带状疱疹

　　带状疱疹是一种很常见的疾病，在民间，带状疱疹有非常多的“别称”，比如蛇缠腰、缠腰火龙、缠腰火丹、蜘蛛疮、生蛇、皮蛇、白蛇、飞蛇等等

　　听起来如此可怕的疾病，究竟是怎么回事？今天我就带大家一起了解一下。

　　带状疱疹（英文：herpes zoster、shingles等）有悠久的历史记录。早在18世纪末，威廉·赫伯登（William Heberden）就尝试建立了一种区分带状疱疹和天花的方法。

　　1953年，诺贝尔奖获得者托马斯·休克·韦勒（Thomas Huckle Weller）在细胞培养物中首次分离出水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus,VZV），且最终证明了引起水痘和带状疱疹的是同一病毒。

　　带状疱疹是如何发生的？

　　如前文所述，带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus,VZV）感染所引起的，水痘的元凶也是它。

　　人体初次感染VZV病毒可导致水痘，水痘痊愈后，VZV病毒可以潜伏在感觉神经节中，并可多年处于非活性（休眠）状态。然而一定条件下，病毒可以被重新激活，通过神经传播到皮肤，产生疼痛明显的群集水疱或丘疱疹，这种情况就被称为带状疱疹。

　　带状疱疹主要发生在免疫功能低下的人群和中老年人群，青年人中也不时可以见到。

　　带状疱疹的痛超乎想像

　　尽管有些得带状疱疹的人只会出现轻微的症状，例如瘙痒、麻木、刺痛，但是对于不少人来说，患上带状疱疹可能是非常痛苦的一段经历。

　　带状疱疹由于VZV病毒的重新激活，会引起神经元炎症和损伤，这可能是带状疱疹典型的神经性疼痛的根源。

　　多数带状疱疹患者将患病的疼痛描述为一种深深的“烧灼”、“悸动”或“刺痛”的感觉。在一项对1669名确诊为带状疱疹患者的研究中，18%的患者皮疹区域疼痛至少持续30天，疼痛持续时间随着患病年龄的增长而增加。

　　而且，在带状疱疹的皮疹出现之前，患者往往先出现皮肤感觉的异常，比如针刺感、过电感，这也常常被称为前驱疼痛。因为前驱疼痛出现时还没有典型的皮疹，如果不仔细加以鉴别，常被误解为另外的疾病，如心绞痛、胆囊炎、阑尾炎、椎间盘疾病或肾绞痛等。

　　此外，大约10%到15%的带状疱疹患者最终会发展为带状疱疹后遗神经痛（PHN），在带状疱疹皮疹恢复后，仍然会有持续超过4个月的疼痛。发生后遗神经痛的患者有一半的年龄都在60岁以上，后遗神经痛的典型症状包括疼痛、麻木、感觉倒错以及触痛等。

　　由于水痘和带状疱疹都是由VZV病毒引起，且VZV是一种具有高度传染性的疱疹病毒，因此没有患过水痘的人直接接触带状疱疹的水疱疱液，有引起水痘的可能。

　　因此，患者应该在有传染性阶段（出现水疱皮疹到皮疹完全结痂期间），避免接触未发生过水痘且未接种过水痘疫苗的妊娠女性以及免疫功能低下的人群。同时尽量不让皮疹暴露，经常洗手，以防止病毒传播给他人。据调查，VZV病毒的家庭传播率约为15％。

　　不过，由于带状疱疹本身并非原发感染，因此带状疱疹不会直接传播，不会导致他人直接患带状疱疹。

　　VZV病毒的传播途径：

　　直接接触水痘或带状疱疹皮疹；

　　吸入水痘感染者呼吸道分泌物形成的飞沫；

　　吸入水痘或播散型带状疱疹感染者皮损水疱液所形成的飞沫（罕见）。

　　如果怀疑是带状疱疹，应尽快就诊，尤其是在以下情况下：

　　疼痛和皮疹发生在面部，尤其是眼睛附近。这可能会导致一些并发症包括视网膜坏死、结膜炎、角膜炎、面瘫等。如果不及时治疗，可能会导致永久性眼损伤。

　　年满60岁，因为年龄会大大增加发生并发症的风险（如后遗神经痛）。

　　患者免疫系统较弱（比如由于癌症、正使用某些药物或患有某些影响免疫系统的慢性病）。

　　皮疹广泛且痛苦。

　　怀孕期间出现皮疹。

　　带状疱疹如何治疗？

　　带状疱疹的治疗通常包括抗病毒药物和止痛药物的结合。

　　抗病毒药物可以阻断病毒繁殖，减轻神经炎症，一定程度上改善出现后遗神经痛的结局。皮损出现的72小时之内使用抗病毒药物效果最好，如果已经超过72小时但此时仍有新的皮损出现，抗病毒药物也是有效的。常用药物包括伐昔洛韦、泛昔洛韦以及阿昔洛韦。

　　由于带状疱疹非常疼痛，因此治疗方案常常联合止痛药物，中重度疼痛首选阿片类镇痛药物（如羟考酮、曲马多等），轻度疼痛可选择对乙酰氨基酚或布洛芬等非甾体抗炎药。

　　听说有疫苗在国内上市了，效果如何？

　　目前，已有带状疱疹疫苗（Shingrix，中文商品名“欣安立适”）在内地获批上市，推荐年满50岁及以上的中老年人接种。

　　对于50至69岁的成年人，疫苗预防带状疱疹的有效率为97％，预防带状疱疹神经痛的有效率为91％，在70岁以上的老年人中预防带状疱疹的有效率也高达91％，预防带状疱疹神经痛的有效率为89％。