【健康科普对话】许莉军：女人出现这些症状 警惕绝经后骨质疏松

　　前言：欢迎收看由鲁南制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【健康科普访谈】节目。随着我国人口老龄化速度加快，骨质疏松已经成为我国重要的公共卫生问题之一。然而按性别来分，患骨质疏松的男女比例约为1:5，女性患者明显多于男性。为什么女性更容易发生骨质疏松呢?骨质疏松症的危险因素有哪些?

　　对此，在母亲节即将到来之际，我们邀请到郑州大学第一附属医院内分泌科副主任医师许莉军做客演播室，为大家讲解女性骨质疏松症的相关知识。

　　

　　本期要点：

　　问题一：刚刚我们提到，患骨质疏松症的女性远高于男性，为什么女性更容易发生骨质疏松呢?

　　女性更容易患上骨质疏松，除了普遍比男性缺乏运动以外，主要和雌激素水平有关。人体骨骼中有两种主要的细胞，一种叫成骨细胞，一种叫破骨细胞。成骨细胞负责产生新的骨质，如同盖房子，破骨细胞负责吸收旧的骨质，如同把其成果破坏掉。两者相互制衡、相互配合，骨骼才能正常的进行新陈代谢。当小时候长身体时，骨形成大于骨吸收，骨量增加，成年期骨形成等于骨吸收，骨骼保持动态平衡中。然而，当女性到了 50 岁左右以后，随着停经雌激素水平会显著下降，这时成骨细胞的活性大不如前，破骨细胞活性远远超过成骨细胞活性，对骨头的破坏持续增加，这样会导致骨小梁变细，骨头在轻微的压力下就容易骨折，绝经后骨质疏松就这样发生了。

　　问题二：就我国而言，有多少绝经后女性会发生骨质疏松呢?

　　我国女性绝经年龄为49-50岁左右。全国骨质疏松症流行病学调查显示：50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为 6.9%;60岁以上人群骨质疏松症患病率为 32%，其中女性为 51.6%，男性为 10.7%。根据以上流行病学资料估算，目前我国骨质疏松症患病人数约为9千万，其中女性约 7千万。

　　问题三：绝经后女性会发生骨质疏松的概率原来如此之高，那么绝经后骨质疏松症的危险因素都有哪些?

　　骨质疏松症危险因素分为不可控因素和可控因素：

　　1. 不可控因素：包括种族、增龄、女性绝经、脆性骨折家族史等。

　　2. 可控因素

　　(1)不健康生活方式：体力活动少、阳光照射不足、吸烟、过量饮酒、钙和/或维生素 D缺乏、过量饮用含咖啡因的饮料、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、体重过低等。

　　(2) 影响骨代谢的疾病：包括性腺功能减退症、糖尿病、甲状腺功能亢进症等多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肝肾及心肺疾病等。

　　(3) 影响骨代谢的药物：包括糖皮质激素、质子泵抑制剂、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、噻唑烷二酮类药物和过量甲状腺激素等。

　　问题四：中年女性朋友要加强预防意识，警惕身体的一些异常表现。许主任，绝经后骨质疏松症通常会有什么症状呢?

　　绝经后骨质疏松症早期常常没有症状，常被称为静悄悄的疾病，沉默的杀手。随着病情进展，可出现腰背疼痛或全身疼痛、驼背、身高变矮、脆性骨折(有的人咳嗽或打喷嚏出现肋骨骨折，弯腰出现腰椎骨折)等。很多患者出现骨折才发现骨质疏松的。骨折的疼痛和长期卧床，可能导致抑郁、焦虑、自主生活能力下降等。骨质疏松症的致残致死率高，严重影响患者生活质量。

　　问题五：有很多人会有疑问，说绝经后骨质疏松与老年性骨质疏松症有差别吗?

　　绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5-10年内;老年骨质疏松症一般指 70岁以后发生的骨质疏松。两者的发病机制不同，前者主要原因是雌激素减少，骨吸收增加导致骨量减少、骨强度下降。后者一方面由于增龄、骨骼合成代谢功能降低、细胞衰老、维生素D缺乏、肌少症等参与了老年骨质疏松症的发生。

　　绝经后骨质疏松症骨量迅速流失，松质骨丢失更明显，骨密度检测提示腰椎骨密度首先下降，并且下降速度大于髋部，骨生化标志物检测会发现骨转换速度较绝经前增加，骨折多发生在以骨松质为主的骨骼部位，如胸腰椎椎体、髋部及桡骨远端。而老年性骨质疏松发病年龄多在70岁以上，男性患者增加，但男女之比仍为1∶2，表现为骨量缓慢丢失，骨松质与骨密质丢失速度大致相同，骨折好发部位除胸腰椎椎体和桡骨远端外，髋部骨折的发生率明显增加。

　　问题六：为了更加了解自身骨头的情况，我们可以做哪些关于骨头状况的评测呢?

　　常用的骨密度测量方法有 DXA、 定量CT(QCT)和定量超声(QUS)等。目前国内、外公认的骨质疏松症诊断标准是基于 DXA测量的结果，辐射小，仅仅是X线片辐射量的十分之一。QCT是在CT设备上，应用已知密度体模和相应测量分析软件检测骨密度的方法。该方法可分别测量松质骨和皮质骨的体积密度，可敏感反映骨质疏松症早期松质骨的丢失状况，体检做低剂量肺部CT扫描时同时完成，不增加辐射量。定量超声检测设备具有便携性，且无辐射，可用于骨质疏松风险人群的筛查和骨质疏松性骨折的风险评估，但不能用于骨质疏松症的诊断和药物疗效评估。对于 QUS筛查出的高危人群，建议进一步行 DXA测量骨密度。

　　我国已经将骨密度检测项目纳入 40岁以上人群常规体检内容。查出骨质疏松后，应该到比较专业的医院和科室正规治疗，先查清楚骨质疏松的原因，排除一些特殊疾病，再规范治疗，每年复查骨密度评估治疗效果。

　　问题七：骨密度检查是医生检查骨量的一种方法，那么女性绝经后骨密度有怎样独特的变化规律呢?

　　骨量好比是银行的存款，年轻时存得越多，年老时可用的余额就越多。一个人的峰值骨量越高，骨量减少速度越慢，得骨质疏松症的可能性就越小。峰值骨量一般在30-35岁达到顶峰，男性高于女性，随后进入一个平稳期。以后随着年龄的增长，逐渐进入骨量减少阶段，女性绝经后5-10年有一个快速的骨量减少的过程，骨密度快速下降。因此，年老时是否得骨质疏松症跟年轻时累积的“峰值骨量”及骨量减少速度是密切相关的。想要预防骨质疏松症，不妨从年轻时就给骨量“充值”。

　　问题八：了解了绝经后骨质疏松的一些基本问题之后，我们再来关注治疗问题，绝经后骨质疏松症要如何治疗呢?

　　骨质疏松症的治疗措施主要包括基础措施和药物干预。

　　基础措施有调整生活方式和使用骨健康基本补充剂。调整生活方式包括均衡膳食：

　　1.富含钙饮食，饮食多样化。富含钙的食物包括奶制品(牛奶、酸奶和奶酪)、海带、鱼、豆腐、坚果等。中国营养学会推荐，成人每日应摄入800毫克钙，老年人1000毫克，孕晚期和乳母为1200毫克。老年人和绝经后妇女从膳食中吸收钙的能力较差，因此还应适量通过钙剂来补充。钙的吸收需要多种营养素的协同作用，比如镁、钾、蛋白质、维生素D、维生素K等。要想补足这些营养素，单靠几种食物是远远不够的。

　　2.低盐饮食：5g/d，钠的摄入量越多，尿中钙的排出量越多。烹饪时应少放盐，尝试用辣椒、醋等提味。

　　3.适量蛋白质：每日蛋白质：0.8-1.0g/k体重

　　另外，充足的日照(建议上 午 11: 00 到 下 午3: 00间, 尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒 15 ~30 min (取决于日照时间、 纬度、 季节等因素))、规律运动、戒烟、限酒，尽量少喝可乐、咖啡等饮料、尽量避免或少用影响骨代谢的药物、不要提重物、避免摔倒。

　　钙剂和维生素D是骨健康基本补充剂，这里提醒广大病友的是，补钙不能治疗骨质疏松，骨质疏松单独补钙是远远不够的，应该在补钙、补充维生素D基础上，使用治疗骨质疏松的药物，目前治疗骨质疏松的药物有促进骨形成和抑制骨吸收，药物的选择需要咨询专科医生。

　　问题九：患者朋友们想知道经过治疗，能达到一个怎样的效果?骨密度能否恢复到之前的状态呢?

　　骨质疏松症治疗的目的防止骨质疏松性骨折的发生。经过治疗后骨密度增加，改善骨质量，骨折发生风险会下降。一般来说，骨密度不能恢复到之前的状态。

　　问题十：也有一些年轻女性担心自己的骨头健康问题，那么年轻女性是否存在骨质疏松的风险呢?

　　年轻女性同样也存在骨质疏松的风险，临床上见到一些女孩轻微外力下出现骨折。年轻女性的骨质疏松往往和不健康的生活方式(比如体力活动少、阳光照射不足、维生素 D缺乏、过量饮用含咖啡因的饮料、体重过轻)、疾病(成骨不全、甲亢、甲旁亢、库欣综合征、糖尿病、卵巢早衰等)和使用影响骨骼的药物(糖皮质激素超过3个月、质子泵抑制剂等、抗抑郁药物等)有关。

　　问题十一：虽然女性更容易罹患骨质疏松，但做好预防和控制，仍然是可以缓解和避免的。生活中，我们应该如何预防骨质疏松症呢?

　　骨质疏松症的防治应贯穿于生命全过程。

　　首先从娃娃抓起，0-18岁时营养加运动，每天喝牛奶、充足的户外运动。

　　18-40岁年轻时候养成好的生活习惯，均衡饮食(富含钙、维生素D，低盐5g/d，每日蛋白质：0.8-1.0g/kg体重，每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品)、充足的日照、规律运动、戒烟、限酒，尽量少喝可乐、咖啡等饮料，保持正常体重，女性不要以过度的消瘦为美，这样年轻时骨量达到骨峰值。

　　另外，女性孕期和哺乳期容易出现妊娠哺乳相关骨质疏松，孕期和哺乳期推荐钙摄入量800-1500mg/d，补充维生素 D 1500-2000IU/d。

　　40-65岁要提早去检查骨密度，防患未然。

　　65岁以上，预防跌倒，避免骨折。

　　如果患有影响到骨代谢的慢性病，要及时治疗。

　　总之，年轻时打好基础，年老时有备无患，享受健康的晚年生活。

　　本期嘉宾：

　　

　　许莉军

　　医学博士 硕士研究生导师

　　郑州大学第一附属医院内分泌科副主任医师

　　中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会青年委员

　　河南省医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会常委

　　河南省医师协会骨质疏松和骨矿盐疾病分会副会长

　　河南省医学会糖尿病学分会青年委员

　　主持1项、参与2项国家自然科学基金

　　第一作者或通讯作者发表SCI论文7篇