基本医疗服务体系等，学药的学生比较关心基本药物制度问题，非中医药专业学生则比较关心医疗保障问题。二是贴近学生社会活动。围绕新医改，开展系列主题活动。通过丰富多彩的社会实践活动，培养学生正确的世界观、人生观、价值观，增强中医药学生对医疗卫生国情的了解，养成良好的职业道德，提高社会责任感。三是贴近学生就业需要。就业是民生之本，大学生的就业问题早已引起党和政府的高度关注。中医药学生从入学开始到本科、硕博士毕业，都特别关注就业问题。在现实生活中，也常常听到学生抱怨中医院校学生就业不如西医院校学生。新医改在政策设计中，为中医药事业的发展提供了很好的机遇，为中医药资源的配置提供了良好的支持，为中医药人才就业提供了广阔的前景，这都要求思想政治理论课进行宣传和介绍。

　　3.3精心设计两大教学模块，全方位宣传新医改医改政策的内容很多，涉及到很多方面，要在思想政治理论课中渗透进去，需要建立两大教学模块，全方位宣传新医改。即思想政治理论课课堂教学模块和社会实践教学模块。课堂教学模块为主，社会实践教学模块为辅。

　　（1）在本科生课堂教学中，以《形势与政策》为主，《基础》、《概论》全面对接。从大学一年级新生入学起，就应有计划地进行教学。在《形势与政策》课中，安排“深化医药卫生体制改革”专题讲座，以《中共中央国务院关于深化医药生体制改革的意见》、《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》、《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》文件为依据，对新医改的必要性、新医改的基本框架和近期任务、新医改的主要成效和今后需要解决的问题进行系统讲解，在头脑中对党和政府正在着力推进的新医改有一个总体了解。在《思想道德修养和法律基础》课中，结合大学生人生观、价值观、就业观教育，有意识地介绍我国医疗服务资源分布不均匀的情况，重点讲“健全基层医疗卫生服务体系”的具体内容，使学生掌握完善农村三级医疗卫生服务网络、加强基层医疗卫生队伍建设、改革基层医疗卫生机构补偿机制、转变基层医疗卫生机构运行机制的具体措施，使学生认识到党和政府在大力提高基层医疗卫生服务水平，改善服务条件，保证医疗服务待遇，到农村工作、到社区工作大有作为。在法律常识部分，突出医疗法制教育。在《思想和中国特色社会主义理论体系概论》课中，在讲授科学发展观、社会主义改革、健全社会保障体系、推进以民生为重点的社会建设、始终保持与人民群众的血肉联系等内容时，结合新医改进行教学。既讲医改安排，又讲医改成效，增强了学生对党和政府决策的信心，提高了执政党的公信力，使学生对新医改政策的认同度进一步提升。

　　基层医疗论文篇8

　　摘要:

　　目的:探讨影响医保儿童住院医疗费用的因素。方法:利用相关性分析及多元逐步回归模型确定影响因素。结果:对儿童住院医疗费用具有显著影响的因素有住院次数、医院等级、参保档次、年龄等四个方面。结论:提高儿童医疗保险筹资标准与补偿水平，促进分级诊疗制度的实施。

　　关键词:

　　儿童;住院费用;医疗费用;影响因素

　　随着国家“二胎”政策的全面开放，儿童数量将会不断增加，居民对儿童医疗卫生服务的需求也将迎来高峰。儿童因为心理功能与生理行为能力等尚未成熟，容易受到疾病感染与危险事物伤害，属于疾病和意外伤害的高发群体［1］。而我国针对儿童医疗保障制度的实施起步较晚，导致儿童医疗保障长期处于空白状态，相对于城镇职工医疗保险，其保障水平极为有限，高额的医疗费用极有可能使得部分居民家庭“因病致贫”。儿童是家庭的希望、国家的未来，如何有效保证这一特定群体的医疗所需，是全社会共同的责任［2］。因此，本文试图通过对儿童医疗费用的影响因素进行探讨，全面了解目前医疗保障机制对儿童住院医疗费用的影响。该研究结论对控制儿童医疗总费用过快增长以及完善覆盖城乡居民的医疗保障体系有一定的参考意义。

　　一、资料与方法

　　(一)资料来源

　　本文研究资料来源于重庆市某医疗保险信息管理中心，采用分层抽样的方法，从系统中随机抽取2015年参加重庆市城乡居民合作医疗保险年龄在0～15岁住院儿童的个体情况以及住院资料的详细情况，样本量为1852例。目前，重庆市儿童参保的基本医疗保险为“城乡居民合作医疗保险”。该制度由“新农合”与“居民医保”两项制度合并而成，根据参保人的经济情况及医疗需求差异，在筹资标准与补偿水平上设置两个档次:2015年的筹资标准一档为80元/人/年，二档为200元/人/年。住院医疗费用的补偿水平如表1所示:

　　(二)研究方法

　　本文拟采用相关性分析及多元逐步回归模型，对影响参保儿童住院医疗费用的因素进行定量分析。根据文献研究，本文以参保儿童住院医疗费用Y为被解释变量，以儿童性别(X1)、年龄(X2)、住院次数(X3)、医院等级(X4)、参保档次(X5)、个人卫生支出比例(X6)等作为解释变量。其中，儿童住院医疗费用为全年多次累加的总医疗费用;医院等级，若存在多次住院则以高级别记，即同时有二级与三级，则记为三级;个人卫生支出比例=统筹基金支出额/总医疗费用，用以衡量疾病经济负担状况。数据处理方法采用excel录入数据，再用SPSS19．0统计软件包进行统计学分析。

　　二、实证分析及结果

　　(一)儿童住院一般情况分析

　　样本1852例儿童患者，其中男性1076人(58.10%)略大于女性776人(41．90%)。通过年龄区间分布的住院情况来看，0～5岁儿童患病率较高，占总人数比例的69．47%;住院次数分布情况，77．54%的儿童一年住院1次，仅有22．47%的儿童一年住院2次及以上;就诊医院等级分布情况，三级医院的就诊人数达到84．67%，明显高于其他等级诊疗机构;参保档次情况，参加一档的儿童820人(44．28%)，略低于二档1032人(55．72%);在儿童医疗费用中，个人卫生支出比例大于30%的儿童约为94．96%，其中费用在1000～10000元之间的比例约为85.91%。具体数据如表2所示:

　　(二)儿童住院费用的影响因素分析

　　1．相关性分析

　　根据样本资料，分析自变量儿童性别(X1)、年龄(X2)、住院次数(X3)、医院等级(X4)、参保档次(X5)、个人卫生支出比例(X6)与医疗费用(Y)的相关性。相关系数(r)显示的是单个自变量与因变量的相互影响程度，其中，|r|＞0．8则表示两变量之间有较强的线性关系，|r|＜0．3则表示两变量之间的线性关系较弱。相关性分析结果如表3所示：在表3的分析中，儿童性别(X1)、住院次数(X3)、医院等级(X4)、参保档次(X5)四个因素与医疗费用(Y)呈正相关性，这与相关理论基本相符，即儿童住院医疗费用会随着X1、X3、X4、X5各项指标的相应提高而增长。在一般情况下，男性医疗费用略高于女性，此外，住院次数增加，医院级别提高，参保档次提升，都会不同程度影响医疗费用的上升。年龄(X2)与个人卫生支出比例(X6)与医疗费用(Y)呈负相关性，即随着年龄增长及医疗费用中个人卫生支出比例的增加，医疗费用呈现下降趋势。此外，P＜0．01，|r|＞0．3的指标有年龄(X2)、住院次数(X3)、医院等级(X4)、参保档次(X5)，证明其与医疗费用有一定强度的线性关系。

　　2．多因素分析

　　将上述X1～X6等影响因子带入多元回归模型，采用逐步回归的方法，解释变量进入回归方程的条件是偏F统计量的概率P值＜0．05，解释变量被剔除出回归方程的条件是偏F统计量的概率P值＞0．10，共经过四步完成回归方程的建立，在回归过程中，调整R2随着解释变量的增多而逐渐增大，最终方程的拟合优度为0．649，说明全部纳入方程的自变量可解释因变量的64．9%。建立如下回归方程:Y=0．517X3+0．244X4+0．217X5－0．151X2从上述回归方程可以看出，住院次数(X3)、医院等级(X4)、参保档次(X5)、年龄(X2)与医疗费用(Y)的关系最为显著。

　　三、讨论

　　(一)儿童医疗费用现状讨论

　　根据儿童住院医疗费用现状来看:本文研究的1852例儿童患者，男性比例略高于女性，具体原因笔者推断有三方面:其一，在儿童人群中，男性总人数一直略多于女性;其二，男性儿童体质相比女性儿童较差，更易患病;其三，采用随机抽样的方法所带来的结构性误差。此外，根据年龄区间的医疗费用分布情况来看，0～5岁儿童相较于其他年龄段患病率较高，占比约为69．47%，这与理论情况相符，儿童疾病与年龄有很大关系［3］，儿童年龄越小，其身体机能与免疫能力均较差，则更易患病，而有些疾病在某个年龄段发生率较高，但本文由于资料所限，未能对具体病种做出分析;从患病儿童就诊医院等级的分布情况来看，三级医院的就诊人数达到84.67%，明显高于其他等级的医院，表明儿童一旦患病，家长均会选择医疗资源较好的医院作为首诊医院，这在一定程度上造成医疗资源的浪费;从参保档次情况看，儿童参加医疗保险一档的人数比例略低于二档，二档在筹资标准与补偿比例方面均高于一档，表明家庭对儿童医疗保险很重视。儿童医疗费用的个人卫生支出比例反映的是疾病经济负担情况，《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》(以下简称《规划》)明确提出:到2015年，个人卫生支出占卫生总费用的比例降到30%以下，看病难、看病贵问题得到有效缓解［4］。但从样本的费用支出来看，儿童个人卫生支出比例大于30%的约为94.96%，即儿童医疗费用的补偿水平远低于国家拟设置的标准;从医疗费用分布情况来看，在1000～10000元之间的比例约为85．91%，而其中的60%又集中在1000～5000元之间，相对于成人的住院医疗费用稍偏低，这也从侧面反映出儿童就诊易选择级别高的医院，但均并不属于难以治愈的大病，所以费用相对偏低。

　　(二)儿童医疗费用影响因素讨论

　　本文研究了X1～X6等六个解释变量对儿童住院医疗费用的影响因素(见表4)。结果显示，在相关性分析中，儿童性别(X1)、住院次数(X3)、医院等级(X4)、参保档次(X5)四个因素与医疗费用(Y)呈正相关性，而年龄(X2)与个人卫生支出比例(X6)与医疗费用(Y)呈负相关性;在进一步的逐步回归模型中，具有显著性影响的指标为住院次数(X3)、医院等级(X4)、参保档次(X5)、年龄(X2)，该结果与理论基本相符。现对其作如下解释:性别这一指标在医疗费用的分布中，不具备显著差异，这在许多文献中已得到论证;随着儿童年龄的增长，其生理体质逐渐稳定，则医疗费用会有所下降;住院次数与住院等级对医疗费用的影响最为显著，这符合医疗消费的实际情况;参保档次的提高则会诱导一定的医疗需求，即补偿水平设置越高，则会促使患病的儿童家长加大医疗费用的投入;而个人卫生费用支出比例增高，会加重疾病经济负担，家庭如不能支付则会选择一些相对来说费用较低的治疗方式与药物，或放弃进一步治疗，则总体医疗费用会有所下降，但这样的情况在整体样本中并不多见，所以在多元回归模型中，个人卫生支出比例对医疗费用的影响并不显著。

　　(三)测算结果局限性分析

　　儿童医疗费用是多因素综合的结果，在回归模型中住院次数、医院等级、参保档次、年龄与医疗费用的拟合优度偏低，但检验结果有一定的统计学意义。这说明，还存在一些对被解释变量有显著影响的因素未被引入方程，比如儿童的住院天数，有研究表明住院天数是影响医疗费用的显著因素［5－6］，住院费用与住院天数成正比，减少平均住院天数可明显降低患者住院的次均住院费用;入院病情、病种对医疗费用影响较大，入院时病情严重的儿童往往需要更多的医疗费用进行医疗干预。至于出院转归情况、家庭经济情况等指标，由于数据不完整，未能获取相关信息，致使本研究有一定的局限性。

　　四、建议

　　(一)提高儿童医疗保险的筹资标准与补偿水平

　　个人卫生支出比例反映的是疾病经济负担情况，国际上普遍认为，个人自付医疗费用的比例在20～25%比较适宜［7］，即个人卫生支出比例应控制在20～25%之间，才能缓解参保人群的疾病经济负担。《规划》也提出个人卫生支出占卫生总费用的比例降到30%以下的要求，而根据本文实证研究显示，94．96%的儿童住院医疗费用，其个人卫生支出比例均在30%以上，远低于国家医疗保障的水平。其原因主要有:第一，补偿水平设置太低。目前在一档住院补偿水平中，一级、二级、三级医疗机构的补偿水平占比分别为80%、60%、40%，二档在一档水平上分别提高了5个点，从中可以看出单就补偿水平本身就达不到标准要求，更不用说扣除起付线、封顶线之后统筹基金实际能支付的比例问题了。因此，医疗保障制度根本达不到缓解患者疾病经济负担这一基本要求。第二，城乡居民医保的筹资标准设置较低［8］。一档80元，二档200元，该筹资标准不足以保障医疗需求，因为城乡居民经济水平较职工医保低，筹资难度大，所以，应建立政府与城乡居民共同参与的筹资机制，加大政府各级财政对城乡居民医保的支持力度，合理优化筹资结构，经济条件好的地区应加大地方财政对于城乡医保基金的投入，而经济条件差的地区，则应加大中央财政的投入。第三，将筹资标准的调整与城乡居民的人均可支配收入结合起来，综合考虑当地经济发展状况以及医保基金本身的运行情况，实现筹资标准的动态调整。此外，适当拓宽城乡居民医保的筹资渠道，引入商业保险，用于减轻个人医疗负担，提高社会保障水平。

　　(二)促进分级诊疗制度的实施

　　本文实证分析显示，儿童一旦患病，84．67%的家长会选择三级医疗机构就诊，仅有15%的家长会选择二级及以下的医疗机构就诊。从前文医疗费用的区间分布情况可看出，儿童医疗费用相较于成年人偏低，儿童的主要健康问题也是小病小伤，绝大部分都可以在基层医疗机构中解决，但在儿童需要就诊时，无论是常见病还是疑难杂症，大部分儿童家长都倾向到少数大型综合医院的儿科或者大型儿童专科医院就诊，无形中增加了大医院的负担，也极大地造成部分较低等级医院医疗资源的闲置和浪费［9］。且在本文的回归模型研究中，医院等级为主要的影响因素，所以人力资源与社会保障部门应充分考虑各因素对医疗费用的影响，通过合理控制相关影响因素，发挥基本医疗补偿这个经济杠杆的作用，完善医疗保险支付补偿比例，合理设置不同级别医院间的统筹基金支付比例，强化“社区首诊、双向转诊”的就医管理政策［10］。对患者的医疗需求进行合理分流，优化其医疗诊治模式，提倡“小病去基层卫生服务机构，大病去大医院，疑难杂症去专科或名牌大医院”的分级诊疗模式，既抑制医疗费用的过快增长，又促进卫生资源的合理使用。

　　(三)提高基层医疗机构儿科医疗技术水平

　　从前文的分析可看出，儿童生病多选择三级医疗机构就诊，主要原因是家长在选择就诊医院时，首先考虑的是医院本身的技术水平，即通常会选择“医疗水平高”的医院，如儿童专科医院或者三甲综合性医院等。与前两类医院相比，基层医疗卫生机构的医疗水平不高，也是导致患者选择趋高就医的主要原因之一。因此，要患童家长放心选择到基层医疗机构就诊，关键就在于提高基层医疗机构的诊疗水平。第一，鼓励综合大医院的儿科医师到基层医疗机构开展多点执业，促进部分优质医疗资源下到基层，短时间内有效提高基层医疗机构的实际医疗水平。第二，可采取多种形式帮助基层医疗机构的儿科医生提高医疗服务技术水平，如由综合性大医院提供“帮扶培训”与“管理指导”等［11］，最终达到降低医疗费用的目的。

　　参考文献:

　　［1］肖永红，肖倩，计阿丹，等．城乡儿童不同支付方式住院医疗费用比较及其影响因素分析［J］．上海交通大学学报(医学版)，2014(2):219-223．

　　［2］李春秀，孙凯．27701例儿童住院费用分析［J］．中国医院统计，2008(1):74-76．

　　［3］陆士祯，魏兆鹏，胡伟．中国儿童政策概论［M］．北京:社会科学文献出版社，2005:15-70．

　　［4］新华网．国务院印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案［EB/OL］．(2012-03-22)［2016-01-22］．

　　［5］陈燕凌，赵存现，穆云庆，等．单病种住院费用影响因素在不同级别医院的差异研究［J］．西南国防医药，2008(3):433-434．

　　［6］祖学亮，李新华，朱宇飞，等．医保农保患者住院医疗费用影响因素分析［J］．中国卫生统计，2009(3):278-281．

　　［7］罗雪燕，徐伟．江苏省城镇基本医疗补偿水平评价分析［J］．中国卫生经济，2013(12):18-22．

　　［8］徐伟，罗雪燕．江苏省城镇居民基本医疗保险筹资标准影响因素分析［J］．中国卫生经济，2013(3):30-32．

　　［9］黄绪琼，张丽，蔡帆，等．广州市儿童选择就诊医院影响因素的多分类logistic回归分析［J］．中国初级卫生保健，2016(1):30-32．

　　［10］赵秀玲，赵军．社区卫生服务存在的主要问题和对策［J］．中国初级卫生保健，2010(1):37-39．

　　基层医疗论文篇9

　　关键词：基层医疗机构；内部控制；医疗风险防范；绩效审计；审计质量

　　中图分类号：F239 文献标识码：A 文章编号：1674-1723（2013）03-0179-02

　　随着医疗改革的深入，基层医疗机构将改变过去以药养医谋生存和发展的模式，国家制定基本用药目录，药品实行零差价，人员经费，固定资产投入将由政府财政负担，基层医疗机构主要目标是为广大农民提供满意的医疗服务。目前，基层医疗机构的医疗服务能力和服务质量是的焦点。基层医疗机构内部审计也应积极转变观念，改变传统的差错纠弊的审计模式。促进基层医疗机构内部控制制度的建立和健全，并监督内部控制的有效执行。帮助基层医疗机构构建医疗风险控制评估和防范机制，并积极尝试以财务审计为基础，以基层医疗机构医疗服务的经济性效果性效率性为目标的绩效审计。本文就基层医疗机构如何改变观念，构建新的审计模式提出个

　　人意见。

　　一、抓重点，促进基层医疗机构内部控制的建立和

　　健全

　　基层医疗机构内部审计是通过对会计资料，财务报告的审计，保证会计信息的真实性和及时性。揭露医疗服务活动中错误舞弊和损失浪费现象，保护资产的安全和完整。对医疗服务活动的合法性和合规性进行评估并对医疗服务活动的经济性效率性效果性进行评价，并提出整改意见。内部控制制度是基层医疗机构在日常医疗服务中所必须遵循的法律法规和规章制度，以及为保证医疗服务活动顺利进行基层医疗单位制定的操作规范和程序。

　　基层医疗机构应结合本单位具体情况抓住重点，促进建立和健全内部控制制度。对此，要强化预算管理控制，要根据基层医疗机构实行会计集中核算的特点，及时完善内部控制。具体而言，要重点监督各基层医疗机构之间内部控制制度的统一性和会计信息的可比性。监督核算中心账务处理程序执行的有效性，是否保证会计信息的真实性，保证会计处理方法的一致性；针对账务处理和药品管理，业务活动发生的分离，内部控制对药品管理进行定期盘点和不定期抽查相结合，对在建工程要现场观察保证会计账务和经济实务的正确；对药品医疗设备政府采购的遵循性和审批程序要进行监督，对医疗机构的收费系统和管理系统和疾病控制妇幼保健网络直报系统的操作准确和熟练性，权责分工，权限设置进行抽查和监督。

　　此外，还有强化收入支出控制，要建立统一收入账户，全部基层医疗机构收入全部一个账户，杜绝坐支和挪用；要实行集中支付，基层医疗机构实行报账管理，超过限额实行统一支付。并规范集中支付的审批权限，和审批程序。同时，更要注意强化资金管理控制，严格备用金的使用 单位备用金根据单位资金使用量规定每次备用金限额、和每月备用金限额、并定期支付。

　　二、抓风险，推动基层医疗机构风险控制、评估和防范

　　医疗风险是客观存在的，医疗事故的发生会对病人造成人身和精神伤害，对社会造成恶劣影响，导致医疗机构的资产损失。基层医疗机构内部审计医疗风险管理的一种手段和重要组成部分，也是基层医疗机构内部审计的新领域。通过基层医疗机构医疗风险的合理分析，和评价，制定医疗风险有效防范的内部控制措施，消除和减少医疗风险的发生，降低对病人的危害，减少基层医疗机构的经济损失。具体而言，可强化如下几方面的工作：

　　一要敢于正视风险的存在。基层医疗机构长期处于依靠药品收入维持生存和发展，设施和医疗设备落后，医疗技术人员长期得不到培训和进修医疗活动不规范，不能满足民众日益增长的医疗需求。另外，工资分配和医疗收入挂钩的机制导致的医疗机构间的无序竞争，超范围手术，造成病人治疗贻误增加的医疗风险，必须正确认识到系列医疗风险的存在，而不能存在侥幸心理漠视之。

　　二要强化专业人员定期培训和继续教育。医疗服务专业技术人员是医疗服务活动的主体，也是降低医疗风险的重要的因素之一，医疗改革后，建立和完善医疗专业技术人员培训制度，建立专业技术人员继续教育鼓励和经费补贴制度。提高医疗服务规范和技术水平，为有效降低医疗风险奠定人力素质及专业化建设基础。

　　三要灵活利用各种技术推动医疗风险的识别。常用的医疗风险的识别技术有两种。一是工作流程图法，从病人接诊，到治疗或手术住院，护理康复出院病历书写等，结合内部控制，以及医疗技术人员的业务能力，单位设备情况，对每个步骤环节分析，找出薄弱环节。二是调查法，设计专门的调查表，通过对病人，医疗人员，护理人员的专门调查发现医疗服务，医疗设备存在的风险隐患。

　　四要客观科学开展医疗风险的评估。医疗风险评估就是测定医疗风险发生的概率以及损失程度造成的社会不良影响，它是在充分认识风险的基础上建立的一整套科学论证分析方法。通过对病人诊疗活动的处理程序的分析，对诊疗程序的科学遵循性，以及诊疗活动中人员技术水平和病人需求的差距，医疗设备和医疗服务需求的差距。发现医疗服务中可能存在的风险因素，确认风险重要程度，对社会的影响程度。并通过内部审计特有的数理统计方法，概率论等专业技术对风险评估中获得的资料，数据进行专业分析。

　　五要持续推动医疗风险的内部控制建设和防范。要严格按照（《医疗服务规范》和《护理人员操作规范》等相关规定，明确基层医疗机构医疗服务范围，建立手术准入制度.由主管单位组成对手术准入的管理和审定小组，建立基层医疗机构手术准入的申请程序，和审定程序。对基层医疗机构的手术范围，对业务技术人员手术资格进行审定，严禁超范围手术和不合格人员进行手术操作。建立内部审计和医疗管理部门联合定期进行检查考核和处罚程序。加强对医疗服务中药占比，单张处方值、药品量进行监测。

　　三、抓信息，完善基层医疗机构财务审计提高会计信息的真实性

　　基层医疗机构已基本实行管理网络化和会计电算化，并实行了会计的集中核算。针对出现的新问题，基层医疗机构的财务审计要关注几个重要节点，不仅是查错纠弊的保证，最重要的是保证财务信息的真实性。要建立为基层医疗机构管理服务的观念，积极建立财务分析框架、为相关财务决策提供保证。

　　完善基层医疗机构财务审计要建立整体观念、提高基层医疗机构各单位采取会计方法的一致性，籍此强化可比性。比如，FX卫生局应该根据属下25家核算单位的情况，就分配方案、会计科目使用、绩效工资的计算、养老保险金、住房公积金缴纳比例等建立统一标准。

　　在此基础上，以月、年为周期定期进行系统财务分析。在月末，及时提供综合分析报表、对所关注的会计要素，提供各单位收入支出明细表和各单位之间对比分析表。并对变动异常情况及时进行调查并要说明原因和整改意见。年末，比较财务收支和财务收支的结构和变动的合理性，比较各月份财务收支分析及其变动趋势是否正常，比较各月份药占比、医疗收入比率并与历史数据和行业标准进行比较。

　　在进行系统财务分析的过程中，从收入明细账抽取部分医疗收入，抽查相对应的病人病例、医生医嘱、药品发放情况记录、以及农村新型合作医疗或职工医疗保险报销单据，和业务发生的一致性和真实性。核对医疗收入日记账和收入汇总表一致性，以及应收医疗款明细账是否存在虚增收入现象。

　　四、抓绩效，积极尝试探索基层医疗机构绩效审计

　　近几年来，国家对基层医疗机构的设备购置，基建项目改造投入专项财政资金和国债项目经费，对此的审计工作均应该强化对运用绩效的审核和关注，尝试探索绩效审计。

　　对医疗设备的购置，应该实行省统一招标，积极评价项目经费的使用效率和效果，重点关注购置的设备是否发挥了应有的作用，是否存在资源浪费、设备使用率低、病床使用率低的现象。

　　对农村公共卫生经费，要明确资金使用的方向，以及资金在镇村两级使用比例是否合理分配，明确资金使用的重点——三项类：人员经费，设备购置和基本建设经费是否单独列支，明确农民健康体检、妇幼保健、重大疾病防治、传染病防治、地方病职业病以及公共事件的处理等是否有专业人员设置，是否使经费用到项目改造。

　　对于农合资金的审计要从资金的筹集和使用、农合药品目录的管理以及农合报销的总体比例几方面进行。资金筹集是新农合制度有效落实的基础，资金的筹集要实行专门账户、农合筹资收款单据和资金收缴分离，单据直接交付农户，农户报销凭医疗本和本人身份证件，农合报销经费的发放领取直接到病人账户，避免医疗机构中间环节因医疗服务和资金管理不分离带来的农合经费使用的效率低。结合基层医疗机构的财务审计应付账款审计相结合，清查是否存在单位和村卫生人员的资金垫付，统筹资金的垫付直接影响新农合资金的使用效果。资金的使用要分乡镇门诊住院报销比例和县级医院门诊住院报销比例合理性，重点关注单病种报销的合理性，结合财务审计以及病案统计报表总体分析农村合作医疗中单病种报销费用所占比例的合理性，是否存在不正常的资金使用现象。

　　五、结语

　　基层医疗机构的绩效审计应以财务审计和专线审计调查相结合，以专线资金的使用方向为线索，以资金使用的目标为基础。充分利用总体合理性分析，进行分析性对比，并结合实地调查访谈，以服务对象满意程度为依据合理评价资金落实的真实性和资金使用的效率和效果性。

　　参考文献

　　[1] 刘军民.如何管好用好投入新医改的财政资金[J].中国财政时报，2009，（3）.

　　[2] 旭峰，张永周.完善医院内部控制的思考[J].中华现代医院管理，2007，（1）.

　　基层医疗论文篇10

　　医学工程的应用涉及多个学科，是运用工程技术理论、方法研究和解决临床医学实际问题的分支。医学工程专业作为医疗单位建设和发展的学科之一正发挥着越来越重要的作用。为医疗单位医疗装备的引进、维护和正常使用做了大量的工作，为医疗单位的现代化发展和建设做出了巨大的贡献。医学工程人员是连接医学工程和临床医疗的纽带，其主体工作人员（工程师，技师）在军队医药工作中作用重大，特别是在军队基层医疗单位更应该加强医学工程人才队伍建设。

　　1 医学工程人才队伍的现状

　　医学工程是工程学在医学领域发展的一个分支。医学工程部门是医疗单位提高医疗水平、增加经济效益、减少浪费、进行科学管理的关键部门。但是各个基层医疗单位医学工程人才队伍的现状却不容乐观。

　　1.1 领导对专业人才关注、重视不够 目前，各级医疗行政部门的领导中，医学工程专业出身的人不多，对此专业不甚了解，未能充分认识到医学工程学科在本单位建设中的重要性；人员编制也少。目前，只在规模大的医疗单位设有独立的医学工程科并在医疗工作中发挥了应有的作用；而在大部分基层医疗单位，医学工程专业被划分到药械科管理，专业人员水平也参差不齐，面临专业人才匮乏、任务较重的尴尬境地。

　　1.2 医学工程人员在医疗中的作用发挥不充分 很多基层单位医学工程人员没有直接服务于病人，而是以仪器设备、医疗器械对病人进行检查的结果，作为医生诊断、治疗的依据。甚至还有一部分人认为提高对疾病的诊断准确率、治疗的痊愈率似乎与医学工程人员关系不大，使专业人员产生未被重视的感受。另一方面，领导对药械科的认识大都停留在“采购科”层面上，设备坏了买保修或请其他单位的工程师来维修，对医学工程人员的作用重视和发挥不够，而忽视了对医学工程技术人员的培养，工作重点维持在采购和被动性维修水平。致使高学历专业人员感到前途渺茫，产生转行或转业的想法。

　　1.3 医学工程学科技术人员水平参差不齐 目前大多数基层单位的医学工程人员结构不尽合理。部分技术人员是从其它行业转行而来，还有部分是由其他人员兼职。随着医学的发展，现有人员的知识、专业技术水平已经远远不能适应现代医学发展要求。各种新型医疗设备的引进使得医疗单位迫切需要素质高、能力强、知识面广的医学工程通用型人才。一些单位对技术人才的引进、培养滞后，导致他们无法及时更新专业知识，技术水平不能与医疗设备的更新速度与时俱进。

　　2 加强医学工程人才队伍建设的思考

　　随着先进的科技手段和成果应用到医疗设备上，其数字化、信息化、智能化、自动化、集成化及网络化程度越来越高，结构越来越复杂，工程人员仅靠自己以前掌握的知识，在厂家不提供维修手册的情况下，很难彻底弄清设备的详细结构和工作原理。有些设备的关键技术厂家还保密，软件设置了动态密码等。这就对医学工程技术人员的要求也越来越高。因此，建立一支高素质的医学工程人才队伍刻不容缓。

　　2.1 加强思想教育 一个合格的医学工程技术人员，首先应具备良好的政治思想素质。胡锦涛同志在“十七大”上指出科学发展观的核心是“以人为本”。贯彻落实科学发展观，要求我们积极构建社会主义和谐社会。建设和谐社会，尤其需要具有较高素质的和谐人才。和谐人才，是在和谐文化的培养和熏陶下，经过和谐教育，以和谐理念武装头脑、以和谐思维思考问题、以和谐心态看待世界、以和谐方式解决矛盾，具备和谐人格的人才［1］。军队基层医疗单位的医学工程人员要培养锻炼成这样的人才就要深入细致的做好他们的思想政治工作，使他们充分认识医学工程专业的重要性，使他们在思想上真正热爱医学工程专业、热爱本职工作。

　　2.2 认真抓好在职学习 医学工程人员必须不断的学习及接受专业的培训，拓宽知识面丰富自己、提高自己，才能跟上卫生装备的飞速发展，更好地胜任高新技术装备下的医疗保障工作。

　　2.2.1 专业技术培训 现代医学工程技术人员，除了要具备电子仪器专业知识外，还必须掌握生物工程知识和相关的医学知识。养成独立思考分析问题的习惯，提高动手能力，做到理论知识与实际操作紧密联系。与临床医生紧密配合，充分利用仪器设备的功能，让医疗设备发挥出应有的社会效益、经济效益。强化团队意识，互相协作，取长补短。工作中相互学习，相互切磋，共同提高，既发挥了集体智慧，又在相互学习中加深理解，充分发挥个人的专长。

　　对于专业性较强的精密仪器，根据维修工程技术人员特点和业务能力，分别派到厂家或上级