蛋蛋竟然也有“生命线”？

　　男性生育力持续下降已是不争事实！有文献报道：男性精子质量以每年百分之一的速度下降，这个速度十分惊人！每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索静脉曲张就是其中一种。

　　究竟什么是精索静脉曲张呢？又是什么引起的？大部分关于精索静脉曲张的问题，都能在本文中找到答案。

　　俗话说：苍蝇不叮无缝的蛋。男人的“蛋蛋”有层层组织包裹，自然没有缝，也不会有苍蝇来叮咬。不过这并不是说你的“蛋蛋”安全了，这不，有东西进来了。对，就是蚯蚓！当然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不会在你的阴囊里面松土，也不会吃掉你的“蛋蛋”，事实上它是一条条在精索静脉，只不过它现在变粗了，而且走行比较迂曲，所以看着像蚯蚓，而这种情况有一种更加专业的称呼方法：精索静脉曲张。

　　精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。是男性常见疾病。图片

　　精索有精索外筋膜和精索内筋膜包裹。精索外筋膜包含提睾肌、覆盖的筋膜、提睾肌动脉、经脉和神经；

　　精索内筋膜覆盖内层，包括精索内动脉、精索内静脉并伴随的淋巴管和神经。

　　在临床进剖中，认为输精管神经血管束与精索内血管神经束之间存在分割间隙，也就是说精索主要由两束组成，一束是输精管神经脉管束，包含了输精管、输精管动脉和输精管静脉以及淋巴管和神经。图片

　　位于精索的后内侧，通过阴囊壁触摸精索可触及光滑坚韧的管状物极为输精管。输精管呈条索管状，管壁厚、质地韧且硬。

　　发自附睾尾并直转向上行，随精索经腹股沟管进入盆腔，在腹膜外沿盆壁行走，逐渐膨大迂曲为壶腹段，该段在膀胱底与精囊管合并成射精管，穿前列腺组织，开口于精阜。全长约为40.0cm。

　　输精管由黏膜层、内纵中环外纵三层平滑肌层及纤维外膜层组成，管腔细小，约3mm，管壁厚约1.0~1.5mm。

　　生质骨神经生殖支位于输精管外侧，神经纤维丛位于输精管周围。

　　另外一束精索内神经脉管束，包括有精索内动脉、精索内静脉，精索蔓状静脉丛以及淋巴管和神经，多位于精索的最前部，由内而外的精索被膜是由精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜组成。

　　精索内静脉上行经腹股沟皮下环、腹股沟管、内环入腹腔。左侧精索内静脉直角汇入左肾静脉，右侧精索内静脉锐角汇入下腔静脉。

　　另外，提睾肌动脉来自腹壁下动脉，主要提供提睾肌及筋膜供血。阴囊动脉则是精索浅表动脉。

　　提睾肌静脉收集睾丸尾部血流，先是迂曲上行形成分支，一直汇入腹壁下深静脉，一支与前阴囊静脉汇合形成阴部外静脉，最后在外环口下方进入髂外静脉。图片

　　阴囊静脉与阴囊动脉并行，分为前阴囊静脉和后阴囊静脉，两者最终汇合。引带静脉并非解剖学名称，而是由于静脉横贯引带而得名。

　　引带静脉实际是由神经脉和浅静脉会和形成的静脉，起始于睾丸尾部经脉交汇处上行并进入后阴囊静脉。

　　睾丸、附睾和输精管神经支配发自脊髓T10-11，形成精索神经丛。精索通过腹股沟管时，下方有髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支，生殖支支配提睾肌及睾丸的背膜。

　　上方有髂腹下神经。精索的淋巴管在精索内与血管伴行、经过腹股沟管入腹膜后间隙，上升引流至髂总淋巴结和主动脉旁淋巴结。图片

　　（1）人们日常活动经常处于直立的姿势，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流；

　　（2）静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；

　　（3）精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。

　　精索静脉曲张与精液异常、睾丸萎缩、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关，具体机制可能为：

　　（1）高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，导致生精障碍，导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。

　　（2）高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。

　　（3）缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，二氧化碳蓄积，干扰睾丸的正常代谢，影响精子发生和成熟。

　　（4）毒性物质的影响。患精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉，导致睾丸内精子的成熟障碍。

　　（5）静脉曲张时附睾损害，使精子获得向前运动的动力减弱，速度下降。

　　（6）两侧精索静脉间有交通支，影响对侧精索静脉发生曲张病变。图片

　　总体来说，精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%，在不育男性中约为40%。

　　本病多见于成年男性，青少年中相对较少。国内相关文献报道，6~19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。

　　精索静脉曲张属于血管病变，多见于左侧，约占85%～90%，双侧为10%。

　　精索静脉曲张是男性不育的首位原因，在原发性不育症患者中占35%，继发性不育患者中占50%-80%。图片

　　精索精脉曲张通常无症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。

　　精索静脉曲张带给男人的伤痛主要是伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。

　　精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊，但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性，所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病，特别是以躯体症状为表现的心理疾患。

　　从19世纪40年代开始，科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说，经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止，全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法，效果最好。

　　早期的高位结扎术，是经典手术方法，治愈了大量患者。这种术式由于是开放手术，在肉眼直视下操作。精索的动脉和淋巴管都很细小，肉眼难以辨别，容易误扎到动脉和淋巴管，术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿，并且由于位置较高，术后复发率也较高。

　　20世纪末，利用腔镜进行手术大大提高了手术质量和减少了术后并发症的发生率，但是由于该种术式要进入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉风险和手术风险。

　　20世纪90年代，显微技术的发展提高了精索静脉曲张结扎术的手术质量。该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口，不进入腹腔，一般不会伤到肠道，大大减少了手术风险。并且由于是在显微镜下操作（放大倍数5－10倍），淋巴管和动脉看的非常清楚，就可以避免误扎，大大减少了手术的并发症。并且手术效果较之前的所有术式更加好，费用也低于腹腔镜手术，国外基本上都采用显微镜下的术式。图片

　　（1）睾丸缩小、质地变软，患侧睾丸体积比对侧小，小于20%的体积；（2）精液检查异常；（3）精索静脉曲张所伴发的相关症状，如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等较严重，明显影响生活质量，且久治不愈者（4）Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病（5）双侧精索静脉曲张；（6）青少年期精索静脉曲张（10-18岁）：Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；患侧睾丸容积低于健侧20%者；睾丸生精功能下降；由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；双侧精索静脉曲张。

　　一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%，怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善，但也有许多需要1-2年的时间恢复。

　　这期间，应该定期复查，及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者，可以配合药物治疗，以便获得最佳的疗效。

　　复发、水肿和睾丸萎缩。陈善闻医生团队显微手术复发率小于2%，极少水肿，目前团队还没见睾丸萎缩病例。

　　精索静脉曲张治疗后有可能会复发。

　　第一次随诊可在术后1-2周进行，主要检查有无手术并发症。第二次随访在术后3个月进行，主要检查精液质量及精索静脉超声检查，以后可每月定期随访，直至女方受孕。

　　常规随诊内容包括：①病史询问；②体格检查；③精液常规；④睾丸超声波检查。

　　理论上会有，但极少见，可能见于以下几种情况：

　　（1）术后水肿、萎缩。这和手术有关；（2）精索静脉曲张本身不是病因，而病因仍然存在，如辐射、环境激素、其他病因等。（3）精索静脉曲张不是阴囊不适的病因。

　　无症状或症状较轻的患者，建议其采取非手术治疗，常用方法有阴囊托带、局部冷敷、避免过渡性生活造成盆腔及会阴部充血等。