痛风患者应如何合理用药？

　　作者：武汉市江夏区第一人民医院 蒋雪

　　尿酸高是不是就是患上痛风了？

　　　　高尿酸血症为痛风发生的基本原因，但高尿酸血症和痛风不是一回事。当血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度，可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，才会造成痛风。因此，如果在体检时发现自己血尿酸值升高，却没有任何不舒服。这种情况被称之为无症状高尿酸血症。也就是说，高尿酸血症并不一定会发展为痛风。

　　尽管无症状高尿酸血症患者暂时没有发作痛风，但并不代表不会有其他的问题出现，无症状高尿酸血症与肾脏损伤、心血管疾病高发、心衰死亡率增加等密切相关。因此，对于无症状高尿酸血症患者，首选非药物治疗，通过饮食、运动干预控制尿酸水平。

　　痛风发作后，主要服用那些药物呢?

　　在痛风的急性发作期，一般不进行降尿酸治疗，痛风发作前已经使用的降尿酸药，需要根据病情来判断继续使用或停药。急性期主要以抗炎镇痛为主，主要服用的药物有以下几种：

　　01、秋水仙碱

　　　　02、非甾体抗炎药

　　　　非甾体抗炎药包括塞来昔布、双氯芬酸钠、吲哚美辛、依托考昔等，也可快速缓解疼痛；如患者合并消化道疾病，可优先选择艾瑞昔布、塞来昔布、依托考昔等选择性环氧酶-2（COX-2）抑制剂。

　　03、糖皮质激素

　　　　只有在痛风急性发作合并了多关节、大关节或合并全身症状的时候，才需要服用糖皮质激素；如只是 1～2 个关节疼痛，那么尽量选择局部关节腔注射糖皮质激素。

　　04、白细胞介素 1 (IL-1) 抑制剂

　　　　另外，对于一线治疗反应不足或存在禁忌的患者，也可以考虑使用一些新型的药物，如白细胞介素 1 (IL-1) 抑制剂阿那白滞素。此外，局部冰敷也可作为缓解疼痛的辅助疗法。

　　痛风发作后，现在不疼了还要继续吃药吗？

　　以上几个药，主要用于急性期的治疗，在疼痛缓解2~4周后，就可以暂时不用药了。这时，就可以开始降尿酸的药物治疗了。

　　降尿酸的药物药物主要有抑制尿酸合成的药物，比如别嘌醇、非布司他；有促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆。

　　　　尿酸高痛风发作，该怎么办？

　　　　痛风患者开始服用降尿酸药物后，原本结构稳固的旧尿酸结晶发生表面溶解，从而产生更多微细的游离尿酸盐，导致痛风性关节炎的反复发作，这种现象，俗称“溶晶痛”。这时，大家不用担心，也不用停药，可以在降尿酸药物的基础上，在专科医生的指导下，再联合使用小剂量的秋水仙碱，如果不能耐受秋水仙碱，也可以联合小剂量的非甾体抗炎药，或糖皮质激素。症状缓解后不要马上停掉消炎止痛药，采取逐渐减量的方式。

　　药期间时有什么注意事项？

　　高尿酸血症和痛风患者在服药期间需定期（3~6个月）监测血尿酸水平，血尿酸目标水平为血尿酸水平

　　如果血尿酸稳定在正常水平时，在饮食干预的基础上可逐渐减量。如果低剂量的药物能够维持长期的尿酸达标，且没有痛风石的证据，可以尝试停用降尿酸药物，但是仍需定期的监测血尿酸的水平，维持血尿酸水平在目标范围内，血尿酸水平达标不难，但是要长期维持血尿酸水平达标，加强生活方式的管理，如：规律运动、控制体重、少食用高嘌呤的食物，如肉类、海鲜、动物内脏、浓肉汤、啤酒等。这些都有助于血尿酸水平的达标哦!

　　审稿专家：武汉市江夏区第一人民医院 石琪

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