学前教育专业毕业论文12篇

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　　◆摘要：学前教育主要是通过教师根据幼儿的年龄特征，提升幼儿自身对知识体系的架构，实现幼儿智力的开发，确保幼儿具有良好的认知能力和沟通能力，提升自身的大脑活动力度，确保幼儿可以深入的了解事物，确保幼儿具有良好的自制力。通过合理的学前教育，可以提升幼儿的身心发展水平，促进幼儿智力的发展，更好的进行知识的学习。但是随着我国对学前教育越来越重视，开始出现学前教育的小学化，导致出现了很多相应的问题和危害，对于幼儿的身心发展产生了不良的影响。笔者在本文中对学前教育存在的问题和学前教育小学化的危害进行了全面的分析和研究，并在文章最后提出了相应的解决对策。

　　◆关键词：学前教育；问题；学前教育小学化；危害；对策

　　一、学前教育存在的问题

　　1.学前教育定位不合理

　　从我国目前的学前教育定位情况来看，存在较为明显的不合理问题，而且家长对学前教育的认识普遍较差，很多家长认为幼儿园的教育就是带着孩子玩，或者是进行简单的知识学习。再加上很多小学要进行入学前的面试，因此家长和教师更注重幼儿知识技能的学习，而忽视了对幼儿品德和人格的培养。这样便导致一些幼儿虽然具有一定的知识基础，但是缺乏良好的道德情感和逻辑思维能力。从我国学前教育情况来看，内容的设置不合理，甚至存在较为普遍的超纲教学情况，导致幼儿所学知识过多，自身压力过大。

　　2.不重视幼儿的智力开发与艺术启蒙

　　随着我国综合教育水平的不断提升，国家和社会对于人才的要求越来越高。进行学前教育的时候，不但要进行知识的教学，更多的还是需要注重幼儿的智力开发，实现幼儿艺术的启蒙。由于很多幼儿园比较重视幼儿的知识学习，导致出现幼儿智力开发和艺术启蒙被忽视的问题。

　　3.幼儿教育的软硬件设施需进一步增强

　　对于幼儿进行学前教育的时候，教师和教学设备都是十分重要的。由于幼儿的年龄较小，自我认知能力较差，但模仿力较强，因此幼儿教师的行为规范和道德修养对幼儿具有较为明显的影响。我国目前的幼儿教育软硬件设备都存在缺失的问题，很多时候硬件方面的缺失较为严重。一些幼儿园存在严重的设备老化问题，幼儿教育中的软硬件设施不足，导致幼儿教育无法达到预期的要求。

　　二、学前教育小学化的危害

　　对幼儿进行学前教育的主要目的就是为了促进幼儿德、智、体等方面全面发展。但是从目前我国学前教育小学化的情况来看，导致很多幼儿对学习产生了厌恶，也导致整体的学前教育效果较差。幼儿本身天性是活泼爱玩的，强制进行知识的学习，不但不会获得良好的效果，甚至可能导致幼儿产生厌恶情绪，失去对知识学习的兴趣。学前教育小学化，导致幼儿过于疲劳，自身的压力过大，无法实现身心的健康成长。很多幼儿因为学前教育时期过早的学习文化知识，升入小学后出现了注意力不集中，大脑过于疲劳的问题。学前教育的小学化，对于幼儿的危害较为严重，会导致幼儿因为智力不健全，出现思考能力减弱的问题，无法按照自身的好奇心对事物进行思考和认知，影响幼儿的人格发展。

　　三、解决对策

　　1.把握幼儿的心理特点

　　幼儿和成人之间存在明显的心理差异，作为教师和家长，必须要正视这样的心理差异，做好对幼儿心理的全面把握。针对幼儿的特殊心理，结合幼儿自身活泼好动好奇的心理状态，在此基础上进行针对性的教学。对于以往单一性知识的学习方法，必须要进行适当的改进，给予幼儿正面的问题回答和讲解，将抽象的事物转变成生动活泼的事物。通过对幼儿心理的合理把控，可以实现良好的学前教育，实现对幼儿良好身心和道德的培养。

　　2.科学开发幼儿智力

　　对于人类来说，自身的智力水平不但有先天因素的控制，更有后天因素的影响，而且后天因素的影响较为明显。在对幼儿进行学前教育的时候，尽可能的培养幼儿的观察力和思维能力，以此实现幼儿记忆力的提升，不断鼓励幼儿去思维和创新。与此同时，还需要将艺术启蒙列入其中，结合幼儿自身的特点，不断释放幼儿的天性，让幼儿在自主游戏中，获得知识的深入认识和理解，更好的接触艺术方面的元素。

　　3.家园结合培养幼儿良好的行为习惯

　　对于每个人来说，幼儿时期都是较为重要的时期，是培养幼儿良好习惯，确保自身道德和艺术培养的关键时期。作为幼儿的家长，必须要实现与幼儿教师的充分交流，通过家庭的熏陶，实现家庭教育与幼儿园教育的一致性，逐渐改善幼儿教育的水平，形成良好的学习习惯。对于幼儿进行日常教育的时候，要以鼓励和表扬为主要的方式，通过科学的方式对幼儿进行引导，逐步提升幼儿的学习能力，通过榜样的作用，提升幼儿的自我学习能力。还可以通过游戏的方式，让幼儿逐渐代入其中，培养其自身的良好素质。

　　四、结束语

　　为了全面实现学前教育，提升学前教育水平，幼儿教师需要注重对幼儿内心的把握，实现与家长的积极沟通，通过科学的方法，实现幼儿智力的开发，逐步培养幼儿良好的生活和学习习惯，实现对幼儿艺术感的培养和启蒙。通过良好的学前教育，可以确保幼儿全面发展，结合教学方式的改革和创新，最大程度的实现幼儿身心健康综合发展，确保培养高素质的人才。

　　参考文献

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　　[9]张雪英.幼儿园教育“小学化”现象分析与对策研究[J].科学咨询（教育科研），2018（04）.

　　【摘要】目的探讨诺雷德联合来曲唑治疗乳腺癌的疗效、毒性反应及护理特点。方法总结12例经病理证实的乳腺癌患者进行诺雷德联合来曲唑治疗的护理过程。所有患者均接受腹部皮下注射3.6mg诺雷德治疗,每28d一次,同时每日口服来曲唑2.5mg。结果所有患者均可评价毒性反应及均达到药物去势的目的。结论用药前给予针对性的心理护理,用药后仔细观察毒副反应,及时给予处理和相应的护理干预,乳腺癌患者接受此药物治疗是安全有效的。

　　【关键词】诺雷德;来曲唑;乳腺癌;护理

　　诺雷德是一种促黄体生成素释放激素(LHRH)的类似物,是一种可在体内逐渐进行生物降解的多聚缓释植入剂,它可以抑制性激素的分泌,从而使激素敏感性肿瘤萎缩。1996年在中国上市,现临床已将它应用于前列腺癌、乳腺癌和子宫内膜异位症的治疗[1]。来曲唑是一种芳香化酶抑制剂(aromatasein2hibitors,AIs),而芳香化酶是雌激素形成的最后一个限速酶。

　　芳香化酶抑制剂的作用机制主要为阻断女性体内外周组织雌激素的来源,如脂肪、肌肉等中由芳香化酶催化的雄激素向雌激素转变。对绝经期前女性,诺雷德联合来曲唑,可以达到更好的药物去势效果[2-3]。

　　我科自2003年7月以来对应用诺雷德联合来曲唑治疗的乳腺癌患者,通过正确使用药物,加强毒副反应的观察,进行有效的干预,保证了治疗的顺利进行,并取得良好效果。现将护理方法报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料对2003年7月-2009年12月,经病理诊断确诊为乳腺癌在我科进行诺雷德注射治疗的患者,建立患者个人资料档案,共12例,女性,均为绝经期前的患者,年龄23～48岁,平均36.4岁。治疗前均对血清睾酮(T)、雌二醇(E2)、孕激素(P)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)水平进行检测。

　　1.2治疗方法诺雷德3.6mg作腹前壁皮下注射,每28d一次;来曲唑2.5mg,口服,1次/d。以酒精消毒脐上下5cm左右的皮肤部位,按箭头指示打开包装取出注射针。检查透明窗内的药物,小心沿箭头向外拉除红色夹卡(注意一定避免压出药物),取下针套,捏起腹部皮肤,形成皱折,一手持针,呈30°～40°,用皮下注射方法进针,不要排气,进针后沿针管方向完全推出药物,拔针后用无菌敷贴覆盖注射部位,按压5min。

　　1.3观察指标每次注射之前复查血清睾酮、雌二醇、孕激素、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素水平。

　　1.14护理方法

　　1.4.1用药前心理干预用药前着重做好患者的心理护理及解释工作。当患者罹患癌症时,大多有明显的心理变化,表现为紧张、恐惧、疑虑[4-5]。护理人员应热情接待,给予患者同情与理解,耐心解释患者及家属提出的各种问题。对于初次接受治疗的患者,向患者介绍有效的病例以及用药目的、治疗效果、可行性、可能出现的不良反应和应对措施,让患者有足够的心理准备,主动克服困难,积极配合治疗。对术后辅助内分泌治疗的患者,责任护士应讲明根治性手术后仍有较高复发风险,而术后应用诺雷德等行内分泌治疗可降低复发,让患者领悟到药物治疗带来的好处[6-7]。对复发或者转移性的乳腺癌患者,可让其懂得内分泌的药物去势治疗也是一种尤为有效的治疗,相比化疗具有更少的毒性反应。另外需要向患者解释治疗期间可能出现性欲减退,因为诺雷德可逆性的抑制垂体的促黄体生成激素的分泌,停药后女性血清雌二醇等可恢复至正常水平[7]。本组有1例年轻患者在对其介绍可能导致性欲减低时拒绝使用诺雷德治疗,后在耐心心理干预治疗下,接受了内分泌治疗,并获得不错的效果。2例患者用药前出现焦虑情绪,予以口服阿米替林25mg,2～3次/d,可明显改善患者焦虑情绪。

　　1.4.2不良反应护理

　　1.4.2.1注射部位疼痛及出血的护理诺雷德专用的注射针头相当于16号穿刺针粗细,所以注射时引起的疼痛比普通的皮下注射引起的疼痛程度大。首次注射的患者会因为看到注射针头而引起紧张、恐慌的心理。注射前使患者卧位舒适,精神与肌肉放松。注射时设法分散患者的注意力。对一些全身营养状况差、腹部皮下脂肪少的患者,进针速度不能太快致使疼痛程度增加。本组有1例患者因为疼痛,予以利多卡因局麻后注射,其余患者均为直接注射。由于诺雷德专用针头较粗,容易导致皮下毛细血管破裂出血,操作时应由责任护士严格执行无菌操作及进针的角度,进针时避开腹部皮肤表面血管。还要注意观察患者有无凝血功能方面的异常。当药栓注入皮下安全套下弹后,立即用棉签按压3～5min,局部无渗血再贴无菌敷贴。本组患者均未出现皮下出血及血肿。

　　1.4.2.2头痛、肌肉及关节酸痛护理来曲唑的副作用主要是肌肉和关节的一些病变,包括肌肉和关节疼痛,其他的副作用像潮热等。使用诺雷德也可见头痛患者。出现此症状时间不等、轻重不等,有些患者于治疗开始1个月左右就出现,甚至持续于整个治疗期间。责任护士不但要做好心理护理及解释工作,还要考虑疼痛是否造成患者生活上的不方便和影响睡眠质量,必要时可适当予以非甾体类药物如西乐葆等对症治疗,可明显缓解症状。本组患者有3例出现较为明显的肌肉及关节酸痛,对症治疗后症状减轻并可坚持治疗。

　　1.4.2.3骨密度检测与护理诺雷德最具有威胁的副作用是骨矿物质丢失[2,7-8]。有报道表明,使用本药6个月后,椎骨矿物质密度平均下降4.6%,在停止治疗后6个月,可逐步恢复到与基线相比平均下降2.6%的数值。患代谢性骨骼疾病的妇女应慎用本药。用药期间应定期检测骨密度,指导患者适当地摄取钙质和维生素D,或者同时口服骨保护剂如固令等进行治疗,将减少因雌激素降低引起的骨质疏松[2,8];规律的运动如散步、骑自行车等可以促进血液循环,维持肌肉的良好张力,刺激骨细胞的活动。

　　1.4.2.4雌激素降低相关症状的护理雌激素下降的主要表现为潮红、潮热、性欲下降、阴道干燥等。出现时间及持续时间不等,多为早期治疗期间。患者有时自感胸部向颈及面部扩散的阵阵上涌的热浪。一般潮红与潮热同时出现,多在黄昏或夜间,活动、进食、穿衣等热量增加的情况下或情绪激动时容易发作,影响情绪、睡眠,一般不需停药[7],首先告知患者这是药物反应,停药后反应消失,消除患者疑虑。个别患者还会出现情绪的变化,用药期间应注意与患者沟通,缓解心理压力,正确对待性生活等。本组患者中有5例出现雌激素降低相关症状,多以潮热及情绪变化为主,予以及时护理干预均能按医嘱坚持治疗。新晨范文网

　　2结果

　　12例患者均达到药物去势的目的,诺雷德治疗时间为10～42个月,治疗期间血清睾酮、雌二醇、孕激素、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素均能达到绝经期水平。其中有2例患者出现较为明显头痛、关节疼痛及多汗,对症治疗后好转。其他毒性反应均较轻,在予以针对性的护理干预后,患者均能较好的接受此方案的药物治疗。

　　3讨论

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。内分泌治疗能够有效地减少早期患者的复发率和病死率,对转移性患者也能够缩小肿瘤、改善症状、提高生存质量和延长生存时间,因此内分泌治疗已经成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分。与化疗相比,乳腺癌内分泌治疗的特点是疗效肯定,不良反应轻,接受治疗的患者生活质量好,不需要使用止吐、升白细胞等药物,有利于治疗获益患者的长期用药[9]。由于乳腺癌患者往往在家庭和工作中担负着重要的角色,一方面担心自己失乳后将失去原来的生活,又由于长期内分泌治疗的经济问题产生严重的自责心理,因而会产生抑郁、失望,因此在予以护理治疗干预的同时,也要做好家属工作,以最大程度配合患者消除顾虑。家属的参与可使患者得到极大的支持,使其能感受到家人的关怀、家庭的需要,增强了康复训练的积极性、主动性[10]。另外,在护理过程中,作为责任护理人员需要了解治疗相关的毒性反应及获益,充分向患者宣教,使患者能充分有准备的面对可能出现的毒性反应,并予以及时干预治疗以减轻症状,从而能更好的配合治疗。从本研究的护理过程来看,在临床治疗过程中予以针对性的心理、生理及病理改变方面的护理,患者均能较好的接受这种内分泌治疗,治疗也是安全有效的。

　　【一】

　　【摘要】目的 分析妊娠合并心脏病患者住院期间的护理方法。方法 对321例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾， 总结一般护理、饮食护理、心理护理、特殊用药护理、产前护理、产时护理及产后护理的经验。结果 运用护理手段，采取有效措施，明显降低孕产妇和婴幼儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利渡过孕产期。结论 加强心脏病孕产妇妊娠、分娩及产褥期护理，是确保母婴安全的有效措施。

　　【关键词】妊娠;心脏病;护理

　　妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，尤其是出现心力衰竭时，对母婴危害极大[1]。对于妊娠合并心脏病孕妇的妊娠及产生的影响，其预后如何，以及如何进行有效的护理，使母婴安全渡过孕产期，降低母婴危险系数及围产期病死率，是医护人员和孕产妇最关心的问题[2]。本院4年多共收治了93例妊娠合并心脏病患者，现将临床分析和护理报告如下。

　　1.临床资料

　　2003年1月至2007年6月本院产科住院分娩总数为20241例，其中妊娠合并心脏病93例，年龄21～39岁，平均29岁;孕周30～41周，平均37.5周;初产妇57例、经产妇36例;初中以下文化76例;外来流动人口61例;心功能Ⅰ～Ⅱ级66例、Ⅲ～Ⅳ级27例;妊娠合并先天性心脏病18例、妊娠期高血压性心脏病9例、病毒性心肌炎5例、风湿性心脏病3例、原发性心肌病3例、围生期心肌病2例、心律失常45例、妊娠合并其他心脏病8例;78例行剖宫产结束分娩、12例阴道自然分娩、3例行产钳助产;发生心力衰竭18例，其中孕期15例、分娩期1例、产褥期2例;90例产妇均于6～14d出院，3例因心衰控制不佳转内科进一步诊治，无死亡病例。

　　2.护理

　　2.1 密切观察病情 自患者入院开始严密观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸、体温等，并做好记录。注意宫缩、胎心、阴道流血等情况。及时发现心力衰竭的早期征象并通知医生，以便采取预防和急救措施。急症时采用心电监护仪24 h检测生命体征的变化，为医生提供准确的治疗依据。

　　2.1.1 早期识别心衰症状

　　尽早识别心衰早期症状，对心衰的诊治和转归起着至关重要的作用。护士除收集一般产科病史外，尤其要重视产妇的主诉及临床表现，以及时识别心力衰竭的早期症状[3]。如轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短，休息时心率>110次/min，呼吸>20次/min，夜间常有胸闷需到窗口呼吸新鲜空气等症状，应立即给予5～8L/min吸氧，予半坐卧位，及时报告医生采取对应治疗。同时要注意与上呼吸道感染症状的鉴别，本组5例心力衰竭孕妇入院时有咳嗽、咳痰症状，诊断妊娠合并上呼吸道感染，通过护士对孕妇症状的细致观察和肺部听诊，为心衰的早期诊断提供了可靠依据。

　　2.1.2 提高对心力衰竭诱因的认识

　　有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状常由一些增加心脏负荷的因素所诱发[4]。孕产妇血容量增加、劳累、感染、心律失常、情绪激动等都是心衰诱发因素。本组93例孕产妇中有7例因液体量未能控制好而出现心衰症状，本组对急性心衰患者均采取中心静脉置管，监测CVP，正确记录24h液体出入量，科学指导液体入量，日液体量严格控制在1000～1500ml。另有1例肥厚性心肌病患者产后4d，因与家属聊天，情绪激动，导致急性左心衰、急性肺水肿发生。可见医护人员和患者、家属对心衰诱因的认识还有待进一步提高。

　　2.2 饮食护理与休息

　　嘱患者少食多餐，进食低盐易消化、无刺激并含高蛋白、高维生素、低脂肪、适量纤维的食物。每天食盐摄入量控制在5 g以内，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加。多吃蔬菜，预防便秘，以防加重心脏负担 [5] 。保证患者的休息与睡眠，每日睡眠在10 h以上，中午卧床休息1～2 h。心功能Ⅲ级及以上应尽量卧床并半卧位或半坐位，以增加肺活量，减轻心脏负担。

　　2.3 心理护理

　　合并心脏病孕妇多数以往有心脏病史，心理负担较重，既渴望分娩成功，又担心分娩造成心脏病情加重，在加上住院期间由于呼吸困难、监测仪器噪音刺激、紧张的抢救场面及家属的担心，患者易出现紧张、恐惧心理 [6] 。护士要注意心理安慰，运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗。

　　2.4 加强母婴检测

　　按时听胎心音及心率，每天3次并记录。加强 电子 胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次，同时配合B超检查、脐动脉血流图测试、24 h尿雌三醇、血雌三醇的测定等，了解胎儿及胎盘功能。

　　2.5 心力衰竭用药及输液的护理

　　准备好抢救药品，适当给予镇静剂，避免情绪过度紧张。应用洋地黄时，注意避免和纠正各种诱发中毒因素，同时观察有无消化道和/或神经精神症状等早期中毒症状，静脉注射时需稀释、慢推;应用利尿剂时，应记录24 h尿量，观察有无低血钾等电解质紊乱、酸碱平衡失调等发生并及时处理;应用扩血管药物时，要严格掌握配药的浓度及滴速，注意观察心率与血压，使心率加速<20< span="">次/min以上，血压不低于12.0~13.3/8.00~9.33 KPa。合并心脏病孕产妇，如快速大量输液可使循环血量骤增而加重心脏负荷，导致心力衰竭。所以输液时应限量限速，输液量要控制在1000 ml/d以内，滴速不超过30滴/min并及时调整。

　　2.6 分娩时护理

　　分娩期的宫缩痛相当于强体力劳动，能量消耗增加，血流动力学急剧变化，为心脏负担最重的时期，极易发生心力衰竭。自2004年12月本院开展低浓度罗哌卡因与芬太尼硬膜外自控镇痛分娩来，减轻了产妇的分娩疼痛和心脏负担。本组心功能Ⅰ～Ⅱ级患者中，经严密产程监护，12例阴道自然分娩，3例产钳助产，其中无痛分娩9例。徐小玉[7]等认为剖宫产可消除宫缩引起的疼痛及分娩时的紧张、体力消耗，尤其是硬膜外麻醉可减少回心血量，从而减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，缓解心衰症状及防止心力衰竭发生。本组心功能Ⅲ～Ⅳ级患者27例均采用剖宫产结束妊娠，其中22例行连续硬膜外麻醉及术后PCA镇痛，取得了满意的效果。为进一步加强疼痛管理，护士对所有产妇采取疼痛数字评分法进行产后、术后疼痛评估，对疼痛评分>3分者，医护人员积极采取措施减轻和消除产妇疼痛，无1例因疼痛而诱发心衰。

　　2.7 产后护理

　　产妇产后应卧床休息24 h，同时严密观察生命体征及血循环状态，根据心功能适当增加活动量;注意产后营养，防治便秘;冬季注意保暖防止呼吸道感染;做好会阴部护理，注意恶露变化以防感染，常规给予抗生素1周。　本组心力衰竭于产褥期发生2例，均为产后72h之后。妊娠合并心脏病孕产妇最危险是妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3d内，极易发生心力衰竭。产后3d内仍是心脏负担较重的时期[8]。而本组的2例产褥期心衰发生在产后第4天，护理记录“产妇能入厕，能床边活动，无胸闷、心悸等不适。”追问病情后了解到，2例产妇心衰发作前分别有情绪激动和饮较多汤类史，对妊娠合并心脏病产妇，分娩3d后思想上仍应密切观察。下床活动时间以产后5～7d为宜;饮食以高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪为宜，限制钠盐的摄入，宜少量多餐，控制液体入量;同时做好产妇的心理护理，及时化解产妇和家属的心理压力。

　　2.8 动态评估心功能，指导母乳喂养.

　　对心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇提倡母乳喂养，哺乳期间应避免乳胀及过度疲劳。心功能Ⅲ～Ⅳ级者劝其人工喂养，产后予皮硝敷双乳及口服大剂量维生素B6片回奶。由于本组病例外来流动人口占大多数，受经济条件的制约和风俗习惯的影响，一些产妇和家属不愿回奶。对入院时心功能Ⅲ级，产后心功能改善，无原发性心肌病，未发生过孕期心衰的产妇，在做好病情告知的前提下，产后3～5d内予定时帮助挤奶，挤奶由护士和家属操作，以不引起产妇疲劳和不发生奶胀为度，每天评估心功能情况，3～5d后待产妇病情进一步好转，予指导和实施母乳喂养，母乳喂养均获得成功，产妇心功能稳定。

　　3 讨论

　　妊娠合并心脏病属高危妊娠，直接危及母儿生命安全，是导致孕产妇心力衰竭、甚至死亡，及围产儿死亡的重要原因之一[9]。因此，加强产前检查，做好高危孕产妇的管理及围产期护理，减少心衰诱发因素，尽早识别心衰早期症状，及时诊断治疗和精心护理是降低孕产妇病死率的关键。本组病例经过医生的精心诊治，护理工作的不断改进，93例妊娠合并心脏病孕产妇和其新生儿无1例发生死亡。

　　参考文献

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　　摘要：药学实验教学是理论教学的重要补充，对培养学生的创新思维和动手能力都具有十分重要的作用。

　　为了提高人才培养质量，培养更多的高级应用型药学人才，吉林医药学院在四年制本科生中探索开展药学综合实验教学改革，对应用型人才的培养起到了良好的促进作用。

　　关键词：药学;综合实验;教学改革

　　一、引言

　　药学是以现代医学、化学为主要理论指导，研究、开发和生产用于治病防病药物的一门科学，涉及药物化学、药剂学、药理学、药物分析学、生药学及微生物与生化制药学等多门学科[1]。

　　近年来，随着药学行业的飞速发展，药品企业对于应用型、复合型和创新型人才的需求日益增加，而传统的药学教学模式下的实验教学多伴随各自的理论课开设，实验内容以验证性实验为主，

　　不利于学生自主学习能力和创新意识的培养，已不能满足当代人才培养的需要[2]。

　　面对这一新的变化、新的形势，吉林医药学院从2011年开始对传统的药用植物学、生药学、药物化学、天然药物化学、药剂学和药物分析等课程内容进行精选和整合，在药学、药物制剂和临床药学本科学生中开设药学综合实验，

　　培养了学生的动手能力和综合分析和解决问题的能力，取得了较好的教学效果。

　　二、药学综合实验课程的基本构建

　　第一，药学综合实验内容的选择。

　　药学综合实验在实验设计上按照从天然药用植物中开发新药和通过化学合成研发新药两条主线进行。

　　吉林医药学院组织相关课程专家、教授对现有实验教学现状进行分析研究和反复论证，最终选取“三黄药片的制备与质量检查;对乙酰氨基酚的合成、鉴定、含量测定及其制剂的制备和质量检查;

　　盐酸小檗碱控释片的制备及释放度的测定”三个实验作为药学综合实验的教学内容。

　　第二，药学综合实验的教学安排。

　　其一，开设时间。

　　由于药学综合实验对学生的基础知识和基本操作要求较高，因此将实验开设在四年制药学专业的第七学期，各门专业课的讲授之后;其二，教学安排。

　　本门课程总学时90学时，三个实验的课时分别为46学时、24学时和20学时，每个实验集中在一周完成。

　　三、药学综合实验课程的实施

　　第一，预习实验。

　　实验前要求学生进行充分预习，并提交预习报告。

　　以“实验一，三黄药片的制备与质量检查”为例，设置的预习问题包括：

　　①为什么叫三黄药片，三黄药片的作用有哪些?

　　②高效液相色谱系统由哪几部分组成?

　　③片剂的制备方法包括哪些?片剂中常用辅料由哪些?学生还可以通过查阅相关教材、文献数据库或网上资料开展进一步的学习。

　　第二，实验操作。

　　在实验过程中，要求学生规范操作，认真观察实验现象，并做好实验数据的记录。

　　由于实验周期较长，因此，要求学生在每天的实验结束后及时分析和处理数据，为下一步实验奠定基础。

　　整个实验过程中,学生处于主体地位，指导教师主要起监督和辅助作用。

　　第二天实验工作开始之前，由教师和学生共同对实验中遇到的问题进行总结，并加以改进，不断提高药学综合实验的教学质量。

　　第三，实验考核。

　　药学综合实验课程的考核分为理论考核和实验技能两部分，理论成绩分别占总成绩的40%，实验技能部分占总成绩的60%，其中，实验操作占40%，预习实验报告占10%，实验报告占10%，主要对学生实验操作能力、创新思维能力和对实验室规章制度等进行综合考评。

　　由此可见，在培养过程中侧重于学生实践动手能力的培养。

　　四、药学综合实验课程的实施效果

　　药学综合实验加深了学生对课堂知识的理解，提高了动手能力和解决问题的能力，增强了学习信心。

　　参加这门课程的学生，在后来的面试求职和毕业论文设计中都能很快地进入角色。

　　可以说，药学综合实验为学生的综合能力的提高打下了坚实的基础。

　　五、体会及展望

　　第一，指导教师必须先提高自身的专业水平。

　　俗话说，要给学生“一杯水”，自己要有“一缸水”。

　　由于药学综合实验涉及多学科的专业知识，指导教师除了要求掌握本学科的相关知识外，还要加强其它学科的学习，并虚心向其它学科的教师请教，以不断提高自己的业务能力，满足教学要求。

　　第二，课前预习是关键。

　　课前预习对实验的正常开展产生很大影响，如果学生没有很好的预习,在操作中就容易出现错误，造成后续的实验无法进行。

　　六、结束语

　　总之，通过本课程学习，提高了学生的综合素质，调动了学生的学习热情，为将来的考研或就业奠定了坚实的基础。

　　吉林医药学院将把这一教学模式坚持下去，紧跟学科的发展，结合本校实际，不断改革与调整，争取培养更多的“厚基础、宽口径、重实践、强能力”的应用型药学高级人才。

　　【摘要】本文对学前教育机构的经营管理内容进行分析，并对在当前我国人民对于学前教育的要求日益提升的现实环境下，能够有效增强学前教育机构市场竞争能力的各类经营模式进行介绍和分析。

　　【关键词】学前教育 经营模式 教育机构经营 策略

　　学前教育承担着为我国幼儿提供教育服务的重要任务，在长久的发展过程中，我国的学前教育一直将发展教育作为自身发展的最主要环节，当前市场竞争机制也已经引入到了学前教育领域，为了更好的发展自身，我国的学前教育机构有必要将经营管理的地位进行提升，追求社会效益和经济效益的共同发展，从而更好的为我国的学前教育事业发展贡献力量。为此，我国的学前教育机构应当重新的对自身的经营模式和管理制度进行认识，并针对其中所存在的问题进行调整。

　　一、学前教育机构经营管理的内容分析

　　（一）学前教育机构的组织管理制度

　　学前教育机构为了更好的提升自身的组织管理工作，首先就应当对自身的组织管理制度框架进行完善。学前教育机构的组织管理制度框架首先要将各个员工的职责与权限进行规定，并明确各个内部组织机构之间的相互关系，从而在制度的角度实现组织内个体之间的联合协作，同时还可以保证学前教育机构的各个成员可以各司其职。其次，对于组织内各个成员的薪酬也需要做好合理的规划和制定，从而保证薪酬公平;当前我国的劳动法对于幼教机构的薪资设定有着完善的要求，学前教育机构便可以以此为依据制定薪酬标准。

　　（二）学前教育机构的教育训练工作

　　当前我国人民对于学期教育的重视度不断增强，广大学生家长对学前教育工作的要求也越来越高，学前教育工作的开展已经不仅仅是对学生基本知识体系的培育，还包括对学生良好人格的培养和各类特长培训，为此，我国的学前教育机构在完善自身的经营管理工作的过程中还需要增强自身的教育训练工作。我国的学前教育机构应当做好对自身教职工的培训工作，依据园区教学的实际需求和教职工的个人素质，对其进行有针对性的培训，从而在保证每一个教职工素质均能满足学前教育机构要求的基础上，增强其专项能力的培训，从而满足幼儿对于学前教育的多样化需求。其具体的表现包括对教师的沟通能力培训，培养教师的沟通能力可以帮助其有效的增强和幼儿的有效交流，从而更好的明确孩子的需求，提升学前教育课堂教学的有效性。其次，还需要对教师的举止形态进行培训，教师的言行举止对于幼儿而言具有着榜样作用，教师的不恰当言行举止对于幼儿学习也会有着一定的不良影响，因此有必要培育学前教育机构教师的合理言行表达。最后，为了适应当前我国社会对于学前教育的多样化需求，学前教育机构还应当增强对幼儿教师的现代化教学能力的培育工作，如培训教师的现代化教学设备使用能力等，从而才能够真正的让幼儿教学设备发挥自身的优势，更好的为幼儿教育服务。

　　（三）学前教育机构的管理层训练

　　在现代化的发展背景下，学前教育机构面临着更多的新要求和新挑战，这就也要求学前教育机构的管理层必须增强对自身的管理与训练。首先，学前教育机构有必要形成自身的企业文化，面对着当前幼儿园业务的不断多样化，家长在选择幼儿园的时候也不再仅仅是一种单一购买教育服务的行为，他们也会考虑到所付出的学费所能够换回的价值。在这样的现实条件下，学前教育机构形成自身良好的企业文化，也可以更好的吸引家长们的选择欲望。其次，学前教育机构还需要对自身的经营模式进行转变，学前教育机构应当充分的了解家长对于自身教学工作的需求和喜好，尽可能地为家长提供定制化的学前教育方针。最后，幼儿在学前教育进行学习的过程中，不可避免的存在着受伤等不良情况发生的可能，为了帮助学前教育机构维护良好的教育形象，管理层还需要对自身的危机处理能力进行增强，做好对可能发生的危机情况的预测和预防，对已经发生的危机问题要及时有效的进行处理，从而促进自身的学前教育机构可以长久的发展下去。

　　二、学前教育机构构建现代化组织管理模式的重要性分析

　　正如同上文中所提到的，当前我国人民对于学前教育工作的重视性不断增强，也由此便提高了对于学前教育工作开展的要求。在我国全面二胎政策开放的現实背景下，更是为学前教育机构的发展提供了良好的机遇，可以说当前的市场环境对于学前教育机构自身的提升而言非常有利。

　　然而，因为市场对于学前教育企业的经营要求进一步提升，学前教育机构的生存压力是无法避免的，市场的优胜劣汰使得学前教育机构必须对自身的经营活动进行升级，经统计，2018年全国倒闭教育培训机构上千家，整体的发展趋势不容乐观。除此之外，由于学前教育机构和一般盈利性机构还存在着很大的不同，在学前教育机构发展的过程中还需要对自身的经济效益和社会效益进行平衡，在保证对幼儿教学有效性的基础上，保证自身的盈利能够满足自身的发展需求。

　　当前越来越多的国际竞争力量也开始融入到了我国的学前教育领域，为了增强自身的市场竞争能力与水平，我国本土的学前教育机构应当充分学习西方先进的学前教育办学理念和教学方法。我国的学前教育机构还应当积极的吸纳成熟的学前教育人才，从而为自身的师资团队注入新的血液，并利用这些人才更好的更新自身的教学模式，也为我国儿童提供更好的教学环境。

　　三、学前教育机构进行自主化管理的可行模式

　　（一）集团化模式

　　集团化模式是一种灵活的组织管理机制，这一模式可以综合利用多种渠道和方式对学前教育资源进行重新分配和优化配置，从而让学前教育机构合理的安排自身的教育资源，将这些资源发挥出最大的应用优势。集团化制度下管理的学前教育机构主要由董事长、行政机构和各个办公部门共同组成，集团化体制下经营的学前教育机构可以合理的安排自身的经营和教学工作;负责园区经营的领导集团将会和负责园区教学工作的院长共同对学前教育机构的工作开展负责，从而让教育和经营双方都可以对园区活动有着充分的把握。集团制经营制度的具体实施则是由学前教育机构的园长队自身的教学需求和经营设计向集团上层汇报，随后在由园区事务委员会对其进行分析和决策，从而在两个层面的协调合作的基础上，实现对园区服务质量水平的有效提升。 （二）连锁经营制度

　　连锁经营制度是当前学前教育机构发展的一个新的趋势，连锁经营制度的优势在于可以实现学前教育机构之间的经营资源共享，从而在降低经营成本的同时有效提升自身管理的规范化水平。学前教育机构的连锁经营需要具备一套统一的经营规章制度、企业文化、实践培训和收费标准。连锁经营制度下的学前教育机构自身将会举办宣传、教学、公关方面的各项优势，并且通过对学前教育机构的集中化管理，其管理的规范化水平将会极大的提升，各个分园区之间的也可以将自身在经营过程中所遇到的各项问题进行汇总反馈，从而实现教学资源和教学经验的共享。连锁经营制度也可以让学前教育机构迅速的发展自身，从而快速的形成品牌形象，连锁经营模式下学前教育机构将会在短期内迅速在我国的各个地区乃至海外开设自身的分机构。而对于加盟连锁的契约双方而言，授权者可以为加盟者提供一套完善的经营模式和盈利手段，加盟者的反馈则可以为授權组织的经营模式进行再完善并促进加盟组织的整体经济利益提升，这是一个双赢的过程。连锁经营的学前教育机构内部并不存在着竞争关系，而学前教育机构中的每一个个体却可以享受和机构自身的整体竞争水平，这也是连锁经营的学前教育机构的一个优势。

　　（三）大型亲子园或早教中心的经营管理模式

　　亲子园和早教中心虽然也是进行幼儿学前教育的重要组织机构，然而其自身的经营模式仍然和传统的幼儿园学前教育机构存在着一定的不同。这类学前教育机构通过对自身所提供的服务进行明码标价，从而便可以实现家长自身为孩子定制个性化的学前教育培训课程。这一类型的学前教育机构也大多引入了西方发达国家的学前教育模式和教育理念，在当前我国幼儿家长普遍青睐于追求先进化幼儿学前教育模式的现实条件下，这类学前教育机构的市场竞争能力便被极大的增强了。

　　四、总结

　　综上所述，当前我国人民对于学前教育服务的需求和要求都在不断的提升，这对于我国的学前教育机构而言既是机遇又是挑战。为了实现自身经济效益和社会效益的双赢，学前教育机构在自身经营的过程中也需要引入各类现代化的经营模式，从而在这些现代化经营模式的帮助下完善自身的管理模式与水平，扩大现阶段学前教育机构的市场竞争能力。

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　　[摘要]目的探讨药学干预对减少儿童抗生素相关性腹泻效果。方法选择该院2019年1月—2020年2月收治200例抗生素相关性腹泻患儿，随机均分两组各100例，对照组采用常规用药指导，研究组采用药学干预，对比两组效果。结果研究组患儿抗生素使用时间（4.12±1.08）d短于对照组（6.24±2.14）d，差异有统计学意义（t=8.27，P＜0.05）。研究组广谱青霉素使用率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.821，P＜0.05）、抗生素使用率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=24.381，P＜0.05）、联合使用率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=16.095，P＜0.05）、腹泻发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=19.187，P＜0.05），研究组抗生素使用有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=19.198，P＜0.05）。结论药学干预对减少儿童抗生素相关性腹泻效果显著，有利于提高患儿家属抗生素使用的安全意识和规范用药意识，避免错用、滥用，缩短抗生素使用时间，促进合理用药，节约医疗资源。

　　[关键词]药学干预；儿童；抗生素相关性腹泻；效果

　　抗生素是临床治疗上广泛应用的药物，但抗生素使用存在不规范、错用、滥用情况较为突出[1]。抗生素滥用导致的儿童体内菌群失衡、其炎性因子水平升高，对患儿的精神状态、生活质量及食欲产生严重的影响，从而导致患儿引起抗生素相关性腹泻。儿童因各器官处以生长发育阶段，儿童免疫系统及消化系统尚在不断完善，加之身体免疫力较低，对细菌等微生物免疫能力较差，容易导致条件致病菌感染[2]。抗生素相关性腹泻严重危害儿童健康，影响患儿正常生长发育，典型表现为排便频率较多、稀水样便等，可伴有发热、腹痛、电解质紊乱等情况[3]。该研究选取2019年1月—2020年2月收治的200例抗生素相关性腹泻患儿，探讨药学干预对减少儿童抗生素相关性腹泻效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　纳入该院收治200例抗生素相关性腹泻患儿，随机均分两组各100例。研究组男性59例，女性41例，患儿年龄2~11岁，平均病程（4.83±1.13）d。对照组男性58例，女性42例，患儿年龄2~10岁，平均病程（4.79±1.08）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经该院伦理委员会审批通过。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①患儿临床上确诊为抗生素相关性腹泻，病历完整；②患儿家属签署该研究知情同意书。排除标准：①合并慢性肠道疾病患儿；②合并食物中毒患儿；③合并缺血性肠炎患儿；④合并白血病、淋巴瘤等肿瘤疾病患儿；⑤合并免疫功能缺陷患儿。

　　1.3方法

　　对照组采用常规用药指导，研究组采用药学干预。常规用药指导包括用药频次、时间、剂量、常见不良反应及应急处理等。药学干预包括：①开展药师抗生素合理使用培训。对药师统一进行抗生素使用专业培训，建立药学干预模式，培训药师如何科学掌握用药规范、给药种类、给药方式和给药时机；②落实抗生素用药监管。与临床医生共同探讨抗生素使用过程中存在问题和不合理用药情况，制定抗生素年度使用监管计划，此过程中须对不合理使用进行有效干预；③加强健康宣教。指导家长正确使用抗生素，学会向药师、医师咨询抗生素是否需要使用，不要凭借个人经验随意、盲目用药；④追踪随访。药师须查阅患儿记录并进行电话随访，询问是否出现抗生素相关性腹泻，对患儿情况采取干预措施；⑤开设院内咨询服务组织。定点为患儿家属提供专业抗生素使用知识，定期组织抗生素使用专题讲座，发放抗生素使用知识宣传单，提高家属安全意识以及对适应证、禁忌证把握程度。

　　1.4观察指标

　　观察两组患儿抗生素使用时间；对比两组患儿抗生素使用情况及腹泻发生率，比较两组有效率，定义治疗后症状体征消失为显效；治疗后症状体征好转为有效；治疗后症状体征加重为无效。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿抗生素使用时间比较

　　研究组患儿抗生素使用时间（4.12±1.08）d短于对照组（6.24±2.14）d，差异有统计学意义（t=8.27，P＜0.05）。

　　2.2两组患儿抗生素使用情况及腹泻发生率比较

　　研究组广谱青霉素使用率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）、抗生素使用率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）、联合使用率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）、腹泻发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.3两组抗生素使用有效率比较

　　研究组抗生素使用有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　3讨论

　　抗生素是临床用来治疗多种疾病的重要药物，近年来抗生素使用备受关注。抗生素科学、规范管理对于提高抗生素使用的合理性，安全性具有重要意义[4]。既往由于抗生素管理松懈、错用、滥用现象较为严重，致病菌发生基因突变进化成更高级别的致病菌，形成耐药现象[5]。儿童由于机体器官尚未发育完善，身体机能不成熟，对于抗生素在内的多种药物代谢能力较低，容易导致药物积累过量出现不良反应[6]。抗生素相关性腹泻是抗生素使用过程中常见不良反应之一，主要为抗生素长期不合理使用、滥用等导致肠道菌群失衡而使致病菌经肠道粘膜入侵破坏导致药源性疾病发生。抗生素是细菌、真菌、放线菌等多种微生物的一类次级代谢产物。临床上使用抗生素有微生物提取、人工合成、半人工合成等。虽然抗生素的来源不同，但发挥抗菌作用主要都是通过抑制微生物生长、繁殖起效，具有较好抗菌效果[7]。儿童免疫能力较低，对致病微生物的抵抗能力弱，因而更加容易出现致病菌的感染。抗生素种类和数量增多也会增加抗生素相关性腹泻的发生概率。抗生素的滥用具有如下缺陷：①细菌耐药性增强。抗生素泛滥使用可以使得敏感致病菌被消灭的同时少量残留的致病菌发生基因突变对原有的药物耐受，并将耐药基因传递给下一代的致病菌型号才能耐药菌株，导致抗生素药物敏感性降低。儿童常用头孢菌素类抗生素是导致菌群耐药常见种类；②不良反应增加。抗生素错误使用容易降低患儿对药物毒性的耐受程度。增加药物不良反应发生率。就药物种类而言，氨基糖苷类和氯霉素、林可霉素类抗生素是导致患儿不良反应常见药物，临床使用过程中需防止儿童出现听力、肝功能、造血系统损伤等不良反应。抗生素滥用还对患儿肾脏功能以及其他泌尿系统功能存在危害，严重者可引起肾功能衰竭。③医疗资源浪费。由于致病菌对抗生素的耐受程度上升，临床治疗上医生需要采用更加高级别的抗生素或者联合使用多种抗生素，这在一定程度上又可能导致更耐药的致病菌的出现，形成恶性循环。后续临床上需要投入更多精力、金钱去研究开发更有效的抗生素进行抗菌，导致医疗资源的浪费。该研究探讨药学干预对减少儿童抗生素相关性腹泻效果。结果表明，研究组患儿抗生素使用时间（4.12±1.08）d短于对照组（6.24±2.14）d（P＜0.05）。研究组有效率95.00%高于对照组72.00%（P＜0.05）。该结果与黄猛[8]研究结果一致，其研究对54例儿童应用抗生素药学干预，均分为两组各27例，实验组患儿抗生素使用时间（4.49±1.42）d，明显短于参照组的（6.38±2.75）d（P＜0.05）。实验组使用抗生素治疗患儿临床疗效96.30%（26/27），明显高于参照组的70.37%（19/27）（P＜0.05）。该研究结果还显示研究组广谱青霉素使用率、抗生素使用率、联合使用率、腹泻发生率低于对照组（P＜0.05）。与雷红[9]对儿童进行科学药学干预下，广谱青霉素类药物使用率、抗生素的使用率、抗生素使用率、AAD发生率分别从治疗前的37.67%、88.33%、41.67%、38.33%下降至20.0%、56.67%、16.67%、11.67%（P＜0.05），结合该研究结果分析，证明通过科学、合理的药学干预有利于规范抗生素的使用，提高药学干预的总体效果。孙谦等[10]研究建议在对患儿进行抗生素使用过程中可以辅助使用微生态制剂调节肠道菌群，尽量维持肠道微生态平衡，从而减少相关性腹泻[11]。完善医院抗生素使用咨询组织建设，为患儿家属进行抗生素用药咨询提供支撑，准确把握抗生素使用指征。对于能够采用单一抗生素控制的疾病坚决不采用多种抗生素联合使用，对于能采用低级别抗生素控制的疾病坚决不采用高级别抗生素抗菌。综上所述，药学干预对减少儿童抗生素相关性腹泻效果显著，有利于提高患儿家属抗生素使用的安全意识和规范用药意识，避免错用、滥用，缩短抗生素使用时间。药学干预应用有利于促进抗生素科学规范合理使用，减少不良反应发生。

　　[参考文献]

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　　[8]黄猛.药学干预对儿童抗生素相关性腹泻发生率的干预作用研究[J].中国医药指南,2019,17(18):93-94.

　　[9]雷红.药学干预对减少儿童抗生素相关性腹泻的作用分析[J].中国医药指南,2019,17(27):55-56.

　　[10]孙谦,路娜娜,孙雯,等.探究儿童抗生素相关性腹泻中药学干预的作用与价值[J].中外医疗,2017,36(8):1-3.

　　[11]龚含军,杨慧.药学干预在抗生素治疗患儿中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2018,11(33):162-163.

　　作者：杨蕾 马云霞 朱荣芬 单位：玉溪市儿童医院药剂科

　　 

　　经过30多年的改革开放，中国的经济实力持续增强，国际地位稳步提升，国际影响力不断扩大。中国虽然在经济、军事、外交等领域取得了令人瞩目的成就，但想要成为真正的强国还缺少非常重要的一项——金融实力。无论是历史表明还是在理论分析，强国之所以“强”，不仅表现在军事强、经济强、政治强、外交强、文化强，更重要的表现是这个国家的金融强。具体地讲，就是必须要让这个国家的币“强”。目前中国就这一点还是有所欠缺的。“强币”既是一个“强国”强大政治经济实力的表现，同时也反过来巩固了“强国”在世界政治经济格局中的地位，给其带来了巨大的的利益。以美国为例，1944年7月召开的“布雷顿森林会议”确立了美元在国际金融体系中的中心地位。这不仅为美国带来了可观的铸币税收，而且美国凭借美元的国际货币地位，向他国无条件的借钱，而美国政府只需要开动印钞机就可以还清债务。在这种“中心—附属”关系中，拥有强势货币的一方几乎不用承担任何风险而获得收益;而处于弱势的一方或者承担汇率波动的冲击，或者付出极大的经济代价去维持汇率稳定。因此，只要币“弱”，不管实行哪种汇率制度，除非自身经济结构极其健全，否则难逃危机频发的宿命。如拉丁美洲多次遭遇的金融危机和1997年的亚洲金融危机，最初都是由货币危机所引起的。一系列的事实证明：“强国”有“强币”。

　　一、货币国际化的含义

　　货币国际化是指能够跨越国界,在境外流通,成为国际上普遍认可的计价、结算及储备货币的过程。对于货币的国际化概念的界定，按货币功能划分可以提供一个相对完善的框架。根据Kenen的定义，货币国际化是指一种货币的使用超出国界，在发行国境外可以同时被本国居民或非本国居民使用和持有。

　　1.国际化货币功能

　　2.货币功能官方用途私人用途

　　3.价值储藏国际储备货币替代(私人美元化)和投资

　　4.交易媒介外汇干预载体货币贸易和金融交易结算

　　5.记账单位钉住的锚货币贸易和金融交易计价

　　根据这份清单我们可以看出，一种国际化货币能为居民或非居民提供价值储藏、交易媒介和记账单位的功能。具体来讲，它可用于私人用途的货币替代、投资计价以及贸易和金融交易，同时也可用作官方储备、外汇干预的载体货币以及钉住汇率的锚货币。

　　二、人民币国际化的道路——由区域化到国际化

　　1997—1998年亚洲金融危机爆发以后，中国一直积极参与建立区域金融架构。中国已经成为清迈倡议框架下最大的双边互换协议的资金供给者之一，同时也积极参与区域多边政策对话和经济监控机制。在现有的区域合作机制中，人民币在一定范围内可以用于双边互换协议的支付货币。截至2007年7月，在清迈倡议(见表2)框架之下，中国已经分别同日本、韩国、泰国、马来西亚、印度尼西亚和菲律宾签署了双边互换协议，总额达235亿美元。其中中国与日本、韩国、菲律宾和印度尼西亚签署的互换协议使用本币支付，其他协议也能够使用美元支付。

　　2008年，由美国次贷危机诱发的国际金融海啸席卷全球，给东亚各国经贸发展带来了巨大的冲击，东亚各国普遍认识到，只有通过加强货币金融合作提高各国金融的资源配置效率,才能有效抵御和化解金融海啸的消极影响。可以说，国际金融风暴生客观上推动了包括货币互换在内的东亚货币合作的深化。2008年以来，东亚货币互换再次取得突破性进展，中国先后与韩国、香港、马来西亚、印尼等国以及区域外的白俄罗斯、阿根廷签署货币互换协议，总额达6500亿人民币。此外，货币互换的多边化版本区域外汇储备基金的筹集也取得了重大突破，基金规模从原定的800亿美元扩大至1200亿美元。货币互换的拓展客观上推进了人民币国际化的进程。人民币的区域化是实现国际化的必要环节。我国通过与周边国家签署货币互换协议，促进周边国家在贸易活动中采用人民币作为结算货币，可以提升人民币的国际地位，部分实现人民币国际结算功能和储备功能，加快人民币成为区域主导货币的进程。目前在我国资本项目尚未实现自由兑换的情况下，人民币国际化选择以东亚地区为基础和平台，坚持从区域货币到国际货币的发展路径是一种现实的选择。

　　2008年12月24日国务院常务会议决定“对广东和长江三角洲地区与港澳地区、广西和云南与东盟的货物贸易进行人民币结算试点”。此举一方面一定程度上降低出口企业的风险，减少企业经营成本有利于双边贸易水平的提高，另一方面更将有利于人民币向国际化方向的推进。时隔3个半月，2009年4月8日国务院常务会议决定在上海和广东的广州、深圳、珠海、东莞开展跨境贸易人民币结算试点。从货币互换到人民币用于国际贸易结算，人民币国际化迈出了实质性的一步。但总体上看，人民币仍然处于国际化的初级阶段。目前人民币在境外使用还局限于跨境流通，取决于人口的流动。真正的国际货币应该融入物流和资金流中去。另外，在国际金融市场上，人民币还只是一种交易符号，如无本金交割的人民币远期交易，不能用于结算，基本上与资金流隔绝。因此，人民币的国际化还有很长的路要走，要按照由区域到国际的战略思想不断前进。

　　三、人民币国际化带来的收益

　　我们可以将货币国际化利益按不同的形式分为两个部分：一是通过相关数据的核算可以计量出来的经济利益，二是难以量化的经济利益以及超出经济范围的利益，货币国际化总利益即为二者之和。

　　1.可以计量的货币国际化收益

　　(1)国际铸币税收入

　　国际铸币税是指当一国货币国际化后，货币当局凭借其发行特权，从外国居民那里所获得的可量化的发行收益与发行成本之间的差额。货币发行收益巨大但发行成本却微不足道，国际铸币税收入相当可观。美国是国际铸币税的最大受益国，据专业人士计算计算，截至2002年年底美国获得的国际铸币税收益高达9530亿美元。目前我国拥有数额巨大的外汇储备，这实际相当于对发行国政府提供巨额无偿贷款，同时还要承担通货膨胀带来的风险，这是一种巨大的财富损失。如果人民币实现国际化，我国不仅可以减少因大量使用外汇而造成的财富流失，还可以通过向国外发行人民币筹集资金，获得国际铸币税收入。根据国内学者钟伟的测算，如果人民币的购买力在长期保持稳定，并且逐步推进人民币的区域化，那么人民币的铸币税收入可保持年均25亿美元左右。

　　(2)从境外储备资产的生产成本到金融运作的净收益

　　对铸币税的研究表明，货币当局可获收益的多少取决于它使人们持有货币或者其他资产的能力。这意味着当国外央行持有的境外储备资产主要以银行存款或国债等形式存在的时候，国际货币发行国必须为之提供一个正利息补偿，这种非零的生产成本减少了发行国的国际铸币税收益。进一步来讲，如果存在足够多种类的国际货币可供选择，或是持有储备资产的形式足够多样化，则国际铸币税收益可能因为竞争而消失殆尽。事实上，国外央行持有的境外储备资产，无论是以存款形式还是以国债形式存在，都意味着为国际货币发行国的银行体系及其政府提供了巨额的资金来源，通过银行体系的资金引用和政府财政支出机制，这部分资金必将转换为可贷资金并带来收益。而且，国际货币所执行的交易媒介等职能必然通过发行国银行体系所提供的结算和支付服务来完成，这也为相关金融机构带来了佣金收入。

　　2.其它类型的货币国际化收益

　　货币国际化所带来的经济利益，远远不只是国际铸币税收益和运用境外储备资产投资的金融业收益，更多的是为国际货币发行国及其居民带来许多难以计量的实实在在的利益。例如，当本币成为国际货币以后，对外贸易活动受汇率风险的影响将大大减少，国际资本流动也会因交易成本降低而更加顺畅，从而使得实体经济和金融经济的运作效率有所提高。

　　(1)人民币国际化有利于我国的国际贸易和对外投资

　　绝大多数跨国货币收支，如国际贸易中的货款结算，国际金融市场上的资金借贷和本息偿还，都是由国际货币来参与的。因此国际货币成为了一种紧缺的资源。而要得到这种资源，其他国家就必须与国际货币发行国进行贸易往来，开展经济合作。在对外经济往来中直接用本币计价、结算，十分快捷，有利于其对外经济往来的扩大。一国货币的国际化还给本国进出口商、投资者及消费者带来很多的便利，使其在从事国际经济交易中可以大范围的使用本币而免受外汇风险的困扰。对进出口商来说，汇率风险是他们面临的主要风险之一，规避它的最好办法是用本币计价、结算。这样做，一方面能使该国进出口商免去了对外汇收支进行套期保值的成本支出;另一方面便于对国外进口商提供本币的出口信贷，从而进一步提升出口竞争力，扩大对外贸易和经济往来，货币国际化必将给发行国居民和企业的对外贸易创造便利条件，提高经济效益。人民币国际化后，大部分国际贸易结算可以采取人民币进行交易，避免频繁的货币兑换所带来的交易成本。根据欧盟委员会估计，欧洲货币统一每年节省的货币兑换成本在400亿美元左右。由此可得，美国历年所节省的货币兑换费用是可观的。当然，人民币国际化后，我国居民出境旅游将更加便捷经济。我国政府在对发展中国家提供经济援助时，也可以提供人民币信贷。此外，人民币国际化后，我国对外投资最大的障碍——外汇资金的供给问题也就不复存在了。国内投资商可以直接利用手中的人民币对外投资，投资能力将大大增强，同时也降低了由于汇率变动而导致的投资风险，投资收益有了进一步的保证。有利于我国海外直接投资的扩大，促进我国对外经贸活动和国家交流的发展，尤其是推动我国对周边国家和地区的经济贸易和境外投资，加快我国企业“走出去”，提高我国在世界贸易中的地位。

　　(2)人民币国际化有利于提升我国的国际地位和政治声望

　　目前的国际金融体系中，由于不存在世界政府和世界中央银行，一些国家的货币同时担当着国际货币的角色。建立在一国或几国“国内货币国际化”基础上的国际货币本位制度，内在地规定了国际汇率制度的不平等性。当前的国际货币体系主要由美元、日元、欧元组成，是一种不对称的货币体系，发达国家由于掌握了货币话语权，在国际货币体系中居于主导地位;相反，发展中国家，由于具体历史的原因，在国际货币体系中处于被支配的地位。

　　人民币的国际化减少国际货币体制的不完善对我国的影响，一旦人民币完全国际化后，中国就拥有了一种世界货币的发行和调节权，对全球经济活动的影响和发言权也将随之增加;一旦成为国际货币体系的重要组成部分，其对全球经济的稳定和增长也会做出重要的贡献。货币的国际化往往意味着该货币发行国在国际货币体系中地位的提高及在国际货币及金融政策协调中作用的加强，有利于增强一国在国际事务中的影响力。人民币实现国际化后，中国就掌握了一种国际货币的发行权和调节权，将使那些使用人民币的国家在一定程度上形成对中国经济的一定依赖性，中国的经济发展状况和经济政策变化也将对那些国家产生影响，从而加强中国的经济中心地位，中国在国际事务中将具有更大的发言权，有利于中国经济的持续增长和综合竞争力的提升。此外，人民币的国际化可以优化世界货币结构，支持世界政治经济格局的多极化发展。人民币国际化后，成为国际结算的货币之一，可减少我国与世界各国经济贸易往来中对美元、欧元等国际货币的过分依赖，从而增强中国防范外部金融冲击和抵御“货币入侵”的能力。货币国际化并不只带来了经济利益。人们对货币的追逐，表面上是对货币所代表的经济价值的肯定，实际上则是对隐藏在货币之后的政治、经济、社会制度乃至文化意识形态的某种自自愿的服从。因此货币国际化对于国际社会的影响是全方位的，给货币发行国所带来的好处自然也是多层次的。

　　(3)人民币国际化有利于国际融资

　　由于发展中国家“原罪”的存在，发展中国家无法以本币从国外市场甚至是国内市场上错款和获得长期借款。(Eichengreen和Hausmann,1999年)。具体来说，就是无法以本币从国外市场上借款是导致大多数发展中国家货币错配和期限错配的主要原因。对那些持有外币债务的国家来说，他们无法从总水平上降低货币敞口风险，因而大多数国内贷款者将不得不面对资产负债表上的货币不匹配问题，从而面临更大的外汇风险。人民币成为国际货币后，经常项目出现赤字可以通过境外流入的资本进行融资，人民币汇率的波动与经常项目赤字的相关度将下降，美国在多年出现财政和经常项目“双赤字”的情况下经济仍然保持高速增长，一个很大的因素就是美元的国际中心货币地位。当然，对于经常项目赤字，还可以通过本币发行便利的进行融资，但是这种国际货币的特权不能滥用。同时，由于经常项目赤字的融资渠道更为宽泛，我国可以降低外汇储备水平，分流部分外汇储备资源以进行研究和开发投资。

　　(4)人民币国际化有利于缓解高额外汇储备压力

　　中国外汇储备持续增长，截止到目前为止已突破3万亿美元。外汇储备的增加导致人民币升值压力加大。人民币升值会对我国贸易及加工业产生不利影响，而汇率稳定则贸易顺差更大，进而人民币升值压力更大，国际利益冲突也将加剧。解决这一两难困境的有效方法就是人民币国际化。虽然说高额的外汇储备有利于维护国家的对外信誉，但本国货币在国际货币体系中的地位并不会因为外汇储备的增加而有相同比例的提高，反倒是持有成本增加不少。人民币国际化后，中国的清偿力将可以用人民币来实现，这样将大大减少对外汇储备的需求，也有利于缓解人民币的升值压力。

　　四、人民币国际化带来的成本

　　人民币国际化是一把“双刃剑”。从上面的论述中我们可以看出，人民币国际化可以给中国带来丰厚收益，对中国各项事业的发展都有着不可估量效用。但是中国在获得上述利益的同时，也需付出一定的代价和成本。

　　(1)人民币国际化将使我国面临货币逆转的风险

　　铸币税的区域延伸表现为货币职能延伸到发行国范围之外获得货币发行收益。在国际货币市场与资本市场高速流动的条件下，货币国际化在理论上存在可逆转性。这意味着货币国际化在带给发行国利益的同时，也使发行国承担者着巨大的风险。信用货币的国际竞争力主要取决于经济体对该货币的信心与预期，最终取决于这种货币的运行效能。信心与预期具有“双向强化”特征。对货币国际交易媒介能力的乐观预期使强币更强，进而使国际铸币税收益扩大;对货币国际交易信心的不足导致对该货币国际地位的悲观预期，从而影响其国际地位。在国际货币多元化格局中，在国际货币市场和资本市场流动效率充足，能够支持货币迅速转换的条件下，当一种国际货币的国际竞争力预期悲观时，货币持有者会通过资本市场或者货币市场在不同得储备货币之间迅速转换。这种国家货币在国际资本市场或货币市场上的可选择性决定了货币国际化的可逆转性——经济体可以选择一种货币，也可以放弃它而转向另一种预期乐观的货币作为国际清偿手段。国际货币市场上的风险溢价及其引起的货币与资本套利行为是国际货币可逆转性的最佳诠释。另外，国际货币的选择，会由于货币替代问题，带来货币政策实施效果的不对称甚至货币政策的作用方向完全相反。这一点在美元化国家表现的淋漓尽致。美元化相当于美元化国家放弃了货币主权而达成了暂时的货币统一，但由于经济实体政治的独立性及其经济周期的差别性，决定了货币一体化国家之间的利益不一致。货币发行国为了自己的利益难以全面照顾美元化国家的利益，甚至所制定的货币政策带来美元化国家的利益损失，只要货币接受国与货币发行国处于经济运行的非一体化状态，这种情况就必然存在。当货币区域内出现极度的利益不均与成本分配不公时，货币合作收益就难以弥补为合作而支付的成本，原来的利益均衡就会被打破，一种新的合作形式(不合作)就成为新的选择，拥有政治独立的国家政府则会重新选择货币，货币国际化的逆转就不可避免了。国际货币的逆转必然给无论货币发行国还是货币接受国都会带来巨大损失，对于货币发行国而言，货币国际化逆转是百害而无一例的，而对于接受国而言，放弃一种货币作为清偿货币或媒介货币，理性选择的结果可能是获得更大的收益。

　　(2)人民币国际化将使我国政府宏观调控难度加大

　　在封闭经济条件下，一国经济政策只受国内经济变量的影响，货币政策所调控的也只是国内经济;而开放经济下，外部经济变量也将对国内经济产生影响。人民币国际化将使得资本国际间流动变得更加容易，流通成本更低，这就为投资资本提供了更大的空间。资本流动将对我国资本市场利率产生影响，资本流入会增加对人民币的需求，在保持货币政策稳定的情况下，市场利率面临上升压力。同样，资本的流动也会引起外汇储备的变动，进而引起人民币汇率波动。在这样一种情况下，政府的货币政策将受到影响，国内宏观调控的效果也将大打折扣。例如，为了应对国内发生的通货膨胀而实施紧缩性的货币政策、提高市场利率时，国内商业银行可以方便地从境外借入大量的人民币资金以满足客户的借款需求，其他逐利资本也将迅速流入;相反，当施行宽松的货币政策、降低利率时，又会引起大量资本外逃，极大地抵消货币政策的效果，加大宏观调控的难度。

　　(3)人民币国际化将使我国面临更大的货币需求和汇率波动

　　一国货币成为国际货币后，其货币将被许多国家储存和使用。一旦国外货币需求的偏好发生变化，将会导致国内货币供需发生波动。此外，由于一国货币国际化后，将允许外国居民获得本币资产，外国居民如果大量购买本国资产，资本的大量内流就可能导致本国货币升值，这将影响本国产品在国际市场上的竞争能力，影响贸易收支的平衡。人民币在境外大规模流通可能在一定条件下对人民币汇率产生压力，增大人民币汇率稳定的难度。当人民币离岸市场形成后，将对国内的人民币汇率形成重要的参照，人民币汇率的形成机制将更为复杂，准确地评估人民币均衡汇率水平和影响人民币汇率长期因素的难度更大，干预人民币汇率也就较为困难。

　　(4)人民币国际化将使我国货币政策的效果减弱甚至失效

　　一国货币的国际化会影响发行国中央银行执行货币政策的效果，降低本国货币当局控制基础货币、调控国内经济的能力。国际货币作为本国的货币和作为国际货币的职能有时候会发生冲突。货币国际化之后，本国货币与国际金融之间的一体化程度将增强，这样，国内的货币政策将面临更加严重的“内外均衡的冲突”问题。货币政策的调整与实施将受到国际因素的制约，货币政策的制订，不能仅考虑国内经济发展状况，还要顾及世界经济的发展周期。有关国家为稳定本国货币将人民币视作为锚货币，货币政策的传导机制会发生相应变化，货币政策操作的难度将大大增加，中央银行很难确定货币政策调整的适当时机。储备货币发行国不时发现在实施国内货币政策时会受到国外本币持有额的钳制。对于一个国家来说，国际上持有其货币的数量越大，国内金融政策执行的难度就越大。同时，由于取消了货币壁垒，经济危机、通货膨胀可随时传递到国内。总而言之，一国货币国际化像一把双刃剑，既给该国带来各种成本，同时也给该国带来诸多利益，但是国际化带来的利益远远大于成本。更为重要的是，国际货币发行国在国际金融体系中具有较大的话语权，这种话语权意味着制定或修改国际事务处理规则方面的巨大的经济利益和政治利益。对此，国际货币基金组织和世界银行集团等国际金融组织的实践提供了很好的证明。而那些国际政治热点问题的背后屡屡浮现的美元货币交易的影子，则再三提醒我们：“美元这种制度工具，实实在在有着对于其他国家制度和文化‘侵入’的味道”。正是在这层意义上，货币国际化近年来一直被视为国家竞争战略的重要组成部分。当我们揭开国际货币面纱，重新审视其背后复杂的国际政治、经济、社会制度甚至文化冲突时，或许不得不承认，谋求货币国际化的动力已不仅仅源自于对经济利益的追逐，从某种程度上讲，欧元的崛起以及新兴国家对本国货币国际化战略的执著，也可以理解为捍卫自身利益、抵制国际货币“先驱者”的一种努力，认识到这一点对于我们探讨人民币国际化问题或许可以有所启发。

　　摘要：在新时期，开展学前教育管理仍然存在一定的问题，有待进一步优化提升，探索科学的教育管理模式，引导孩子融入到“互联网+”知识体系中，提升孩子的综合感知能力。基于此，作为学前教育教师要采取实践路径，激活并释放孩子的思维，实现学前教育创新目标。

　　关键词：新时期;学前教育;管理;创新

　　随着现代学前教育的发展，教育形势呈现出日新月异的状态。在开展学前教育管理中，很多管理者和老师固守传统的模式，没有充分调动起来孩子的能动性，在这样的情况下，进一步优化学前教育管理策略，有助于提升孩子综合素养，实现学前教育管理创新目标。

　　一、新形势下学前教育管理面临的问题

　　随着社会的不断发展，信息传播变得越发迅捷。孩子因为年龄和心理特点更容易受到外界的影响，对于一些信息缺乏筛选和判断的能力。这就会致使孩子对于一些问题存在错误的认知，带来一种自以为是的成熟思想，这在无形中增大了孩子自我行为与常规做法之间的差距，给教育管理带来很大的困难。在倡导孩子个性发展的今天，越来越多的教育思想将启迪心灵，促进孩子发展当作教育的根本，也让教育管理步入了各式的改革尝试之中，越来越多的孩子在自我发展的基础上，偏离了原有的发展方向。孩子对于社会和自我的认知处于不成熟的阶段，在接收信息的过程中，不可避免的会遇到难以认同的观点和理念，在这样的环境下，大多数孩子会选择认同自我，对教师的教育产生反感情绪，这给教育管理工作的开展带来了很大的负面影响。

　　二、在“新时期优化学前教育管理体系的策略

　　（一）尊重孩子需求，丰富教育手段

　　在新时期，孩子是学习的主体，更是学前教育天平上的重要一员。同时，孩子也是独特的个体，在成长中存在着无限的可能，教师要在预期这种可能性的同时，为孩子的发展奠定基础，铺就道路。正是有了这样的认识，我们在管理过程中就要充分尊重孩子的需求，在处理不同问题的时候，教师就要在尊重孩子心理特点的基础上，采用不同的教育手段。教育管理是师生间的沟通，为了强化教师的认识，我们要针对不同情况进行教育手段的应用，将沟通、奖励、合作、实践项目学习的方式都可以应用到教育管理之中。基于此，在开展学前教育管理中，要充分尊重幼儿的个人需求和意愿，在不违反幼儿园规定的情况下优化管理策略，实现改革创新目标。

　　（二）丰富教育内涵，提升管理质量

　　学前教育作为孩子个体成长、成才的起点，重在帮助幼儿认识世界、认识自我，并在学习中形成基本的性格特点和品质品行。因此，在“互联网+”时代，要注重丰富教育管理的内涵，落实好教育管理工作对于幼儿的成长十分重要。学前教育可以分为几个特定的时期，从模仿到理解，再到内化和创造，这一线性发展就是幼儿搜集和处理信息的过程，换言之就是提高认识的过程。在这一过程中需要进行不断地试误，这对于学前教育者而言是非常重要的介入阶段，教师可以根据孩子的不同表现设计丰富的教育过程，让孩子获得更多的经验。据此，我们应该充分认识到教育管理工作在学前教育中的意义与价值。为了更好的梳理教育管理工作的内容，我们需要在实践中找问题。

　　（三）重视教学研究，丰富教育管理内涵

　　为了强化学前教育管理工作，我们要在意识上提高对教育管理工作的重视。教育管理工作之所以重要，就是因为其关注的是孩子持续的发展和健全人格的塑造，这并不是阶段性的任务，而是一项关乎孩子一生的大业，作为教学工作者，必须要重视这一问题，并进行充分的思考。其次，教育管理工作需要用活动的形式进行落实。教学活动在提高孩子专注力、教育管理效果上都具有显著的效果，因此，教师不可舍近求远，要充分借助活动的方式为孩子创设适宜的学习环境，立足需求，提高教育管理的合理性和高效性。培养孩子的“互联网”智能是语言教学的需要，而培养孩子的素质和人格则是教育管理工作的要求。为此，在教育管理工作开展的同时，我们要将其划入与知识教学等同的地位，在思想和行动上皆有举措，才能够促进教育管理工作的开展。在教育管理工作中利用情境模拟的方式是一种有效的做法。

　　（四）丰富模拟教学，优化教育管理工作

　　在“互联网+”时代，要充分利用信息技术模拟教学情境。应用情境模拟首先在于教育管理目標的选定，对于孩子来说教育管理的目标既可以是良好生活习惯的养成，也可以是心理健康的培养，还可以是情感的投射与激发，因此，在创设情境之前要明确教育管理工作的目标，让教学落到某几个关键点上，才能够进一步开展工作。在进行情境模拟的时候要符合幼儿的认识，在学习中我们常常提到“三不教”原理，幼儿会的不教，幼儿在现年龄段学不会的不教，幼儿通过自身学习可以获取的知识也不教，这就给我们模拟情境提供了重要的落脚点，我们要为幼儿提供的是可以达到的目标，并非难以达成的超高标准，那么，在进行教育管理情境模拟时就应该将满足幼儿的需求放在第一位。情境模拟法之所以在幼儿教育管理工作中具备合理性和可行性，也是因为模拟情景的方式能够充分调动孩子的积极性，让孩子能够在模拟的时候，将自身带入到社会生活中去，并能够用这样的知识指导未来的生活。在幼儿成长中我们关注能力、智力、心理等不同方面的发展，但其根本落脚点应是人性和品格，这对于孩子来说既是一种成长的需要，更是成为合格社会人的保障。

　　三、结语

　　综上所述，随着现代教育的发展，现代学前教育工作面临着巨大的压力。作为教师，要化压力为动力，根据现代教育发展方向，有效调整教育管理结构，丰富自身教学手段，提升教育的创新性水平，满足现代教育发展需求，提升综合教育效果。打造现代专业教师队伍，既需要教师自身的能力，更需要孩子、家长的支持，同时社会也要优化教育管理体系。

　　参考文献

　　[1]刘建华.当前学前教育管理模式的创新研究[J].学周刊，2019，1（01）：165-166.

　　[2]马红梅.学前教育管理刍议[J].读与写，2018，15（26）：27.

　　[3]尹慧亚.学前教育专业见习管理问题与对策探析[J].河南教育（职成版），2018（09）：57-58.

　　摘要：目的：观察腹膜透析并发感染的因素及防治对策。方法：调查分析2005年1月至12月我院肾内科陆续收治的10例因慢性肾功能衰竭行腹膜透析而发生腹膜感染病人。结果：其中院内感染无，院外感染10例，分析腹膜感染的原因与无菌操作不严、患者的营养状况、文化背景及家庭环境， 导管相关感染等有直接关系。结论：腹膜透析腹膜感染受多种因素影响，预防和治疗腹膜感染需要采取综合措施。

　　关键词： 腹膜透析; 腹膜感染; 预防

　　腹膜透析是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段。它是用腹膜作为透析膜，依赖弥漫和超滤的作用达到清除体内过多水份和毒素的目的【1】，从而提高病人的生活质量，膜膜感染是腹膜透析最严重的并发症，甚至可导致导管拔除，不得不终止腹膜透析，现将我院自2004年12月至2005年12月陆续收治的10例腹膜透析病人发生腹膜感染的原因及治疗护理总结如下。

　　1 资料及方法

　　1.1 临床资料：我院肾内科2005年1月起陆续收治腹膜透析患者发生腹膜感染10例，男6例，女4例，年龄41～72岁，平均年龄59.3岁，家庭透析10例，因发热、腹痛、伴有压痛及反跳痛。透出液检查：混浊、甚至出现蛋白凝块，白细胞升高，这些病人所使用的透析液均为同一厂家的产品(百特公司)，对该产品院感科进行质量抽检，检查结果提示该产品完全达到相关质量要求。

　　1.2 腹膜感染诊断标准：目前腹膜炎项的诊断标志为符合下列3项中2　项：(1)腹膜炎的症状和体征如腹痛，腹壁反跳痛等;(2)透出液混浊，白细胞数超过1×108/L，其中中性粒细胞占50%以上;(3)透出液中找到致病菌【2】。

　　应用此标准时，应注意除外腹腔脏器的活动性炎症，路活动性结肠炎，阑尾炎，女性盆腔炎等，因这些炎症时，透出液中中性粒细胞亦明显升高。如诊断为真菌性腹膜炎，则必须具有微生物学证据。结核性腹膜炎虽白细胞计数超过1×108/L，但分类则以单核细胞为主，确诊需要有细菌学证据。

　　2 腹膜透析并发感染性腹膜炎的影响因素炎的

　　观察患者的营养状况，主要指标是血红蛋白(Hb)及血清蛋白(AIb)，家庭腹膜透析患者执行无菌操作情况、以及患者的文化背景及家庭环境，是否伴有其他疾病等。本组并发腹膜炎10例病人中，通过责任护士直接与患者或其看护者交流和观察透析操作，并对其操作考核，从中发现造成腹腔感染的原因，10例中1例是合并糖尿病，营养不良抵抗力降低而引起的腹膜感染;其中6例经调查发现透析管道在设计上比原使用的产品多了一个连接管道的环节，增加了操作感染的机会，患者无菌操作不严，导致腹膜感染。另外3例为出口处感染及隧道炎引起的腹膜炎。

　　3 治疗方法

　　对确诊的10例腹膜感染患者，首先，立即留取透出液作常规和细菌学检查后，更换输液管的管道。其次，用1.5%的葡萄糖透析液1000～2000ml，每升加入肝素8mg，输入腹腔后，不留腹即放出，连续3次，然后选用负荷量抗生素进行腹膜透析，即用1.5%葡萄糖透析液1000ml，加入负荷量抗生素和肝素8mg，留置腹腔内3h，放出腹腔液，继续在透析液中加入维持量抗生素和肝素8mg进行腹膜透析【3】，同时加强病人全身支持治疗和对症处理，提高病人整体抗感染的能力。

　　4 结果

　　经系统用药、抗炎治疗2周后，腹痛、发热、腹膜刺激症减轻，透出液混浊现象逐渐消失，血象、透出液细胞数用病原微生物培养正常。本组病例全部治愈，住院时间平均14d，经专业护士再次系统培训后，出院继续进行家庭腹膜透析。

　　5 防治措施

　　5.1 腹膜透析室的环境，要求光线充足，空气流通，清洁整齐，温湿度适宜，于透析前进行紫外线空气消毒，用消毒液擦洗门窗、桌椅，每日擦地1次，并定期作空气培养。

　　5.2 严格患者及看护者的训练，严格执行无菌操作技术，腹膜透析患者最常见的腹腔感染途径是无菌操作不严，在接卸、连接管时细菌由腹透管进入腹腔，本组的10例家庭透析病人，最主要的原因是操作不规范而污染管道接口所引起的腹腔感染，因此，操作前要洗手，戴口罩，检查透析液的的质量。在接管、封管、更换透析液及引流装置时，严格执行无菌操作。

　　5.3 透析液在灌洗前要加温到30℃(夏天可不加温)温度太低可引起腹膜血管收缩，降低透析效率，并可引起寒战、肠痉挛、疼痛。温度过高可造成腹腔脏器损伤，引起腹膜充血，蛋白漏出增多。

　　5.4 加强饮食指导。病人发生腹膜炎时，蛋白质的丢失比平时腹膜透析时更多，在常规腹膜透析时每天丢失蛋白质10g左右，如有感染或蛋白渗出过多时，每天丢失蛋白质可达20g左右，因此，易引起