用了3种降压药，血压还是降不下来？你需要看看本文

　　

　　今天是“世界高血压日”

　　高血压是一种常见的慢性疾病

　　患者早期常无明显症状

　　或仅有头晕、头痛、心悸、耳鸣等症状

　　表面上看是没有多大问题

　　实际上是引发心、脑血管和肾病变的

　　一个重要的危险因素

　　

　　我国高血压的现状是：患病率高、病死率高、致残率高，知晓率低、治疗率低、控制率低。2004年的统计数据显示：知晓率30.8%，治疗率25.9%，控制率7.1%；至2018年统计数据虽然有所提高，但仍然不理想，知晓率38.3%，治疗率34.6%，控制率12.0%，即使治疗了，控制不理想的情况大有人在。当然这里的原因有很多，其中难治性高血压是高血压控制率低的原因之一。

　　本期嘉宾

　　

　　复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科主任助理 副主任医师 吴跃跃

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　　何为难治性高血压？

　　在改善生活方式的基础上，联用3种不同类型降压药物且每种药物达到最大剂量或最大耐受剂量的情况下，降压药物通常包括一种长效钙拮抗剂、一种血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和一种利尿剂，血压仍在目标以上或者需要≥4种降压药联合使用才能使血压降至目标值。

　　从这个定义可以看出来好多人们认为的血压控制不佳，其实并不能认为是“难治性高血压”。所以诊断难治性高血压，需要排除“白大褂高血压”、不遵从医嘱、依从性差、焦虑症等导致的血压波动。

　　

　　哪些原因会导致难治性高血压？

　　药物源性（见表格）

　　

　　继发性高血压

　　●肾实质疾病：慢性肾脏病的个人史及家族史、尿蛋白、肌酐升高、eGFR下降、肾脏B超提示慢性肾病。

　　●原发性醛固酮增多症：占难治性高血压的比例超过20%，占整个高血压人群的6%。低钾血症的症状，肾素水平下降，醛固酮水平升高，肾上腺CT提示腺瘤或者增生。

　　●肾动脉狭窄：腹部杂音（老年患者），高血压发病年龄160mmHg），在血压得到控制前，不推荐进行高强度运动。

　　▲不吸烟

　　▲保持心理平衡

　　自我调整，避免心理不平衡产生；

　　建立防御屏障，保持心理平衡，如身体防御、情绪防御和精神防御。

　　▲睡眠管理

　　

　　2.明确继发性的病因，然后针对性病因治疗

　　l 药物源性（停用相关药物）

　　l 原醛（螺内酯、手术治疗）

　　l 肾动脉狭窄、主动脉狭窄（手术及支架植入）

　　l 库欣综合征（手术治疗）

　　l 嗜铬细胞瘤（a受体阻滞剂、手术治疗）

　　l 睡眠呼吸暂停（手术、呼吸机治疗）

　　l 甲状腺疾病（药物治疗）

　　

　　记者：汪婷婷

　　编辑：汤婧娴?陈骏（实习）