内脏区藏“不定时气球炸弹” 微创手术植入支架为七旬老人化解“拆弹”之险

　　七旬老人董先生碰到一个“大麻烦”，肚子里藏着一颗不定时“炸弹”——腹主动脉瘤，不仅巨大，又非常靠近内脏区，随时有可能破裂，危及生命。不开大刀，仅通过微创手术给腹主动脉植入支架化解“拆弹”之险，董先生在上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科团队的帮助下转危为安。

　　瘤体最大直径达6.7厘米，随时可能“爆炸”

　　近一个月以来，董先生总感觉肚子疼痛反复出现，检查消化系统并未发现明显异常，于是慕名来到仁济医院血管外科主任医师薛冠华门诊。薛冠华团队结合病史，对董先生进行了细致的病情评估与体格检查，发现其腹部脐周似乎鼓了一个“包”，且用手可感觉到包块和心脏同步“跳动”。追问病史，董先生自诉既往患有高血压，药物服用不规律。

　　进一步的CT检查验证了薛冠华的猜想，董先生患有“体内不定时气球炸弹”——腹主动脉瘤，且病变十分复杂，瘤体最大直径约6.7厘米且扭曲严重、瘤颈短，膨大的腹主动脉瘤紧贴内脏动脉。

　　腹主动脉瘤是指腹主动脉局部膨大，一般直径大于3厘米即可诊断，这种疾病最为凶险的地方在于起病隐匿，早期往往无明显症状，直到先兆破裂时才会出现腹部、背部疼痛、低血压或短暂失去意识，一旦发生破裂，死亡率高达80%。也就是说，这个腹主动脉瘤就像气球一样在董先生的身体内一点点变大，一旦破裂，很快会大出血，产生剧烈腹痛甚至是失血性休克。必须尽快进行手术，处理这颗随时都会爆炸的“气球”。

　　薛冠华介绍，传统的主动脉置换手术创伤大、死亡率高，近年来已逐渐被腔内修复技术替代，具有微创、安全、有效、恢复快的特点，但靠近内脏区的腹主动脉瘤一度被认为是腔内治疗的禁区，在隔绝腹主动脉瘤的同时，需要重建患者的腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉，手术难度极大。

　　 　　微创植入覆膜支架，妙手化解风险

　　情况危急，解除“炸弹”刻不容缓。专家团队经过仔细研究，最终决定使用更符合人体正常解剖形态以及人体血流动力学结构的国产内脏区腹主动脉分支支架系统为董先生进行腹主动脉瘤腔内隔绝术，并重建董先生的所有内脏动脉。

　　在完成一系列充分的术前准备工作后，在薛冠华带领下的“拆弹部队”——主治医师倪其泓、杨硕菲和住院医师齐昊喆精密配合，克服支架定位、精准释放、重建内脏分支血管等多个难关，最终通过右侧腹股沟约4厘米切口及左侧腹股沟、左上臂穿刺点顺利完成手术。术中造影见巨大腹主动脉瘤，直径约7厘米，紧贴双肾动脉下方，专家团队在内脏区腹主动脉置入内嵌覆膜支架，随后依次重建肠系膜上动脉、右肾动脉、左肾动脉，最后在远端髂动脉置入延长分支。复查造影腹主动脉瘤隔绝佳，腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉、腹主动脉、双髂动脉均通畅且未见明显内漏。

　　术后，董先生转入ICU，术后第一天即转回普通病房，3天后，董先生恢复良好并开始下地行走，复查造影瘤体完美隔绝，也就是“气球”被成功封堵，没有产生“漏气”的现象。术后一周，董先生平安出院。

　　据了解，该腔内介入治疗技术目前在国内仅有个别血管外科中心能够开展，完成数量不足40例。薛冠华提醒，腹主动脉瘤起病隐匿，多见于老年男性患者，常见危险因素包括吸烟、高血压、高血脂、心血管疾病家族史等，建议65岁以上男性定期接受超声检查，一经发现需规律随访，监测瘤体发展。日常生活中，戒烟戒酒、积极治疗高血压、降低血脂、避免体重过重等方法均对此病有预防作用。