减肥困难，能用减肥药吗？如何安全用药？

　　面临超重或肥胖困扰的朋友不在少数，其数量之多甚至远远超出一些人的想象。来看一组相关数据：

　　《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》（2015～2019 年最新的全国统计数据）显示：

　　我国 6 岁以下儿童的超重率为 6.8% 、肥胖率为 3.6%；6～17 岁儿童和青少年的超重率为 11.1%、肥胖率为 7.9%；成人（ ≥ 18 岁）的超重率为 34.3%、肥胖率为 16.4%。

　　在这次统计中，中国成人超重和肥胖患病率首次超过 50% ；预计到 2030 年，中国成人超重及肥胖患病率将达到 61% 。

　　这些数据背后，是一个又一个正为超重或肥胖而困扰的朋友或孩子家长。

　　一方面，我们不提倡因为身材过度焦虑而盲目减肥、乱吃减肥药；

　　另一方面，有些真正「肥胖」的人群可能确实需要借助药物减肥，但缺乏科学指导，处在焦虑、羞愧甚至自责中，甚至因肥胖产生了其他身体问题，需要家人和朋友的理解与关爱，也需要来自医生的专业帮助来走出困境。

　　先来看看：你目前

　　是否确实处于超重或肥胖状态

　　在我国，BMI ≥ 28 定义为肥胖症。目前我国成人 BMI 的分类为：

　　1. 体重过低：BMI < 18.5

　　2. 正常：18.5 ≤ BMI < 24.0

　　3. 超重：24.0 ≤ BMI < 28.0

　　4. 肥胖：BMI ≥ 28

　　注：BMI 即体质指数，其数值可参考评估是否肥胖及肥胖程度；其计算公式为—— BMI（ kg/m2 ）= 体重（kg）÷ 身高2（m2）

　　其中，根据体内脂肪异常积聚的主要部位，肥胖症可以分为腹型肥胖、皮下脂肪型肥胖以及这两种的混合型。

　　图片来源：图虫创意

　　胖在肚子和腰上的情况就是腹型肥胖，而且危害更大。腹型肥胖发生代谢综合征、糖尿病、血脂异常、高血压等疾病的风险明显高于皮下脂肪型肥胖者和混合性肥胖者[1] 。

　　注：测定腰围和腰臀比，是评估肥胖类型简单易行的方法。符合以下任一标准者，即可诊断为腹型肥胖。目前，WHO 建议亚太地区人群腰围的适宜标准为：

　　1.男性不超过 90 cm；

　　2.女性不超过 85 cm；

　　3.女性腰臀比（腰围跟臀围二者的比值）大于 1.0。

　　看到这里，大家可以先对照一下自己目前处于什么状态。

　　如果你还没有达到超重或以上程度，你可能只需要在运动或饮食方面多一些科学指导，而非直接药物减肥，。有专业人士在旁指导，可以建立合理的减重预期，减少很多不必要的身材焦虑，规避盲目减肥带来的各种负面影响。

　　如果你已经超重或肥胖，或者是存在腹部肥胖，下面的内容可能对你有所帮助。

　　什么情况可考虑使用药物减肥？

　　根据我国的指南建议，肥胖症患者有以下情况者可采取药物治疗：

　　1. 食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多；

　　2. 合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝；

　　3. 合并负重关节疼痛；

　　4. 肥胖症引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；

　　5. BMI ≥ 24 有上述并发症情况，或 BMI > 28 不论是否有并发症，经过 3～6 个月的单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重 5%，甚至体重仍有上升趋势者。

　　治疗肥胖症的常见减肥药物有哪些？

　　常见的减肥药物有以下几类：

　　1. 抑制肠道吸收、消化的药物： 主要是肠道胰脂肪酶抑制剂，如奥利司他。

　　2. 食欲抑制剂： 属于去甲肾上腺素能再摄取抑制剂，能刺激交感神经释放去甲肾上腺素，并抑制其再摄取，影响下丘脑的摄食或饱食中枢，增加饱腹感，抑制食欲，减少食物的摄入。如盐酸芬特明、盐酸安非拉酮。

　　3. 兼有减重作用的降糖药物： 如二甲双胍、胰升糖素样肽 1（GLP-1）受体激动剂或 GLP-1 类似物（如艾塞那肽和利拉鲁肽）、胰淀粉样多肽类似物（如普兰林肽）[3] 。

　　需要注意的是：

　　减肥药物仅是在饮食运动疗法前提下的一种辅助治疗方法，不能过分依赖减肥药物；

　　选用药物、停用减肥药物时均要征询医生的意见，确定选择合适的药物类型和后续减药方案，以确保用药安全和避免效果反弹。

　　有些医院有专门的肥胖门诊 / 减重门诊。如果你的所在地医院没有相关门诊，可至内分泌科就诊。

　　参考文献

　　[1] 曲伸, 陆灏, 宋勇峰. 基于临床的肥胖症多学科诊疗共识（2021年版）[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2021, 7(04): 211-226.

　　[2] Leigh Perreault, Caroline Apovian. 成人肥胖：治疗概述. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/obesity-in-adults-overview-of-management(Accessed on Jul 12, 2021).

　　[3] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学（第 14 版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 2422-2428.

　　策划制作

　　策划：猴鸽 | 监制：费菲

　　封面图来源：丁香医生设计团队

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