14种心电图，这样讲也太透彻了吧！

　　

　　不信你学不会！

　　今天这篇不讲复杂的推理

　　只讲心电图形态和看图方法

　　让大家在短时间内提高心电图能力

　　开始

　　▼

　　心电图的几个波，肯定得认识

　　正常心电传导的路径是

　　窦房结 → 结间束 → 房室结 →

　　希氏束 → 左、右束支 →

　　蒲肯野纤维 →心室肌

　　看图

　　

　　我们看看心电图各个波

　　都是代表什么意思

　　这个务必要懂，务必要懂

　　看图

　　

　　

　　1正常心电图

　　其实，正常心电图最难

　　考试中，你都没看出什么问题

　　那就答“正常心电图”吧

　　一个正常的心电图

　　P-QRS-T总要正常且规律出现吧

　　心率在60-100次/分

　　(P-P/R-R间期在3-5大格之间)

　　P-R间期在0.12-0.20秒的范围内

　　QRS波时间在0.06-0.10秒的范围内

　　（上面两个数值一定要记得）

　　无任何异位心电活动

　　他，长这个熊样

　　看皂片

　　

　　2

　　窦性心动过速

　　口诀

　　窦速一十五

　　特点

　　每个QRS前有正常P波

　　R-R间期小于15小格（3大格）

　　看图

　　

　　窦速就是窦房结兴奋过度

　　发出的信号多了

　　毕竟还是窦房结发出的信号

　　P-QRS-T都是正常的

　　只是快了点儿，一般100-150次

　　3

　　窦性心动过缓

　　口诀

　　窦缓二十五

　　特点

　　每个QRS前有正常P波

　　R-R间期大于于25小格（5大格）

　　

　　窦缓就是窦房结郁闷了

　　不想动，发出信号少了

　　P-QRS-T都是正常的

　　只是慢了，小于60次/分

　　4

　　房性期前收缩（房早）

　　口诀

　　房早撇

　　特点

　　提前出现畸形的P′波

　　

　　房早就是心房突然提前跳了一下

　　唆使心房提早跳动的P波是个小三

　　小三跟老婆当然长得不一样

　　大小、形态或方向不一样

　　所以小三叫做P′波

　　看着心电图上出现两个QRS紧挨着

　　其中有一个P′波，就选房早

　　5

　　心房扑动

　　口诀

　　规则锯齿波（F波）

　　特点

　　P波消失，形态相近F波代之

　　250～350次/分

　　房扑就是心房跳250-300次/分

　　P波代表着心房收缩

　　心房跳得快，“P波”也会多

　　但这个P波不叫P波，叫“大F波”

　　“大F波”形态基本相同

　　就像光头强的锯子一样

　　所以也叫锯齿波

　　看到锯子一样波，就选房扑

　　6

　　心房颤动

　　口诀

　　不规则f波，R-R间距绝不等

　　特点

　　P波消失，形态各异f波代之

　　R-R间期绝对不等，心率350-600次/分

　　

　　房颤比房扑跳得更快了

　　心房达到了350-600次/分

　　但房颤的房颤波不规则

　　大小形态都不一样，很乱

　　这种乱糟糟的房颤波叫“小f波”

　　房颤的信号会不定期下传到心室

　　把心室也搞得乱跳，所以

　　心室律也是绝对不整齐的（RR间期不等）

　　- 考试中 -

　　看到这种大小形态不一的f波

　　加上心室律不整齐

　　就选房颤

　　7

　　阵发性室上性心动过速

　　口诀

　　室上速无P或逆P，主波规整且匀齐

　　RR间期小于10 ，突发突止要记熟

　　特点

　　突然发作、突然中止

　　心室率一般在150-250次/分

　　节律快而规则，QRS波一般不宽

　　

　　阵发性就是一阵阵的突发突止

　　室上性就是来自心室以上的电激动

　　因为这个冲动不是来自窦房结

　　所以看不到正常的P波（无P或逆行P）

　　心室以上很多电信号传到心室

　　搞得心室跳的快（150～250次/分）

　　但是还是房室结过来的正常通路信号

　　所以QRS的形态一般是正常的

　　- 考试中 -

　　心室率很快，又没有看到P波

　　QRS的形态基本正常（不宽）

　　那就选阵发性室上速

　　8

　　室性期前收缩（室早）

　　口诀

　　无P倒T，QRS畸

　　特点

　　最大特点：

　　提前出现的QRS宽大畸形波

　　其前无相应的P波

　　T波与QRS波群主波方向相反

　　

　　正常心室跳动的信号从房室结下来的

　　如果心室自己发一个信号玩玩

　　搞得心室提前跳动了一下

　　这就是室性期前收缩

　　心室根本不是发信号的地方

　　发个信号出来，肯定不正宗

　　所以出现宽大畸形的QRS

　　- 考试中 -

　　看到提前出现的一个宽大畸形的QRS

　　就选室性期前收缩

　　9

　　室性心动过速

　　特点

　　连续出现且宽大畸形的QRS

　　每分钟150～220次，室律略有不齐

　　上面说到室性期前收缩（室早）

　　他是偶尔蹦出来一个心室提前搏动

　　如果这种室早连续出现呢

　　（3个或以上的室早连发）

　　那就不叫室早了

　　叫做：室性心动过速

　　既然是室早的接连发生

　　那他的QRS波还是跟室早一样

　　宽大畸形的QRS波，且连续出现

　　看图

　　

　　- 考试中 -

　　看到连续出现的宽大畸形QRS波

　　且心率较快（150-220），那就选室速

　　10

　　心室颤动

　　口诀

　　一团乱麻

　　特点

　　P-QRS-T波群完全消失

　　代之完全不规则的室颤波（波浪曲线）

　　频率为150～500次/分

　　

　　颤抖吧，心脏

　　看到乱七八糟，毫无规律的线条

　　那就是室颤

　　11

　　房室阻滞

　　▼

　　一度房室阻滞

　　特点

　　PR间期固定延长>0.20秒

　　（老年人>0.22秒）

　　故事

　　老公晚归，但每晚还是按时回来

　　心电图：

　　

　　▼

　　二度I型房室阻滞

　　特点

　　PR间期逐渐延长

　　直至QRS脱落

　　周而复始的出现

　　故事

　　老公晚上回家越来越晚

　　太晚干脆就不回来了

　　心电图：

　　

　　▼

　　二度II型房室阻滞

　　特点

　　PR间期恒定（正常或延长）

　　但QRS跑着跑着，突然不见了

　　（部分P波后无QRS）

　　故事

　　老公回家时间比较固定了

　　但是说不回家就不回家了

　　越来越任性了，这日子快没法过了

　　心电图：

　　

　　▼

　　三度房室阻滞

　　特点

　　心率慢（低于60次）

　　P波与QRS波群无关（房室分离）

　　故事

　　P波与QRS离婚了

　　老公老婆就各玩各的啦！

　　看图：

　　

　　12

　　左、右束支阻滞

　　特点

　　M波后跟T波倒，束支阻滞特有貌

　　右束阻滞见V1V2，左束阻滞V5V6瞧

　　完全阻滞QRS宽，不全阻滞是窄条

　　心脏有左束支和右束支

　　正常情况下两根传导速度差别不大

　　

　　如果其中一根阻滞了，信号传得慢了

　　QRS本是左右心室一起跳的波形

　　如果一个跳的迟了，那么

　　心室收缩时间相对延长一点

　　QRS顶端出现切迹，或M型

　　心电图：

　　

　　（右束支阻滞）

　　

　　（左束支阻滞）

　　QRS波时限<0.12秒

　　不完全性束支阻滞

　　QRS波时限>0.12秒

　　完全性束支传导阻滞

　　右束阻滞见V1V2，因为他离右室近

　　左束阻滞V5V6瞧，因为他离左室近

　　- 考试中 -

　　V1V2导联上看到QRS波有“M型或切迹”

　　就选右束支阻滞

　　反之，就选左束支阻滞

　　13

　　左、右心室肥厚

　　特点

　　R波高尖为室肥

　　右室看V1，左室见V5

　　心室肥厚，电压就高了

　　一个不太恰当的比喻

　　肌肉多了，力气大了

　　▼

　　右心室肥厚

　　右心室肥厚看V1

　　因为右心室离V1导联最近啊

　　所以更能反映其心电变化情况

　　右心室肥厚时 ：R／S≥1

　　就是R波比S波都高一些

　　▼

　　左心室肥厚

　　左室肥厚见V5、V6

　　为什么要见V5、V6

　　因为左心室离这两个导联近啊

　　左心室肥厚Rv5>2.5mv（5大格）

　　看图

　　14

　　心肌梗死

　　急性心梗的心电图室动态演变的

　　一般只考急性期典型心电图

　　看到ST段弓背向上的

　　就选急性心梗

　　就像下图这样

　　来看一份大图

　　看图

　　（广泛前壁心梗）

　　会认急性心梗，还不够

　　你还得会定位才行啊

　　大家最好根据导联位置来记忆

　　导联对应的位置，一般就是心梗的部位

　　看图理解

　　

　　如果暂时不能理解的朋友，那就背下面的口诀吧

　　（口诀结合上图记忆效果更好哦）

　　- 记忆歌诀 -

　　前间V123 局前V345

　　前侧V567 广前V1－5

　　下间V123 下侧V567

　　见L为侧 见F为下

　　正后有 7 8 高侧L 8

　　本文首发：医考之声

　　本文作者：医考君

　　责任编辑：李兴鹏

　　版权申明

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