【医学笔记】荨麻疹常见问题

　　总结于各种公开课，只是做笔记，防止自己忘记。有增减删改，只为挑出重点。

　　目录：一是荨麻疹、二三是抗过敏药物

　　求快的话，看一即可，知识点有重叠。

　　利益相关1：父亲近期有一片荨麻疹，吃了氯雷他定压下去了，没有复发。

　　利益相关2：2017年迷笛音乐节跨年，丢了手机，在网吧查找手机位置时，可能接触了过敏原或者手机丢了心情不好，几小时后回住处沐浴，也是浑身上下都是荨麻疹（风团），之后也没有复发。

　　西替利嗪经过肾脏代谢，不经过肝脏代谢的，

　　氯雷他定它是经过肝脏代谢的，

　　咪唑斯汀可能会QT间期延长

　　原理：荨麻疹是一种由于皮肤或黏膜，血管的暂时性扩张，血管中物质渗入到皮肤和皮下，伴有瘙痒的疾病。

　　症状：表现为风团，2~5小时，一般不超过24个小时，会消退，中医说风邪，来无影去无踪。

　　原因：荨麻疹是一种过敏性疾病，发生原因多种多样，过敏原有外来过敏原（食物，呼吸，药物）或感染源（寄生虫或细菌），或者自身抗体，病因非常复杂，临床表现也有各种各样的荨麻疹。

　　总体分两种，一种叫自发性荨麻疹（特发性荨麻疹），不知原因引发，治疗相对困难；

　　一种是诱发性荨麻疹，可以诱发出的，比如日光性荨麻疹（晒太阳），寒冷性荨麻疹（寒冷环境），皮肤划痕征（钝器划皮肤），压迫性荨麻疹（压迫），胆碱能性荨麻疹（出汗，紧张）。

　　可以诱导的荨麻疹，病因学比较清楚，治疗稍微简单，

　　哪种荨麻疹的发生机制都是肥大细胞的活化，身体组织里有种肥大细胞，里头包着组胺，肥大细胞活化后，组胺全部释放，使血管扩张，血管内容物渗出，刺激神经和平滑肌，表现为各种各样的症状。

　　病因：可分自发性和诱导性。

　　病程：可分急性和慢性，急性荨麻疹一般一个半月内好，超过六周了，甚至几年，叫慢性荨麻疹。

　　荨麻疹，不光是能看到的风团，还发生看不见的地方。

　　不仅表现为风团，其它器官也发生，有时会致命。

　　血管性水肿（血管神经性水肿），也能发生在咽喉部，阴囊，组织疏松的部分。发生更快，肿胀更厉害。

　　咽喉部水肿，引起窒息，没抢救，就威胁生命。如果合并哮喘，就比单一的病症更严重。

　　有些荨麻疹，能引起过敏性休克，血压没有，昏迷，没有意识，无尿，也是威胁生命的。

　　胃肠型的荨麻疹，发生胃肠道，过敏，肚子疼。

　　其他疾病的治疗完全不一样，有必要区分。

　　荨麻疹症状：风团，一会儿没了，发病瘙痒，消后不痒，

　　丘疹性荨麻疹：本质上不是荨麻疹，是虫咬皮炎，表现为一个梭形风团，中间往往有个丘疹，严重时中间是水泡，做病理切片的话，不止血浆渗出，同时有很多过敏细胞，淋巴细胞，嗜酸性粒细胞。

　　荨麻疹样血管炎：看上去像荨麻疹，特征：第一个，不太痒；第二个，风团超过24小时不退；第三，用抗组胺药物治疗无效，必须用影响免疫药物治疗。

　　症状性荨麻疹：比如严重感染发高烧，主要矛盾在感染，不是用抗组胺药，而是治疗严重感染，抗菌素。

　　有些药物诊断反应：有荨麻疹，本质是药物性皮炎，要用大剂量激素。

　　（1）寻病因：需要医生患者长期沟通，70%自发性荨麻疹找不到病因，找得到就能避免病因。

　　（2）症状治疗：用抗组胺药物，风团、支气管，胃肠平滑肌痉挛，都是组胺为主引起的。

　　阶梯疗法：单纯用一种，复杂用两三种，严重，抗组胺药加抗炎药，最严重，用免疫抑制剂，激素，生物制剂。

　　如果早晚都会发作，但得上班，可以组合用药，早晨用第二代抗组胺药（透过血脑屏障），能抑制风团，又不困，晚上用会困的药物，既控制荨麻疹，也睡好觉。

　　顽固性荨麻疹：有时用常规剂量，剂量不够。

　　中华医学会的荨麻疹治疗指南，假如正规剂量抗组胺药物，一周到两周，效果差，建议增加到两倍，两个星期。

　　两倍剂量二周效果还差，增加到三倍。欧美甚至建议增加到四倍。

　　增加到两倍，效果差，还能采用不同抗组胺药的联合治疗，第一二代联合，或不同种类第二代的联合，还有抗组胺药和抗炎药的配合，比如羟氯喹（它能抑制荨麻疹）。

　　假如仍然不行，短期用糖皮质激素，或免疫抑制剂，国外新办法，用抗IGE（生物制剂，人工合成的抗免疫球蛋白E的单克隆抗体）。

　　不会，荨麻疹是功能性疾病，不是器质性疾病，主要是暂时性水肿，消水肿就能恢复功能，无器质性病变。

　　慢性荨麻疹占百分之七八十，急性荨麻疹，往往病因明确，去掉后好很快，慢性荨麻疹，往往找不到病因或体质问题，需要长期治疗。

　　除了发生血管性水肿，一般荨麻疹没事，建议随身携带抗组胺药物。

　　有副作用。

　　第一代抗组胺药，困倦、想睡觉，个别的还能增加食欲。

　　现在的新抗组胺药，市场占有百分之八九十，非常安全。

　　一是剂量保证安全，

　　二是代谢明确，知道是走肾还是肝脏代谢，提前考虑患者情况用药

　　三是减量控制规律，吃一段时间好了，比如有三天不吃药，第四天又出来个疹子，那就三天吃一颗。

　　药物剂量小，也能控制荨麻疹。

　　不用忌口。

　　蛋白胨性荨麻疹：蛋白是长链，吃到胃肠中，蛋白酶解链，解到一定长度时，就吸收，叫蛋白胨。

　　蛋白胨有一定长度，可能被辨识为抗原，刺激免疫反应，可能是胃肠道的酶不健全，有孩子没饥饱，胃肠道承受不了，很多蛋白没有完全消化，就被吸收了，发生荨麻疹。

　　成年人的胃肠道比较健全的，有足够的蛋白酶，也不会暴饮暴食，正常饮食结构，吸收到胃肠道的蛋白，能充分消化成没有抗原性的氨基酸。

　　婴幼儿、儿童荨麻疹，需要给特定食物忌口或限量。

　　成年人，很少因为饮食引起。要查食物过敏，有就忌口，没有就不忌口。

　　欧美学者研究，食物引起荨麻疹占不到5%，95%的人不用忌口，只有5%的人需要查过敏源，然后忌口。

　　不会传染，荨麻疹是过敏性皮肤病，不是感染性疾病，更不是传染性疾病。

　　是抗原刺激或物理因素刺激，引起肥大细胞不稳定，释放组胺引起血管扩张，血浆渗出，没有任何感染因素。

　　妊娠过程荨麻疹，建议吃第一个氯苯那敏（扑尔敏，会犯困），第二个氯雷他定，第三个就是西替利嗪。

　　这三种药相对来讲，对于妊娠妇女和胎儿比较安全.

　　妊娠期的荨麻疹，因为有孩子，一般不加量。

　　哺乳期的荨麻疹，吃药还能放宽，抗组胺药物排泄大部分通过肝脏或肾脏，基本没有通过乳汁排泄。

　　抗过敏药，能减轻过敏性鼻炎症状（打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒、眼睛痒以及有烧灼感等等），也能缓解慢性荨麻疹，瘙痒性皮肤病以及其他一些过敏性皮肤病的症状和体征。

　　氯雷他定糖浆适合小孩子服用，片剂适合大孩子和成人服用。

　　不是激素，是抗组胺类的抗过敏药。

　　组胺是体内的一种化学物质，过敏反应有关的红斑、瘙痒、风团、流涕、眼睛痒等症状都是它引起。

　　氯雷他定是通过对抗组胺来抗过敏，同类药物还有西替利嗪、扑尔敏。

　　抗过敏治疗，用的激素类的抗过敏药，作用机制是不一样。

　　咳嗽治疗分两大类：

　　治标：用止咳化痰药物，缓解咳嗽症状，对于疾病本身没太大作用，尤其特殊原因引起的咳嗽，病因没去，比如过敏性咳嗽，效果不好。

　　治本：找到咳嗽病因，进行特异性治疗。

　　氯雷他定是抗过敏药，只对过敏性咳嗽有效，对其他类型咳嗽（感冒、肺炎等感染性咳嗽）不起作用。

　　氯苯那敏跟氯雷他定都属抗组胺类的抗过敏药，同类还有像西替利嗪、依巴斯汀、奥洛他定、异丙嗪。

　　能分为第一代抗组胺药和第二代抗组胺药两大类。

　　氯苯那敏属第一代的抗组胺药，同代药物还有异丙嗪、赛庚啶、苯海拉明等，常见副作用是犯困，不适合白天上班上学。也能利用犯困，在晚上获得好睡眠。

　　注意，氯苯那敏说明书无儿童用法用量，所以儿童用药要在医生或药师指导下进行。

　　氯雷他定属第二代的抗组胺药，同代药物还有西替利嗪、左西替利嗪、依巴斯汀、奥洛他定等，这代药物引起犯困明显低于第一代，但不能说完全没有。

　　同时也有儿童适应证和用法用量，尤其是氯雷他定和西替利嗪，安全性好，能让慢性过敏儿童长期服用。

　　人体中有种组胺，存在于体内很多组织，皮肤，肺的肥大细胞中，

　　接触到过敏原时，会释放大量组胺，跟组胺H1受体结合激活，出现毛细血管扩张和通透性增高，以及消化道呼吸道平滑肌收缩，腺体的分泌增加，导致骚痒、红斑、风团、鼻塞、流涕、眼睛痒，这些种种的过敏症状。

　　氯雷他定是组胺H1受体反向激动剂（拮抗剂），氯雷他定跟H1受体的亲和性比组胺更强，受体更容易跟氯雷他定结合，组胺释放后没有H1受体结合，过敏反应终止。

　　氯雷他定口服后，经胃肠道吸收，进血液循环，被运输到全身发挥作用，需要时间。

　　一般口服后，1-3个小时起效，8-12小时达到最大效应，维持24小时以上，一天一服即可。

　　氯雷他定的安全性较好，很少犯困。

　　因人而异，少数人会乏力、头痛、口干，胃肠道不适，恶心、胃炎等。

　　还有极少数会皮疹，不能排除对氯雷他定或某种辅料过敏。

　　罕见的不良反应，脱发，肝功受损，心动过速、心悸等。

　　大部分人一般不会出现任何一种不良反应。

　　要在用药后注意观察，如果不适，及时咨询医生或药师，必要到医院就诊。

　　一是有过敏性诊断才服用。

　　二是用药人群和用法用量，建议2岁以下的儿童用药前咨询医生。

　　三是用药规范，急性过敏，可能用药几天，症状消失就停药，慢性过敏，要规律用药一段时间，不能随意停药。

　　饭前饭后都行，食物对它的吸收程度，无明显影响。

　　但氯雷他定是一天一服，最好固定时间，保证用药时间间隔，以免中间一段时间药物覆盖不到。

　　能帮助记住用药时间，避免漏服。

　　可以喝水，因为氯雷他定不是停留在咽喉，覆盖在咽喉食道上发挥作用，

　　而且食物跟水分，对吸收是无明显影响。

　　糖浆剂只是为了方便儿童服用设计的，没有其他特殊的目的，和很多治疗咽喉疾病的这些药物不同。

　　一般不推荐加量服用，有些人服用氯雷他定效果不好，或者耐受了，需要换用其他抗组胺类的抗过敏药（西替利嗪），或者激素类的抗过敏药。

　　严重过敏，加量服用可能提高疗效。研究证实，氯雷他定四倍剂量，用于慢性荨麻疹是安全有效的，但用药超出说明书规定范围，有一定风险，应在医生诊断和指导下来加量，而不是自己擅自加量。

　　距下次吃药时间，时间充足，立刻补服，下次按原时间服用。

　　距下次吃药时间，时间比较接近，不要补服，坚持到下次时间再服，然后还按原来的时间。

　　也可以换固定时间，把此时补服的时间当固定时间。

　　氯雷他定是一天一服，固定时间过了六个小时之内，都能补服。

　　尽可能避免漏服，手机设置提醒，定闹钟。

　　氯雷他定用于不同疾病，疗程不一样，分成按需服用和规律服用。

　　轻症的暂时的急性过敏，脱离过敏原，症状消失，可立即停用氯雷他定，等停用后如果再次出现症状，按需服用。

　　重症的长时间的慢性过敏，比如花粉过敏，出现过敏性鼻炎，一般是推荐用药疗程不少于两周，具体时间，根据与过敏原按接触时间和影响来定。

　　因为症状刚消失，立刻停药，花粉还在传播，容易复发，用药停药，治疗效果不佳，影响康复。

　　慢性皮肤病患者，症状消失，应在症状完全控制后，再低剂量维持一段时间，最后逐步减停。

　　需要长时间用药，定期到医院就诊，复查评估用药的必要性。

　　氯雷他定的安全性比较好，能用在患儿上，长期连续3~6个月以上，也没有严重不良反应。

　　有些患者长期连续用药耐受，可换另外的抗组胺药（西替利嗪），或其他类抗过敏药。

　　如果治疗有效，没需要停药的不良反应，可继续服用到治疗结束。

　　氯雷他定是经过胃肠道吸收后，需要在肝脏中被一些酶代谢成活性的代谢产物，才能发挥作用

　　有些药物可能会影响这个酶的活性，或者说这些药物它也需要这个酶来代谢，

　　如果跟这些药物合用，可能会相互作用，影响某种药物浓度，影响治疗效果，或是增加某种药物不良反应，

　　这种情况下，我们就需要尽量的避免合用。

　　跟氯雷他定存在相互作用的药物：西咪替丁、氨茶碱，氟康唑、大环内酯类的抗生素，像红霉素，

　　如果没法避免，应在用药时加强监测。

　　禁用和慎用的区别。

　　禁用：对氯雷他定或辅料过敏的人用药，严重不良反应风险很高。

　　慎用：某些人群，用药后不良反应风险，比普通人高，应加强监测。

　　一类是2岁以下儿童，目前还缺乏安全性方面研究和相关数据，用药前咨询医生，在指导下使用。

　　另一类是肝功能严重受损，氯雷他定需要经过肝脏代谢，如果肝功不全，需减量服用。

　　最后一类是从事高危工作的人群，比如汽车驾驶员，从事机器操作，高空作业，需注意用药后会不会头晕、犯困，如果有的话，应该注意工作的调整，确保安全。

　　对，最好提前48小时停药，因为它是抗组胺药，会降低皮试的阳性反应，干扰结果，影响准确性。

　　说明书写孕期和哺乳期的女性慎用，美国药品监督管理局分级，妊娠分级B级，哺乳期分级L1级，是比较安全级别。用药前，先咨询医生或药师。

　　老年人常见肝肾功能减退，如果重度减退，需要减量，如果正常，按照常规剂量服用。

　　老年人很多都有糖尿病、高血压、冠心病等等，其他用药多，跟氯雷他定可能相互作用，用药前应咨询医生目前用药是否冲突。

　　老年人用药后，不良反应风险比一般人高，要注意观察，有不适，及时联系医生或药师，

　　比如犯困，应注意防范犯困导致跌倒。

　　是抗组胺药，有三代，

　　第一代：氯苯那敏、赛庚啶、异丙嗪等等；

　　第二代：西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀等等；

　　第三代：地氯雷他定、左西替利嗪，还有非索非那定。（一般都是第二代抗组胺药的一些代谢产物）

　　西替利嗪属第二代抗组胺药，H1受体拮抗剂，主用于季节性鼻炎、常年性过敏性鼻炎，过敏性结膜炎、过敏引起瘙痒、荨麻疹等治疗。

　　组胺是体内肥大细胞分泌的一种介质，能导致过敏反应，引起血管水肿，发痒、咳嗽、鼻炎这样的一些症状。

　　对，它是拮抗组胺和组胺受体的结合，组胺要和组胺受体相结合，才能产生后续作用，

　　抗组胺药是拮抗了组胺和受体结合，让组胺不能发挥作用，减少不良反应发生。

　　在不良反应方面，第三代要比第一二代要小些。

　　口服溶液，片剂，胶囊、分散片、滴剂、糖浆，

　　作用都一样，但口服溶液、糖浆、滴剂、分散片，更适合儿童或老年人等吞咽困难的患者服用。

　　健康成人口服10-20g西替利嗪，一般一个小时血药浓度达到高峰，起效。

　　食物不影响吸收，只会延缓吸收，不影响吸收程度。

　　西替利嗪在体内基本不会被代谢，会以原形药物排出，70%经尿液，10%经大便，不经肝脏代谢。

　　肝功不好患者可服西替利嗪。

　　肾功能不良患者，选用不经肾脏排泄药物，西替利嗪70%经肾脏排泄，要咨询医生，调整剂量。

　　严重肾功能损害，禁用西替利嗪。

　　第二代H1受体阻断剂，对哮喘效果不好。过敏性鼻炎引起咳嗽哮喘可用。

　　哮喘患者，首选糖皮质激素和β2受体的激动剂，像沙丁胺醇、特布他林。

　　6岁及以上的儿童和成人，每天可用西替利嗪1毫升=10毫克=20滴剂。

　　小于六个月，不建议使用。大于六个月儿童可用滴剂。

　　1-6岁的儿童，每天可用成人一半剂量，0.5毫升=10滴的剂量。

　　注意1-2岁儿童要分早晚两次服用。

　　开盖后，在瓶口和药液无污染可存一个月，时间长，影响药效或污染。

　　6岁及以上的儿童和成人一天一片，晚餐时跟食物同服或睡前服用都可，如有不良反应，分成早晚两次分开服用。

　　2岁以下，一天一次半片。也可一次1/4片，早晚两次服用。

　　建议睡前服用。胃肠不适可和食物同服。

　　可以，急性荨麻疹用药1-2周，缓解即可慢慢减药。

　　慢性荨麻疹，初始用量要足，连续用药不间断，维持时间长，等到症状完全缓解才逐渐停药。

　　逐渐减少药量，增加用药间隔。

　　可以，

　　第一种：两种H1受体拮抗剂联用。白天用第二代抗过敏药（西替利嗪），二代嗜睡反应轻，晚上用第一代抗过敏药（氯苯那敏），可促进睡眠。

　　第二种：H1受体阻断剂（西替利嗪，氯苯那敏）和H2受体阻断剂（西咪替丁）联用。

　　它们在体内竞争肝药酶，会使H1受体阻断剂血药浓度增加，增强药效。

　　对不经肝药酶代谢的不起效，比如第三代左西替利嗪，地氯雷他定。

　　第三种：和其他抗过敏药联用，维生素C、葡萄糖酸钙，糖皮质激素。

　　第一种：不能和一些镇定安眠的药物同用，安定、巴比妥类。

　　第二种：谨慎和茶碱类同服。

　　用药先咨询医生和药师。

　　第一：驾驶机、车、船，从事高空作业，操作精密仪器要注意安全。

　　西替利嗪是第二代，比第一代嗜睡、头晕要轻，但还是有。

　　第二：不要饮酒，酒精加强中枢神经抑制，同时加强西替利嗪抑制中枢作用。

　　第三：放好，防止儿童误服。

　　西替利嗪能和中枢神经系统组胺能神经元的突触后膜的H1受体相结合，会阻断组胺觉醒反应，导致嗜睡

　　建议要晚上服用，不影响睡眠。

　　过量，到医院洗胃，加快药物排泄。

　　头痛、头晕、口干、激动不安、腹部不适等等，这些比较轻微也不常见。

　　西替利嗪不良反应和剂量有关，成人一天一片，就分开服，早服半晚服半，减轻不良反应。

　　特别严重不良反应，立即停药或到医院就医。

　　早孕期妇女选用，首选第一代抗组胺药，氯苯那敏。

　　哺乳期妇女慎用，西替利嗪能经过乳汁分泌。

　　扑尔敏（氯苯那敏），第一代抗组胺药容易透过血脑屏障，引起嗜睡，

　　第二代抗组胺药它嗜睡症状轻一些，氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀。

　　氯雷他定、经肝脏的代谢，不能和肝药酶抑制剂同服，西咪替丁，大环内酯类的抗生素、红霉素、克拉霉素，会增强氯雷他定血药浓度，引起不良反应。

　　咪唑斯汀，不良反应会导致轻微QT间期延长（对心脏节律产生影响），不能和咪唑类抗真菌药合用，酮康唑、大环内酯类的抗生素、红霉素、克拉霉素、肝药酶的抑制剂，西咪替丁、环孢霉素。

　　西替利嗪经过肾脏代谢，不经过肝脏代谢的，

　　氯雷他定它是经过肝脏代谢的，

　　咪唑斯汀可能会QT间期延长