气管插管过深，患者最终死亡！气管插管多深才合适？

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　　抢救时气管插管过深1例，总结经验与教训

　　病例回顾

　　患者女性，22岁，身高160cm，体重52kg。因癫痫间断抽搐3天、呼吸心跳骤停心肺复苏长达3h而送入我院急诊科。入院后即行气管插管、机械通气，由于插管过深导致左全肺不张，现总结报告如下。

　　1、院前急救

　　患者11月19日因四肢抽搐、呕吐、两眼上翻、二便失禁，先后发作3次，每次持续约1min，至某医院急症入院治疗。

　　11月20日患者出现癫痫持续状态，经大剂量地西泮抗癫痫治疗（剂量不详），患者出现意识丧失，口唇紫绀，四肢厥冷，继而呼吸心跳停止。该院医师立即进行胸外按压，在救护车上静推肾上腺素、阿托品，用简易呼吸器人工呼吸。

　　3个多小时后护送至我院急诊科抢救。

　　2、紧急插管

　　当11月20日夜间患者入抢救室时，呼吸停止，测不到血压和心率，双侧瞳孔散大，直径6mm。立即行气管内插管，机械通气，继续胸外按压和药物治疗。

　　8min后患者恢复心跳，予以去甲肾上腺素、多巴酚丁胺升压、补液、抗感染、脱水、抑酸及止血等治疗。

　　入院诊断“癫痫、休克、猝死、代酸合并呼酸、肝功能不全”。当时气管插管距门齿为23cm，次日凌晨拍胸片出现左肺不张（图1），但漏诊，未作出处理。

　　

　　图1 ?胸片显示气管插管尖端位于第5胸椎水平致左全肺不张

　　3、后续治疗

　　11月21日患者转入成人ICU。

　　诊断：1.癫痫大发作 2.心肺复苏术后 缺血缺氧性脑病 3.重症肺炎 II型呼吸衰竭 4.双侧胸腔积液 5.急性肾功能不全 6.代谢性酸中毒 7.贫血 低蛋白血症 ?8.应激性溃疡 消化道出血 9.肝功能不全 10.电解质紊乱 低钙低钾血症。继续用呼吸机支持、血管活性药物治疗，抗感染、抑酸、纠正贫血、止血及改善凝血功能等。

　　当日复查胸片（图2），再经床旁超声证实左侧大量胸腔积液，行左侧胸腔积液引流，共引流620ml。

　　

　　图2?本胸片仅确诊左侧胸腔积液，未注意气管插管深度

　　引流后于11月22日再拍胸片（图3）才诊断左肺不张，气管插管过深。立即将气管插管退至距门齿21cm。当气管插管退入主气管后，呼吸机参数和血气值都有明显改善（表1、表2）。

　　

　　图3 ?在引流左侧胸腔积液后，左侧肺不张未改善，才发现气管插管进入右主支气管

　　11月23日复查胸片（图4），左肺复张。

　　

　　图4 ?胸片显示气管插管尖端位于第3胸椎水平，左肺复张

　　12月1日患者因多脏器功能衰竭死亡。

　　经验教训

　　本例在气管插管机械通气之后，先后复查3次胸片，最后才发现气管插管过深，带来了惨痛的教训。

　　读到这里，小界请你思考两个问题：

　　1.气管插管的最佳深度怎么定？

　　2.本例患者身高160cm，理论上的插管深度应该是多少？

　　

　　本文来源：新青年麻醉论坛

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