渐冻人遭下药安乐死，一切全怪“优生学”？揭“协助自杀事件”

　　2019年11月30日，京都市中京区发生一起俗称“渐冻人”的肌萎缩性脊髓侧索硬化症（ALS）患者在自家身亡的事件。

　　死者林优里在生前曾表明自己不想要再和疾病共存，希望能安乐死，却受限于日本法规无法如愿以偿。于是，当事人私下和愿意提供协助的医生联系上，在大久保愉一和山本直树这2名医生缜密地计划下，林优里在2019年11月30日那一天因急性药物中毒身亡。

　　大久保愉一和山本直树则因涉嫌杀害林由里遭警方通缉，直到本月23号才缉捕到案。

　　生前就曾多次表明想要安乐死

　　林优里在生前就曾在部落格、推特上数度表明：“不想要用这种状态活着”、“让我安乐死吧”。曾在林优里生前照顾过她的看护也证实，林优里曾经说过“想去海外安乐死”。林优里在人生的最后一天，也在推特上提到“安乐死”这三个字。

　　走访世界6国并将当地安乐死相关法规与现状写成《安楽死を遂げるまで》一书的记者宫下洋一也公开表示，自己曾在2018年4月收到林优里传来的推特私讯，询问瑞士协助自杀组织“尊严”（Dignitas）有关的细节，但宫下洋一已读不回她。

　　林由里和大久保愉一、山本直树是在社群网站上认识的。

　　根据目前警方调查的结果，林优里和大久保愉一、山本直树最早在2018年12月就在推特联系上。接着在2019年8月，大久保愉一和林优里在推特上说：“医疗行为需要患者的同意”、“妳要转到我的医院吗？”相关人士表示，林优里从2019年10月起就多次和主治医生表示，希望转诊到山本直树的医院，希望主治医生帮忙写介绍信，但多次遭到主治医生以“不能放心交给不认识的医生”为由拒绝。

　　化名拜访当事人，短短十分钟天人永隔

　　时间来到林优里的最后一天（2019/11/30）。当时林优里的病情已经到必须要看护24小时照顾的状态，大久保愉一和山本直树一早分别搭乘新干线抵达京都，两人先在京都内一间饭店碰面后再一起前往林优里的家。大久保愉一和山本直树大约在下午17:20左右抵达林优里的住处。当时大久保愉一和山本直树跟林优里的看护说，自己是林优里的友人，并在访客纪录上留下假名，林优里则示意要看护暂时离开，让他们三个独处一下。

　　大久保愉一和山本直树10分钟后就离开了，从隔壁房间回到林优里身边的看护见状不对，立刻联络林优里的主治医生，并通报119。林优里送医后，在当晚20:10宣告死亡。

　　经缜密计划，以嘱托杀人罪通缉嫌犯

　　由于林优里是急性药物中毒致死，并在身上验出不是平常定期服用的药物。再加上大久保愉一和山本直树刻意在访客纪录上造假，警方研判这两人是经过缜密的计划才犯案，因而立刻通缉这两人。

　　根据目前搜查结果，大久保愉一和山本直树是将中枢神经系统镇静剂的巴比妥类药物直接注入林优里的胃造口（PEG）。巴比妥类药物在安乐死合法化的国家经常用于「协助自杀（assisted suicide）」的情况，但因为成瘾性和副作用极强，服用过量会致死，在日本被列管「心理活动性药物（psychoactive drugs）」，并没有市售。

　　日本的「安乐死」现状

　　一般所谓的「安乐死」可以分成「消极的安乐死（passive euthanasia）」和「积极的安乐死（active euthanasia）」两种。当患者病情已经严重到，没有维生器材就没有办法维持基本生命机能的话，这时撤除患者身上的维生器材，让患者自然死亡就称为「消极的安乐死」。至于「积极的安乐死」，则是指透过注射、服用致命药物使当事人死亡。

　　目前日本承认「消极的安乐死」，但「积极的安乐死」只有当同时满足：1. 当事人的病情已经到末期，死期将至2. 当事人已经难以承受病情带来的肉体上的苦痛3. 除了安乐死之外已经没有其他方法可以帮助患者除去肉体上的苦痛4. 患者明确表示想要安乐死

　　上述4点，才可以破例让医生协助当事人安乐死。这4点是1995年横滨地方法院的判决确立的。

　　1991年，东海大学医学院附设医院发生一起医师替癌症末期的患者注射氯化钾致死的案件。横滨地方法院提出了上述4个要点，认为该名医生没有获得当事人同意，而是听从家属的建议「犯案」，因而判定该名医生有罪（杀人致死）。而横滨地方法院提出的这4个要点，也替医生协助自杀（physician-assisted suicide）开了一条后路。

　　不符合积极安乐死四要件

　　回到这次的案件，目前京都府警以（1）林优里的病情还没有到临死阶段（2）大久保愉一和山本直树不是林优里的主治医师，认定这次的情况不符合目前日本认可的「积极的安乐死」。

　　目前也有不少医疗人员站出来批评大久保愉一和山本直树的做法，认为他们这样做根本称不上是医生。在神户市负责安宁缓和医疗的内科医生新城拓也指出，大久保愉一和山本直树这2人不是林优里的主治医师，和林优里之间应该没有建构出医生和病患间的信赖关系，再加上他们2个人很可能连替林优里看诊都没有，是又该如何判断林优里死期将至，「以患者本人想死当作盾牌，他们该不会是想着『如果没有其他人要做的话，那就我来吧』，正当化自己的行为吧」。

　　在鸟取大学医学院负责教授《生命伦理》与《生死学》的安藤泰至准教授也批评到，不是负责治疗当事人的医生杀害患者，根本称不上是「安乐死」。安藤泰至认为，这次只是刚好嘱托杀人罪的嫌犯是医生，如果硬要说的话，这次的例子更像是2016年的相模原杀伤事件。

　　安藤泰至之所以会这么说，正是因为本案还有数个不同于过往「安乐死」争论的问题点。

　　质疑嫌犯具有优生思想，并非单纯的协助自杀

　　曾任职于厚生労働省老健局的大久保愉一经常于部落格或推特上匿名表示，高龄者医疗是在浪费社会资源、应该要让安乐死法制化，被认为这是带有优生思想的发言。不仅如此，大久保愉一和山本直树更共同出版了一本传授该如何诊断高龄者有病并借机杀害抱病高龄者的电子书。

　　此外，大久保愉一和山本直树在造访林优里之前，疑似收下林优里汇的130万日圆，才起身前往京都造访林优里。本案也是目前日本有关「协助自杀」的事件当中，事发地点不在医院而是在当事人家里的事件。

　　另一方面，目前传出山本直树在考取医师执照时疑似学历造假，山本直树从东京都内的医学部退学后，在海外留学取得医学系毕业文凭，但目前对方大学疑似没有山本直树毕业的资料。山本直树在报考医师国家考试的时候，大久保愉一正好才刚离开负责医师国考的部门。目前警方还在调查中。

　　举报/反馈