如何正确地预防肺癌？

　　李先生今年55岁，今年年初总觉得自己右肩和上肢“皱皱巴巴”的运动不灵活，而且还伴有疼痛。

　　李先生属于公司的正式员工，长期伏案工作，在前几年单位体检时，查出患有颈椎病和腰间盘膨出，所以这次也并没有多想，但他的2个子女对他身体健康方面都比较重视，便抽时间带李先生去了附属医院做检查。

　　医生建议李先生先做一下颈部和胸部X线片，但李先生觉得他平时很少生病，外加除了肩背痛的症状外也没有什么其他症状，不必大费周章，这可能和自己的“旧病”有关，便拒绝了医生的建议，在门诊接受了三个月的推拿针灸治疗，一开始肩部不适感确实得到了明显好转，也就增强了李先生继续治疗的“信心”。

　　

　　但最近半个月李先生右肩部和上肢疼痛明显，穿衣、洗澡都感觉疼痛难忍，有时晚上被疼醒，不易再入睡，李先生的家人见情况不妙，便专门陪他到当地专科医院求治。这次，李先生按照医生的要求拍了颈部、胸部X线片，医生仔细地审阅后，终于发现右肺尖部的胸膜稍有增厚，这一异常使医生进行胸部CT扫描，最后，肺癌的阴影终于进入了医生的视野。

　　

　　那么,为什么肩痛症状会追本溯源到肺癌呢?这与李先生的肺癌生长的位置有关，肺上沟瘤紧贴在肺颈顶部生长，李先生的病状又是呈条索状的，所以一般的X线胸片不易发现；但是，它在增长过程中，常侵犯附近的臂丛神经和颈丛神经，所以可出现和颈椎病、肩周炎相似的症状。

　　据李先生的主治医生所说，这样的病例在临床上决不是绝无仅有，李先生从早期肩部出现不适感到现在查出肺癌中间隔了三四个月，直到有了明显的症状，才引起李先生的重视，现在已经发展为肺癌晚期。

　　事实上，肩背痛不仅与最常见的局部病变，如肩周炎、颈椎病有关，还与肺癌、心绞痛(左肩背痛)、胆系疾病(右肩背痛)、乳腺疾病等内脏器质性病变有关。排除肺癌的最直接最简单的办法，就是请有经验的医生做一次胸部X线片、CT，或纤维支气管镜检查，以免延误治疗。

　　

　　不过，像李先生这样的肩痛在日常生活中却很常见，引起肩痛的原因很多，如肩周炎、三角肌炎、肩部受凉等均可引起肩痛。一般肩痛主要表现为肩关节疼痛,上肢抬举不能，梳理穿衣困难，甚至端碗、取物受限，并伴有患侧肩部酸困感，劳累、受凉后加重。

　　轻症的肩痛常晨起活动上肢后疼痛减轻或消失，重症则经一般治疗如按摩、针灸、穴位封闭、贴止痛膏及服用消炎镇痛药物如布洛芬、芬必得、灵泰邦尼等均可收到满意效果。

　　

　　肩痛一般是中老年群体的好发病，但随着社会的快速发展，生活压力的重担逐渐落到了年轻的一代人身上，尤其是长期坐着的上班族，经常不运动，姿势又不正确，有个颈椎病、肩痛等症状也不奇怪。

　　因此，现在很多人肩一痛就会想到肩周炎、颈椎病。真像大家以为的这样吗？其实并不是所有的肩膀痛都那么单纯，肩痛不一定就是肩周炎！使人意想不到的是，有些肺癌也可出现程度不同的肩痛现象。

　　

　　肺癌在我国发病率居恶性肿瘤第二位，其临床症状出现的早晚与癌肿的部位、大小、类型及并发症有关。若癌肿首先向邻近组织如锁骨、肱骨上端、肩胛骨等部位侵蚀，则可出现肩背部疼痛。这种疼痛用一般消炎镇痛药物治疗效果不佳，甚至无效，且疼痛呈进行性加重，并伴全身乏困无力，体重下降等症状。

　　因此,若出现持续性肩部疼痛,经一般治疗效果不佳时，一定要上医院进行胸部X线检查，或行纤维支气管镜检查，以免延误治疗。

　　老年人若出现肩背痛或有逐渐加重的肩背痛，无论是否合并有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，经治疗无效者，都需要警惕肺癌的可能，有报道称，老年人肺癌合并有肩背痛的发生率达72％。

　　

　　肩背痛看似与肺癌毫无关系，但其实两者之间却有着微妙的联系，医学上将这些肩背痛、吞咽困难等临床症状通常称为肺癌的“肺外表现”或“副癌综合征”。

　　由肺癌引起肩背痛的原因主要有以下几点：

　　①肺部的癌组织进行性生长逐渐压迫或侵犯到周围的神经丛，例如臂丛、颈丛等，这时的首要症状就是肩部的疼痛。疼痛随癌组织的对神经丛的压迫或侵犯程度而逐渐加重，严重时会出现上肢内侧放射性火灼样疼痛，并与夜间加重。

　　②当肺部肿瘤发展到晚期，向肩胛骨转移、肋骨转移时，局部的骨痛会被认为是肩痛。

　　③一小部分的肩痛还可能是因为肺癌转移至颈椎，会产生类似颈椎间盘突出引起的肩痛。

　　

　　通常肺癌产生的肩背症状一开始多表现为轻度的酸胀，后期再以痛为主，或严重时呈放电样疼痛，夜间加重；伴有上肢的活动局限，以及很明显的咳嗽、咳痰等症状。

　　虽然会导致肩痛的疾病很多，但是从伴随症状上也可以做区分，就好比一些肩部外伤或炎症所引起的疼痛只局限于肩部，胆囊炎或胆结石患者，疼痛常出现在右肩背，伴上腹部疼痛等等。

　　导致肩膀痛的原因有时候并非单纯的局部病变，而是一种病征表现，必须要找出背后潜藏的毛病。除了上述的肺癌预警外，也有很多疾病会出现肩痛的表现，警惕身体出现大问题！

　　

　　1、阵发性或持续性左侧肩痛

　　这种疼痛类型多见于冠状动脉粥样硬化所引起的心绞痛或心肌梗死。多是由于冠脉堵塞，使心肌缺血、缺氧而诱发心前区疼痛。

　　

　　在心肌缺血、缺氧过程中的一些代谢产物刺激心脏通过神经系统把痛感传入大脑，在大脑中产生疼痛的感觉。但人体对这种疼痛的感知比较模糊，会将心前区和左侧肩背痛混淆，所以临床中不仅会出现心胸部的疼痛，还会有肩部放射痛。

　　由冠心病所引起的心前区疼痛症状，在严重时会与其他部位的疼痛先后出现，肩背痛就是其中的一种情况。临床上，若因为心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的心绞痛发作时除了会引发肩痛症状外，还会有胸骨后或心前区阵发性压榨样疼痛。

　　

　　由于心肌持续性缺血、缺氧，导致心肌坏死，出现心前区或胸骨后突发性持续性压榨样剧痛，发作时间多在半个小时以上，同时伴有呼吸困难、大汗淋漓以及濒死感，但肩关节活动并不受影响。

　　肩周炎与心脏疾病所引起的疼痛区别就在于：肩周炎常发生在50岁左右的中老年人身上，会有很长时间的疼痛病史，并常伴有肩关节疼痛，不能上举，活动受限。但冠心病所引起的肩痛，多在休息或服用药物后可缓解，而吃止痛药效果不明显。

　　2、放射性右肩痛

　　胆囊的神经来自速走神经和文感神经,分布于胆总管的末端和胆囊管,在夜间迷走神经易兴奋,使胆囊、胆囊管收缩。在患有胆囊炎、胆结石时产生腹部绞痛，并向右肩部放射。

　　

　　此外，夜间平卧时胆结石更容易易滑进胆囊管,造成阻塞,或右侧卧位时,胆结石嵌常顿于胆囊颈、胆囊管，与胆囊炎的炎症会刺激到右膈神经末梢，，此时疼痛会经过C4神经根反射到右肩背部。

　　3、转移性持续肩背痛

　　恶性肿瘤骨转移的发病率很高，70％的转移性乳腺癌患者或早或晚都很容易通过血液循环或淋巴系统发生骨转移，血液循环越活跃的地方，就越容易发生，

　　据调查显示，晚期乳腺癌的骨转移率高达60%以上，骨转移部位主要表现为溶骨性病变。骨转移可导致骨痛、病理性骨折、神经压迫症状等并发症，这也是很多病人总是出现肩背部或颈部疼痛的主要原因。但在很多时候，患者往往误以为只是简单的颈椎病、肩周炎等常见的关节退行性病变，严重影响病人生活质量。

　　

　　有肿瘤病史或家族史的乳腺癌患者，一般对身体的异常情况比较重视，能够及时检查确诊，予以正确的治疗。而有些人只是出现了肩背痛，并无其他不适感，也没有肿瘤史，一般在治疗肩痛时检查，才发现“显像异常”，这时的异常往往已经是乳腺癌所引起的骨转移。由于局部骨组织被破坏，会给患者带来难以忍受的疼痛，也更易发生骨折。

　　“癌症都骨转移了，这下玩完了！”虽然听起来十分骇人，但其实不然，骨转移癌的性质，是由原发癌所决定的。也就是说，许多治疗情况良好的乳腺癌患者，即使出现了骨转移，只要能接受规范的治疗，效果也是同样的显著。

　　

　　由于内脏牵涉性颈肩腰腿痛所反映的内脏疾病比较广泛，我们诊疗时对这些内脏病还有个鉴别的过程，而鉴别的难度有时还比较大，所以患者应该有足够的耐心配合医生做详细周全的体检。只要病根找到了，治疗就会有的放矢，牵涉性颈肩痛也很快会迎刃而解。

　　

　　由于早期肺癌缺乏特异性的症状与检查手段，不利于早期发现，对早期肺癌的筛检方法至今仍不能令人满意。所以对广大朋友们普及肺癌知识，提高人们对肺癌早期症状的认识，警惕肺癌高发人群，及时诊疗。

　　1、早期发现肺癌迹象

　　肺癌的早期症状，常可见久治不愈的咳嗽、咯血与胸部隐痛;慢性咳嗽者咳嗽性质改变，转为刺激性干咳、痰中带血，或者某个肺叶、肺段反复发生肺炎。有时肺结核患者抗痨治疗无效，X线见肺内阴影继续增大等，也均需警惕肺癌的发生，需做进一步检查。

　　

　　对于一些肺癌高发人群：有长期吸烟的习惯、患有慢性肺疾病的人、有肺癌家族史的家庭、空气污染，长期吸入有害气体等。他们应该列为重点普查人群，半年至一年体检一次。

　　2、怀疑是肺癌？须尽早做检测

　　早期主要的筛查方法，主要是是胸片与痰液细胞学检查。X线胸片方便经济，患者无痛苦，但缺点是不能发现直径小于1cm的肿物。

　　对某些症状典型、高度怀疑为肺癌的患者，在X线胸片与痰液检查结果均为阴性时，可以直接行CT检查确诊，因为有时肺癌位于肺的中央部位，这阴影往往被心脏和大血管的阴影掩盖，所以单靠胸部X线检查容易很造成误诊。气管镜检查可以取到组织行病理学诊断。

　　

　　临床中，肺癌患者除了上述的肺部症状外，还有许多肺外的症状，最常见的是杵状指和肥大性骨关节病，如果发现此类问题应进行胸部X线或CT检查，以排除肺癌的可能。

　　综上所述，大家一定不要小瞧肩膀痛，实际上有很多疾病都会出现这类征象。李先生被耽误了小半年，肺部肿瘤已经发展到晚期，错过了最佳的治疗时期。所以再次提醒大家，不管什么类型的骨痛，一定要找出最原始的致病因素，千万不要随便进行捏脊、推拿，很有可能延误治疗时期或者加快肿瘤扩散！

　　[1]刘祖春.颈肩痛背后的隐形杀手——肺尖癌[J].健康生活,2016(04):34.

　　[2]青艾伶,叶菱,刘慧,陈璐.表现为颈肩痛的胆管癌合并腹壁脓肿一例[J].上海医学,2021,44(05):351-352.

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