Marshall

　　当地时间4月16-18日，2023年欧洲心律协会年会（EHRA 2023）在西班牙巴塞罗那以线上、线下相结合的形式举行。会议最后一天，在最新科学研究-今天和明天专场中，来自法国波尔多大学HautLeveque医院的Thomas Pambrun医生公布的研究显示，与单纯环肺静脉隔离（PVI）相比，Marshall-Plan消融策略或可提高持续性房颤患者无心律失常的生存率。研究计划进行为期12个月的随访，本报告公布了该研究平均随访10个月时的结果。

　　研究简介

　　实现完全的肺静脉隔离是房颤导管消融的基石。然而，仅50%-60%的患者在两年后仍保持窦性心律。许多不同消融策略的试验也均未能证明其疗效优于PVI。

　　Marshall-PLAN策略是一种新型的消融策略，主要包括三步：①PVI；②Marshall静脉乙醇输注；③线性消融，用于阻断肺静脉的三个主要解剖峡部（顶部、三尖瓣峡部和二尖瓣峡部）。该技术专注于解剖靶点，这些靶点被认为对房颤的发生和维持都非常重要，但尚未以系统的方式集中消融。

　　本研究为一项前瞻性、随机、平行试验，旨在探索Marshall-PLAN消融策略与单纯PVI相比在12个月时无心律失常的生存率。

　　研究共纳入120例症状性持续性房颤患者（持续时间＞1个月），并被随机分入Marshall-Plan组或单独PVI组。患者的平均年龄为67岁，18%为女性（21例）。

　　在3、6、9和12个月时进行随访，并进行心电图、超声心动图、负荷试验和24h动态心电图等多项检查。研究者通过远程传输的心电图（每周一次或患者出现症状时）来确定心律失常的复发情况。

　　研究的主要终点为单次消融后12个月内（包括3个月的空白期）房颤复发或房性心动过速持续＞30s。

　　PVI组的总射频消融时间（29 min）明显长于Marshall Plan组（23 min，p<0.001）。在Marshall-Plan组和单独PVI组分别有53例（88%）和59例患者（98%）成功达到了完全隔离。

　　在意向治疗分析中，单纯PVI组患者在平均10个月时的心律失常复发率明显高于Marshall-Plan组（18例 vs 9例，p=0.026）。

　　研究表明，经过平均10个月的随访，Marshall-Plan 组的消融成功率（87%）明显高于单纯PVI组（70%）。然而，由于尚未完成所有患者的随访，结果仍处于初步阶段。

　　此外，随机研究结果提示，Marshall-Plan消融策略在持续性房颤患者中具有一定的应用前景，但尚需在多中心试验中得到证实。

　　信源：EHRA官网