医疗机构从业人员行为规范专业基础知识

　　医疗机构从业人员行为规范

　　第一节　医疗机构从业人员行为规范

　　一、医疗机构从业人员的界定

　　1.管理人员 指在医疗机构及其内设各部门、科室从事计划、组织、协调、控制、决策等管理工作的人员。

　　2.医师 指依法取得执业医师、执业助理医师资格，经注册在医疗机构从事医疗、预防、保健等工作的人员。

　　3.护士 指经执业注册取得护士执业证书，依法在医疗机构从事护理工作的人员。

　　4.医技人员 指医疗机构内除医师、护士、药学技术人员之外从事其他技术服务的卫生专业技术人员。

　　5.药学技术人员 指依法经过资格认定，在医疗机构从事药学工作的药师及技术人员。

　　6.其他人员 指除以上五类人员外，在医疗机构从业的其他人员，主要包括物资、总务、设备、科研、教学、信息、统计、财务、基本建设、后勤等部门工作人员。

　　二、医疗机构从业人员行为规范主要内容

　　★1.以人为本，践行宗旨。坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，以病人为中心，全心全意为人民健康服务。

　　★2.遵纪守法，依法执业。

　　★3.尊重患者，关爱生命。知情同意权、隐私权；被救治的权利，不得歧视。

　　★4.优质服务，医患和谐。言语文明，举止端庄，积极带头控烟。

　　★5.廉洁自律，恪守医德。

　　★6.严谨求实，精益求精。

　　★7.爱岗敬业，团结协作。

　　★8.乐于奉献，热心公益。

　　三、医疗机构医师概述

　　（一）医疗机构医师的界定

　　《中华人民共和国执业医师法》明确规定：依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员，称为医师。

　　（二）医师在执业活动中享有的权利

　　1.在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案。

　　2.按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件。

　　3.从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体。

　　4.参加专业培训，接受继续医学教育。

　　5.在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯。

　　6.获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇。

　　7.对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。

　　（三）医师在执业活动中应履行的义务

　　1.遵守法律、法规，遵守技术操作规范。

　　2.树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务。

　　3.关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。

　　4.努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。

　　5.宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。

　　总结

　　医师在执业活动中的权利

　　医师在执业活动中的义务

　　①执业权（自主的诊断、治疗、干涉和证明权）

　　②报酬权

　　③学习、科研权

　　④尊严和人身安全权

　　⑤参与权、建议权（社会预防保健）

　　①遵守法律、法规，技术操作规范

　　②敬业，遵守职业道德，履行医师职责

　　③关爱、尊重患者，保护患者的隐私

　　④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平

　　⑤宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育

　　四、医师行为规范

　　1.遵循医学科学规律，不断更新医学理念和知识，保证医疗技术应用的科学性、合理性。

　　医学是以治疗、预防身心疾病和提高人体健康水平为目的的科学。生物－心理－社会医学模式深入人心。

　　客观上要求医师培养终生学习的良好职业习惯，持续追踪现代医学进展，不断更新自身与团队的医学知识和理念，持续改进医疗质量。保证医学知识的科学性和医疗技术应用的合理性，反对伪科学。积极向社会传播正确的健康知识。

　　2.规范行医，严格遵循临床诊疗和技术规范，使用适宜诊疗技术和药物，因病施治，合理医疗，不隐瞒、误导或夸大病情，不过度医疗。

　　核心内容：医疗质量和患者安全。

　　规范行医的目的：提高医疗服务质量和安全，保障患者的合法权益和身心健康。

　　①使诊疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化，降低医疗风险，提高医疗资源的利用率。

　　②在患者知情同意的情况下，从患者切身利益和疾病治疗需要出发，实现患者利益的最大化。

　　③规范行医，就是要求大力推进公立医院改革，切实缓解“看病贵”问题，努力减少和消除过度医疗、大检查、大处方。

　　3.学习掌握人文医学知识，提高人文素质，对患者实行人文关怀，真诚、耐心与患者沟通。

　　医师应该做到平等仁爱，坚守医乃仁术的宗旨和济世救人的使命；关爱患者，无论患者民族、性别、贫富、宗教信仰和社会地位如何，一视同仁。

　　必须时刻牢记患者至上，尊重患者的权利，维护患者的利益，尊重患者及其家属在充分知情条件下对诊疗决策的决定权。

　　4.认真执行医疗文书书写与管理制度，规范书写、妥善保存病历材料，不隐匿、伪造或违规涂改、销毁医学文书及有关资料，不违规签署医学证明文件。

　　在发生医疗纠纷时，医疗文书是证明医疗行为是否正确的主要甚至唯一依据。

　　客观、真实、准确、及时、完整、规范地书写病历，文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确，要规范使用医学术语。

　　5.依法履行医疗质量安全事件、传染病疫情、药品不良反应、食源性疾病和涉嫌伤害事件或非正常死亡等法定报告职责。

　　6.认真履行医师职责，积极救治，尽职尽责为患者服务，增强责任安全意识，努力防范和控制医疗责任差错事件。

　　7.严格遵守医疗技术临床应用管理规范和单位内部规定的医师执业等级权限，不违规临床应用新的医疗技术。

　　医疗技术也具有两面性：

　　一方面科学合理使用能够提高质量、保障安全、造福人民；

　　一方面具有一定的风险，不成熟的医疗技术应用于临床，或者是成熟技术的违规使用，都会对患者造成危害。

　　8.严格遵守药物和医疗技术临床试验有关规定，进行实验性临床医疗，应充分保障患者本人或其家属的知情同意权。

　　医师要坚持医、法结合的原则，有关试验活动既合乎医学规则与规律，又遵守有关法律规定。

　　本着对患者不伤害、有利、尊重和数据公正评价的原则，坚守医学伦理，在患方充分知情并同意的情况下，按照已确定的临床试验方案进行临床试验，规避实验性医疗的风险，保障医学的健康发展和进步，确保医疗安全，实现医患和谐。

　　第二节　医学伦理学

　　医学伦理学是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。

　　医学伦理学通过对医德现象的全面研究，其研究的主要对象包括：

　　1.医学伦理学的历史发展以及医学道德的优良传统；

　　2.医学伦理学的基本原则、基本规范和基本范畴；

　　3.医患关系和临床诊治工作的伦理道德；

　　4.医学科研工作中的伦理道德；

　　5.现代医学高新技术发展中的道德问题，医学道德的评价、教育与修养的问题等。

　　一、医患关系

　　1.医患关系的概念

　　狭义

　　· 指医生与病人的关系，医学行为科学（包括医学社会学、医学心理学）一般就是从这个意义上使用这个概念的

　　广义

　　· 指医方和患方的关系，即“医”是指医务人员，除了医生外，还应该包括护士、医技人员和医院管理人员等；“患”也不仅仅指病人，还包括与患者有关联的亲属、监护人、单位组织代表等

　　医患关系的非技术方面不是关于诊断治疗实施本身的医生与病人的关系，而是关于医患交往中的社会、心理、伦理方面的关系。通常所说的服务态度、医德医风等就是这方面的内容。

　　医患关系的技术方面是指在诊断治疗措施的决定和执行中，医生和病人的相互关系。譬如，治疗方案是否与病人讨论，采取某一医疗手段前是否征求病人意见等。

　　2.医患关系的特征

　　（1）规范性

　　医患关系是一种职业关系，医患双方都有角色规定性、角色期望、角色权力和角色义务。

　　医生

　　患者

　　角色期望：受过正规的医学训练，医术精湛，医德高尚

　　角色规定性和角色期望：基本的医疗权、医疗知晓权、监督权等

　　角色权力：如诊断权、治疗权、特殊干涉权等

　　角色义务：同医疗人员协作，寻求有效帮助，以恢复健康等

　　（2）动态性

　　医患交往以患者获得病人角色，寻求医疗帮助为起点，因患者疾病痊愈或其他原因脱离病人角色而终止，这是一个变化、阶段性的动态过程，交往对象具有可选择性、可转换性、关系简单等特征。

　　（3）综合性

　　医患交往集医疗技术、知识、道德、信息等多种因素于一体，具有广泛的社会性、技术性、服务性和经济性。医患交往的目的是诊治疾病，医疗交往的效果取决于医疗技术、医德境界、服务艺术的共同作用，是医患双方互相协调、互相信任、共同运作的过程，从而为良好的医疗质量提供保证。

　　3.影响医患关系的主要因素

　　影响医患关系的主要因素来自社会、医务人员、患者和管理四个方面。

　　（1）社会因素对医患关系的影响

　　（2）医务人员的因素对医患关系的影响

　　①部分医生受传统医学模式的影响，把患者仅仅看成是一个纯生物的人。

　　②少数医务人员不注意自身的医德修养，过分强调自身的权益，对患者态度冷淡，责任心不强，不关心、不体谅患者的痛苦，使医患矛盾激化，从而导致医患关系紧张。

　　③有的医务工作人员不钻研业务，不求上进，不更新知识，满足于一知半解，头痛医头，脚痛医脚，这样难免出错，甚至给患者的健康和生命带来危害，因而造成紧张的医患关系。

　　（3）患者方面的因素对医患关系的影响

　　①在医疗活动过程中，有些病人只顾自己的健康利益，对医生不信任，不顾客观实际和可能，满足不了要求就与医方发生争执。

　　②患者道德修养的高低，对于医患关系有着重要影响。

　　③另外，医疗效果的争议也常常引起医患之间的矛盾。

　　（4）管理方面的因素对医患关系的影响

　　①有些医院过多地强调经济效益，忽视甚至不讲社会效益，管理思想错位。

　　②有些医院管理制度存在缺陷，各项管理机制不健全，制度不够完善，方法欠科学，管理人员的素质不高。

　　③有些医院服务环境不良，服务质量低，引起患者的不满，从而导致医患关系紧张。

　　4.医患关系遵循的道德原则

　　（1）医患平等关系：医患关系平等，是指医患之间要彼此尊重、以诚相待、平等相处，这是医患关系中应遵循的最重要道德原则。

　　（2）医患团结关系：医患之间加强团结，这是为实现病人恢复身体健康这一共同目标的需要。只有双方彼此尊重、互相理解，才能加强团结，从而建立和谐的医患关系。

　　（3）医患互助关系：医患互助关系要求医患双方在诊治过程中互相帮助，彼此提供有利条件、提供方便。

　　（4）医患友爱关系：主要表现为医者要文明行医，对患者要以诚相待。患者也应真诚地对待医者。

　　二、医疗行为中的伦理道德

　　医疗行为中的伦理道德主要是指临床诊疗道德，临床诊疗道德是在临床诊疗工作中协调人与人之间关系的具体行为规范的总和。

　　临床诊疗道德是医学伦理学的一般原则和规范在临床医疗实践中的具体运用，是医务人员职业道德水准的集中表现。

　　1.临床诊疗道德的实质

　　要求医务工作者在临床诊疗工作中，一切从病人的利益出发，遵循一定的道德原则，合理地选择最佳诊疗手段，使诊治中的不良影响减少到最小程度。

　　应以技术运用的合理性和道德的高尚性来维护病人的利益。

　　2.临床诊疗道德的原则

　　（1）患者第一的原则

　　患者第一、悉心救治是临床诊疗工作中最基本的原则。

　　一切为了患者是临床诊疗工作的出发点和归宿，是激发临床医务人员救死扶伤、全心全意为患者服务的动力，也是衡量医务人员道德修养水平高低的一个重要标准。

　　要贯彻这一原则，必须做到：

　　①尊重和维护患者的医疗权利；

　　②平等对待、一视同仁，全心全意、一心救治。

　　（2）最优化原则：

　　指在诊疗方案中以最小的代价获得最大效果的决策，也叫最佳方案原则。

　　①疗效最佳：是指诊疗效果在当时科学发展水平看来是最佳的或者说在一定的条件限制下是最佳的。

　　②安全无害：指一切诊治手段，都应尽可能地避免副作用或使之减少到最小程度。

　　③痛苦最小：指在保证治疗效果的前提下，采用的诊疗措施应尽可能注意减轻患者的痛苦。

　　④耗费最少：指在保证诊疗效果的前提下，在选择诊断手段和治疗方案时，应当考虑患者的经济和社会医药资源的消耗。

　　3.临床诊断过程中的道德要求

　　临床诊断是医务人员通过询问病史，进行各种检查和辅助检查，收集患者的病情资料，加以归纳分析，作出概括性判断和采取治疗的全过程。要使临床诊断准确及时，除了依靠科学知识和技术外，还应遵循临床诊断中的道德要求。

　　（1）问诊

　　（2）体格检查

　　（1）问诊中的道德要求

　　①仪表端庄：要想让患者信任，首先应以端庄稳重的仪表出现在患者的面前。

　　②语言亲切：医生亲切而温和的语言，会使患者乐于接受；医生通俗易懂的语言，会使患者感到平易近人、易于理解。

　　③听诉耐心：患者是疾病的亲身体验者，他们的自诉常常能真实地反映疾病变化过程的因果关系，并提供了解疾病的重要依据。

　　④询问仔细：医生在取得患者的信任和合作的基础上，要根据患者主诉和其他资料进行有系统、有重点、有目的的询问。

　　（2）体格检查中的道德要求

　　①全面系统、认真细致：要求医生在体检过程中，要按照一定的顺序（即望、触、叩、听的顺序），一个系统、一个器官地检查，力争做到不遗漏有病部位和内容，不放过任何疑点。

　　②关心体贴、动作轻柔：因为人患病后会感到心烦、恐惧、疑虑，与正常人的思维方式不同，对有些问题（如尊严）更为敏感，因此，要多为患者着想，充分尊重他们。

　　③尊重病人、耐心细致：医务人员应尊重病人的人格，耐心细致。由于羞怯、生理缺陷等原因，一些病人拒绝或不配合体检；男医生检查女患者性器官隐私处时应有护士或家属在场。

　　4.临床治疗过程中的道德要求

　　治疗疾病有药物治疗、手术治疗、心理治疗、物理治疗等方法。在明确诊断的基础上，及时采取合理有效的治疗方法是促进病人康复、消除疾病的关键环节，而各种治疗的效果都与医务人员的道德有着密切关系。因此，医务人员应在不断提高自己的治疗水平的同时，遵守治疗中的道德要求，取得最佳的治疗效果。

　　（1）药物治疗

　　（2）手术治疗

　　（3）手术后

　　（1）药物治疗中的道德要求

　　①要安全有效：所谓“安全”，就是用药后不致发生毒性反应和尽量少出现副作用；所谓“有效”，就是用药后能起到治愈疾病、调节功能的效果。药物治疗疾病必须达到利大于弊。

　　②毒副作用小：既要注意提高药物的疗效，确保治疗效果，又要注意防止药物的毒副作用对人体的危害，以确保患者的健康利益和生命安全。

　　③效果（近期、远期）要好：用药物治疗时，不仅要看到用药的近期疗效，还要注意药物的长远效果，特别要注意远期的不良影响。

　　④节约廉价：少花钱，治好病。

　　（2）手术治疗中的道德要求

　　①关心体贴、服务周到：要关心和体贴病人，尽量满足病人的合理要求，使病人情绪稳定，以利于手术顺利进行。

　　②态度认真、作风严谨：在手术中，参加手术的医务人员要始终保持态度严肃、全神贯注，避免谈论与手术无关的问题。

　　③密切配合、团结协作：参加手术的全体医务人员要以病人利益为重，一切服从手术全局需要，相互之间要团结协作。

　　（3）手术后的道德要求

　　①认真书写手术记录：

　　手术结束后，手术者要认真书写手术记录。书写应及时、准确无误，对操作细节、病理发现、意外情况、有无过失性脏器损害等，都要一一记述清楚。

　　②加强术后观察和治疗：

　　手术后应严密、定时、仔细观察病人各项体征变化，设法减轻术后切口疼痛，注意术后并发症等发生。

　　5.心理治疗过程中的道德要求

　　（1）要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导病人

　　心理治疗有其自身独特的知识体系和治疗技巧。只有掌握了心理治疗的知识，才能在与病人的交谈中了解心理疾病的发生、发展机制，从而作出正确的诊断。

　　（2）要有同情、帮助病人的诚意

　　要求心理治疗的病人，在心理上都有种种难以摆脱的困扰和不适。因此，医务人员要有深厚的同情心，理解病人的痛苦，耐心听取病人倾诉苦恼的来龙去脉，在此基础上帮助病人找出症结所在，从而达到帮助病人治疗的目的。

　　（3）要求医务人员具有良好的心理素质

　　在心理治疗中，医务人员自身的基本观点和态度必须健康正确，有愉快稳定的情绪，这样才能影响和帮助病人，以达到改善病人情绪的目的。如果医务人员的观点、态度不当或错误，不但不能帮助病人，而且有可能促使病人病情恶化。

　　（4）要保守病人的秘密、隐私

　　病人向心理医生倾诉的资料，特别是秘密或隐私，不能随便张扬，甚至对病人的父母、配偶也要保密，否则会失去病人的信任，使心理治疗难以继续进行下去。

　　三、医学职业道德的评价和监督

　　医学道德评价与医学道德监督是医学道德活动中的两种重要形式，是使医学道德原则和规范得以贯彻并转化为医学道德行为的保证。

　　因此，阐明医学道德评价的标准、依据、形式，探讨医学道德监督的意义、机制、措施，对推进我国卫生改革和卫生事业朝着健康有序的方向发展，具有重大的现实意义。

　　1.医学道德评价

　　医学道德评价：人们依据医学道德原则和规范对医疗卫生机构及医务人员的医德行为所作的善恶判断与评论。

　　（1）医学道德评价的标准：

　　医学道德评价标准，是指衡量医疗机构和医务人员医疗行为的善恶及其社会效果优劣的尺度和依据。

　　目前我国医学界和医学伦理学界一般认为，医德评价的客观标准有以下三条：

　　①医学行为是否有利于病人病情的缓解、治疗和康复：这是医德评价的医疗标准，也是医德评价标准最主要的客观尺度。

　　②医学行为是否有利于人类生存环境的保护和改善：这是医德评价的社会标准。

　　③医学行为是否有利于医学科学发展和揭示人类的生命奥秘：这是医德评价的科学标准。医学的进步需要医务人员刻苦钻研医理医术，不畏艰险、不图名利、团结协作、大胆创新，积极进行科学研究，以促进医学科学的不断发展。

　　医德评价的客观标准，其基本精神是要求医务人员的一切医学行为必须严格遵循

　　①维护病人身心健康的利益；

　　②维护社会进步和人类健康的利益；

　　③维护医学科学发展的利益。

　　（2）医学道德评价的形式：

　　医学道德评价的方式有社会舆论、传统习俗和内心信念。

　　①社会舆论：医德舆论是围绕着医学实践中的道德问题展开的。其中包括对医务人员及医院的道德形象、技术水平、管理水平、服务水平等方面的褒贬、态度、评价、议论。

　　②传统习俗：传统习俗是指人们在长期社会生活过程中，逐步形成和积累的一种稳定、惯常的行为趋向。在种种传统习俗中，只有那些涉及患者健康利益、体现医务人员职业道德价值观念的习俗，才是评价医德时应该考虑的。

　　③内心信念：内心信念是指人们对某种观念、原则和理想等所形成的真挚信仰。医务人员的内心信念是指发自内心地对医德原则、规范和医德理想的正确性和崇高性的笃信，以及由此而产生的实现医德义务的强烈责任感。

　　总结：

　　医学道德评价是一定社会的医德原则和规范赖以发生作用的杠杆，是把医德原则和规范转化为医务人员的医德情感、医德信念和医德行为的重要环节。医德评价正确与否，医德评价的深度和广度，影响着医务人员医德品质的形成和完善，影响着医学科学的发展，对于社会医德风尚有着不可低估的作用。

　　2.医务人员医德考评制度

　　（1）考评的主要内容

　　①救死扶伤，全心全意为人民服务。

　　②尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密。

　　对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富都平等对待，不得歧视。

　　维护患者的合法权益，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。

　　③文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系。

　　④遵纪守法，廉洁行医。

　　在医疗服务活动中，不收受、不索要患者及其亲友的财物。

　　不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。

　　不违反规定外出行医，不违反规定鉴定胎儿性别。

　　⑤因病施治，规范医疗服务行为。

　　严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药。

　　严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。

　　⑥顾全大局，团结协作，和谐共事。

　　积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等医疗活动。

　　⑦严谨求实，努力提高专业技术水平。

　　积极参加在职培训，刻苦钻研业务技术，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。

　　（2）考评的主要方法

　　医德考评要纳入医院管理体系，每年进行一次。

　　各医疗机构要为每位医务人员建立医德档案，考评结果要记入医务人员医德档案。考评工作分为三个步骤：

　　①自我评价：医务人员各自根据医德考评的内容和标准，结合自己的实际工作表现，实事求是地进行自我评价。

　　②科室评价：在医务人员自我评价的基础上，以科室为单位，由科室考评小组根据每个人日常的医德行为进行评价。

　　③单位评价：根据自我评价和科室评价的结果，将日常检查、患者反映、表扬奖励等记录反映出来的具体情况作为参考依据，对每个医务人员作出医德考评结论并填写综合评语。

　　（3）医德考评结果及其应用

　　医德考评结果分为四个等级：优秀、良好、一般、较差。

　　医德考评要严格坚持标准，被确定为优秀等次的人数，一般占本单位考评总人数的百分之十，最多不超过百分之十五。

　　下列情形之一的，医德考评结果应当认定为较差：

　　①医疗服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的。

　　②在临床诊疗活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物或提成的。

　　③违反医疗服务和药品价格政策，多计费、多收费或者私自收取费用，情节严重的。

　　④隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的。

　　⑤不认真履行职责，导致发生医疗事故或严重医疗差错的。

　　⑥出具虚假医学证明文件或参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的。

　　⑦医疗服务态度恶劣，造成恶劣影响或者严重后果的。

　　⑧其他严重违反职业道德和医学伦理道德的情形。

　　考评结果要在本单位内进行公示，并与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。

　　3.医学道德监督

　　医学道德监督：是指通过相关的制度、机制，采取各种有效的途径和方法，去检查、评估医疗机构及医务人员在医疗实践中的医疗行为是否符合医学道德原则和规范，从而督促其树立良好医德风尚的活动。

　　在医疗卫生部门中广泛地开展医德监督活动，可以提高广大医务人员的医德品质并促使其严格遵守医德规范，这对于切实加强医德医风建设，提高医疗服务质量，维护人民群众的切身利益，具有十分重要的意义。

　　（1）医学道德监督的必要性

　　①医德监督是加强医德医风建设的必要保证

　　对医务人员进行医学职业道德教育，搞好医德医风建设十分必要，而医德监督则是纠正医疗行业不正之风的有力武器。

　　医德监督可以巩固医德教育的积极成效，在医务人员中形成遵守医德规范为荣，违反医德规范为耻的风气，营造一种良好的医德氛围，促进医务人员提高医德修养的自觉性。

　　②医德监督是规范医疗机构及医务人员医疗行为的监测器

　　（2）建立和完善医学道德监督机制

　　建立和完善一整套行风管理制度，包括

　　负责人责任制度

　　医院评价制度

　　医务人员考核、激励、惩戒制度

　　社会监督制度

　　①完善行业监督机制，加强对医疗机构监管

　　各级卫生行政部门的领导作为卫生队伍建设的第一责任人，要担负起纠正行业不正之风的主要责任。

　　各级卫生行政部门对纠风工作要实行分组责任制，责任落实到人，对纠风工作不力、群众反映强烈的地方和医疗机构，要追究卫生行政部门和医院负责人的责任。

　　各级卫生行政部门要进一步转变职能和作风，积极推进医疗卫生全行业监管，把监督医疗机构和医疗服务行为作为执法监督的重要内容。

　　设立向社会公开的举报电话和举报信箱指定专人负责处理群众的举报，做到有诉必查，有责必究，件件有核实、有处理、有反馈。

　　各级卫生行政部门要建立对医疗机构和医务人员执业行为的日常监管制度。

　　对医疗行为和医疗服务质量定期监察和稽查。

　　严格纠风责任追究制度。

　　按照“谁主管、谁负责”的原则，加大纠风责任追究力度，保证各项治理措施的落实并收到实效。对医疗机构纠风工作不力，疏于管理，医务人员顶风违纪，继续收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等不正之风，造成不良社会影响的，视情节轻重予以通报批评、新闻媒体公开曝光，并追究领导责任。

　　②完善医疗机构规章制度和约束机制，加强医院内部管理。

　　制定院长任期目标管理责任制，加强医疗机构管理制度建设，建立和完善医务人员考核、激励、惩戒等管理制度。

　　明确行业纪律规定，严禁收受红包、回扣、提成等违法违纪行为，成立专门的医德医风监督小组开展监督检查，从制度上规范医务人员的执业行为。

　　完善医院内部监督检查机制。

　　通过建立医务人员医德医风档案、医德医风评价制度和卫生监督执法人员的职业道德建设档案，坚持医德医风考评。发挥医院伦理委员会的教育监督功能。

　　成立医院伦理委员会，配合院方检查、监督医德法规的执行情况，对违法乱纪事件向纪委、监察等有关部门及时反映。

　　③建立和完善社会对医院的监督制度，强化社会监督机制。

　　医院应组织开展向社会公开医疗服务承诺、创建诚信医院等活动，自觉接受社会监督。

　　聘请社会各界人士作为行风监督员，召开监督员座谈会，完善患者投诉和医患争议处理的机制。

　　建立健全群众投诉接待制度，设立群众举报箱、意见簿和举报电话等，增强对医德监督的社会制约力。

　　（3）加强医学道德监督的措施

　　我国卫生工作改革以来，各地医疗卫生部门在开展医德教育、加强医务人员医德修养的活动中，结合本地区、本部门的实际情况，制定了一系列规范要求。

　　在此基础上原卫生部颁布了《中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法》，对医务人员提出了行为准则和道德要求，这是进行医德监督的重要依据和标准。在医德监督活动中，可以运用以下措施发挥监督的功能。

　　①舆论监督，发挥惩恶扬善的约束、导向作用。

　　医德舆论不仅是医德评价的方式，也是医德监督的手段。它在医德监督中起着重要作用。

　　通过社会舆论对医疗卫生部门实施监督，是一种快速、直接、震慑力大、影响面广的医德监督方式。

　　在我国，有组织、有领导、有目的的舆论监督是医德监督的主要组成部分，在医德行为导向上起着主要、积极的作用；自发形成的舆论监督常成为前者的补充并受之影响和制约，同样起着一定的约束、导向作用。

　　②社会监督，促使医院医务、政务公开。

　　建立完善的社会监督机制以强化社会监督，是当前医疗卫生部门搞好医德医风建设的一条重要途径。

　　在原卫生部开展的医疗卫生行业作风专项治理中，强调要重点解决服务作风问题，把关系到患者切身利益的乱收费、收受索要患者“红包”、药品临床促销、大处方和乱开贵重药等问题作为整顿重点。

　　建立医疗机构信息公开制度，制定有效防范措施。

　　在医院门诊、病房等醒目位置设置标牌、电子屏幕等，通过“公告”、“住院须知”等形式，向群众宣传行业纪律和规定，通过新闻媒体向社会公布举报电话，设立投诉箱，确定专人负责受理患者和群众的举报和投诉。

　　在医疗机构中实行医务公开制度。向社会公布统一医疗收费标准，实行明码标价，接受群众监督，有效控制乱收费。

　　建立社会监督员制度。社会监督员由上级主管部门的领导、新闻单位的记者、患者代表等组成，对医院医德医风进行监督，对医务人员的服务态度、医德行为进行监督。

　　③制度监督，规范医务人员职业行为。

　　制定有关医德医风建设的规章制度，确立目标，使医务人员的行为做到有章可循，违章必纠，奖罚分明。

　　把医德医风、服务态度、医疗质量、医疗技术水平纳入综合目标体系，根据医生、护士、医技人员、管理人员各自岗位职责制定出不同的考核内容。

　　采用自我评价和组织考核相结合的方法，把服务态度、服务质量、病人满意度作为医德医风考核的具体内容，使医务人员有紧迫感和责任感。

　　落实自我约束机制，建立医德医风档案，实行质量监控。

　　④自我监督，充分发挥医务人员的主观能动性。

　　自我监督是指医务人员将自己看作医学道德的主体，以医学道德的原则、规范、职业良心为标准，对自己的医德品质和医疗行为进行监督。

　　⑤法律监督，约束医务人员职业行为。

　　我国已经出台的《医疗机构管理条例》（1994年9月1日施行）、（中华人民共和国执业医师法）（1999年5月1日施行）、《医疗事故处理条例》（2002年9月1日施行）等卫生法规，对增强医务人员的责任感和提高遵守医德规范的自觉性，具有十分重要的促进作用和保证作用。

　　为了纠正医疗行业的种种不正之风，切实保护公民的健康权利，维护患者的合法权益，约束医务人员职业行为，2004年4月21日原卫生部下发了《卫生部关于加强卫生行业作风建设的意见》，提出了以下八项行业纪律，被卫生系统称为“八不准”，成为纠风工作的“硬条款”。

　　1.医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法。

　　2.医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库。

　　3.医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请。

　　4.医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益。

　　5.医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成。

　　6.医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用。

　　7.医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用。

　　8.医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。

　　综上所述，医德监督是医学道德活动中的一种重要形式。

　　开展医德监督活动是对医德教育、医德修养的有力检验，也是搞好医德医风建设的重要保证。

　　只有建立教育、制度、监督、惩治并重的纠风工作长效机制，才能使医德监督向科学化、制度化、规范化、法制化方向发展，才能促进我国卫生事业的健康发展。

　　1.《中华人民共和国执业医师法》明确规定，医师是指

　　A.依法取得医学专业技术职称.经聘用后在医疗、预防机构中工作的专业医务人员

　　B.依法取得医学专业技术职称，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员

　　C.依法取得执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员

　　D.依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员

　　E.以上都不对

　　『正确答案』D

　　2.组织实施医师资格考试的部门是

　　A.中国医院协会

　　B.中国医师协会

　　C.中华医院管理协会

　　D.国务院卫生行政部门

　　E.省级以上人民政府卫生行政部门

　　『正确答案』E

　　3.医师在执业活动中享有的权利是

　　A.尽职尽责为患者服务

　　B.宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育

　　C.关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私

　　D.努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平

　　E.在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯

　　『正确答案』E

　　4.医师在执业活动中应履行的义务是

　　A.遵守法律、法规，遵守技术操作规范

　　B.参加专业培训，接受继续医学教育

　　C.从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体

　　D获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇

　　E.在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置

　　『正确答案』A

　　5.以下不属于规范行医范畴的是

　　A.因病施治，合理医疗

　　B.不隐瞒、误导或夸大病情

　　C.使用适宜诊疗技术和药物

　　D.大处方、大检查、过度医疗

　　E.严格遵循临床诊疗和技术规范

　　『正确答案』D

　　6.有关医师人文关怀叙述正确的是

　　A.医师不仅要关注治疗疾病过程，更应关注患者体验和感受

　　B.医师应将患者社会地位作为临床诊疗的重要依据

　　C.医师应对不同民族、性别、贫富和宗教信仰的患者区别对待

　　D.医师拥有高超的医疗技能就足以赢得患者信任

　　E.医师应否决患者及其家属在充分知情条件下对诊疗决策的决定权

　　『正确答案』A

　　7.医患沟通是指

　　A.医生向患者传递信息

　　B.医患之间信息的传递与交流

　　C.患者充分尊重医生

　　D.患者听从医生意见

　　E.使用语言和肢体、目光和表情传递医生指令

　　『正确答案』B

　　8.有关医疗文书叙述错误的是

　　A.医疗文书是临床活动的忠实记录

　　B.医疗文书不能作为医疗纠纷的重要凭证

　　C.医疗文书是医务人员对患者诊疗过程的书面记载

　　D.医疗文书是探索医学科学规律、进行医学科学研究的基础资料

　　E.医疗文书是医疗机构和医务人员在医疗机构活动中的规范性文件

　　『正确答案』B

　　9.有关医师责任心叙述正确的是

　　A.责任心是医师职业道德的次要部分

　　B.医师的责任心仅仅体现在诊疗过程中

　　C.医师高度的责任心应贯穿执业全过程

　　D.责任心与医师医疗技术的实现没有必然联系

　　E.责任心与有可能发生的医疗风险之间无必然联系

　　『正确答案』C

　　10.有关医师行为规范叙述正确的是

　　A.实验性医疗旨在推动医学发展，即使有风险性也应尽早应用于患者

　　B.尚不成熟的医疗技术可以提前应用于临床

　　C.实验性临床医疗应充分保障患者本人或其家属的知情同意权

　　D.医师视患者病情需要可以越权使用医疗技术

　　E.医师可以在患方不知情的情况下，按照已确定的临床试验方案进行试验

　　『正确答案』C

　　11.广义的医患关系是指

　　A.医生与病人的关系

　　B.医生与患者家属的关系

　　C.各类医务人员与患者的关系

　　D.各类医务人员与患者及其家属的关系

　　E以上都不对

　　『正确答案』D

　　12.以下属于“医患关系的技术性方面”的是

　　A.医患交往中的社会方面的关系

　　B.医患交往中的治疗方面的关系

　　C.医患交往中的伦理方面的关系

　　D.医患交往中的心理方面的关系

　　E.医患交往中的人文关怀

　　『正确答案』B

　　13.影响医患关系的最次要因素是

　　A.社会环境的因素

　　B.医务人员的因素

　　C.患者方面的因素

　　D.医院管理的因素

　　E.患者所在单位的因素

　　『正确答案』E

　　14.医患关系遵循的最重要的道德原则是

　　A.医患平等关系

　　B.医患团结关系

　　C.医患互助关系

　　D.医患友爱关系

　　E.医患监督关系

　　『正确答案』A

　　15.临床诊疗工作中最基本的原则是

　　A.安全无害的原则

　　B.痛苦最小的原则

　　C.耗费最少的原则

　　D.患者第一的原则

　　E.疗效最佳的原则

　　『正确答案』D

　　16.专属于问诊中的道德要求的是

　　A.动作轻柔、关心体贴

　　B.语言亲切、平易近人

　　C.全面系统、认真细致

　　D.动作敏捷，方法得当

　　E.严肃认真、不苟言笑

　　『正确答案』B

　　17.专属于体格检查中的道德要求的是

　　A.全面系统、听诉耐心

　　B.关心体贴、询问仔细

　　C.语气轻柔、听诉认真

　　D.尊重病人、耐心细致

　　E.认真细致、仪表端庄

　　『正确答案』D

　　18.安全有效属于

　　A.药物治疗中的道德要求

　　B.手术治疗中的道德要求

　　C.手术后的道德要求

　　D.心理治疗的道德要求

　　E.辅助治疗的道德要求

　　『正确答案』A

　　19.同情和开导病人属于

　　A.药物治疗中的道德要求

　　B.手术治疗中的道德要求

　　C.手术后的道德要求

　　D.心理治疗的道德要求

　　E.辅助治疗的道德要求

　　『正确答案』D

　　20.保持镇定、作风严谨属于

　　A.药物治疗中的道德要求

　　B.手术治疗中的道德要求

　　C.手术后的道德要求

　　D.心理治疗的道德要求

　　E.辅助治疗的道德要求

　　『正确答案』B

　　21.严密观察、精心治疗属于

　　A.药物治疗中的道德要求

　　B.手术治疗中的道德要求

　　C.手术后的道德要求

　　D.心理治疗的道德要求

　　E.辅助治疗的道德要求

　　『正确答案』C

　　22.医学行为是否有利于病人病情的缓解、治疗和康复是

　　A.医德评价的经济标准

　　B.医德评价的科学标准

　　C.医德评价的社会标准

　　D.医德评价的人文标准

　　E医德评价的医疗标准

　　『正确答案』E

　　23.医学行为是否有利于医学科学发展和揭示人类的生命奥秘是

　　A.医德评价的经济标准

　　B.医德评价的科学标准

　　C.医德评价的社会标准

　　D.医德评价的人文标准

　　E.医德评价的医疗标准

　　『正确答案』B

　　24.医学道德评价的方式有

　　A.社会舆论、传统习俗和内心信念

　　B.患者评价、同行评价和自我评价

　　C.社会舆论、同行评价和自我评价

　　D.传统习俗、患者评价和自我反省

　　E.患者评价、同行评价和内心信念

　　『正确答案』A

　　25.医务人员医德考评的首要标准是

　　A.遵纪守法，廉洁行医

　　B.因病施治，规范医疗服务行为

　　C.救死扶伤，全心全意为人民服务

　　D.严谨求实，努力提高专业技术水平

　　E.尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密

　　『正确答案』C

　　26.下列有关医德考评说法正确的是

　　A.医德考评要完全做到量化考核

　　B.医德考评要坚持实事求是、客观公正的原则·

　　C.各医疗机构要仅仅针对骨干医务人员建立医德档案

　　D.医德考评要纳入医院管理体系，每年进行三次

　　E.医德考评不得与医务人员的年度考核、定期考核等工作相结合

　　『正确答案』B

　　27.医务人员医德考评应当认定为较差的情形是

　　A.在医疗服务活动中接受患者或家属的口头感谢

　　B.复印医学文书及有关资料的

　　C.出具医学证明文件供他人使用的

　　D.医疗服务态度较差，但未造成恶劣影响或者严重后果的

　　E.违反医疗服务和药品价格政策，多计费、多收费或者私自收取费用，情节严重的

　　『正确答案』E

　　28.在临床诊疗活动中，医务人员收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物或提成的，医德考评结果应记为

　　A.优秀

　　B.良好

　　C.中等

　　D.一般

　　E.较差

　　『正确答案』E

　　29.下列有关医学道德监督的叙述正确的是

　　A.通过舆论监督来充分发挥医务人员的主观能动性

　　B.通过自我监督来促使医院医务、政务公开

　　C.通过制度监督来发挥惩恶扬善的宣传、导向作用

　　D.通过法律监督来约束医务人员职业行为

　　E.通过社会监督来根本性提高医学道德水平

　　『正确答案』D

　　30.属于《卫生部关于加强卫生行业作风建设的意见》提出的八项行业纪律之一的是

　　A.医疗机构和科室不准实行药品等加价销售办法

　　B.医疗机构不准使用无生产批准文号的自制药品与制剂

　　C.医务人员不准在医疗服务活动之外接受患者及其亲友的宴请

　　D.医务人员不准介绍病人到其他单位检查或治疗

　　E.医疗机构的内部科室可根据承包运转情况设立小金库

　　『正确答案』B