原创大型研究数据：血压高的人，可能更易患癌？该如何破解？

　　原标题：大型研究数据：血压高的人，可能更易患癌？该如何破解？

　　高血压，多次测量血压值高于140/90mmHg者都称为高血压患者，可是你了解过高血压到底有多普遍吗？中国高血压调查发现：我国18岁以上的居民，血液高于正常值的检出粗率为39.1%，也就意味着十几亿人口中约有4.35亿居民血压异常。

　　如果血压控制不佳，脑出血、心衰、肾衰等高血压所带来的一系列并发症严重威胁着公共卫生系统。同样威胁广大人民健康的还有癌症，居全球最大死因榜第二。

　　在过去的三十多年里，我国肝癌、胃癌、食管癌和宫颈癌等疾病的发病率和死亡率都只高不低，并且肺癌也好、乳腺癌、结直肠癌也罢，发病率和死亡率一直在快速增长，这些变化并不是我们想看到的，毕竟很多癌症患者，在确诊后不久就走向了生命尽头。

　　然而，更令我们难以接受的是：分开就对身体影响巨大的两种疾病之间似乎还存在着千丝万缕的联系。

　　对人体危害大的两种疾病，高血压与癌症之间真的有关系吗？

　　癌症和高血压之间真的有关系吗？或许你可以从肾癌患者身上有不一样的发现，为什么这样说呢？是因为肾脏出问题之后，影响到了肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS系统），可能会继发高血压。

　　但是其他癌症患者呢？为什么也会有部分癌症患者血压偏高呢？《自然》子刊上发布的一篇文章给了我们思路，问题或许出在抗击癌症的药物上面。

　　比如说针对甲状腺癌、肝癌等多种癌症具有治疗效果的酪氨酸激酶（TK）抑制剂和血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂。

　　研究人员通过不断进行动物实验以及一些体外实验发现，使用TK抑制剂的患者之所以血压偏高，可能和其通过阻断血小板源性生长因子受体，间接导致血小板源性生长因子受体不能在血管生成过程中发挥应有作用，进而促进高血压生成有关。

　　那么，VEGF抑制剂也是如此吗？并不是！这类抗癌药物之所以影响血液和一氧化氮（NO）生成有关。

　　为了更方便大家理解，我们先来了解一下VEGF，它一方面和其相对应受体结合之后，影响血管内皮细胞内的NO合成酶，促进NO生成；另一方面VEGF还能调节其他血管活性分子的合成，如内皮素、血管紧张素II和前列环素。

　　但是VEGF抑制剂同时将这些作用途径都进行了切断，造成NO生成减少且血管内皮功能障碍，并且NO生成减少还对代谢有些影响，能够促进水钠潴留，这些变化都是升高血压的潜在因素。

　　总之，这两类抗癌药物的应用从目前来看确实会影响血压水平，并且学者还发现其他一些抗癌疗法也与高血压相关，像蛋白酶体抑制剂、顺铂、烷化剂、长春花生物碱类药物、放疗等等，但是目前机制不是很明朗，还需要不短研究。

　　不过，在这里提醒大家一点：有些人认为降压药物可能会致癌，这一点目前研究结论尚不统一。

　　就拿临床上常用到的硝苯地平等钙离子通道阻断剂为例，有人说它可能会阻碍钙通道对细胞凋亡的抑制作用，进而诱发癌症进展，但是不是如此呢？有许多研究人员发布了研究结果。

　　Rotshild等进行的一项基于人群的嵌套病例对照研究发现：钙离子通道阻断剂会增大肺癌的患病率，并且会随着药物使用时间延长，患癌风险增大。但是进行这项研究的学者没有将其他因素控制好，比如说此结论是基于以色列人口得出的，忽视了吸烟对肺癌的影响。

　　Friedman等通过五年的观察发现使用长效钙拮抗剂（硝苯地平）与唇癌显著相关，认为这是由于硝苯地平的光敏性，但是，两者之间是不是真的有因果关系尚不得而知，毕竟只是观察性研究。

　　但是也有些学者给出了不一样的发现，比如说一项囊括超10万女性的前瞻性研究发现：长期使用钙拮抗剂，女性患上皮性卵巢癌风险显著降低。

　　然而，事实究竟如何还需要等后面不断发现，就截止到目前来说，癌症患者也好，其他高血压患者也罢，如果确诊为高血压，那么，医生给你的建议是降压药该吃还是要吃的，毕竟血压控制不好带来的一系列并发症真不是说说而已。

　　单说脑出血，血压长期偏高，不断对血管造成冲击，其中脑内小动脉管壁发生变性坏死，形成微动脉瘤，一旦血压波动明显，就很可能破裂出血，如果说就医不及时的话，因此丧生也不无可能。

　　不过，现在需要明确的问题是“癌症患者血压控制在多少才好？降压药怎么吃呢？”针对这些问题，《自然》子刊也给出了相应解读。

　　癌症患者血压控制在多少才好？降压药怎么吃呢？《自然》子刊为你解答

　　正常情况下，我们控制血压的目标是低于140/90mmHg，癌症患者只要不是伴有高度心血管风险的患者目标值也是这个，但是如果心血管风险很高，140/90mmHg的血压值对于心血管来说也是一种冲击，严重威胁患者的健康和后续治疗的话，建议将血压控制更低一些，低于130/80mmHg为佳。

　　既然目前确定了，但是问题是降压药要如何吃才好呢？

　　我们可以根据ESC指南来定，首先药物是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）或血管紧张素受体阻滞剂（ARBs），二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂（CCBs）作为第二梯队备选。

　　并且血压过高的情况下，比如说收缩压≥160 mmHg，舒张压≥100 mmHg，可以将上述两种药物联合使用；如果再高的话，收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg，应暂停任何与高血压相关的抗癌治疗，直至患者血压降至160/100 mmHg以下。

　　但是，可能有些人会有疑问了，为啥不首选以硝苯地平为代表的CCBs类药物呢？这里要告诉大家的是：以卡托普利为代表的ACEIs和以缬沙坦、厄贝沙坦等为代表的ARBs药物优势更大。

　　以缬沙坦等沙坦类降压药为例，有研究发现ARB药物不仅降压，还能降低癌症发病率！研究人员将70549名高血压患者分为5组，分别服用ACEI、ARB、BBs、CCB、利尿剂。后续通过8.6年的中位随访期间，发现使用ARB药物的患者与其他组相比整体癌症风险均下降。

　　但是相关机制目前还不是很清楚，不过，ARB药物的优点不只这一点，它还可以通过拮抗血管紧张素转换酶受体，达到抑制血管收缩的作用，同时还能抑制醛固酮的分泌，醛固酮能起到的作用很简单，“保钠、保水、排钾”，总之这些机制的存在都能很好的帮助降低血压。

　　并且，ARB药物对肾脏还有一定的保护作用。有学者发现，在使用此药物治疗前后，血和尿β2 -MG均得到显著降低；患者治疗后肌酐、钾离子和血尿素氮亦均有所降低，这些指标都是反应肾脏功能的一些指标，这些变化代表什么不言而喻。

　　另外，ARB药物亦能改善心功能，并且能够有效够有效阻止心室肥厚与心肌的纤维化现象的发生，也能够使已出现的纤维组织和肌层内冠状动脉壁增厚现象发生逆转，从而提高患者的身体状况，这些变化和ARB药物阻断RAS系统和其他旁路途径生成的Ang Ⅱ与AT1受体结合，在受体水平直接阻断导致心力衰竭的途径有很大关联。

　　控制血压，降压药只是其中一环，这些点也要做好

　　降压药选对了，对于血压偏高的患者来说至关重要，但是有一点需要大家认识到的是：至关重要，却不是唯一。以下几点也要做好，对控制血压有益。

　　1、饮食不可废，成人高血压食养指南为你指明道路

　　“减钠增钾，饮食清淡”这八个字需要高血压患者谨记哦！详细来说：每人每日食盐摄入量逐步降至5g以下；并且适当增加富钾食物摄入。

　　作为盐敏性高血压患者高发的我国，限盐这一点已经提了很多遍了哦，之所以要限制，就是因为体内的钠离子增大，会间接导致体内血容量增大，进一步升高血压，所以说不限制不行啊！为了更好的限盐，大家除了有这个意识之外，还可以借助外力，比如说限盐勺等。

　　但为什么要补钾呢？也和钠元素有关，缺钾的时候，肾脏也会限制钠的排出，主动收集钠，造成体内钠元素增加。因此，成人高血压食养指南建议高血压患者可以有意无意的增大含钾食物的食用，比如说：香蕉、橙子、紫菜等等。

　　2、健康体重，顺利控压，最新研究证实：这种减肥新药可帮助你减重超30斤！

　　可能有些高血压患者会反感这一点，本来需要注意的点就多，再加上减肥不是更难吗？它真的有助于降压吗？

　　别怀疑，真的可行，因为减重之后，体内的脂肪含量下降，相应的血液中的血脂含量也会有所降低，这可以帮助该神血管弹性，进而达到降血压的目的。

　　通过多食用水果蔬菜等方式调整饮食，或者是进行有氧运动的方法都可以帮助控制体重，但是有些人生活中也做出尝试了，但是体重却不变，或者是效果甚微该怎么办呢？最新SURMOUNT-2的三期临床研究该这些人群提供了一种新的减肥途径。

　　研究人员共观察了938名平均体重100.7公斤的参试人员。参与者按1:1:1接受替尔泊肽（Tirzepatide）10mg、15mg或安慰剂，72周之后发现：10mg剂量组的参与者平均体重减轻13.4%（13.5kg）；15mg剂量组平均体重减轻15.7%（15.6kg）；接受安慰剂治疗的患者体重平均减轻3.3%。

　　可以发现不论是哪种剂量的替尔泊肽相比较于对照组都能起到更好的减重作用哦，如果你真的减不下来，不妨在医生的指导下尝试一下这种方法。

　　写在最后

　　癌症和高血压之间究竟有什么关系？目前我们已知的就是部分抗癌药物可能会间接导致血压升高，至于其他方面暂时没有统一的说法，就比如说：降压药是不是存在致癌性？这一问题存在很大争议。

　　不过癌症患者如果血压高的话，不如选择以卡托普利为代表的ACEIs和以缬沙坦、厄贝沙坦等为代表的ARBs药物优势更大哦，另外也要注意饮食和体重的管理，你记住了吗？

　　参考文献

　　【1】任茂佳,吴云,贺文帅,宋晓鹏,张琪,赵兴胜.降压药物与癌症风险[J].中华高血压杂志,2020,28(03):284-289

　　【2】《降压药与癌症之间的秘密！研究证实：ARB药物不仅降压，还能降低癌症发病率！》.2023-01-12

　　【3】方业贤,王家欣,佘林聪,王润泽,张明明,张薇.高血压前期单中心流行病学调查和危险因素分析[J].心脏杂志,2023,35(02):156-161.

　　【4】邱海波,曹素梅,徐瑞华.基于2020年全球流行病学数据分析中国癌症发病率、死亡率和负担的时间趋势及与美国和英国数据的比较[J].癌症,2022,41(04):165-177.

　　责任编辑：