恶心、呕吐多日无好转，反复胃镜检查发现端倪

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　　你能诊断出来吗？

　　撰文 | 任训雷 河南宏力医院消化内科

　　黑夜给了我黑色的眼睛，我却用它来寻找光明；胃镜也给了我们一双眼睛，我们用它去寻找疾病。

　　病例回顾

　　高某，男，54岁，以“恶心、呕吐10余天”为主诉入院。

　　患者10余天前进食油腻食物后出现恶心、呕吐伴腹胀、烧心等不适，无发热、黄疸、腹痛、停止排气排便、咳嗽、咳痰等不适，自行口服药物，无明显效果。至当地县医院住院治疗，考虑胆囊炎，给予抗感染、补液等治疗，恶心、呕吐症状无明显好转。遂至郑大一附院行肝胆胰脾彩超、上腹部CT等检查提示胆囊壁增厚、毛糙、脂肪肝。恶心、呕吐症状无好转，伴纳差、消瘦，为进一步治疗，遂来我院，行胃镜检查后，以“恶心、呕吐”收住院。发病以来，患者神志清，精神差，进食差，大便量少，小便无异常，体重下降10kg。

　　既往史：高血压病史6年，血压最高160/100mmHg，口服降压药物，血压控制可。无糖尿病、冠心病、结核、肝炎史，无重大手术、外伤史。

　　查体：神志清，精神差，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

　　辅助检查：

　　（郑大一附院）肝胆胰脾彩超：肝脏弥漫性回声改变（脂肪肝），胆囊壁增厚、毛糙。

　　（我院）胃镜检查：1.反流性食管炎（L-B级）；2.红斑渗出性胃炎伴糜烂；3.动力障碍性胃病（大量潴留物影响观察，建议胃排空后复查），HP（++）。

　　入院诊断：

　　1.呕吐待查；

　　2.动力障碍性胃病；

　　3.反流性食管炎；

　　4.高血压病2级（高危）。

　　反复呕吐原因不简单

　　入院后给予禁食、抑酸、补液、止吐等治疗，患者仍间断恶心、呕吐，稍减轻。

　　血常规无异常，肝肾功能、电解质无异常。肿瘤标志物CA199稍高99.56（0-30）U/mL。胸部CT（我院）右肺中、下叶见斑片状，条索状高密度影，边界欠清，肺门不大，纵隔无位移，其内未见明显肿大淋巴结影；心影未见明显异常；双侧胸廓对称，双侧胸水无胸水征象；所示右侧膈肌抬高；胆囊增大。

　　中年男性，短期内消瘦10kg，恶心、呕吐持续无好转，必定没那么简单。动力障碍性胃病这一个病真的不能完全解释。

　　治疗上继续禁食，但能持续多久呢？一直效果不好的话，又该查些什么？

　　复查胃镜竟发现是......

　　事情在第三天发生了转机，家属带来于郑大一附院的上腹部CT（平扫加增强），结果为：十二指肠水平部肠壁增厚，周围稍大淋巴结，建议结合镜检，十二指肠憩室。考虑十二指肠水平部占位，但是胃镜能取到病理吗？反复做胃镜患者能接受吗？无论如何，必须得复查胃镜。

　　好在家属通情达理，再次行胃镜检查，结果也显示十二指肠占位！

　　反复胃镜检查结果都提示十二指肠占位，您猜到了患者所患何病吗？本期诊断答案及患者后续治疗如下：

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　　责任编辑：文嘉欣

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　　原标题：《恶心、呕吐多日无好转，反复胃镜检查发现端倪！》

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