花甲老人长期腹痛便血“元凶”竟是克罗恩病！专家提醒老年炎症性肠病更需注意用药安全

　　5 月 19 日是世界炎症性肠病日，今年的主题是“IBD 不分年龄”。南京鼓楼医院消化内科主任医师张晓琦指出，近年来，老年人炎症性肠病 (IBD) 的发病率和患病率正在稳步上升，IBD 患者群体正在走向老龄化。伴随而来的是更多慢性合并疾病以及多重用药，致使老年人群的疾病诊断及管理面临更多挑战。

　　花甲老人长期腹痛、便血

　　抽丝剥茧“元凶”竟为克罗恩病

　　徐大爷今年六十出头，前不久时不时就会出现肚子疼，大便拉血的情况，让他担忧不已。在当地医院就诊后，肠镜检查发现徐大爷的升结肠处有一个很大的溃疡。“当时医生第一反应说我是癌症，就给我做了手术。”徐大爷回忆，手术后自己的症状并没有得到改善，还出现了更令自己备受折磨的吻合口瘘。大便不仅会从皮肤漏出来，更严重的是引起了腹腔感染。

　　　　胆战心惊的一家人最终来到了鼓楼医院消化内科寻求最后的希望。经过一系列专业细致的检查和综合分析，徐大爷最终被确诊为炎症性肠病的一种——克罗恩病。而徐大爷本身还患有血液系统问题骨髓纤维化，给治疗带来了不小的难度。“目前我们给他的处理就是抗感染，提供全肠内营养，让他去渡过急性期。其实后续还有很多路要走”，接诊医生张晓琦主任说到。

　　免疫系统攻击肠道是主要病因

　　老年人IBD的发病率和患病率正在逐步上升

　　专家介绍，炎症性肠病（IBD）是一种特发性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。“目前IBD的发病原因尚不明确，但一般认为它是与免疫相关的疾病。因为某种原因免疫系统攻击肠道，从而引起一系列问题。”近年来，随着我国居民生活水平提升和饮食习惯的改变，越来越多的患者被诊断为 IBD，从“少见病”发展为“常见病”。

　　　　“现代生活中有些偏西式的生活方式就与肠道炎症性疾病十分相关。”专家指出，过多食用含有添加剂的超加工食品和抗生素的不当使用就是目前普遍认为最常见的两大病因。“尤其是孩子在很小的时候，他的肠道功能或者肠道菌群还没有完全正常建立，因为发烧之类的原因就到医院去挂消炎药了，这样使用抗生素就会引起病人的菌群系统紊乱，在这个基础上就容易出现炎症性肠病。”

　　过去，IBD的患者以青壮年为主。但张晓琦主任指出，近年来老年人IBD的发病率和患病率正在逐步上升，以溃疡性结肠炎更多见，10%至15%新诊断的IBD患者年龄在60岁或以上，已成为“第二高峰”。这也意味着，在未来十年内，所有IBD患者中有三成将是老年人。

　　确诊二十多年，但服药随意致肠癌！

　　专家提醒：老年IBD患者更需坚持规律用药

　　值得注意的是，炎症性肠病并不能治愈，且终身可能复发，更可能导致残疾，需要医患双方共同参与长期管理。反复发作的炎症还具有癌变的风险，这也使得 IBD 发生结肠癌的风险要比常人高得多。张晓琦主任告诉记者，不久前就接诊过一位溃疡性结肠炎患者，确诊二十多年来一直没有规律服药。只有在便血时吃吃药，有好转就停药。直到最近一次检查时才遗憾的发现已经癌变。

　　　　“老年人作为一类特殊人群，往往是安全用药的主要关注对象。”张晓琦主任指出，遗憾的是由于患者需长期用药，用药依从性不高的患者很难获得很好的疗效。

　　据了解，由于老年人器官功能减退且对药物耐受性降低，就容易出现不良反应。同时，老年人群常合并多种用药，用药依从性相对较差。因此张晓琦主任特别提醒，对于老年患者来说，要对疾病有足够的了解，并遵医嘱按时服药。同时对于大多数患者来说，用药时尽量选择疗效确切且毒副作用小的药物，能够帮助提高患者依从性。

　　“其实炎症性肠病病人在控制良好的情况下，跟我们正常人是一样的。可以胜任很多工作，即使是做了造瘘也可以正常生活。”张晓琦主任呼吁，给炎症性肠病患者一个机会，让更多患者可以融入到正常的生活当中。

　　扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

　　图源 视觉中国

　　校对 徐珩