中医外治当前现状及发展问题的探讨和思考

　　作为一名训练有素的内科医师，最擅长的诊疗手段莫过于四诊合参，一出手都是方药内调，以为假以时日，病就能好了。说用药习惯也好，或者是思维定势也罢，内科医师惯于开药内服，手法医师什么疾病都关联到脊柱，针灸师眼里只有针。

　　确实，鲜有医师通晓五术，一般都在各自擅长的一亩三分地耕耘，少有问津于其他。就好比武林中人，一开始也学十八般武艺，但最后熟练应用的却只有金钟罩铁布衫，江湖上有了声名之后，对其他的技艺暗生慢心，渐渐也就忘却了十八般武艺了。

　　中医传统的五术，在《异法方宜论》里谈及：一曰砭石，二曰毒药，三曰灸，四曰针，五曰导引按跷，各有优势，目标人群各有不同。这五术之中，相对于毒药攻其内而言，其他四种显然都属于外治。

　　可以推断，在内经时代，外治的应用非常普遍，甚至是占了主导地位的。为何？“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生矣”。五术和这个诊疗理念是相应的。

　　

　　中医外治历史悠久，具有简便效廉的特点，是中医药体系的重要组成部分。

　　早在《素问·至真要大论》中就有“内者内治、外者外治”“从内之外者调其内，从外之内者调其外”的论述。

　　现阶段全身性用药在部分疾病中弊端的凸显和药源性疾病的日益增多，让中医外治受到越来越多的重视，也对中医外治的临床实践提出了更高的要求。

　　因此，在当前的医疗现状和现代医学的背景下，充分理解中医外治的真正内涵，抓住中医药发展的机遇，针对当前阶段中医外治发展遇到的主要问题和矛盾进行探讨和思考，能够推动中医外治的进步，降低疾病治疗成本，促进医疗资源合理分配。

　　中医外治的内涵

　　中医外治从概念有广义和狭义之分。

　　广义的概念是指除了口服药物及注射药物等以全身给药为主所有的治疗方式，包括针灸、推拿、功法等；狭义的概念是指使用药物或器械在体表或皮肤局部进行治疗的方法。

　　目前，中医外治广义概念已被中医适宜技术概念替代，因此，现阶段中医外治理解应以狭义概念为主。

　　中医外治包括中医外治法、中医外治技术和中医外治药物。

　　换而言之，中医外治从来都不是简单的中药外用，而是在中医外治理论的指导下，通过使用中医外治技术将特定的中医外治药物应用于患者患处的一种综合的治疗手段，药物与技术相结合也能起到１＋１＞２的作用。

　　因此单独使用药物或者单独使用技术均不能完全体现出中医外治的优势，同时，随着治疗需求的复杂化，单独应用药物和技术也逐渐不能满足疾病预防与治疗的需求。

　　中医外治疗法经过历代医家在临床实践中不断创新与发展，其内容丰富，种类繁多。

　　1.贴（帖）法

　　是指用黏稠状膏药，或将药物调制成饼状，贴于患处。如治风寒头痛及夹脑风，以川芎9g、南星3g、葱白适量，捣贴太阳穴，小儿贴囟门。治小儿阴肿，捣芜菁薄上。（按：黑膏药，古称“薄贴”。）

　　2.涂法

　　是用较稀薄的药物于患处薄薄地涂上一层。如治中风口眼歪斜，用白附子、蝎尾各15g，僵蚕30g共为末，酒调涂患处。

　　

　　3.敷（傅）法

　　是指用较浓厚的药物敷于患处或腧穴。如治胃热痛，用大黄、玄明粉、香附、郁金各30g，滑石60g，甘草、黄芩各15g，研末，姜汁调敷中脘穴。

　　4.围（圈、箍）法

　　与敷法相同，但要求药物敷在四周，中间留孔，是外科疮疡常用的一种外治疗法。如铁箍散治痈毒疔疮，箍瘤膏治肿瘤。

　　5.封法

　　与敷法类似，上药后不但要扎紧，而且必须经过一定时间才能揭开。如治疔疮用拔疔丹。

　　6.覆法

　　指用较浓药物，扣盖患处。如治阳黄，用新鲜百部根捣烂覆脐上，以糯米饭一升、水、酒各半，合揉软，盖药上，包扎，一两日口内作酒气，水从小便出，肿自消。也有用核桃壳、蚌壳装药覆盖患处及剖鸡或蟾蜍破腹覆胸的。

　　7.发泡法

　　又称“冷灸”，是用对皮肤具有刺激性的药物，敷贴于皮肤，使之发生水泡而达到治疗疾病的目的。如治黄疸，南星捣置杯内，扣脐上，起泡挑去泄水。

　　8.摊法

　　一般是用药末同黄蜡融化摊于患处，如治中风逆冷、惊悸，用南星、川芎各半，共为末，同黄蜡融化摊手足心。（按：类似现在的蜡疗）。

　　9.熨法

　　是采用药物粗末和适当材料，经过加热处理后，热熨于患部的一种治疗方法。如治便秘，用枳实15g，麸皮500g，盐炒熨脐腹。（按：借助现代化学发热剂或电热作热熨，更为方便。）

　　

　　10.烧（焠）法

　　将火焰或余烬直接点灼患处。这种方法要严格掌握火力、时间、以防烧伤。也有间接燃烧的。如硫黄纸卷焠疣，治气闭耳聋。用苍术削下尖上平式，插耳内艾烧之，耳有热气为度。

　　11.爆灯火

　　与烧法基本相同，所不同的只是在受爆的皮肤表面发生爆炸，可以听到声响。如民间常用灯草蘸油点燃，爆角孙穴治痄腮。（按：西安市针灸医院等单位根据此法共同研制了一种燎灸药火柴，灸灼经穴或痛点，治疗腰腿痛、头痛、痛经等症。）

　　12.照法

　　用药末卷入纸卷

　　内，用火点燃，在患处反复灼照的一种疗法。如治产后气血虚，神不定而胡言乱语，用四根灯草，加朱砂点灯焰，照之。杨梅疮，水银同铅结砂，入乳没、黄丹作神灯照之。

　　13.烙法

　　用烧热的铁器烫熨。如治舌肿起如猪胞，烧铁钉烙其上，使熟，即自消。《金匮要略》治小儿疳虫蚀齿，用雄黄、葶苈二味末之，取腊月猪脂溶，以槐枝绵裹头四五枚，点药烙之。这亦名烙法。

　　14.烘法

　　是指用火取暖或用火烤干。如足疮，足底木硬，牛皮胶同姜汁、南星末调涂，烘之。（按：现代治胃寒痛的“药物怀炉”亦属此法。）

　　15.熏法

　　有煎汤熏和烧烟熏两种，是借助药物的热气治疗局部或全身疾病的方法。如治伤寒无汗，用紫苏煎浓汤，熏头面及腿弯。《金匮要略》：蚀于肛者，雄黄熏之。雄黄为末，筒瓦二枚，合之烧，向肛熏之。

　　16.蒸法

　　是将药物蒸腾以后，放入容器内，或散发于病室中，由鼻孔或肌肤吸入而治病的方法。如治外感阳虚不能作汗，用黄芪、防风各30g，蒸全身。

　　17.糁法

　　是指将药末撒于膏药上，然后贴于患处，与“掺”同，但吴尚先似专用于膏药。（按：糁，据《辞海》释，①以米和羹；②饭粒。引申为散粒。其义与此法不贴切。）

　　18.掺法

　　系将药末撒于患处或疮疡表面。如治孔窍出血，用穿山甲末掺患处。又如疮口日久不收，内有多骨，用陀僧末日掺患处，能推骨出。

　　19.扑法

　　又名粉身法。是用纱布或稀绢包裹药末轻轻扑撒患处。如《伤寒论?太阳篇》大青龙汤方下：汗出多者，温粉扑之。腋下狐臭，矾石绢袋盛之，常粉腋下。

　　20.抹、搽、拭、揩法

　　都是将药水轻轻涂搽患处，只是在手法上有细微的差别。其中拭、揩两法，对患部兼有清洁的作用。如霍乱寒性转筋，热醋煮青布抹胸腹。痄腮，靛花磨鹿角搽患处。

　　21.扫法

　　用羽毛或柔软的织物，蘸药汁轻轻地一过性地涂搽患处。如天行发斑，升麻水扫患处。

　　22.拓（溻）、搭法

　　是《理瀹骈文》中的外治方法，根据其内容和方法，似属溻渍法，相当于现代的湿敷法。如治阳毒大热，用井水或绿豆汤新青布浸拓胸口。霍乱转筋，绵蘸醋溻之。衄血危急，用井水或醋浸湿纸搭囟门。

　　23.摩法

　　用手掌或手指掌面紧贴体表皮肤做轻缓柔和而有节律的盘旋状抚摩。如治蓄血少腹满急，苏叶煎汤，布浸汤铺腹上，以手盘旋摩患处。亦有用药膏或药粉置穴位或患处摩之，以促进药物从皮肤渗透吸收。

　　24.擦法

　　两物相摩曰擦。此法动作来回较有力度。如治咳嗽、哮喘，用白凤仙花根、叶熬浓汁，擦背上，令极热，再用白芥子90g，白芷、轻粉各9g，蜜调作饼，贴背心第三骨节，虽热痛勿揭，数饼可除根。（按：擦牙开噤，亦属此法。）

　　25.搓、揉法

　　手相摩曰搓；以掌根或指腹按而做小幅度摩动曰揉。二法在应用上稍有差异。如治小儿厥冷，用煨姜捣汁，和麻油涂手足心，揉搓手足心。老人伤冷及停滞不化，用生姜或紫苏煎汤揉脘腹。

　　26.按（安）法

　　是用药末安放患处加以按压，常用以止血。《备急千金要方》治舌强不得语，以矾石、桂心二味等分末之，安舌下，立瘥。

　　27.捋法

　　也是一种抚摩动作。如治霍乱转筋，水蓼煎饮，并捋脚。

　　28.吹法

　　是借助管状物将药末送入口腔、咽喉、耳鼻等孔窍的方法。如治重伤风，鹅不食草研末吹鼻，涕泪出即清爽。小儿口疳，甘蔗皮灰吹患处。

　　29.嚏法

　　是用羽毛、纸捻或药末刺激鼻黏膜而使之喷嚏，以做预防和治疗疾病的方法。如治受暑头痛，以皂角末取嚏。

　　30.嗅（闻）法

　　是用鼻孔嗅闻药物或食物的气味来治病的方法。如治胃口不开，以葱、椒、酱等烹鲫鱼令病人嗅。产后出血过多而晕，用炭盆泼醋闻，或秤锤烧红置醋盆中闻。

　　31.吸法

　　是用鼻孔吸入药物的蒸气或药烟的方法。如治血虚头痛，用当归、川芎、连翘各9g，熟地15g，煎汤置壶中吸其气。治咳嗽不论新久，昼夜不停，用款冬花、佛耳草、熟地各30g，烧吸。（按：现代有雾化吸入法及各种药烟。）

　　32.搐法

　　用鼻孔将药末吸入的方法。如治鼻渊，用苍耳子散鼻。（按：也有用药末搐鼻治疗牙痛的。）

　　洗、濯法　用药煎水洗涤患处。如乳汁不通，用麦芽120g，水500ml，煎洗乳房。木梳梳乳千遍。小儿胎垢，身如蛇皮鳞甲，用蛇蜕15g，水1000ml，煎洗患处。口糜，白矾化汤濯足。

　　33.沐法

　　洗头发。如桐叶同麻子煮米泔，沐发则长；莲子蒸取汁，沐发则黑；桑白皮同柏叶，沐发不落。

　　34.浴法

　　用药煎水洗澡。如麻疹，用西河柳60g，水1000ml煎浴。（按：如单纯洗下阴部叫“坐浴”。目前药浴已在全国普遍开展。）

　　浸、渍法　浸泡使药物从肌肤渗透。浸渍二法，基本相同，但渍法要求比浸法的时间更长一些。如风寒汗不出，热水浸足，围背安睡。“小便不通，黄酒二斤浸足。水肿从足起至腹，赤豆一斤，加水三升，煮烂取汁，温渍足膝。”

　　35.泽法

　　以少许药液经常泽润。如治头发脱落，以白芷、附子、防风、辛夷、川芎、当归、大黄等常泽发，可生发。

　　36.浇（淋）法

　　用药水由上往下淋。如治烫火伤，冷烧酒浇患处，鸡蛋清调墨涂，免起疱。转筋，柏叶捣裹，并煎汁淋。

　　37.喷（噀）法

　　将药水或药粉散着射出。如麻疹不透，用芫荽15g，水酒各半，煎喷身上。吐衄、九窍出血，凉水噀面。（按：现代的喷雾法主要用于口咽部。）

　　38.沥、滴法

　　是用药水一滴一滴地落于局部病灶上。二法基本相同，“沥”比“滴”持续时间要长一些。如治小儿鹅口，以鹅屎汁沥儿口中。蜈蚣、蝎伤，白矾一块，灯上烧化，滴患处即解。其他如用药水滴眼、滴鼻等。

　　39.点、注、柱法

　　一般是用药末集中使用于局部，治局部或全身疾病。如治心痛，用雄黄、火硝等分为末，麝香少许，水调点睛明穴，男左女右，扶行数步即愈。治目中息肉，以贝齿、珍珠等分，研粉，以注翳肉上。治悬壅咽热，暴肿胀，以盐末，箸头张口柱之。

　　40.灌法

　　指注入液体药物。如诸虫入耳，以醋、香油或韭汁、葱叶、姜汁等随灌。治小儿霍乱，牛涎灌口中一合。此外，还有用药液或胆汁灌肠等。

　　含、漱法　是用药末绵裹含口内或用药液漱口。含，不吐出，也不吞下；漱，含水荡涤口腔后吐出。如治口臭，细辛、豆蔻含之，甚良。治口热生疮，升麻、黄连末之，绵裹含。齿衄，地骨皮、杞子、麦冬各9g，煎汤漱。（按：含，包括舌下含药。）

　　41.咬、咋法

　　以上下牙对位，压碎或夹住药末，多适用于齿科疾病。如取桃仁少许，安虫齿上咬之。以鸡屎白烧灰，绵裹置痛齿上，咬咋之。齿长，生地黄咋之。

　　42.嚼法

　　用牙齿磨碎食物或药物。如食醋齿，胡桃肉嚼之即解。瘰疬，皂荚子、连翘、玄参煮过，嚼之。

　　43.舔法

　　用舌头接触药物。如治痰喘咳嗽，以皂荚三挺，分夹杏仁、巴豆、半夏，以姜汁、香油、蜜分炙为末，舔之。

　　44.纳（内）法

　　将药物放进一定的部位。如寒泻，车前子、肉桂末各等量纳脐。痈疽漏管，三仙丹加朱砂9g、硼砂3g，纸捻纳入管。湿热下注生虫阴痒，明矾纳入阴中。还有纳眼眦、纳鼻、纳谷道等。

　　45.填法

　　将药物塞满空凹的部位。如治冷痢，肉桂末填脐。二便关格，白矾填脐中，滴冷水。

　　46.塞法

　　将药物堵塞或安插于一定部位。如治喘，用巴豆霜、姜汁为丸，橘皮裹塞鼻。耳聋，棉裹铁屑塞耳，口含磁石。还有塞肛门、塞阴道等。

　　47.插法

　　将细长的药物或药捻放入。如治二便不通，草乌头、葱蘸插入肛门，名霹雳箭。耳鸣耳聋，甘遂插耳，口含甘草。漏孔，漂东丹1.5g，枯矾6g，赤石脂3g，冰片0.6g，共为末，搓纸捻插入患处。如枯痔钉插入痔核内亦属插法。

　　48.导法

　　将药物塞入肛内作通便用，亦可治疗其他疾病。如治大便不通，猪胆汁和蜜导肛内。用干姜、盐、杏仁捣丸导之，治腹胀满不通。

　　49.枕法

　　将药物研粗末装入布袋中，作枕头用。如治目痛不得睡，蒸大豆袋盛枕之。大寒犯脑，蒸吴萸枕头下。

　　50.铺法

　　将药物平铺于床上，令患者卧。如治瘫痪，酒炒蚕沙铺床上卧，间日一作。（按：此法民间叫“药榻”法；如将药物装入被套中作被盖叫“药被法”。）

　　51.卧（眠）法

　　将药物蒸热，令患者卧眠。如治转筋，荆芥蒸热卧之，取汗。腰痛（寒湿痛），蒴藋炒热眠之。（按：此法与铺法类似，但使用方法和要求不同。）

　　52.坐法

　　将药物研末，炒热，布包，令患者坐于其上，以治其前后二阴疾病，如治五痔，十年不瘥，炙鲤鱼肠令香，坐上，虫出，经用有效。小儿肺热脱肛。铺活螺蛳令儿坐上面。（按：如将药物制成丸剂或锭剂塞入阴道，治疗妇女白带、阴痒叫“坐药”。）

　　53.罨、掩法

　　指用药物覆盖、遮蔽患处，类似现代的冷罨、热罨。如破伤风，葱、蜜、甘草、甘遂捣烂和面为饼，揭起疮痂，罨之汗愈。治毒病后，目赤痛有翳，以青布掩目上，以冷水渍青布，数易之。

　　54.托法

　　用手掌向上承着东西曰托。如治疝气偏坠，用肥姜切片铺板上，堆艾一尖烧之，将烧完时乘热带火连姜艾捣烂，摊菜叶上，向阴囊下托之。初时其冷如冰，少倾滚热，寒湿从汗出即愈。

　　55.壅法

　　将药物堆积在一定部位上。如治热暍，仰卧暍入，以热土壅脐上，令人尿之，脐中温即愈。（按：近人以纸圈围脐，填白矾、食盐末于内，滴冷水药上，治疗产后癃闭及前列腺肥大引起的小便不通。这是壅法的改良。）

　　56.夹、握法

　　用药物夹腋窝或两腿间或握于掌心。如治风寒汗不出，用苍术、羌活、明矾各6g，姜汁为丸，握手心取汗。或夹两腿间，侧卧暖盖取汗，不汗，热汤催之。治狐臭，马齿菜一束捣碎，以蜜和作团，以绢袋盛之，夹药腋下。

　　57.套法

　　是用药物治疗手指疾患的方法。如蛇头疔，用鸡蛋或猪胆套之。

　　佩（挂）法　将药末装入囊中，挂入胸前。一般用于预防疾病。如用羌活、大黄、柴胡、苍术、细辛、吴萸各3g，共研细末，绛囊盛之，佩于胸前，可辟瘟疫。小儿疳疾，羊脬吹起，阴干，入汾酒100ml，挂儿胸口，气消后即去之。

　　58.戴法

　　将药末装入囊中，放入帽内，戴头上。如治心神不安，用绛囊盛灵砂戴于顶上。（按：现代有用药物表带、手镯及药物口罩亦曰戴。）

　　59.着法

　　将药末装入某一疾患的相应部位的衣服内衣上曰着。如治善忘，七夕以蛛丝着（放）衣领中，或以远志着巾角中。（按：现代的药物背心、护肩、蔽膝等均属着法。将药物与服饰相结合作保健用品已成时尚。）

　　60.包裹法

　　是用纱布、布帛一类物品将药饼或药物包裹患处。如治小儿痰喘，生矾、米粉以醋和饼，包足心一宿，痰自下。吐衄，蒜泥裹足，引热下行。转筋，羊毛醋煮裹脚。

　　61.勒法

　　用布带一类的东西捆紧。如回乳，缴脚布勒乳一夜，即回。

　　62.兜肚法

　　将药末装入布缝制成兜肚形状的用品内置于脘腹部。如用白檀香、羚羊角各30g，沉香、零陵香、白芷、马兜铃、木鳖仁、甘松、升麻、血竭、紫丁皮各15g，加麝香和艾绒作兜肚，兜患者肚上，治遗精、白浊及妇女经脉不调，赤白带下。

　　63.扎法

　　用布带或丝线缠束腰部、手指及瘿瘤上。如孕妇肾虚腰疼，酒炒黑豆布包，作腰带扎腰上。鼻衄，以红线扎右手中指中节上。瘿瘤，芫花，壁钱煮线，系患处。

　　64.梳法

　　用梳子蘸药梳头。如蓖麻子浸油梳头，长发令黑；大麻子及叶，并沐日梳，长发；榧子同胡桃、侧柏叶浸水，梳发不落。（按：现代有将药液装入梳体的贮液腔内，梳头时经过空心的梳齿均匀地涂在头皮上，经头皮吸收后起保健和治疗作用。）

　　65.染法

　　用药汁将须发染黑。如治白发，用黑豆煮醋染。醋石榴，染须发。

　　66.抽法

　　此法有抽吸通气的作用。如治肾虚耳聋，用巴豆仁、川椒、菖蒲等分研末，加全蝎、松香、黄蜡为条，放耳内抽之。（按：现代抽脓、抽胸水、腹水等均属抽法。）

　　67.踏法

　　指用脚踩在器械或药袋上。如破伤筋挛，竹筒穿绳挂腰，坐时以脚踏滚之，一月效。脚气上逆，川椒盛囊踏足下。

　　68.蹬法

　　指脚向下用力踩。如治虚中风，口噤不能下药，足蹬热水葫芦取汗。

　　69.拍法

　　用手蘸药水拍击患处。如天行烦乱热极并伤寒水结胸，饮停心下不散，用芫花浸水拍胸前，热除为度。

　　70.鞭法

　　用物抽打。如治小儿语迟，伯劳踏枝鞭之。不啼，冷水灌少许，外以葱鞭之。（按：现代的药棒疗法与以上作用类似。）

　　71.刷法

　　刷如治发癣，斑蝥1g，白酒60ml，以毛刷蘸酒，刷头癣处。固齿用青盐、补骨脂、花椒、白芷、细辛、薄荷、防风、墨旱莲等生晒研细末刷牙。（按：现代已制成各种中药牙膏刷牙，防治齿病、感冒以及乌发等。）

　　中医外治的发展机遇

　　２０１６年，中医药发展白皮书《中国的中医药》发布，要求重点发展中医特色诊疗技术；２０１９年国务院《关于实施健康中国行动的意见》中提出发展中医药特色疗法助力全民健康水平提升；２０１９年１０月《中共中央　国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》发布，意见提出加快中医药循证医学中心建设，用３年左右时间筛选出１００种中医适宜技术。中医外治的发展迎来了最好的时机。

　　中医外治当前阶段面临的困境

　　1. 中医外治理论的体系有待完善，机制亟须探索

　　中医外治理论体系源于先秦，在明清时期逐渐成熟，在此过程中形成了较为丰富的外治理论和外治方药，从辨证思路到给药思路均已形成较为成熟的经验。

　　但中医外治理论的体系化并未完成，无论是中医外科教材还是各类中医外科专著，关注的重点也都在中医外科疾病的内治部分，对于中医外治理论的梳理均处于较为表浅的阶段，或者仅能看到框架，内容却不够丰富，并不能为中医外治的发展和推广提供助力和保障。

　　此外，中医外治的机制疗效也处于几乎停滞不前的状态，研究者均着重对于外用药物的作用机制进行探索，对于中医外治技术的作用原理和机制的研究几乎没有，而中医外治体系是外用中药和外治技术的结合，中医外治技术也是中医外科独特给药方式的具体体现，因此不能忽视对于中医外治技术的相关研究。

　　2. 中医外用药物的研究存在诸多问题

　　外用药物是中医外治发挥疗效的基础环节，也是中医外治推广的重要载体。

　　目前对于中医外用药物的研究存在两个方面的问题，其一是缺乏疗效确切的中医外用药物，部分药物如九一丹等因价格较低，销量下滑，逐渐被市场淘汰；部分药物如镇江狗皮膏等由于其易于污染皮肤、衣物被其他药物取代；

　　还有部分药物如麝香壮骨膏、象皮膏等由于其主要有效成分药物虎骨、象皮等难以获取，且未找到好的替代药物而逐渐失去市场；

　　同时，部分外用药物因其内含朱砂、铅丹等毒性中药被限制使用，而对于含毒性成分药物的研发成分巨大，门槛较高，复杂的申报流程和诸多的药物实验要求，让很多药物研发机构和企业望而却步。

　　其二是对于中医外治经典方剂的研究严重不足，中医外治目前仍然处在需要集中力量办大事的阶段，但是各个中医外治研究团队大都仅针对本团队经验处方进行研究，看似百花齐放，但单一单位研究力量有限，且目前大部分团队结构不完全，研究没有较好的延续性，而目前对于中医外用药物的研发需要巨大的人力物力财力，仅是申请院内制剂就会面临诸多困难，只能浅尝辄止，能够完成药物研发的团队极少，因此对于中医外治的发展不能起到积极的作用，当然这其中也有经典方剂的研究因其创新性不足的缺点，很多时候很难得到相关部门的资助。

　　3. 中医外治规范化程度不足

　　中医外治技术是中医外用药物发挥疗效的重要保障，当前阶段中医外治推广受限，循证医学证据级别不高，其主要原因就是中医外治技术规范化程度不够，很多中医外治技术概念、适应证、操作流程均没有统一的规范和标准，许多中医外用成药适应证和禁忌证模糊，同时很多研究机构还处于对操作流程经验的探索和积累阶段，各个团队对于操作过程的细节把控参差不齐，同样的中医外治技术操作疗效却不一致。

　　这些不仅增加了基层医疗人员对于中医外治技术的学习难度，也使得多中心的中医外治临床研究无法顺利进行，许多同类型的中医外治临床证据也难以进行整合，极大打击了中医从业人员对于中医外治的专业自信。

　　中医外治未来发展的主要方向

　　1. 中医外治理论创新应与实践创新相结合

　　理论创新是一切创新的前提，理论创新来源于临床实践，指导临床实践。

　　中医外治应用于当下则不应拘泥于古籍，古代大家的经验总结固然有很多精华的内容，但受限于当时的客观条件，必然存在很多认识上的不足，随着现代科技的发展，对疾病认识的不断深入，中医外治的理论也应发生变化，只有全新的理论才能催生全新的临床实践。

　　同时应该强调的是，继承是创新的基础，只有在完全理解中医外治内涵的基础上，才能实现真正的创新。

　　2. 中医外治的规范化迫在眉睫

　　中医外治的规范化一方面是理论知识的规范化，首先是对于中医外治名词术语及其定义的规范化，应组织中医古籍专业人员和中医外治专业人员一起对当前中医外治的相关术语进行定义和规范；其次是与中医翻译专家一起对相关术语进行英文定义和翻译，为中医外治发展扫清交流的障碍。

　　另一方面是中医外治技术操作流程的规范化，首先应组织目前从事中医外治技术的研究机构制订常用中医外治技术的操作流程，对各团队的经验和技巧进行整合，积极组织专家团队对操作细节进行推敲和论证；其次是积极将中医外治技术应用于临床实践，从实践中纠正操作流程的不规范和不完善，不断优化中医外治操作规范。

　　3. 中医外治药物和器械的研发是发展的重要基础

　　中医外治目前缺乏研究深入的外用药物，需要加强对中医外用药物的研发。

　　其一可以加强对民间经典外用方剂的搜集和整理，优先对疗效显著、口碑优良的中医外用组方进行研究，开展研究应集中多个研究机构的研发力量，科研基金发放机构应起到引导作用，积极促进中医经典外用药物研究的延续性，提高研究深度，同时应在保证研发质量的情况下简化中医外用药物申报审批的流程；

　　其二应该积极寻找限制使用名贵中药的替代药材，保证经典中医外用药物大规模生产后的疗效和安全性，同时寻找透皮给药全新的药物剂型甚至是全新的给药方式，发挥现代医学和科学的作用为中医外治的发展保驾护航，保持中医外用药物使用简便的特点。

　　中医外治目前缺乏专用的器械和工具，许多中医外治技术的操作依然需要通过使用常规的西医手术器械，很多时候需要对器械进行二次加工，增加了中医外治技术操作难度的同时，也为中医外治技术的推广和应用带来了困难。

　　因此，中医外治器械的研发至关重要，应注重器械的实用性和易操作性，降低器械学习和使用的难度。更重要的是加强对中医外治器械市场的监管，推动中医器械行业规范化和标准化，保证中医外治器械的质量和安全性。

　　4. 中医外治应在学科交叉中找寻创新灵感

　　红外、激光、离子导入等现代技术在医学领域的应用，同样也促进了中医外治的发展，因此，寻找不同学科之间的交叉和思想的碰撞，能够为中医外治的发展提供机遇。

　　中医外治技术应与现代物理相关学科、材料相关学科等加强学科之间的交流，在碰撞中寻找新方向，相互印证和探讨，例如运用生物力学的研究方法检测中医外治加压疗法的局部压力等；中医外用药物应该与药物制剂学、生物工程学等学科加强交流和科研工作，例如研究如何通过渗透促进剂来提高外用药物的吸收效率；开发中药气雾剂、中药膜剂等；如何运用超导膜技术增加外用敷料的载药量和作用时间等。

　　5. 中医外治专业化建设势在必行

　　中医外治系统庞大，学派众多，当今医疗体系中研究力量较为分散，部分中医外科及一些开展“内病外治”的内科科室，受制于研究人员及科室各方面安排的问题，对于中医外治的研究没有系统性和持续性，许多研究人员身兼数职，对于中医外治的工作开展精力有限，研究机构之间受制于学科之间的客观隔阂，学术交流数量也不多，取得的研究成果无法得到及时有效的传递和整合。

　　学科独立化可以起到迅速整合资源，也能帮助中医外治理论体系的独立发展。中医外治治疗中心和中医外治团队的建设能帮助中医外治更加规范，更加专业。

　　6. 中医外治循证体系建立迫在眉睫

　　中医外治临床研究数量巨大，但证据质量参差不齐，无法形成强有力的临床证据，在相关疾病指南制订过程中也很难形成较高的推荐级别。

　　当务之急是规范中医外治临床研究设计和实施，研究人员应全员经过临床研究ＧＣＰ培训，可以考虑采用ＳＭＡＲＴ设计模式对研究方案进行优化，所有临床研究都应尽可能注册，实施过程中严格执行研究方案，任何偏离方案的部分都进行详细记录，ＲＣＴ应严格按照ＣＯＮＳＯＲＴ声明和ＳＴＲＩＣＴＡ清单中条目进行报告，系统评价研究报告严格按照ＰＲＩＳＭＡ声明进行报告。

　　7. 基层医疗机构是中医外治发展的重阵

　　中医外治的发展不仅需要落实于医疗实践，更需要从实践中汲取营养，在实践中寻找优势和不足。

　　而中医外治简便效廉的特点决定了基层医疗机构、尤其是医疗水平不发达地区的医疗机构会成为主要舞台。因此对于有能力进行科研工作的中医外科医疗机构，应该清楚自己的责任和使命，着力于对于中医外治理论体系的梳理总结、中医外治技术的规范化和优化研究、中医外治方药的疗效和机制研究等。

　　而对于基层医疗机构，应该注重对于中医外治的应用和实践，前期可以加强对于基层医生中医外治相关理论和技能的培训。

　　同时，上下级医疗机构之间有效的沟通和反馈机制也要逐步建立，上级医疗机构为基层提供技术支持，基层机构为上级机构提供应用反馈，让中医外治真正作用从实践中来，到实践中去，在实践中发展和提升。

　　面对中医药迅速发展大环境，中医外治应直面当前困境，针对中医外治现阶段面临的各类问题，应重视中医外治理论创新，加快中医外治规范化进程，加强中医外用药物和器械的研发，促进多学科交叉，推动中医外治专业化建设，逐步建立中医外治循证医学体系，发挥基层医疗机构的重要作用，进而推动中医外治综合发展。

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