临床必备：“小小”C肽，其实有大能耐！

　　

　　医脉通编辑撰写，未经授权请勿转载。

　　导读：作为一名内分泌医生，C肽在日常诊疗过程中的运用可真是不少。那么，为什么要检测C肽？C肽结果都有哪些临床意义呢？

　　C肽是什么？为什么要检测C肽

　　C肽（C-Peptide）又称连接肽，由胰岛β细胞分泌，它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原。一个分子的胰岛素原在特殊作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽，因此在理论上C肽和胰岛素素是等同分泌的，且C肽不易被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显长，故测定C肽水平更能反应β细胞合成与释放胰岛素的功能，这点临床应用最为广泛。

　　C肽指标有哪些临床意义？

　　1.糖尿病分型

　　C肽水平测定可应用于糖尿病分型及了解糖尿病患者胰岛β细胞的功能。无论1型或2型糖尿病患者，初病时建议通过检测C肽或胰岛素水平以判断胰岛β细胞功能。

　　在口服葡萄糖耐量试验的同时可抽血测定空腹血糖负荷后1小时、2小时、3小时的血清C肽水平，正常人在服糖60分钟后C肽水平升高至基础水平的3倍以上。1型糖尿病C肽水平极低（＜0.2nmol/L），胰岛功能减退者餐后C肽上升的幅度常低于3倍。对于接受胰岛素治疗的患者，用测定血中胰岛素水平不能评价自身胰岛功能，可以测定C肽水平来评价自身胰岛β细胞功能。

　　

　　2.鉴别低血糖病因

　　用外源性胰岛素治疗的病人发生低血糖时，测定C肽可鉴别其低血糖发生的原因，是由于胰岛素使用过量，还是进食不足。对于经常发生低血糖的患者，测定C肽如超过正常范围，可认为是胰岛素分泌过多把致，如低于正常，则为其它原因所致。

　　此外，怀疑患有胰岛素瘤的病人发生低血糖时，测定血糖与胰岛素比值有助于诊断。

　　3.评价胰岛移植效果

　　接受胰岛移植的病人，要了解胰岛是否存活，可通过血清C肽水平测定了解移植后胰岛B细胞的分泌功能。

　　4.评估肝肾疾病

　　?患肝炎或肝硬化时，肝脏对胰岛素摄取减少，血中胰岛素水平有升高趋势，而C肽受其影响小，血中C肽与胰岛素比值降低。

　　?发生肾病时C肽降解减慢，血中C肽水平升高，C肽与胰岛素比值明显高于正常。

　　5.判断胰岛素瘤手术效果

　　C肽水平还可判断胰岛瘤手术效果：

　　?若手术后血中C肽水平仍很高，说明有残留的瘤组织。

　　?若在随访中，C肽水平不断上升，提示肿瘤复发或转移的可能性很大。

　　6.有助于LADA患者的管理

　　《2020国际专家组共识：在成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）的管理》中，推荐依C肽水平对患者进行个体化管理:

　　?C 肽＜0.3nmol/L：建议按照1型糖尿病治疗方案，采用胰岛素注射治疗。

　　?0.3≤C肽≤0.7nmol/L：建议按照2型糖尿病治疗方案，推荐二甲双胍、GLP-1RA或DPP-4i、TZD和SGLT-2i口服降糖药治疗方案，如糖化血红蛋白不达标，及时使用胰岛素治疗。

　　?C肽＞0.7nmol/L：建议按照2型糖尿病治疗方案，可考虑使用除磺脲类外的其他口服降糖药治疗方案，并建议每6个月或血糖恶化时，重复 C 肽检测，并再次制定治疗方案；并应注意与自身抗体假阳性的 2 型糖尿病患者相鉴别。