深圳市医疗技术临床应用及手术分级管理规范.docx

　　1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作 2 年以上者。可主持三级手术，在上司医师临场指导下，逐渐展开四级手

　　术。

　　2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以

　　上者。可主持四级手术，在上司医师临场指导下或依据实质

　　状况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

　　（四）主任医师 :受聘主任医师岗位工作者。可主持四级

　　手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门赞同的高风险

　　科研项目手术。

　　医疗机构依据临床医师的级别确立展开手术进行最高限

　　制，在达成专业能力审查后授与相应的手术权限。

　　（五）任何级别医师的手术权限均不行高出所受聘医院的

　　手术权限。一级医院拥有副高以上技术职称的卫技人员所展

　　开的手术，原则上按同级他人员标准相应降一个级别履行；

　　能否具备相应的条件，需经辖区卫生行政主管部门审查确立。

　　六、医疗机构实行医疗技术临床应用应拥有相应的设备、

　　设备，成立质量控制系统，恪守技术管理规范。在医院具备实

　　行该项技术临床应用或手术资质的前提下，实行四级手术

　　由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单、科主任赞同；实

　　行三级手术，由副主任医师以上医师报批手术通知单、科主任赞同；实行二级手术由高年资主治医师以上医师报批手第6页

　　术通知单、科主任赞同；实行一级手术：由主管的主治医师

　　以上医师赞同，并可签发手术通知单。但以下状况须依照分

　　别办理：

　　（一）资格准下手术。资格准下手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或受权

　　的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认同的专

　　业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书

　　或受权证明。已获得相应类型手术资格准入的手术医师才拥

　　有主持资格准下手术的权限。任何级其余资格准下手术均由

　　手术医院院长签发手术通知单。

　　（二）高度风险手术。高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级其余手术。须经科内议论，科

　　主任署名赞同后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或

　　提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任负责签发手

　　术通知单。

　　（三）急诊手术。预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并实行手术。若属高风险手术或预期手术超

　　出自己手术权限级别时，应紧迫报责任规定的上司医师审批，需要时再逐级上报。原则上应由具备实行手术的相应级其余

　　医师主持手术。但在需紧迫急救生命的状况下，在上司医生

　　临时不可以出席主持手术时期，任何级其余值班医生在不违

　　反上司医生口头指示的前提下，有权、也一定按详细状况主第7页

　　7第8页

　　其以为合理的急救手术，不得延迟急救机遇。急诊手术中如

　　发现需实行的手术高出自己的手术权限时，应立刻口头上报

　　请示。

　　在急诊手术、探查性手术或非预期的中转手术中，如必

　　须实行超医院手术权限的手术，在不影响患者安全的前提下，应邀请上司医院会诊并电话报告卫生行政主管部门后方可进行。原则上应于术毕一周内补办书面手续。

　　（四）新技术、新项目手术和科研手术。

　　1、一般新技术、新项目手术及重要手术、致残手术须经

　　科内议论，在科主任填写《手术审批单》，签订赞同建议后

　　报医务科存案，新技术、新项目手术及重要手术由医务科提

　　交业务副院长或院长审批。

　　2、高风险的新技术、新项目手术和科研手术由医院上报上司卫生行政主管部门审批。必需时由上司卫生行政主管部

　　门拜托指定的学术集体论证、并经专家委员会评审赞同后方

　　能在医院实行。对重要的波及生命安全和社会环境的手术项

　　目还需按规定上报省卫生厅批复。

　　（五）其余特别手术。

　　1、被手术者系中央、省保健对象或深圳市一级保健对象的。

　　2、可能致使毁容或致残的。

　　3、已经或预期可能引致司法纠葛的。第9页

　　4、本院因术后并发症（可能致残或严重威迫生命安全）

　　需再次手术的。

　　5、外院医师会诊主持手术的（异地行医一定按执业医师

　　法有关规定履行）。

　　6、大器官移植手术。

　　以上手术，须经科内议论，科主任署名赞同后报医务科

　　存案，由医务科负责人提交业务副院长或院长审批，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。

　　（六）需提交医院伦理委员会议论的手术

　　1、科研项目手术。

　　2、大器官移植手术。

　　3、变性手术（属第三类医疗技术）。

　　于 4、显然改变面貌的整形手术。

　　5、因家庭、社会等要素可能波及患者或家眷隐私的手术。

　　以上手术，须经科内议论，科主任署名赞同后报医院伦理委

　　员会议论审批；获准后，手术科室科主任负责签发手术通知

　　单。

　　（七）出门会诊手术

　　本市执业医师受邀请到本市外单位或外处手术，一定按

　　《中华人民共和国执业医师法》的要求办理有关审批手续。

　　出门手术医生所主持的手术不得高出其按本规范规定的相应

　　手术级别。第10页