医患沟通的思考样例十一篇

　　医患沟通的思考例1

　　【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0044-02

　　随着社会发展，人民生活水平的提高，对医疗服务的期望不断提高，在就诊时对医院各方面的要求也越来越高，不但在医疗技术、环境设备、医疗质量等方面提出了高标准，而且对在诊疗过程中医务人员的沟通能力也非常关注。以往，社会和患者主要关注的是临床医生、护理人员的诊疗水平和服务态度，但随着市场经济的深入发展，群众的权利意识、参与意识随之发生了相应的变化，患者对放射科等医技科室的关注度也越来越高，放射科等医技科室的医患沟通情况也直接影响着医患和谐。笔者通过对放射科如何加强医患沟通，和谐医患关系的思考，以期分析放射科医患沟通中存在的问题并探讨解决的对策。

　　1 目前医疗机构医患关系的现状

　　近年来， 我国的医患关系目趋紧张， 医患矛盾日渐突出， 患者或患者家属向医务人员施暴的恶性事件在全国各地时有发生[1] ，2013年10月浙江温岭的“杀医”事件更是把医患关系推到了风口浪尖。概括当前医患关系恶化的主要表现为： ①医疗冲突不断，且呈多发趋势，恶性、极端事件不断出现； ②医疗纠纷的赔偿款数额不断刷新， 医院运营风险逐年增大；③医疗纠纷中由医疗过失纠纷为主变为非医疗过失纠纷，“ 医闹” 现象不断出现； ④舆论监督为医患关系提出了新的课题；⑤医务人员的安全和正常医疗秩序经常受到威胁；⑥医患之间失去了基本的信任，医患信任亟待重建，增加了沟通的障碍和难度 [2] 。

　　2 放射科医患沟通中存在的问题及原因分析

　　2.1 沟通简单化，患者对就诊环境陌生，不安全感较为明显。

　　放射科的就诊环境相对医生诊室、输液室、检验科等科室环境相对封闭、独立，科室里大型仪器设备占据的空间大，患者处在这样的陌生、幽闭环境中容易产生不安情绪。同时，由于目前放射科检查一般都比较忙，加上习惯使然，放射科医务人员与患者的语言及肢体等沟通也很少，一般仅询问姓名，交代注意事项等简单的沟通，缺少对患者病情及感受等的详细询问，缺少检查前情绪安抚。放射科的环境因素和沟通的欠缺，往往使患者在放射科检查过程中产生不安全感。

　　2.2 检查过程中缺少人文关怀，患者隐私保护欠缺，患者的自尊心易受到伤害。

　　放射科接待批量健康体检时，经常会出现集中排队等候、健康体检与门诊患者混杂的情况，而候检区与检查区经常是互通开放的，放射科检查一般都需要患者暴露检查部位，同时某些应检者的衣饰上有亮片、金属等物品时还需要更换衣物；因此，患者或接受检查人员部分身体会暴露在陌生人面前，会使其产生极大的不安全感，自尊心易受到隐性伤害，从而会对医生或医疗机构产生不满。

　　2.3 放射科医技人员业务水平或工作经验不足引起医疗纠纷时有发生；

　　目前，各级医疗机构放射科医技人员业务水平和职业素养参差不齐，有的操作不够规范，选择投照条件不当，从而造成图像质量达不到诊断要求[3]；有的医生诊断报告书写不详细，不规范，诊断结论不准确；有的医生该提出进一步复查或随访检查的未提出；以上因素都容易造成误诊、漏诊，从而引发医患纠纷。

　　3 放射科如何注重医患沟通、和谐医患关系的建议

　　3.1 加强职业道德教育，优化服务态度。

　　放射科医务人员换位思考顾及患者的需要，以高度的责任心、同情心对待患者；严格按章办事，规范操作 ；对患者一视同仁，实际工作中灵活运用语言、行为、心理技巧沟通交流，主动赢得患者的信任。

　　3.2 加强素质教育，提高诊疗水平。

　　放射科的医务人员要加强业务能力的提升，积极参加继续教育，了解并掌握本学科前沿发展动态。在诊疗活动中要敬畏患者的生命权、 健康权、 康复权、 知情权，认真仔细，一丝不苟，尽量减少或不发生漏诊、误治。同时，也要对心理学、医学伦理学、社会学等学科也要加强学习。

　　3.3 以人为本 ，恰当运用沟通技巧 。

　　医患沟通可分为语言沟通和非语言性沟通两大方面，在诊疗中，放射科医务人员应学习恰当运用这两种沟通技巧。第一医患双方都要注意沟通的态度和语言[ 4 ] 。有学者总结我国医患沟通中的主要不良表现为三个“ 太少”[ 5 ] ，即医师不愿意回答患者提出的问题或者不主动解说与疾病相关的问题，表现出“说的太少”；医师没有详细询问患者的病情时的“ 问得太少”以及医师不认真、不仔细倾听患者的陈述时的“ 听得太少 。针对以上出现的情况，医患之间要注意沟通态度，医患双方尤其是医务人员要表现出沟通的愿望和态度，让患者感受到医生的真诚； 在沟通时， 医患双方尽量选择简洁明了、通俗易懂的语言， 医务人员要学会“ 医学专业性术语的通俗化说法”，尽量慎用“ 肯定、 绝对、 绝不、 一定” 等词语。二是放射科医务人员在目光、表情、身体姿势等方面要善于运用一些技巧，如微笑面对患者，搀扶行动不便的患者，帮助患者调整合适的就诊位置，做完检查后帮助患者整理好衣服等。这些技巧的运用，会拉近与患者的距离，增进患者的理解和信任。

　　3.4 加强与临床科室之间的沟通。

　　放射科医务人员应该主动加强技与临床医生之间的交流与合作，对检查申请单不明确有疑问的，要及时、主动联系临床医生，了解患者病情，明确诊断需求。对诊断结果有疑问或者结果不合适直接告知患者的情况，要主动联系临床医生商量告知方案及进一步治疗建议。同时，医疗机构要制订定期召开放射科等临床医技科室座谈会等措施，在申请单开单、医疗技术、等待时限、检查范围、报告制度、服务流程、沟通方式等方面深入探讨，尽最大可能地为患者提供安全、便捷的服务，从而解决患者在检查中面临的困难和问题。

　　参考文献：

　　[1] 邱秀蓉，张素珍.加强医患沟通构建和谐医患关系[ J ] .中国医药指南，2012，10 （29）：397-398.

　　[2] 张品南，郑炎焱，谢臻.医患沟通在临床工作中的重要性[ J ] .医院管理论坛，2012，29 （4）：13-15.

　　医患沟通的思考例2

　　一、医患沟通的含义

　　医患沟通是指医患双方的一种交流，是对医学理解的一种信息传递过程，是为患者的健康需要而进行的，使医患双方能充分有效的表达对医疗活动的理解、意愿和要求。它是一系列的患者认知、情感、意志行为-医师的认知、情感、意志行为……的心理过程，是医患之间各种联系和一切诊疗活动的基础。良好的医患沟通有助于医务人员调整自己或患者的医学概念，也有助于医患相互正确理解对方，协调关系，保证医疗活动的顺利进行。医患沟通存在于医院医疗行为之中并贯穿于医患关系的始终。

　　二、医患沟通的必要性

　　随着医学模式由“以疾病为中心”的传统生物医学模式向“以患者为中心”的“生物――心理――社会医学”模式的转变，医患关系的形式绝大多数是以“相互参与型”的形式出现。由于社会分配的原因，决定了医患角色的不对称，主要体现在文化、知识、需求、心理、生理等方面，这就要求医师在提供医疗服务的同时，必须尊重患者，平等相待，真正做到以患者为中心，而医患双方的沟通与交流是实现这一目标的基础。

　　1.加强医患沟通是医务人员进行医疗工作、保证医疗质量的需要

　　良好的医患沟通是是实现以患者为中心，减轻患者心身痛苦，创造最佳心身状态的需要，是促进医患间理解与支持，提高治疗效果的需要，这样不仅保障了广大病人的利益，又实现了广大医务工作者的心愿。医疗服务体现了人类对生命的崇高敬意，也是人类发展和社会进步的需要。同时，随着医疗卫生事业的发展，我们越来越清楚的认识到良好的沟通，将会使医患双方在交往中相互增进满意度。此外良好的医患沟通还能帮助我们避免与患者发生冲突，因此是医疗质量管理中的关键组成部分。

　　2.加强医患沟通是医学科学发展的需要

　　随着现代医疗仪器工业的高速发展，医疗仪器在医疗过程中的作用越来越凸显，临床医生对仪器的依赖性也就越来越大，诊疗过程中的科学分析、逻辑思维和推理、归纳能力却越来越差。“生物――心理――社会”的现代医学模式的建立和发展是医学人文精神的回归，这种新模式使医患沟通更显的重要。

　　3.加强医患沟通是患者及家属的需要

　　患者找医生看病，希望能得到医生的尊重，对自己的病情有知情权，这是最基本的要求。如果不清楚自己的病情，就不容易理解治疗方案，可能会引起纠纷。医务人员如能告之真实病情，更能获得患者的积极配合及家属的支持，使治疗取得更好的效果。医院服务的对象是患者，由于疾病，他们在心理上可能存在一定的压力，这时往往迫切需要关爱，这时医师的每一句话都可能影响患者疾病的发展与转归。在实际工作中，往往由于医务人员与患者沟通不够，造成了许多不必要的医患矛盾。

　　4.加强医患沟通是医务人员提高自身素质的需要

　　医务人员为了有效地和不同层次知识水平的患者进行沟通，就要不断地提高自己的专业技术水平，同时还应学习心理学、社会学、伦理学等相关知识来充实自己。通过与患者沟通，使自己成为患者满意的医师，提高患者对自己的信任度，是自己在竞争中立于不败之地。

　　三、医患沟通的交流技巧

　　1.学会倾听

　　倾听是沟通中最重要也是最基本的一项技巧，医师与患者交谈时要耐心、专心、和关心倾听患者的叙述病史，这样不仅有助于诊治疾病，也能减轻患者的心理压力。

　　目前，一些医生在与患者的交流中心不在焉、似听非听，只告诉患者需要做什么检查，一味地表达自己的治疗意见，而病人却不知道自己得了什么病，这样不仅保护不了自己，反而会导致医患关系的破坏。

　　2.学会赞美

　　真诚的赞美是使人内心保持坚强的燃料，使人快乐的原动力。所以，与患者交谈时，我们要学会赞美，赞美的首要条件，要有一份真诚的心意及认真的态度。赞美不要太离谱，这样别人会觉得你太虚伪。在表达赞赏的时候，要注意内容的真实性，不可任意夸大；内容要具体，越具体细致越好；方式要得体。

　　3.善用换位思考

　　当患者及其家属来就医时，多怀有要求医务人员态度和蔼、动作轻柔、诊断明确、治疗得当、价格低廉等一系列的心理需求。所以， 他们表现出对医务人员毕恭毕敬，企盼得到良好疗效。此时，医务人员要善于换位思考，假如我是病人，此刻的心情是怎样的？因此，为构建和谐的医患关系，医务人员要坚持换位思考的原则。医护人员应站在患者或家属的角度合理安排检查的时间，全面为患者着想，尽量满足患者的要求，为患者提供人性化的医疗服务。换位思考是有技巧的。病情的轻重、复杂程度以及预后不同的患者，有不同的医务人员沟通。如果有发生纠纷迹象，一定要作为重点去和患者沟通。这对医患双方都是相当有益的，一些医疗纠纷往往就是由于沟通不够所致。

　　4.严格履行知情同意制度

　　知情同意是现代医疗实践中十分强调的，所谓患者的知情同意权，就是患者在医疗机构接受就诊和治疗的过程中可以要求了解所有必要的相关信息，并对这些信息做出选择、决定的权利。知情同意是患者的基本权利，也是医师的义务。医务人员随时把病情的详细而真实情况以及可供选择的各种治疗方案的利弊和费用开支、预期疗效、不良反应及治疗风险等告知患者，让患者不受任何指示、干涉、暗示的情况下，自由自主地选择治疗方案。治疗费用不能忽略不提，同时应签署详细的知情同意书。医务人员应给患者有关疾病整体的一个较为准确的信息，既是对患者知情权的尊重，也有利于医疗工作，并可以避免医疗纠纷。

　　5.掌握语言艺术

　　语言是交流的工具，是建立良好医患关系的重要载体。医患人员必须善于应用语言艺术，达到有效沟通，使病人能积极配合治疗。医护人员语言美不只是医德问题，而是直接关系到能否与病人进行良好沟通。因此，医护人员在医疗活动中一定要巧妙运用语言。医患沟通要求语言的表达清楚、准确、简洁、条理清楚，要充分考虑对方的接受和理解能力，用通俗的语言表达，尽量避免使用专业术语；使用积极的暗示性语言，使病人有意无意地在心理活动中受到良好的刺激；医务人员应根据实时实地的需要合理地运用语调，增强口语的表达效果等。

　　总之，医患沟通是一种核心的临床技巧，是临床能力的要素。同时也是缓和医患矛盾、构建和谐医患关系的重要途径。希望每一位医护工作者予以重视，加强与患者的沟通，做到相互理解，相互配合，构建良好的、和谐的医患关系。

　　参考文献：

　　[1]刘双林，杨玲，钱磊.加强医患沟通的几点方式[J].华北煤炭医学院学报，2007，（3）.

　　医患沟通的思考例3

　　中图分类号：R197.3 文献标识码：A

　　医患关系是在医学实践中医务人员与患者之间建立的一种关系[1]。它主要是围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题进行的交流。近几年来，随着社会的不断进步，人们对健康的要求越来越高，导致医患关系高度紧张，医疗纠纷也不断出现。这种现象既不利于患者疾病的诊治，也严重妨碍构建社会主义和谐社会。本文旨在探讨医患沟通的重要性及方法，期望能有助于构建和谐的医患关系。

　　一、医患沟通的重要性

　　卜丽华和手卜晶[2]研究发现，66.59%的患者认为医护人员的态度好坏成为影响医患交流的重要因素，30.82%的医护人员也认为自己的态度是影响医患交流的重要因素，医患双方都认为医患沟通交流中医护人员的态度占主导地位。周萍等[3]研究发现医患双方多数人认为目前的医患关系是平等合作的关系，改善医患关系关键在于医患双方。医患沟通在医疗服务中起着重要作用。

　　（一）有助于现代医学发展

　　现代医学模式已经从以医疗为主，转变为以人为主，由生物医学向生物一心理-社会医学转变。现代医学模式的建立和发展，使医患沟通显得更加至关重要。现代社会人与人之间普遍存在的问题就是信任缺乏，再加上患者对医学缺乏相关的了解，普遍存在就医期望值过高。在这种情形下，通过有效的医患沟通，建立良好的医患关系，致使患者积极支持、配合医疗工作，医务人员也有一个良好的心态从事医疗工作，有助于现代医学的发展。

　　（二）有助于提高医疗服务质量

　　医疗服务质量关系到患者的健康和生命安全，加强医患沟通的核心是促进医疗服务质量的不断提高，医疗服务质量不仅依靠医务人员的技术水平、医疗道德、医疗设施，另外一个方面就是患者的配合和支持，要让患者和家属对治疗方案，重要检查的目的及结果，主要治疗措施， 医疗风险，费用等有所了解。及时解答患者及其家属的咨询，不但充分尊重了患方的意愿，还使患方和医方一起为降服病痛而共同努力，相互间理解加深，并得到患方积极协助配合治疗，增强患者战胜疾病的信心，有利于疾病康复。加强医患沟通是提高医疗服务质量和保障医疗安全非常重要的前提和环节。

　　（三）体现了医护人员的敬业精神

　　向患者及其家属提供详细的咨询与帮助，维护病人的尊严，使其感受到被关心和重视。展现人文关怀，使病人有一个良好的治疗心态。做到这些，就体现了医护人员的敬业精神，

　　（四）能减少医疗纠纷

　　近年来医疗纠纷不断增加，已危及到医务工作者的生命，严重影响我国医疗卫生行业的发展，给人民健康带来极大的负面影响。而且在众多的医疗纠纷中，有一大部分就是因为医患关系的恶化造成的。因此强化医务人员的服务意识，构建良好的医患关系，将医患矛盾解决在萌芽状态，避免医患矛盾升级。在治疗的过程中，坚持“以患者为中心”，树立良好的服务理念和意识，充分体现尊重患者、关爱患者的人文精神。构筑和谐的医患关系，加强医患沟通，是预防医患纠纷的根本措施。

　　二、当前医患沟通存在的问题

　　（一）制度强化不够

　　医疗部门强化医疗沟通的力度不够，制定了很多医患沟通的制度，却只是停留于一般号召，泛泛而谈；并没有制定相关的制度保证以及行为规范，很难让沟通发挥作用。

　　（二）医患关系物化,妨碍医患交流

　　医患关系的物化是指医疗仪器、诊治设备等物的因素介入到医患关系中， 从而使物化工具代替了医生的部分劳动，医患关系中纯粹的人一人关系变成了人 物一人关系，医生与患者的思想、感情交流由操作与作的关系所代替[4,5]。

　　由于患者面对的不是一个有血有肉的医护人员，而是冷冰冰的医疗设备，从情感上来说，患者对医生的信任感会逐渐下降；而医生眼里的患者也发生了变化，不再是有思想、有感情的人，而是一个被机械化了的物，不能深切体会患者的疾苦，也没有了原始的温暖和安慰，最终导致医患关系的不和谐。

　　（三）医护人员工作超负荷，限制医患沟通

　　医务人员工作量急剧增加，只顾诊治疾病而疏于沟通。更有甚者，因繁重的工作量而抱怨于患者，对患者语言生硬、耐心不足、态度冷漠，严重伤害了医患关系，最终导致了医疗纠纷的产生。2004年11月卫生部调查组对浙江省卫生系统医风专项调查结果显示：38％的被调查者认为医院“ 诊疗态度冷漠”是引起医疗纠纷的主要原因[6]。

　　（四）沟通艺术缺乏

　　人际沟通是一门艺术，人们必须借助表情、动作、语言、姿态和行为等各种媒介来表达信息。国际医学教育标准也将“沟通能力”列为医生的七大标准之一。在医患沟通中，运用较多的是语言，但是沟通不仅仅是说话而已，其他的媒介也很重要，比如说肢体语言，它也是一种沟通艺术，是文化。一个恰当的眼神，能够缩短心与心的距离；优美、淳朴、大方的仪态能给人以信任和安全感。沟通艺术缺乏是影响医患沟通的技术，缺乏必要的语言沟通艺术，常常出现医务人员语言表达语言失误的情况，造成不必要的误解，导致医患沟通障碍。

　　三、加强医患沟通的方法

　　（一）制定和完善医患沟通制度

　　医院不仅应建立完善的医患沟通制度，而且要监督医患沟通制度的实施。在治疗过程汇中，患者有权利充分了解自己的病情、治疗、费用等等，医务人员并对其不懂的地方详细解答。建立沟通责任制，使各级医务人员明确自身责任，保证沟通到位，加强监督检查和评价，逐步建立和完善医务人员的行为规范。

　　（二）主动

　　医务人员是具有专业技术，经过长期培训和实践的高素质人员，而大部分患者没有医疗知识或了解医疗知识很少。如果医务人员能及时解答一些医疗的常规问题，并能主动进行医患交流，包括了解病人思想，对治疗的满意度以及医疗中产生的费用情况等等，就不会发生那么多的医疗纠纷了。

　　医患之间要建立融洽的朋友式的关系，不能把医患双方对立起来，医患双方应该是融为一体的[7]。没有患者，何来医护人员？在治疗过程中，要转变服务意识，提升服务理念。主动尊重和维护患者的权益，真正体现“以病人为中心，以质量为核心”的理念。在实施服务的过程中，医护人员应该成为患者的引导者和顾问，不仅要提供优良的技术服务，更要注意体现优良的服务态度和良好的服务行为。

　　（三）改进沟通技巧

　　沟通的基本要求是尊重、诚信、耐心。医务人员要提高自身素质，增强沟通的科普性和通俗性，不仅要有过硬的专业知识，还应掌握心理学、社会学、人际交往、教育学等学科知识[8,9]。沟通技巧是医务人员与患者交流所必需的一种重要能力。医务人员需要掌握和熟练运用语言艺术，对不同文化层次、不同年龄、不同性别的患者，采用恰当的语言沟通方式达到医患双方的相互了解，相互信任。通过语言技巧的沟通了解患者基本情况，消除陌生、紧张的气氛，减轻患者的思想压力。

　　有时，医护人员毫不经意的眼神、表情或动作都会引起患者的曲解或猜测。这些属于肢体语言，它也是一种艺术，而且在治疗过程中经常可以使用，比如医护人员可以主动地有意运用自己的肢体语言，表达自己对患者的注意、重视、尊重；也可以通过观察并读懂患者及家属的肢体语言进行适当的鼓励、安慰，缩短医务人员和患者的心理距离，使其积极配合治疗。使用美好得体的语言与患者进行有效的交谈不仅使患者感到温暖和安全，使患者从就诊开始，就能打消顾忌，充分调动他的积极因素，及时解除患者的心理隐患，增强患者战胜疾病的信心。

　　沟通要从心开始，以患者为中心，尊重患者，对其要亲切、诚恳、端正，随时了解患者的心理需求，有针对性地对患者进行开导。在治疗的过程中，难免会遇到脾气比较暴躁的患者，医务人员更要注意自己的言行，尽量避免和患者发生正面冲突。

　　（四）针对不同的沟通路径制定制度与要求

　　医院应该制定不同的沟通路径，也就是在对患者就诊的不同阶段由不同人员有针对性地进行不同内容、不同方式和不同目的的医患沟通。

　　1. 门诊沟通

　　门诊时应该对患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查和初步诊断、处理意见和建议等问题进行详细的沟通，并且要详细记载到病例上，在后续的治疗中，有的放矢地进行诊治，即可节约治疗时间，也可以减少病人的费用。

　　2. 入院沟通

　　需要住院的患者，应该在首次查房结束后将其病情、初步诊断以及进一步诊疗意见等对其进行讲解，并征求其意见。还要介绍医院及科室的概况、住院需知，以及有关的医务人员组成，让患者心中有数，减少畏惧感，心里放松，配合治疗。

　　3. 住院沟通

　　对疾病的诊断情况、主要治疗方案、检查目的及结果、费用等内容进行经常性沟通。这样患者及其家属就会明确各项治疗的目的，才能积极配合。

　　4. 出院沟通

　　住院其间的治疗情况，当前身体状况、后续治疗和随访要求等进行沟通，确保治疗的彻底性。还可以征求患者的建议和意见，使患者感受到医务人员的关心，增强对医院的信任感，也可以征求患者家属对医院的相关要求以及满意度等，为我国医疗卫生事业的发展提供有力的依据。

　　沟通是医务人员和患者之间的一种交流，医务人员不能使用太专业的词语，也不能倾泻式的告知，患者往往会茫然不知所措，一头雾水。所以，在医患沟通时，医护人员要采用通俗易懂的语言，并且适时提一些问题，以了解患方对诊断、治疗和预后的理解和把握程度。

　　（五）医患沟通应提倡换位思考

　　患者身体上遭受了疾病的折磨，在其内心深处，总是希望得到医护人员的关怀、重视、尊敬和信任。所以医务人员要换位思考，设身处地为患者着想，理解他的痛苦，真心诚意地帮助他解决各种困难。患者也应换位思考，医务人员每天要接待很多的患者，工作量很大，也应该设身处地为其着想，理解医务人员的难处。通过换位思考，可以消除误解，增强医患了解、理解和谅解。

　　四、小结

　　加强医患沟通，是构建和谐医患关系的重要举措，在整个医疗卫生行业服务过程中发挥着重要作用。良好的医患关系，有助于医患双方的和谐共处，最大程度地减少医疗纠纷，化解各种矛盾，对于促进我国医疗事业的蓬勃发展、保持社会的稳定和繁荣具有非常重要的现实意义。

　　参考文献：

　　[1] 王锦帆. 论中国市场经济下医患关系的重建[J]. 中国医院管理, 2006(8).

　　[2] 卜丽华, 手卜晶. 关于医患沟通的调查及沟通艺术的探讨[J]. 现代医院管理, 2007(1).

　　[3] 周萍, 薛迪, 邓亚新等. 上海市某区域医疗服务供需双方对医患关系的认知调查[J]. 中华医院管理杂志, 2007(7).

　　[4] 皮湘林, 王伟. 医患关系物化困境的伦理思考[J]. 湖北社会科学, 2002(7).

　　[5] 刘永. 促进医患沟通 构建良好医患关系[J]. 检验医学与临床, 2010(7).

　　[6] 张珊莉. 论和谐医患关系的构建[J]. 新医学, 2010(7).

　　[7] 王丽娟. 医疗服务中医患沟通的意义和方法[J]. 防保康复, 2010(22).

　　医患沟通的思考例4

　　中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）38-0001-03

　　临床医学研究生是祖国未来医学界的主力军，是医药卫生事业的接班人，肩负着守护人民大众健康的重任。医学生具备一定的沟通技能是全球医学教育最低基本要求之一[1]。在生物-心理-社会医学模式下，医患沟通能力与专业技术能力同等重要。美国医学院协会（The Association of American Medical Colleges）、美国医学教育联络委员会（The US Liaison Committee on Medical Education）等组织要求医学教育工作者在培养未来医生时，仔细讲解、传授、评估其交流技能，使每一位医生不仅具备精湛的医术，更具有良好的沟通能力[2]。良好的医患沟通能减轻患者对疾病的恐惧、焦虑和对未来的不确定感，同时增加患者对治疗的满意度、对疾病的控制感及战胜疾病的信心[3]。为了解湖南省某高校（以下简称“该校”）临床医学研究生医患沟通能力现状，本课题组设计、发放、回收、分析了问卷调查表，并根据调查结果探讨提升的对策。

　　一、调查对象与方法

　　自行设计“研究生医患沟通问卷调查表”，问卷调查表的内容包括一般信息（年龄、年级、性别、专业）、对医患沟通重要性认识、医患沟通教育现状、影响研究生与患者关系的自身因素及社会因素。以不记名方式分批向该校临床医学专业一年级到三年级的研究生发放问卷，每一批问卷在当天收回，于一周内完成调查。收回后汇总并通过Excel工作表对数据进行统计分析。

　　二、结果与分析

　　（一）问卷回收情况

　　共发放问卷360份，回收338份，其中有效问卷338份，有效回收率93.9%。

　　（二）研究生一般资料

　　338名研究生年龄跨度范围为22岁～35岁，男性163人，女性175人，研一113人，研二110人，研三115人；内科148人，外科110人，肿瘤学32人，妇产科13人，传染科11人，儿科9人，眼科8人，耳鼻喉4人，口腔科3人。

　　（三）问卷结果与分析

　　1.研究生对医患沟通重要性认识。

　　通过调查得知：绝大部分研究生认识到医患沟通的重要性，并注重提升沟通能力。

　　2.研究生医患沟通教育现状。该校开设《医学生医患沟通教程》[4]（以下简称“教程”），关于对本教程的认识，调查结果如下：

　　通过调查得知：绝大部分研究生支持开设该教程并对该课程很感兴趣，认为该教程对临床工作有帮助；但相当部分研究生不赞同目前理论课授课方式，建议采取多种形式教学。

　　3.影响研究生与患者关系的自身因素。

　　通过问卷得知：影响医患关系的研究生诸多因素中，首要因素是“医患沟通缺失”，其次是“缺乏医患沟通的培训”，最小的影响因素是“部分研究生缺乏责任心，工作态度不好”。

　　4.影响研究生与患者关系的社会因素。

　　通过问卷得知：影响医患关系的社会因素中，影响最大的是“患者对医疗效果期望值过高”，其次是“医疗保障体系不完善，财政投入不足”，最小影响因素为“‘医闹’呈职业化趋势”。

　　三、讨论与对策

　　通过问卷调查得知：到目前研究生医患沟通的能力状况、医患沟通不顺畅及医患关系紧张的各种因素。根据调查结果，笔者试从个人方面、培养单位方面、社会方面探讨提升研究生医患沟通能力的对策。

　　（一）个人方面

　　1.增强医患沟通意识。随着医学模式的转变，研究生们要顺应时代潮流，逐渐转变意识。作为医患沟通的主导者，研究生们要自觉、主动同患者及家属沟通，增加与患者及其家属接触时间，耐心倾听，取得病人及家属的信任；及时了解他们在诊疗过程中遇到的问题及疑惑，主动解答，积极疏导，将医患纠纷消除在萌芽状态。

　　2.提高医患沟通技能。为提高医患沟通技能，一方面要努力提高专业技能，与病人沟通前熟悉患者病因、诊疗方式，增强与患者沟通时的自信心；另一方面要不断提高医患沟通技能，耐心倾听，了解病人的心理需要，加强语言沟通的自我训练，注意谈话态度与肢体语言[5]；参加相关专家的讲座，关注网上相关论坛，学习医患沟通的技巧。正确区分临床经验与沟通经验，切勿混淆，从而错误评价自己的沟通能力[6]。在学习医患沟通技能相关理论知识的同时，还要将其转化为实践能力，并在实践中发现和解决问题。

　　3.综合提升自身素质，树立健康高尚人格。作为医学研究生，在工作之余也要多读书，陶冶情操，强化内涵，不断完善并提高人文素质；积极参加社会实践，提高思想道德修养，提升社交能力与沟通能力，综合发展。作为救死扶伤的白衣天使，研究生们应谨记《医学生誓言》，树立高尚医德医风，医德医风同医术并重发展；以病人为中心，全面提升服务理念，以高度同情心、同理心、责任心和爱心对待患者。

　　（二）培养单位方面

　　1.完善培养计划，加大科研投入。培养单位在开设专业课程的同时，还要开设医患沟通方面的人文素质教程，全面提升研究生素质，并将医患沟通技能考核作为研究生培养期间的一项重要考核标准。考核方式可参照国内外医患沟通考核量表，如国内学者田冬霞修订《医学生沟通技能态度量表》中文版进行考核[7]。作为教学与科研并重的综合性大学，还应加大对医患沟通课题方面的支持与投入，不断探索提升医患沟通技能的方法，完善体系；鼓励研究生参加医患沟通方面课题的研究，在闲暇时间多参与社会实践，深化对医患沟通重要性的认识。

　　2.充分重视导师对研究生的影响。导师对研究生起着向导和楷模的作用，其言行举止对研究生的思想成长起着潜移默化的作用，其思想品德、治学和为人处世的态度会对研究生产生深刻的影响[8]。在临床工作中，导师应做好示范，积极向研究生传授沟通技巧，增强研究生医患沟通能力；同时积极向学生传授做人道理，注重医德医风教育，树立“以病人为中心”的服务理念。

　　3.提高授课老师标准，注重多种形式教学。为更好提升并激励研究生提高医患沟通技能，培养单位在遴选授课老师时，应选择临床经验丰富、口碑好、医疗事故少、沟通能力强、病人反映良好的老师。在教学方面，以理论讲授为主，结合专题小组讨论，以便在理论知识的基础上进行补充和延伸[9]。除此之外还要增加社会实践，如Mini-CEX教学、角色扮演、标准化病人、经验交流；运用三维评价体系、三级综合指标评价体系、量化式评价体系来强化研究生临床思维，培育实践综合能力，提高医患沟通技能[10]。适当安排研究生去医疗纠纷协调部门学习，更直观地面对医患纠纷，增强医患沟通意识及处理纠纷方式与技巧。

　　4.改善医院环境，注重管理细节。医院的硬件设施及环境对病人疾病诊治有一定影响，医院环境也侧面体现了医院的管理水平与服务理念。因此，医院应强化管理，细化规则，更好体现“以病人为中心”的服务理念，如在病房中发放“健康宣传杂志”等。同时，医院应合理分配病人，适当减轻研究生的工作量，让研究生有更多时间与患者沟通交流。

　　（三）社会方面

　　1.客观认识疾病。随着生活水平的提高，人民对健康问题愈加重视，对疾病诊治的期望值不断提高。医学是一门要解决复杂生命中出现的问题的学科，有很多未知的领域是临床和学术上目前还无法研究清楚的；在已经研究清楚的领域，甚至在一些成熟的领域，由于生命的复杂性和个体生命的独特性，医学也不可能预测到每一个患者每一种疾病的发展、演变和治疗情况[11]。因此患者应对疾病有较为客观的认识。

　　2.完善医疗环境。看病贵、看病难的社会难题正逐渐加剧医生与患者之间矛盾，严重影响医患关系。政府应加大财政投入，加快医疗体制改革，完善医保制度，降低医疗费用；完善引入市场竞争机制，走民营与国营相结合的道路，改善医疗条件与医疗环境。社会上部分媒体为博人眼球，恶意挑拨医患关系；一些非法组织蓄意谋划医疗纠纷，破坏医疗秩序。政府相关部门应对媒体予以及时、正确的引导，还社会一个客观舆论环境；并对破坏医疗秩序的恶劣行予以严厉打击，构建安定、有序、和谐的医疗环境。

　　3.将医患沟通技能考核应用到执业医师考试中。为让研究生们更加注重医患间的沟通，卫生管理部门应制定相关政策及考核细则，加快对医患沟通体系的研发，并应用到执业医师考试中去，让医学研究生在成为正式医师之前充分重视并掌握医患沟通技能。

　　四、结论

　　通过本次问卷调查，我们得知该校临床医学研究生能够认识到医患沟通在临床诊治工作中的重要性，但在实际教学工作中教学形式单一，医患沟通教程的理论授课方式已经不能满足研究生学习需求；在临床工作中医患沟通缺失，缺乏相应的沟通技巧；同时存在工作负荷重、病人对医疗期望值较高、医疗保障体系不够完善、舆论媒体导向等一系列问题。研究生医患沟通能力存在自身、教育环境及社会环境的不足，医患沟通能力的提升需要个人、培养单位、社会的努力与支持，各个环节相互影响、相互渗透。只有各方面共同努力，全面协调，研究生的医患沟通技能才能最大程度地提升，医患关系才能更加和谐，祖国未来的医药卫生事业才能持续、稳定、健康地发展。

　　参考文献：

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　　[9]Jo Brown. Clinical Communication Education in the United Kingdom：Some Fresh Insights[J].Academic Medicine，2012，87（8）：1101-1104.

　　[10]贺军，王艳，杨林，等.地方综合性大学医学生临床实习质量监控评价体系的研究[J].中国现代医学杂志，2012，22（10）：105-107.

　　医患沟通的思考例5

　　中图分类号 R192 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）9-0142-03

　　The Cultivation Medical Students Ability and Their Practices in Doctor-Patient Communication/SHAN Han-guohttps://www.sfabiao.com/haowen//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（9）：142-144

　　【Abstract】 Objective：To explore how to strengthen the cultivation of the doctor-patient communication ability of medical interns，improve their doctor-patient communication ability， and reduce the occurrence of medical disputes. Method： According to the Calgary-Cambridge medical communication framework， courses of “The Cultivation and Practice of Medical Communication Skills” were designed and carried out， and the instructions adopted small-size classes with specific case studies and clinical scenario simulation. SEGUE scale was used to measure and evaluate the doctor-patient communication ability of medical students.Result：According to the SEGUE scale evaluation results， in the five dimensions of doctor-patient communication，students performed best in the beginning of communication stage and worst in the effective communication stage，which showed that there was still a need to further improve the doctor-patient communication ability.Conclusion：In the new situation，a set of suitable curriculum and training methods for medical students needs to be explored，and the results need to be summarized，in order to provide theoretical guidance for the training of doctor-patient communication ability of medical students and their practice.

　　【Key words】 Medical Students； Communication skills； SEGUE scale； Medical education

　　First-author’s address： The Second Hospital.University of South China，Hengyang 421001，China

　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.09.072

　　随我国医疗体制改革工作的不断推进、政策的逐步实施，医患交流频繁，医疗纠纷案件也逐年增加，且随着医学模式向生物―心理―社会医学模式的不断转化，现代医患关系涉及社会与个人的方方面面，变得更加复杂，医患交往中的“沟通”越来越重要[1-2]。医患沟通能力是一种核心的临床能力，是缓解医患矛盾、构建和谐医患关系不可或缺的关键要素，因此医学生医患沟通能力的培养已成为我国医学院校关注的焦点和重要的教学任务。为了适应新时期的医学教育要求，贯彻我国对职业医师的培养理念，笔者所在学校应用模拟教学理念与技术，以提高学生综合能力为基本点，提高学生医患沟通能力为核心，构建了医学生医患沟通能力培养的新模式。该模式充分利用本校的优秀教学资源，经过6年的教学实践和不断完善，取得了良好的教学效果，为学校医学生走向工作岗位，成为一名优秀的医务工作者打下基础。

　　1 资料与方法

　　1.1 完善的教师团队建设

　　从2008年起，即根据Calgary-Cambridge医疗沟通框架，设计并开设《医学生医疗沟通能力的培养与实践》课程[3]。采用多教师授课模式，授课教师均具有丰富的临床教学和人文教育经验，且具有不同专业背景，涵盖临床医学、心理学、职业沟通、医学伦理学、社会关系学和传播学等。

　　1.2 教学对象

　　该课程面向刚刚进入到临床见习阶段学习和实践的大三学生，这个阶段是医学理论知识与临床实践相结合，实现“见习医生角色”转变的重要时期，处在这个时期的学生随着与患者接触频率的不断增加，对沟通能力提升的欲望不断增强，是提升医患沟通能力的关键时期。

　　1.3 教学课程设置及评估方法

　　1.3.1 课程时数 授课32学时，其中理论授课12学时，实践课时18学时，考试形式为临床模拟情境下的实践操练，共2学时。

　　1.3.2 课程内容及授课形式 理论课程内容涉及：建立交流与沟通基础，构建交流与沟通框架，倾听理解患者和患者家属意见，转化与处理专业知识，然后根据患者病症，家庭背景，文化背景，患者诉求等向患者及家属讲解病情、手术内容和手术风险等，建立医患沟通的有效模式。采用多种教学方式，如PBL教学法、案例分析、小组讨论、情景再现等，激发学生兴趣，增加教师与学生的互动，同时为了提高教学效果，采用小班教学，每班最多25人，分成5组，每组3～5人。理论课程与实践课程比例为2∶3，更加注重学生实践能力的培养，实践课程选取本院近几年收集的具有代表性意义的24例医疗纠纷案例，内容包括告知病情、术前谈话、传达坏消息等，每个案例都要根据授课大纲要求，设置相应的临床情景，学生随机分组进行现场模拟，让学生身临其境，抓住医患矛盾发生点，锻炼学生化解矛盾的能力，邀请专家观摩学生表现，给出评价及改进意见，为以后工作奠定基础。

　　1.3.3 评估方法 根据文献建立SEGUE量表，并根据SEGUE量表对学生医患沟通技能进行评价[4-5]。该量表以基本的医疗沟通框架为基础，考察内容包括：（1）采集病史，了解患者既往病史和治疗史，系统询问影响疾病的社会、心理、情感等因素；（2）实施体检，解释诊断性操作的理论性依据；（3）建立沟通基础，鼓励患者提问，充分了解目前疾病对其生活和工作的影响；（4）向患者及家属介绍病情，告知患者目前身体状况及诊断结果；（5）有创检查和术前风险告知，体察患者的暗示，根据患者的理解力不同采取不同沟通方式；（6）术中并发症及病情变化告知，避免采用诱导性、命令式语气，充分理解患者家属；（7）出院时及出院后注意事项告知，询问患者是否仍有疑问，详细说明下一步诊治方案。将上述7部分分为沟通开始、信息采集、良好接触、有效沟通、沟通结束等5个纬度进行分段打分与评估。同时把患者满意度及意见纳入评分范围，考核成绩纳入实习的总考核成绩。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，进行单因素Anova方差分析，P

　　2 结果

　　用SEGUE量表对学生医患沟通技能进行评估，评估内容涉及医患沟通的5个维度，针对每个维度进行单独分析，见表1。根据统计结果，进行单因素Anova方差分析（F=69.61，P0.05），其余结果比较差异均有统计学意义（P

　　3 讨论

　　3.1 学校临床医学生医患沟通能力现状及不足

　　根据SEGUE量表的测评结果，在医患沟通的五个维度中，学生在沟通开始阶段的表现最佳，在有效沟通阶段表现最差，大部分学生能很好的开始沟通，也能较全面的收集信息并进行良好接触，但是在有效沟通方面，仍然需要调整心态，学习如何将所学知识和实践相结合，更好的向患者传递病情和其他相关信息，实现与患者的无障碍沟通。现将学生在测评过程中表现的不足总结如下。

　　3.1.1 不重视建立良好医患关系 在校期间由于学业压力大，过于重视专业课的理论学习，轻视了人文素质修养，在与患者的沟通过程中只关心疾病，忽略了社会、环境和心理等因素在医疗过程中的作用。且随着医学诊断技术和仪器的不断发展，在信息采集方面，学生可以借助各种检查手段诊断病情，忽视了与患者的交流与沟通。

　　3.1.2 缺乏换位思考能力 随着医学模式的转变，医学生也要从传统的“以医为尊”转变为现代的“以患为尊”，从“以疾病为中心”转变到“以患者为中心”[6]。在与患者沟通的过程中，很多学生往往以自我为中心，漠视患者的情绪变化，忽视其诉求，虽对患者表示出适当的尊重，但是并不能全面理解患者在言语上和情感上的暗示，不能深入理解其需求，也没有及时的对患者进行心理疏导，鼓励他们树立战胜疾病的自信心，上述原因均可能使患者感觉医学生不关心他们的病情，拉开了与患者的心理距离。

　　3.1.3 沟通技巧不熟练 医学生在进入实习之前，虽然在理论储备上已经达到要求，但是缺乏医疗实践，沟通技巧不熟练，在沟通过程中控制力不强。在信息给予上，有些学生不进行完整的信息核实，不能及时完整的向患者传递病症、治疗方案、用药与费用、并发症和医疗风险等相关信息。在与患者进行有效沟通的过程中，很多学生出现长时间停顿，不知道如何表述；有的学生过于紧张，不能很好的与患者进行眼神上的交流，且急于向患者讲述病情，多次打断患者讲话，忽略患者诉求；在整个沟通的过程中，不能把握沟通方向，控制不好沟通节奏，沟通结束后没有结束语。

　　3.2 工作建议

　　3.2.1 加强师资队伍建设，完善医学生医患沟通能力的培养方式和评价体系 “师者，所以传道，授业，解惑也”，在教学过程中，教师是关键。要想取得良好的教学效果， 首先要提高临床教师队伍的素质，教师不仅要掌握专业知识，同时必须具备一定的教学理论和教学艺术；同时为了师生能进行充分的互动，保证教学效果，采用小班分组教学；定期举办专家讲座，结合具体案例，学习更多临床实践知识， 拓展学生思维空间；尊重学生人格，鼓励个性化发展 ；课程设置根据新的教学要求进行适当调整，加大临床实践教学的百分比，考核涵盖内容和涉及项目应日趋完善，评价体系不仅要求能全面的体现教学成果，更要能真实的反映出医学生沟通能力的不足。

　　3.2.2 加强医学生人文素养的培养 培养医学生的人文素养是建立良好医患关系的基础，处在临床实习阶段的医学生应深刻认识到良好医患关系的重要性，树立正确的医学价值观[7]。在医学教育过程中加强与心理学、社会关系学等学科的渗透交叉，在丰富理论知识的同时，学会为人处世之道，综合培养医术医德。

　　3.2.3 提高医学生医患沟通与换位思考的能力 通过理论与实践相结合的教学模式，鼓励医学生多进行实践，使医学生学会换位思考，提高语言沟通和非语言沟通技能。在与患者沟通过程中，进行信息采集的过程中全面了解患者的年龄、民族、文化背景、受教育程度、职业、生活环境等相关信息，站在患者的角度看问题，想问题，针对不同患者采取不同形式沟通，语言上尽量通俗易懂。沟通过程中注意应用非语言沟通技巧，加强与患者眼神上的沟通，运用面部表情和手势等表明你对患者的关心，拉近与患者的距离，建立良好的医患关系。

　　良好的医患交流与沟通是医疗活动开展的基础，不仅有利于疾病的诊断和治疗，而且还有利于实施预防措施，减轻患者负面情绪，造就良好的心理氛围，促进患者早日康复。本文根据现代医学教育要求，通过科学合理的教学课程设置，对临床医学实习生医患沟通能力进行系统的培训，并对教学结果进行评估和总结，以期为医学生医患沟通能力的培养和教学提供参考。

　　参考文献

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　　医患沟通的思考例6

　　 

　　随着社会经济的发展，人们对医疗服务的理解和要求越来越高，医学模式也相应发生转变，医疗服务质量的内涵也更加丰富，影响医疗服务质量的因素也日渐增多，造成医患关系紧张的原因是多方面的，但是一些医务人员的沟通意识不强，态度不积极，技巧不熟练，因而医患之间沟通不够是一个重要原因。

　　沟通能力，是为了完成特定目标，用语言、文字、行为等方式相互交流思想、观念、意识、感情等信息，以获得相互了解、信任并达成共识产生一致行为的本领。

　　良好地进行交流沟通是一个双向的过程，它依赖于您能抓住听者的注意力和正确地解释您所掌握的信息。您给人留下的印象是一贴正确理解您信息的催化剂。

　　作为医疗机构服务窗口工作人员，能够与患者或者家属准确、及时有效沟通，能促进医患之间的和谐。如果没有沟通，缺乏真正相互信赖，与患者或者家属之间发生误解和纠纷就不可避免。石油大王洛克菲勒说：“假如人际共同能力也同糖或咖啡一样的商品的话，我愿意付出比太阳底下任何东西都珍贵的价格购买者中能力。”由此可见沟通的重要性。

　　窗口工作人员应从三个方面来提高沟通能力：

　　一是提高学习力。唯有不断学习理论、政策和各种业务知识，不断更新知识结构，才能与时俱进，跟上时代的步伐，这是提高沟通协调能力的内在要求。科技论文。当然，更重要的一点就是要在学习的基础上，勤于思考、善于思考。只有在学习中深入思考，在实践中总结思考，在借鉴经验中比较思考，才能真正提高沟通协调的能力。

　　二是提高服务能力，树立“病人为中心、质量第一、服务第一的理念”。沟通不仅仅是简单的说，要想沟通顺利、有效，还要讲究沟通方法和技巧，诸如沟通时间、地点、场合、表情、语气、肢体动作等等，还要善于倾听，要懂得换位思考。科技论文。为什么同样的意思，有的人说出来就让听者很容易接受，有的人说出来就没人愿意听呢。因此，进行沟通时，首先需要学会建立信任与感情，做到换位思考、相互尊重与欣赏；其次，积极聆听，透过聆听与发问理解别人，再透过有效表达让别人理解自己，最后透过有效回馈逐步达成共识。科技论文。第三，要有很好的逻辑思维表达能力，思路清晰、逻辑严密、口齿清楚、表达能力强，要清晰的说出你的想法，让听者明白你的想法。

　　医患沟通的思考例7

　　长期以来，"以医为尊"的思想观念在医务人员的思想中根深蒂固，医学认知上医患双方的绝对不平等性，常使医生、护士处于家长指导式甚至"以医为尊"的地位，医生、护士作为"施医""行善""行仁"的使者，在求医的患者面前，隐含着"居高临下""以我为主"的不平等思想，从而忽视了医疗工作的契约性和社会的制约性，难以平等待人。随着社会的发展，人们生活水平的不断提高，人的基本需求层次已在不断提高，患者、家属在看病时希望受到平等尊重即"以客为尊"也已日趋需要。如果我们不在思想深处认识到这一点，未能主动向新的护患模式转变，尊重患者应有的权益，我们的工作会由于护患之间缺乏良好的沟通，护士对患者的社会心理缺乏了解而造成更多的矛盾甚至是医疗纠纷。因此，加强护患沟通，建立良好护患关系已成为现阶段非常需要重视的问题。

　　2 实施护患沟通，建立良好护患关系的做法

　　2.1提高认识，转变观念，加强培训

　　2.1.1护理部深入科室与护理人员座谈，对全院护理人员进行现代管理理念和市场经济知识等方面的教育，使全院护理人员转变观念，认识到实施护患沟通是解决护患矛盾的现实需要，是提高护理工作质量的需要。

　　2.1.2有效的沟通可以达到互相了解，协调一致，心里相容，可以为患者营造一个和谐的环境。在提高认识、转变观念的基础下，护理部以学术讲座、座谈会、理论考试等形式强化护理人员沟通技巧及沟通内容。

　　2.2提升护理服务品质，优化护患关系

　　2.2.1提高法律意识，防范护理纠纷 护理部组织《医疗事故处理条例》和相关的医疗卫生管理法律、法规的学习，明确护理人员在医疗护理中的法律责任与义务，增强职业使命感和责任感。依法规范护理服务行为，改进工作流程，提高工作效率，以质量为核心，防范医疗差错、纠纷的发生。在遇到患者或家属对我们工作有误解和偏见时，学会换位思考，理解患者或家属。学会在任何情况下都要保持良好的心情，以情感人，以理服人，提高患者对护理工作的信任度。

　　2.2.2提高护士的沟通水平，建立良好护患关系 在优化护患关系中，沟通极为重要。没有沟通，护理人员就无法评估患者，无法收集有效的资料与信息。因此，在护理工作中，要求每位护士都能熟练掌握沟通技巧。通过有效的沟通，给予患者更多的关爱，取得患者的信任，了解其心理活动，以便及时采取有效的治疗手段和护理措施，使患者心情舒畅，配合治疗和护理，得以早日康复同时提升护理服务质量。

　　医患沟通的思考例8

　　关键词:医患关系 医疗模式 医学伦理学教育 对策

　　Key words:Medical trouble relations; Medical pattern; Medicine ethics education; Countermeasure

　　作者简介:吕志远(1969-),汉族,四川眉山人,硕士,讲师,川北医学院医学影像系书记,主要从事高等医学教育管理工作及医患关系研究。

　　【中图分类号】R192 【文献标识码】A【文章编号】1004-7069(2009)-09-0113-02

　　一、当前医患关系现状

　　目前,医患关系日益紧张,主要表现在医患之间缺乏信任、缺乏沟通,医疗纠纷逐年增多,医疗纠纷处理难度越来越大等。

　　究其原因,来自主客观两方面。从主观方面来说,医方因素是导致医患关系紧张的主要因素,其管理层面、技术层面和医风医德层面都可能存在问题。部分医院医疗质量不高,医务人员责任心不强造成误诊误治造成差错事故发生;医方为避免医疗风险和责任而采取防御性医疗行为,加重患者负担;医院制度不健全,实际上存在着“以药养医”的问题;医务人员自身修养欠缺,忽视与病人的沟通和交流,造成病人的误解等。1 同时,由于患者对医疗诊疗工作和医学知识缺乏了解,对医生有不信任心理,或者由于疾病带来的不良心理影响,也有可能成为医患冲突的挑起者。

　　从客观方面来说,医疗资源分布不均衡,医疗保险制度和医疗风险分担机制不健全,医疗保障制度高水平、低覆盖,医药行业监管无力,新闻媒体的舆论引导都有可能激化医患矛盾。而我国规范医患关系的法制建设滞后,用于解决医患纠纷的法律法规也明显不够完善,在这样的局面下,医患关系逐步走向紧张。

　　二、医患关系中的有关伦理问题

　　要深刻理解医患关系,并提出重建现代和谐医患关系的对策,有必要透过医患关系的现状和表层,带着人文和伦理的视角来深层次思考医患关系中涉及到的相关问题。

　　1.关于医患双方关系的伦理学思考

　　医患关系是在医生和患者之间发生的以医生为主的群体与以患者为主的群体在诊疗过程中建立的伦理关系。和谐的医患关系是一切医疗活动的基础。然而,近年来医患关系逐渐变成为特殊的交易关系,医患关系越来越紧张,已经成为各种社会群体关系中最难处理的关系之一。

　　要想解决这一问题,就需要从伦理学的角度来看待并解释这一社会现象。从医学伦理学意义上理解,医患关系医患关系是在医疗卫生服务实践中, 由经济关系决定, 依靠自觉力量(基于已有的社会公德意识和医德规范) 维系的一种特殊的社会关系。2

　　医患双方是一对客观存在的矛盾,既对立又统一。医患双方由于专业分工、专业知识背景差异尤其是各自权益不同,存在角色意识的差异。医方的角色意识形成的主导思维是:是否符合专业的标准,是否是疾病的演化趋势,是否是技术水平与设备性能的问题。而患方则主要考虑自己的权益是否受损,医方是否有责任以及怎样才能获取最佳补偿。这就是为什么当双方面对同一个有争议的诊疗结果,就存在归因的认识性与动机性偏差,从而产生医疗纠纷。3

　　2.关于医疗模式的伦理学思考

　　很多时候,医患纠纷的发生是由于医患双方社会知觉偏差造成的,如患方对医疗诊疗工作和医学知识缺乏了解,对医疗诊疗的效果期望值过高、过急,忽视了医学本身的复杂性和风险性,对医方需求无限扩大;又如患者由于疾病带来不良心理影响,迁怒于医务人员等。这些现状是和当前对于医患关系的物化和功利化倾向联系起来的,所以,有必要对现有医疗模式进行伦理学分析和认识。

　　现代医学经历了一个从生物医学向生物、心理、社会医学转变的过程,人文关怀日趋被推崇。但是,随着科技的发展,医学模式却正朝向生物、心理、社会、工程模式逐渐物化,大量的物质性诊疗媒介介入医疗过程,医患之间人文关怀的日趋缺失,医患双方沟通日趋减少,医患关系日趋冷漠。4

　　另一方面,医疗行业是服务性行业,但它是以保障人身健康、维护人体正常生理机能、消除疾病危害、挽救生命为目的的一种技术性很强的职业行为。医学研究的对象是复杂人的生理与心理结构,这就决定了医疗行为的高风险职业特征,所以,医学所提供的服务价值不同于其他一般服务行业。医疗行为可能会发生不能预见或者难以避免的不良后果, 疾病可能会产生出不以人的意愿控制的某些致害因素。事实上,医疗行为的负效应给带给患方的生理损伤与心理挫折感,正是医患双方发生矛盾和纠纷的重要原因。

　　3. 关于医疗行为中知情同意和患者隐私的伦理学思考

　　据统计表明,由于医患沟通不够,医患关系不和谐导致的纠纷约占总量的三分之二。与此相关的暴力事件频频出现,如打砸医院、辱骂、伤害医务人员等事件屡见报端。在临床医疗过程中,由于对于患方知情同意权利的坚持和保护不够,往往给后来的医患纠纷留下祸根。

　　在医学伦理学中一个重要的基本原则就是尊重。这一点体现在临床实践中,集中表现为医务人员应尊重患者的知情同意权、尊重并保护患者的隐私。

　　在医患关系中,由于信息不对称,可能导致医疗供方诱导患方就医逆向选择,并产生医患双方道德风险行为。5 在诊疗中,患者的知情同意是指患者在完全知情后,自主、自愿、理性地做出的负责任的选择或决定,是一种有利于患者保护自身利益免受不必要干预、自己为其生活负责任的道德实践。患者的隐私是指患者在医疗机构接受医疗服务时所表现出的,涉及患者自身的疾病或健康状况,包括:身体隐私和医疗信息隐私等。但目前的现实是医院往往不能保证足以保护患者隐私的诊疗环境,医护人员随意泄露患者的疾病信息,或在未征得患者或其家属同意的情况下,随意采集病患资料以作研究。

　　知情同意以及患者的隐私权作为保护对象出现在我国的宪法和民法等其它的部门法中,而从医学伦理学的角度来说,医疗机构以及医务人员应该立足于维护人格尊严和生命价值,承担保障患者知情同意权并保护患者的隐私的义务,从而在更高的层次上肯定人的生命的神圣性,在注重生命质量和价值的基础上尽力维护患者的生命权利。

　　4.关于医学伦理学教育的思考

　　医方是医患关系当中的主体之一,在重建和谐医患关系的过程中,医方需要作出更多的努力。医学伦理学教育原本可以通过学习和训练,使医学生能够在广阔的背景中进行深层次思考并做出独立判断。然而,我国现有的医学伦理学教育往往停留在医学常识和医德说教的水平上,未能成为帮助医学生进行道德分析、准则与价值评判的理论体系,进而达不到医学伦理学的高度。

　　目前,我国医学院校的医学伦理学教育存在着与医德教育混为一谈的现象。事实上,医德和医学伦理学意义并不相同。医德重视个人修养,更突出个性和体验。医学伦理学则是医学和哲学伦理学发展到一定阶段的产物,是从哲学伦理学的高度探究医学伦理中的形而上学问题和基本的医德问题而形成的一个有机的体系,它在注重医德的元伦理的普遍规则基础上剔出经验的、感性的、零碎的成分,实现普遍性、共性和特殊性、单一性的有机结合以及普遍原则和医德实践的有机结合。

　　从另一方面看,正因为医学伦理学是医学和哲学伦理学发展到一定阶段的产物,所以医学伦理学又容易介于医学和哲学伦理学的夹缝之间,没有形成一门独立的应用伦理学学科。医学伦理学应该是一门独立的应用伦理学而不是哲学伦理学理论的简单套用。

　　三、对策研究

　　要想重建现代和谐的医患关系,除去对于医疗体制的深层次改革之外,还需要从人文和伦理的角度切入,探讨如何将医患间的技术沟通与非技术沟通统一起来,重建人性化的医学和医患关系。通过前面对于医患关系中相关问题的伦理学探讨,可提出以下对策,以期在医疗体制改革的同时,从其他层面和角度提出重建现代和谐的医患关系的对策和思路。

　　1.克服医学模式的物化和功利化倾向,提供人性化医疗服务

　　现代医学随着科技的发展悄然发生物化,医生减少了对患者自身体验的关注,护士减少了主动巡视病房的意识,原本以医患直接交流为前提的传统诊疗模式逐渐被取代。

　　要克服医学模式的物化和功利化倾向,重拾医患之间的人文关怀,就需要医方提供人性 化的医疗服务,这是重建现代和谐医患关系的重要策略。这就要求医方在面对医学模式的演化时,要在重视医疗设备和医疗技术科技含量及提高诊疗质量的同时,顺应人们的心理需求,重视人性化医疗服务的大力推进,构建平等主体间尊重、合作的新型医患关系。

　　同时,通过各种途径,提高患方及全社会对医疗行为的科学认识,使其对疾病的复杂性和不可预见性有一定了解,不能将医疗行为和其他一般服务行业的服务尤其是服务结果等同起来,不能功利化地要求医疗结果只向着好的、患者期望的方向发展。

　　2.坚持医学伦理学的基本原则――尊重,充分保障患方知情同意和隐私权

　　这就要求医方改变原有滞后的对患者的平等主体意识,以尊重为前提,真正体现医患之间的平等主体关系、相互尊重关系、参与合作关系,切勿以“家长”自居,缺少对医患关系改善与医疗纠纷预防的主动意识和行为,为医患关系埋下隐患。

　　具体来说,医方应努力克服医患双方信息不对称的现象,最起码努力缓解这一现象,保证患方的知情同意。同时,应加强法律知识学习,恪守职业道德,提高对保护患方隐私权的认识,保护患方的身体隐私和医疗信息隐私,努力改善诊疗环境,竭尽全力采取有利于患者的医疗措施,维护患者的人格尊严,真正体现对患者的人性尊重、人文关怀。

　　3. 转变医学教育模式,提高医学伦理学教育的地位和水平

　　现有医学伦理学的教学中,往往把医学伦理学变成了医学常识和医德说教课,必须转变转变医学教育模式,把医学伦理学教育从边缘化的境地中拉回来,提高其地位和水平,培养出自己独特的语言体系,既不能停留在医学常识和医学职业道德说教的水平上,也不能简单附属于哲学伦理学。

　　更重要的是,医学伦理学教育者要加强哲学伦理学的理论修养, 加重医学伦理学的伦理学分量,剔除那些不必要的烦琐的医学常识的说教,从医学和哲学伦理学中吸取必须的基础理论,在此基础上让医学伦理学独立地成为一门应用伦理学学科,并真正为医学生未来从事医学工作做好相关铺垫。

　　此外,有必要在目前的医学教育中加强医患沟通教育,培养学生医患沟通能力。可以开设专门的《医患沟通》课程,2003年, 南京医科大学牵头编写和出版了《医学沟通学》教材, 并将医患沟通学课程列为医学生必修课课程, 为培养医学生的医患沟通能力提供了平台。7还可在临床实习阶段引导学生努力钻研医学专业知识,在此基础上注重医患沟通能力的培养,学习沟通技巧, 掌握沟通技能。

　　重建现代和谐医患关系需要全社会共同的努力和参与,更需要医方付出更多努力。医方应该立足于维护人格尊严和生命价值,对人的生命保持最高度的尊重,提供人性化医疗服务,重建和谐的医患关系。

　　参考文献:

　　[1]邱仁宗 翟小梅.生命伦理学概论[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003.31.

　　[2]农工党湖南省委会.医患矛盾激化的原因和化解的建议[J].前进论坛,2002(3)

　　[3]吕自力,马韵,冯震博.医患关系的伦理学思考――临床病理诊断中的医患矛盾的分析[J]. 广西医科大学学报. 2005(9)

　　[4]宋华,宋兰堂,黄涛,陈文敏.对医患关系现状的多维思考[J].中华医院管理杂志.2003年9月第19卷第9期

　　[5]秦其荣,朱捷,江启成.医患关系信息不对称的伦理思考[J].中国医学伦理学.2005年18卷1期

　　[6]任丑.对医学伦理学教育和研究的几个问题的哲学思考[J].医学教育探索2005 年第4 卷第5 期

　　[7]王锦帆,季晓辉,王心如.高等医学教育中开设医患沟通学课程的探索[J].中国高等医学教育,2004,( 6)

　　注释:

　　1农工党湖南省委会.医患矛盾激化的原因和化解的建议

　　2 吕自力,马韵,冯震博.医患关系的伦理学思考――临床病理诊断中的医患矛盾的分析

　　3 、4 宋华,宋兰堂,黄涛,陈文敏.对医患关系现状的多维思考

　　医患沟通的思考例9

　　[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）07（a）-163-02

　　随着社会的发展，医学技术的进步，医院治疗环境的改善，医学服务能力不断提升；同时，患者对医疗服务的需求的期望值逐步增加，法律意识增强，自我保护意识逐渐增强，医患关系日趋紧张，使得医患纠纷不但没有得到有效控制，反而出现数量不断上升、性质逐渐复杂的趋势 [1-2]，表现为量价齐升现状。研究和实践表明：加强医患沟通是减少医患纠纷的关键，良好的沟通可以化解矛盾，可以解决大多数医患纠纷[3-4]，因此，医院越来越重视医患沟通。但是，如何使医患沟通达到最佳效果，是每位医疗工作者努力的方向。我院在具体工作中进行探索和思考，现就实现有效医患沟通的途径和技巧的体会介绍如下：

　　1 医务人员要转变观念，提高认识，深刻理解医患沟通的重要性

　　一般来说，就患者而言，因年龄、素质、心态和疾病种类不同，其服务需求因人而异，但渴求沟通的愿望是不容置疑的；就医生而言，医疗工作可以忙闲不一，但与患者沟通交流应贯穿医疗全过程，是不可或缺的。就服务效果来说，它与医学知识和技术同等重要。良好的医患沟通能够让医务人员充分了解患者病情及其变化。医患沟通不仅仅是医患双方沟通的过程，更是医疗信息传递的途径。因此，良好的医患沟通可以增加医生与患者之间的信息交流，增进相互了解，融洽关系，增加信任，从而减少医患矛盾和纠纷；现实情况是医患之间缺乏沟通，医务人员服务过程中稍有不慎，加上沟通并不充分，就可以引起患者的不满意或者误会而导致投诉，进而产生纠纷。笔者认为：加强医患沟通是塑造医院良好形象的需要，是构建和谐医患关系的需要，良好的医患沟通是医患关系的剂。因此，在现有医疗环境下，医患之间有效沟通显得尤为重要。

　　2 营造有效沟通的心理环境，为医患有效沟通打下良好的基础

　　一般来说，医生应该主动接待患者、解答他们的疑问，并找出患者最急于获得的信息即刻给予帮助。比如，当医务人员体会到患者有疑问而在患者询问前，医生就主动询问、提供部分帮助，提供患者最想获得的信息，患者的信任和满意就会油然而生；如果只是淡漠的消极等待，患者很可能认为医生只是在例行公事，从而产生厌烦心理；甚至要“干扰”医生正在进行的而与工作无关的事情时， 就会使医患沟通一开始就陷入尴尬境地。这是因为，患者来到一个陌生的治疗环境，开始就能得到医生提供主动的热情服务，就会使患者产生信任感，从而积极配合医生的治疗。医生在与患者进行沟通时，要注意收集来自患者的信息，医务人员在与患者交流中应注意挖掘患者心理深层次的需求，探求患者的真正需要，不要让语言仅仅停留在问寒问暖上，让患者感觉到假惺惺、冷冰冰，那样的沟通收不到良好的效果。只有这样才能建立信任的氛围，形成良好的温馨的心理环境，为充分沟通打下基础。

　　3 双方主动控制情绪，力求沟通充分，避免不良沟通，达到沟通效果

　　笔者认为单向沟通、防卫性沟通、情绪性沟通是常见的三种不良沟通。一方面要引导患者及家属正确认识医学技术的局限性、医院的功能和医生的职责，科学的认识不同疾病的性质和治疗的预后，正确对待患者病情恶化或出现的意外情况。另一方面目前医护人员面临的各种压力有关，比如信任危机、收费的烦恼、医务人员的权益保障等引起的逆反心理，出现的职业倦怠，其身心处于不良状态，往往表现为情绪衰竭、对工作抱着打工的心态，用最简短的方式来应对患者，表现为失去对患者的关爱，没有工作激情，产生沟通障碍[5]。医生要不断地提高修养，理解患者治病需求和祈求尽快远离疾病折磨的愿望，做好医疗服务和沟通工作。

　　4 医生要加强培训，积累经验，减少阻断沟通的行为发生

　　资料显示，阻断沟通的行为在护士中普遍存在，最高时达到39.8%[6]，笔者认为在医生中同样存在。同时一些客观的因素比如人员少、诊疗空间狭窄、环境嘈杂，严重制约医患之间的交流。患者也会由于存在心理问题没有办法通过沟通解决，从而出现心理负担加重，情绪不稳。部分医生缺乏沟通技巧，在实践过程中仅仅给予一般形式上的心理安慰，虽然是一种安慰过程，更象敷衍了事，造成患者对医生的专业水平产生质疑和信任危机。医务人员加强相关培训，感受患者的痛苦、害怕、无助甚至绝望，体会医生如何合理选择沟通角色，以及选择合理的沟通方式和沟通地点等，使医生避免出现阻断沟通行为，并且成为沟通专家。

　　5 掌握沟通方法，统筹兼顾，灵活运用，达到良好沟通的效果

　　5.1 培养应用同理心与患者交流，达到沟通效果

　　医务人员要学会站在患者的角度来看医疗及其相关问题，要将心比心感觉患者的情绪及感受，并正确将这种感受传达给对方。《圣经?马太福音》有一句话：“你希望别人怎样对待你，你就应该怎样对待别人。”这句话已被大多数西方人认为是工作中待人接物的"黄金准则"，甚至由此衍生出被认为“不要用自己喜欢的方式去对待别人，而要用别人喜欢的方式去对待对方”的“白金定律”。不管在什么时候，都要让患者觉得医生是站在患者的立场上来考虑问题的，这就是所谓的换位思考。

　　5.2 仔细倾听、认真体会患者的诉说，理解患者真正意图

　　倾听是沟通的第一步，在与患者交谈过程中，医生要注意全神贯注地倾听患者所谈的内容，患者倾诉时不要随便打断，甚至要听出谈话的弦外之音，这样可能有较好的聆听效果。还应注意与患者保持眼神的交流。适时给予适当的反应，如适应地说：“噢”、“是的”、“有可能的”等或点头表示接受及回应对方说话的内容，让医生的认真和细倾听被患者所觉察。不要在患者正在叙述时随意打断他们的谈话，而应引导患者简洁的叙述完毕，最后把患者表达的信息简要概括一下，表明医生是在实实在在地倾听他的陈述，并且给患者留出纠正医生误解内容的机会。

　　5.3 掌控沟通语言表达要领，把握关键，力争沟通充分而有效

　　语言修养是医学工作者具有良好道德素质的标志，同时也直接影响着患者的情绪及其对医务人员的信任程度。在医患沟通过程中良好的语言是有效沟通的关键。说话前斟酌思考内容，想好再说；语言条理；词语准确；医生所使用的语言应是亲切、温暖、善意、礼貌的语言；减少直、快、粗的语言；采取积极地态度，用好说话的方式、语音、语调，创造和谐融洽的气氛，使患者充分接受沟通信息。

　　5.3.1 根据患者的具体情况，注意选择适当的语言

　　使用患者熟悉的语言，在患方理解的情况下才使用专业术语。比如，对普通的患者尽量避免用医学术语，应选用患者易懂的语言；对知识层次较高者可以使用规范的语言并适度使用部分术语，以求恰如其分而又不失真地与患者进行交流。医患沟通时注意使用保护性语言，在交流过程中医务人员的礼仪也很重要，礼貌而不呆板，热情而不矫情，让自己的语言既有严谨的逻辑性，又有灵活性；既讲究内涵的充实，又恰当地把握分寸。

　　5.3.2 充分应用非语言沟通，可以达到事半功倍的效果

　　非语言沟通是不可或缺的，美国心理学家艾伯特?梅拉比安认为，语言表达在沟通中起方向性和规定性作用，非语言才能准确反映人的思想感情。人与人在沟通信息的总效果中，语词占7%，音调占38%，而面部表情和身体的动作占55%， 后两者都是非语词性沟通方式[7]。可见非语言交流的重要性。非语言沟通是语言沟通良好的助推剂，两者配合使用常可以取得意想不到的沟通效果。非语言表达有时比语言表达的信息更接近事实，常可收到良好效果；在与患者交流过程中注意倾听，身体前倾，善用眼神、点头、微笑等积极性肢体语言，加深医患之间的相互理解[8]。

　　医患沟通是医疗工作重要组成部分，是不可或缺的医疗环节，医务人员的沟通能力是一项重要的基本技能。笔者的体会是人与人的沟通是一种复杂的过程，特别是面对面的医患沟通更是如此，甚至有时会出现比较困难的局面，但是医护人员必须积极面对；沟通能力通过训练是可以的提高的，只要态度积极主动，用心体会沟通技巧，就可以不断地提高自己的沟通能力；只要了解患者的需求，灵活运用好沟通技巧，处理好患者的心情，医患有效沟通目标是可以实现的。

　　[参考文献]

　　[1] 陈少贤,胡鹏飞,彭晓明,等.公立医院医疗纠纷快速增长的原因及防范对策[J].中国医院管理,2008,28(2):20-22.

　　[2] 吴金良,赵燕燕,王永强.医疗纠纷的特点及防范措施[J].中国卫生事业管理,2005,21(5):284-285.

　　[3] 王柯厶,万立华.当前中国医疗纠纷的特点及缓解策略[J].重庆医学,2009,38(8):1002-1003.

　　[4] 朱开梅.医患沟通在防范和解决医疗纠纷中的作用[J].医学与社会, 2010,23(10):54-56.

　　[5] 李海云,张建华,姜良美.影响医患沟通的障碍分析及对策探讨[J].中国医学伦理学,2008,21(6):54-55.

　　[6] 王艳.对临床护士阻断沟通的行为调查研究[J].护理研究(中旬版),2007,21(12):3235-3236.

　　医患沟通的思考例10

　　2.缺乏必要的跟诊心理准备。医学生在临床实习阶段，带教老师在带领学生接触患者前和接触患者时多直接进行病症分析，有些学生既没有在事前做好专业预习，也不了解可能遇到该科室病人的情况，没有相关心理应对的准备，经常出现自信心不足的情况，表现出胆怯、拘谨、紧张、焦虑、躲避等状态。如带教老师讲解提问时，沉默不语或言语断续，与病人眼神交流时出现眼神躲闪，甚至移步后退。

　　3.欠缺医患沟通技巧与策略。在临床实习过程中，有些临床医学生问诊存在诱导性，学生经常根据书本学习的经验先判性地进行选择性症状询问，对于一些易接受暗示的患者可能产生症状上有无或轻重的误判，从而影响诊断的准确和治疗的效果。有些学生在对于患者自诉症状应答欠妥，如不注意倾听，重复发问，跳转问题;或出现非言语性的消极表达。如:患者叙述“反复咳嗽、咯痰7～8年”，学生反问“咳嗽7～8天”;或在询问中停顿思考时间过长;或突然转移问题，让患者不知所从;或在患者叙述做记录时，自己嘴中不停念叨不断摇头，让患者感到不舒服;或对患者主要病症询问过简，面对与本病无关的一些问题过细地追问，引起患者不满。

　　4.缺少医患危机的合理应对。在近年来的临床实践中，屡有出现医患危机的冲突伤及临床医学生的情况，有的临床医学生在面对医患冲突时表现出惊吓、畏惧，有的表现出情绪暴躁，难以自控，加剧冲突，有的因为一些不当语言增加医患之间误解。医患冲突虽不是常态，但屡有发生，而临床实习中医学生也难免遭遇，但是无论在校内课程还是临床课程中，均不涉及相关危机处理的培训，更难从学习实践中累积相关经验。医学生在临床实习过程中，面对医患冲突的危机时基本处于毫无准备的临时应急状态。

　　二、医患沟通能力的培养目标

　　我国高等医学教育注重医学生执业技能的培养，忽视医患沟通等综合素质的培养，医学生的伦理道德、人文素质、职业精神、沟通技巧等综合素质培养非常不力，在一定程度上表现为近年来医患纠纷中临床医学生的比例从无到有，逐年上升，给医院带来了很大压力，对临床实习效果产生了很大冲击。培养医学生医患沟通的能力，使其掌握与患者沟通的技能，学会合理地应对临床上医患冲突的危机，有助于提高医学生共情他人的和情绪自控的能力，增加病患对医学生的信任感，更能够促进相互信任、相互尊重和相互配合的医患关系的建立。

　　1.理解与共情是形成和谐医患关系的前提。和谐医患关系的核心要求是将患者的利益放在首位，医务人员只有站在利他的立场上，才能心无旁骛地思考如何以最有效、最及时的措施和最优的方案去解除病人的痛苦，确保医疗质量和患者利益，赢得患者信任和支持，建立和谐医患关系。理解病人的疾苦，能够设身处地地为病人着想，怀着这样的同情心去体验病人内心世界的情感与思维，让患者感觉到自己被理解，能够更主动地与医生沟通，既能够很好的促进医患的沟通，对于疾病的治愈也有很大的心理正向疗效。由此可见，理解与共情是形成和谐医患关系的前提，培养医学生理解病患，表达共情的能力是促进医患沟通的首要因素，也是医学生医患沟通能力培养的首要目标。

　　2.倾听与关注是实现医患有效沟通的基础。倾听属于有效沟通的必要部分，以求达成思想的一致和感情的通畅。医患沟通有着明确的目的性，统一指向疾病的治疗，如果医生先入为主地急于对患者做出判断，较易出现误诊情况，而在这种情况下就必然引起医疗纠纷，加剧医患冲突。做到积极、认真、关注地听，能够全面地了解病情，又能够让病人感受到被关注的温暖，既能够达成有效的医患沟通，也有利于了解疾病治愈患者，促进医患良好关系。培养医学生倾听与关注的能力，是让医学生脱离以自我为中心的思考与处事模式，尊重病患，积极、认真、关注地倾听，听全患者的陈述，观察患者的状态，以助于更好问诊，真正做到四诊合参。

　　3.尊重与协作是和谐医患关系的原则要求。医患之间互相尊重，平等地协作，以治愈疾病、维系健康为共同目标，从主客体分别施予努力，才能实现医患双赢，保持医患的和谐关系。医生与患者从事不同的社会工作，放置于社会劳动的大范畴中，实质上也是平等互助的关系。不论患者是贫是富，是长是幼，是妍是媸，是愚是智，都应该普同一等，得到医生从人格到权利的尊重。患者只有在得到充分的尊重，感受到平等的待遇时，才能够尊敬医生，积极协助医生共同面对疾病与诊疗中的问题，互相理解、互相配合、相互支持，达成共识，实现医患共同的目标，构建和谐友好的医患关系。

　　4.耐心与严谨是赢得病患信任的重要保障。耐心是不急躁、不厌烦、能坚持;严谨是严肃、周密、谨慎。医患互信是构建和谐医患关系的基础保障，而医患之间的互信就要求医生在医患沟通过程中耐心地倾听，严肃对待，周密地思考，谨慎地判断，然后用通俗语言表达，让患者理解医生所要传递的专业信息和与其疾病相关的医学知识。患者面对仓促问诊、急于断诊、不耐烦地拒绝患者提问的医生是难以产生信任感的，医生耐心地与患者实现双向的沟通，凭借自身医学优势主导有效对话，严肃对待每一次与患者的诊疗沟通，周密考量，谨慎做出判断，才能增强患者对医生的信任感，也有利于医患互信的达成。

　　三、医患沟通能力培养的多种途径

　　西方医学之父希波克拉底曾经说过:“医生有三大法宝:语言、药物和手术刀。医生的语言就像医生的刀子一样，可以救人也可以伤人，正面的语言和负面的语言有着不同的惊人效果。”希波克拉底用最简练的语言道出了疾病、医生和自然康复的本质。教师应以身为范，通过具体的医疗活动启发学生，开展案例分析与角色扮演的模拟教学，普及相关法律法规，将医患沟通能力的培养渗透到日常教学中，让学生将所学的知识更有效地融会贯通于医疗工作中。

　　1.研读中、西医德经典著作。回望历史深处，不论是祖国医学还是西方医学，都有德艺双馨的医学名家留下了传世的经典，通过研读经典，以他们为师为贤，倾听来自历史远方的教诲，感悟医学与人生的真谛，较之当下临床带教的说教有更深厚的说服力。进入临床阶段的医学生虽然面对更加复杂的社会现实和忙碌的临床工作，但抽出固定的时间选择经典名篇阅读讨论，置身于“贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智”的病人中，铭记“不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命”，做到“普同一等，皆如至亲之想”，唤起入学时“除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉”的医学生誓言的记忆，能够增强临床的医学生们“健康所系、性命相托”的责任感，端正工作与学习的态度，从根源上解决医患沟通中的“诚”与“信”的问题。

　　2.重视临床榜样示范教学。临床医学生刚由基础教育阶段进入专业教育阶段，对于掌握医学知识与技能的并且已经能够从事医务工作的临床教师有着巨大的崇拜感，专业的崇拜感加强了临床榜样在道德示范上的影响。在医学生作为见习生走向临床、适应学习环境和工作角色转变过程中，临床教师对学生的言传身教十分重要，优秀的教师必然对学生学习产生正向、积极的影响。但某些教师的不良行为(他们不愿花费时间和患者沟通，或在医疗风险出现后再进行沟通)直接影响了学生。因此，只有培养高素质的临床教师，才有高素质的医学生。教学医院应提高教学意识，进行严格的教学评估，保障临床教师的正向示范作用，这对于临床医学生在未来的临床工作中建立良好的医患模式具有重要影响。

　　医患沟通的思考例11

　　突出临床实践能力

　　医院出台相关规定，限定住院医师轮转培训的时间和内容，轮转培训分两个阶段进行，前两年为第一阶段，主要在二级学科范围内进行轮转，旨在扩大临床知识面，强化临床技能和急救处理能力，为下一阶段进行专科医师培训作好准备;后一年为第二阶段，在三级学科进行专科医师培养，成为低年资的专科医师，为专业发展奠定基础。

　　1规范体格检查统一临床体格检查基本内容和检查方法，编写《临床体格检查手册》供住院医师参考使用。购置电脑心肺听诊模拟人、腹部触诊模拟人、电脑心电图库、心肺听诊录音带等，供住院医师临床练习使用。反复的强化式训练，使在理解的基础上加深