皮肤瘙痒、上腹胀痛，变身“小黄人”……这些症状要警惕！

　　日前，哈医大二院普外科一病房副主任钟翔宇教授带领团队完成了一例复杂胰十二指肠切除术，成功救治了一位胰腺肿瘤患者，挽救了年轻患者的生命和家庭。

　　哈医大二院普外科一病房副主任钟翔宇教授（右2）带领康鹏程副主任医师（左2）和李景林主治医师（左一）等人手术

　　赵先生今年48岁，平日里身体素质很好。但半个月前，他发现自己的皮肤以及眼睛的颜色开始变黄，随之出现皮肤的瘙痒，偶尔还会出现上腹胀痛等症状。他辗转来到哈医大二院普外科门诊寻求帮助。根据各项检查结果，钟翔宇初步诊断为“梗阻性黄疸”，收入病房。

　　赵先生入院后进行全面检查，结果显示他的直接胆红素水平高达183.4μmol/L(正常范围0~6.5μmol/L)，肝门区及胰头上方占位，累及肝尾状叶，大小为60mm×56mm，考虑恶性，伴有低位胆道梗阻。

　　钟翔宇介绍，根据影像学检查可见肿物巨大，上至尾状叶，下达胰头部，前托起门静脉，后靠下腔静脉，考虑肿物解剖位置关系复杂，遂进行三维重建。然而经过多方面诊断仍无法判定肿瘤的来源，这增加了手术的不确定性。

　　三维重建，黄色部分为肿物

　　钟翔宇团队为此次手术的顺利实施制定了多套方案，包括胰头十二指肠切除术、肝尾状叶切除术、肝胰十二指肠切除术、甚至联合门静脉切除重建。

　　最终经过多学科会诊、专家组多次讨论，并与赵先生及其家属充分沟通后，决定为赵先生进行手术。通过完善的术前评估和准备，钟翔宇带领康鹏程副主任医师、李景林主治医师等人进行手术。结合病情，术中决定进行胰头十二指肠切除术，除此之外，还要把门静脉后方与其紧邻的肿物切除，如果术中剥离不成功，需随时做好更换人工血管的准备。该手术难度巨大，钟翔宇团队凭借丰富的肝移植经验和精湛的手术技巧，经过门静脉上下阻断，完整将门静脉后壁和肿物分离开。最终经过七小时的团结协作，手术顺利完成，成功挽救一位年轻的生命，也挽救了一个幸福的家庭。目前赵先生状态良好，各项指标平稳，在医护人员的悉心照料下正在稳步恢复中。

　　普外科主任崔云甫教授介绍，胰十二指肠切除术需要切除的范围包括胰头、十二指肠、肝外胆管、胆囊，部分胃及空肠上段，然后分别做胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合、来完成消化道的重建，也就是所谓的“四切三吻”，曾是普外科公认的操作最为复杂的大型手术。目前通过术前充分检查和评价，胰十二指肠切除术多为确定性手术，但此胰头肿瘤巨大、且向上生长累及门静脉分叉及肝后下腔静脉等重要结构，手术顺利完成实属不易，也是手术前制定多个方案，使不确定性手术成为确定性手术的临床实践。

　　钟翔宇提醒，梗阻性黄疸症状表现为皮肤巩膜黄染、小便颜色加深、大便颜色变浅、皮肤瘙痒、食欲减退、消化不良等症状。当肝内外胆管由于结石、肿瘤等因素引起胆管梗阻，淤积于肝内的胆汁无法进入肠道，胆汁逆流而导致血液内胆红素升高，会对机体各主要脏器的功能造成严重的影响，甚至危及生命，需尽早治疗。

　　田为 曹玥 李景林 哈尔滨日报记者 刘菊