脊柱侧弯风险因子——家长必须要会做的一道数学题

　　早在2005年Weiss博士在参加SOSORT指南委员会时就主持编写了《脊柱侧弯保守治疗指南》，根据孩子发病的年龄、度数、骨龄计算出特发性脊柱侧弯患者进行性因子，脊柱侧弯风险因子是判断特发性脊柱侧弯恶化发生率的重要指标，从而决定选着哪种治疗方案最合适。

　　Risser骨骼成熟度是指盆骨具体为髂骨髂嵴钙化的程度，它是成熟程度的指标。

　　Risser度为0时，表示患者尚未进入青春期的快速生长期，女性一般指初潮前。

　　Risser度为3时，则表示青春期的快速生长期已经完结。

　　Risser度为5时，生长期已完结。

　　临床经验显示14岁的少女骨骼成熟度同长为3，有时为4；而一个15岁的少女骨成熟度通常为4，有时为5。

　　Weiss博士在《指南》中对各种情况也做了详细说明，做完计算后可以对照阅读下文。

　　1、 对于儿童（没有成熟迹象，骨龄0级及以下）

　　（1）<15°Cobb：观察（间隔6-12个月）

　　（2）Cobb角15-20°：无规定时间间隔的门诊物理治疗（对于那些患者来说，即使6-12周内没有物理治疗，侧弯进展的风险也很低）。在这种情况下，“门诊物理治疗”在此定义为在物理治疗师办公室开展的康复训练，加上家庭运动计划（根据所应用的物理治疗方法，每周2到7次）。三个月后，每两周一次锻炼就足够了。

　　（3）Cobb角20-25°：在可能的情况下患者进行物理治疗，脊柱侧弯密集康复计划（SIR）。 SIR目前在全球的施罗斯诊所都有提供，包括为预后不良的患者提供为期3至5周的强化课程（每天4至6小时的训练课程）（适用于支具佩戴者，Cobb角> 40°的成人，存在慢性疼痛的患者）。

　　（4）> 25°Cobb：门诊物理治疗，脊柱侧弯密集康复计划（SIR），佩戴支具（非全日佩戴，每天12-16小时）

　　2、儿童和青少年，Risser 0-3，成熟的第一个迹象，（身高低于发育成熟时高度的98％）

　　（1）进展风险低于40％：观察（3个月间隔）

　　（2）进展风险40％：物理治疗

　　（3）进展风险50％：物理治疗+脊柱侧弯密集康复计划（SIR）

　　（4）进展风险60％：物理治疗+脊柱侧弯密集康复计划（SIR），佩戴支具（非全日佩戴，每天12-16小时）

　　（5）进展风险80％：物理治疗+脊柱侧弯密集康复计划（SIR）可用+全日佩戴支具（23小时[高风险]）

　　3、儿童和青少年使用，骨龄 4级，（身高超过成熟时高度的98％）

　　（1）根据Cobb <20°：观察（间隔6-12个月）

　　（2）根据科布20 - 25°：门诊物理治疗

　　（3）根据Cobb> 25°：门诊物理治疗，脊柱侧弯密集康复计划（SIR）

　　（4）根据Cobb> 35°：门诊物理治疗，脊柱侧弯密集康复计划（SIR）+佩戴支具（非全日佩戴，每天12-16小时）

　　对于逐渐脱掉支具的情况：门诊物理治疗+脊柱侧弯密集康复计划（SIR）+减少佩戴时间。

　　4、初诊时骨龄已经4-5级（身高超过骨骼成熟时高度的99.5％）

　　（1）> 25°Cobb：门诊物理治疗

　　（2）> 30°Cobb：门诊物理治疗，脊柱侧弯密集康复计划（SIR），根据情况是否接受支具治疗。

　　5、Cobb角> 30°的成年人

　　门诊物理治疗，脊柱侧弯密集康复计划（SIR）