小朋友也会得“牛皮癣”？

　　原创 张超 上海儿童医学中心皮肤科

　　“牛皮癣”又叫银屑病，是一种免疫相关的慢性、系统性、炎症性皮肤病，由于其治疗后无法彻底“断根”，同时因会造成全身红斑、大量银白色脱屑、反复瘙痒，给患者造成了很大的痛苦，容易出现自卑、焦虑、抑郁的情绪。所以牛皮癣并不是真菌感染引起的一种癣病。

　　小朋友会得“牛皮癣”吗？

　　那么是不是小朋友就不会得银屑病？

　　其实并不是，很多成年人的银屑病第一次发病都是在儿童及青少年期。

　　与成人相比，儿童患者的皮损更薄、鳞屑更少，皮疹并不十分典型，容易被忽视，或误诊之后用药不规范，病情逐渐加重。随着我们诊断水平的逐渐提升和疾病谱的改变，儿童、青少年银屑病的发病率也在逐年升高。

　　有哪些因素导致“牛皮癣”？

　　遗传背景、环境诱因、免疫应答异常等因素都参与其中：

　　一、遗传因素：

　　大约30%儿童银屑病患者父母患有银屑病。

　　二、环境因素：

　　*感染：如咽部和肛周溶血性链球菌感染（研究表明，10～11岁复发性扁桃体炎与儿童、青少年银屑病密切相关）

　　*吸烟（青少年吸烟情况逐年上升）

　　*生理和心理压力（青少年学习压力越来越大）

　　*外伤（运动损伤、交通事故）

　　*某些药物：如β受体阻断剂、锂制剂等

　　三、免疫因素：

　　*角质形成细胞、树突状细胞、 Th1、Th17、Th22细胞、中性粒细胞、肥大细胞的相互作用。

　　*IFN-α、IFN-γ、TNF-α、IL-17、IL-20、IL-22等细胞因子的过度表达。

　　银屑病可以发生在头皮，引起头皮屑的明显增多，有时有“束状发”表现；发生在躯干四肢的主要表现为红疹伴有不同程度的鳞屑；有时也会发生在一些皱褶部位，如耳后、腋下、肚脐、会阴部及肛周的红疹。银屑病也会发生在指/趾甲上，表现为顶针状甲、甲下油斑、甲营养不良的外观，不要误诊为“灰指甲”！儿童最常见的银屑病类型为急性点滴型银屑病，表现为躯干部为主的“滴滴答答”的红疹。

　　甲母质型银屑病：

　　临床特点：A.甲凹点；B.远端甲剥离伴假性白甲症；C.甲营养不良；D.糙甲症。

　　甲床型银屑病：

　　临床特点：A.裂片性出血；B.甲下角化过度；C. 甲下油斑；D.甲剥离。

　　另外，容易被忽视的是，银屑病是可以伴有关节病的，即银屑病性关节炎，一旦发生，要早期及时的干预，预防后期的关节变形等并发症。

　　银屑病的影响、共病、治疗

　　银屑病有时可严重影响患儿生活质量及家庭、社交关系，患儿情感、学校表现、社交功能受影响，生活质量下降。

　　同时患有银屑病的小朋友还会出现许多的共病，其共病患病率为对照儿童的4倍以上！

　　这些共病包括：

　　*体重超重风险增加1.58倍

　　*肥胖风险增加2.45倍

　　*代谢综合征风险增加1.75倍

　　*糖尿病风险增加2.32倍

　　*心血管疾病风险增加3.15倍

　　*高血压风险增加2.19倍

　　*高血脂风险增加2.01倍

　　*早发性幼年型关节炎风险增加3.19倍

　　银屑病的治疗：

　　银屑病的治疗目的以控制症状，延缓疾病的进展，防止病情进一步加重，改善患儿生活质量为主，不要盲目追求“断根”，容易上当受骗，过度治疗，夸张的是，有些不正规的治疗甚至可以导致白血病！所以务必去正规医院进行诊治。

　　作者简介 PROFILE

　　张超

　　皮肤科 副主任医师

　　皮肤病性病专业硕士研究生

　　中国康复医学皮肤病康复专业委员会光医学组委员

　　中国医师协会皮肤科医师分会皮肤激光亚专业会员

　　中国医师协会皮肤科医师分会皮肤外科亚专业会员

　　皮肤科临床一线工作十余年，主治儿童及青少年皮肤疾病：湿疹/特应性皮炎、荨麻疹、银屑病，擅长皮脂腺痣、色素痣、咖啡斑、白癜风、儿童血管瘤、鲜红斑痣、血管及淋巴管畸形、痤疮、瘢痕等各类损容性皮肤病的激光、外科手术、光动力和注射治疗。多次参加国家级、省市级课题研究工作，发表SCI论文6篇。

　　门诊时间：

　　周一上午 湿疹/特应性皮炎特需门诊

　　周二上午 银屑病专家门诊

　　周五上午 腋臭及多汗症专家门诊

　　周日下午 皮肤外科特色专科门诊

　　地址：国家儿童医学中心/上海儿童医学中心，东方路1678号，老大楼（1号楼）二楼皮肤科

　　参考文献：

　　1.中国儿童银屑病诊疗专家共识（2021）

　　2. Anna Belloni Fortina,et al. Eur J Pediatr. 2017 Oct;176(10):1339-1354.

　　3. Eisert L,et al.J Dtsch Dermatol Ges. 2019 Aug;17(8):856-870.

　　审校：陈琢

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