与阻抗合作,让防御成为我们咨询的伙伴
(本文整理自简单心理Uni微课堂)
讲者介绍:杜满鹏 青年治疗师,第五期中德催眠班学员,与大家分享青年视角的治疗理念。
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本期概览:-序幕:标题中的治疗故事-阻抗,咨询师如何更灵活应对-阻抗,如何通过细化目标化解?-Q & A
(咱们这次微课,从标题就已经开始。小单先和大家一起看咨询师是如何通过标题体现治疗理念哒~)
<(?????)>在小单与杜老师沟通了内容后,写好标题发给老师,盐后,葛优躺着刷票圈~~
措手不及地开展了如下几个来回反馈:
标题1.0版 “催眠语言,卸下咨询室里的防御”
咨询师说: “卸下”有一种要把防御抛弃的感觉,这与合作原则相违背。合作原则很重要的一条,就是接受并利用来访者的现实资源,也包括来访者的现实处境。
所以防御在某些层面也是来访者的某种资源。如果我们卸下这种防御,在某种意义上好像就把这个资源也卸下了。
改! ?(? ???ω??? ?)?.
标题2.0版 “催眠语言,帮助咨询师与防御结盟”
咨询师说: “帮”字在很多层面上是把咨询师的位置摆很高。帮别人就是某种暗示,即别人是弱小的,所以需要”我“的帮助。
在咨询室里面,很多来访者会有需要咨询师帮助的层面,但帮心理咨询师与防御结盟的味道有一种不平等的感觉。
改! (???ε???)
标题3.0版 “与阻抗合作,与心理咨询中的防御结盟”
咨询师说:“与某某结盟”听起来像一个联合国或者边境的一个条约,大家是站一个理智层面来结合,却少了一点情感味道。
改!ヽ(??ω?? )ゝ
标题4.0版 “与阻抗合作,让防御成为我们咨询中的伙伴”
咨询师说:“成为”这个词在很多层面有一种对未来的暗示。我们现在虽然还不是一个伙伴,但我们正在朝向这样一个未来的方向,这是聚焦于未来的一种思考。
“伙伴”这个词,在某种程度上会有一种暗示,比我跟谁结盟更有一种情感的味道。
所以最后我们就把这样的一个题目定成了“与阻抗合作,让防御成为我们咨询的伙伴”。这样就把合作原则,聚焦于未来、情感灵活性的部分带入标题。
(????)? ?( ̄??) 小小的标题,背后都是专业考虑呢!
你们先看下面干货正文(小单去喘口气~
多层面共情
我们在与来访者的工作中,有很多着手点。最早在学习行为治疗的时候,我们可以跟来访者从很多部分来沟通,比如认知,情绪,躯体和行为。来访者对情感层面治疗的阻抗,我们可以考虑从躯体的层面下手,如果在躯体的层面下手比较困难,我们可以考虑在他的认知层面去下手。
但是,我们一般在认知和情绪层面跟来访者工作较多,在行为和躯体上工作比较少。今天我们着重介绍一下从躯体层面和行为层面与来访者工作:
躯体层面:呼吸同步
有时咨询师会努力很久——做了情感表达及其他方面的工作,都没有达到自己想达到的目的。我们可能很少会想到,在躯体层面也可以共情。
催眠本身当中很重要的部分叫呼吸同步,即咨询师可以调整自己的呼吸,跟来访者同步。
在很难共情来访者的时候,我会调整呼吸跟来访者的呼吸同频。然后你会发现,再做原来的共情理解时,会有非常好的效果,这是灵活性的第一个部分。
来访者有不同的敏感通道,要根据不同的敏感通道传递信息。
来访者敏感通道是听觉,你可以通过语言的交流就比较容易跟他表达。
来访者敏感通道是视觉,他可能需要看到一些东西。你可能会采取一些视觉的方式,比如,说带他走走人生线或者让他用咨询室里面的东西呈现一下,再比如,给他看一幅图片,然后找一个图片去表达那个部分。他接收的信息尽量通过视觉敏感的通道传递给他。
行动层面:行动先于理解
一直以来这部分都是比较难理解的,即行为先于理解,积极主动的治疗。
在没有学习催眠之前,这是我完全不能理解的:我过去认为,要对来访者有很好的理解,才能去做好干预。行动先于理解的概念让我困扰了非常长的时间。
经过这么长时间,现在我更愿意理解为,我们积极主动的治疗,是为对方创造一个体验的机会。
举一个简单的例子:
一个自尊心蛮低的来访者,咨询师在认知和情绪的部分都做了一些工作之后,他的症状并没有完全消失,只是缓解。咨询师让他做了一件事情,即让他去商场里面看衣服,然后去问售货员这些衣服的款式要怎么搭配要怎么做,然后可以再去鞋店去试鞋,然后试各种各样的鞋子,各种各样款式的鞋。但是要记住一点:只试绝不买。
咨询师没有做任何解释,但是咨询的效果却出现了。为什么?
首先,他如果去大商场他就一定要去人很多的地方,他要在那个过程跟售货员去提要求。然后这个要求被营业员满足之后,他要再学会去拒绝别人。
当他不断地在试,然后试完之后去照镜子,看到自己在镜子里面所呈现的不同状态的时候,其实这是对他内心新的自我状态的回应。
这样一个行动能够让他与人联结,接受别人的馈赠,再学会拒绝别人,看到自己不同的状态。更重要的是,如果要去商场的话,一定要从家里面走出来这一点非常重要。
阻抗,很多时候是咨询师不够灵活。当我们结合多通道,认知躯体行为关系等各方面去工作,总有一个部分是可以连接和工作的。
如果没有效果呢?
如果没有效果我们就换一招,我们总可以换很多招数。我们这种积极主动的治疗能给来访者创造一个体验的部分,在行为和躯体层面给来访者很多的感受。
咨询中的合作,催眠会强调跟和领。只要阻抗一出现,只能证明一点,即我们跟随不够。
跟
什么叫跟随?比如说跟随来访者的呼吸是一种在躯体层面的跟随;用来访者的话语来跟他去表达;不跟他做任何的争辩,他说什么我们就沿着他的思路继续向下去走。
有一个经典案例:
他说他是上帝的儿子,显然不会有多少人会信。我们不置疑他这部分,我就跟着你——好,那你是上帝的儿子,上帝的父亲是木匠,那是不是你也会做木匠活儿?他说是,我是上帝的儿子,所以我也会做木匠活。我说那你是上帝的儿子,你会做木匠活,是不是可以帮我们医院打几个柜子。
这个例子是在合作的理念下利用了他的症状,并跟随他,不与来访者争辩就将整个部分都合理进去。
跟随来访者,建立咨访关系是首要的。要更多地用来访者的语言,更容易触及来访者的体验,接受来访者的处境,不与其争辩,让其更多地表述。
例如:来访者说他得了抑郁症,根据以往经验,来访者只是抑郁情绪发作。咨询师如果直接告诉他结果,就不是跟随,来访者也只会得到一个权威的结果,他内在的体验无法解释,只是了解了现在的状况,未来怎么做一片迷茫。
你需要让来访者尽可能向你解释他们体验到的细节,而不是用类似诊断标签。领
让来访者去界定他们使用的词语的意义后,咨询师就能使用“领”的技术帮助他们重新界定这些词。结果往往是改变了这些词语所代表的体验。
“你可以描述一下你自己抑郁症的体验吗?”
“你是希望自己的某些部分有所改变吗?”
来访者的答案一定会是“是”。
“根据你的描述,我了解到你经过很多努力还是没达到你期望的结果,有点郁闷?”
把抑郁的表诉重构,来访者的答案还是“是”。
“你害怕你的家人和朋友看到你这个样子担心,所以你不和他们联系。”
来访者的回答还是“是”。
来访者在回答是的时候,也同意了“改变”、“努力”、清晰了他拥有“社会支持”。这需要咨询师有用一定的灵活性和重构的能力。
例如:廉价变成财政上的保守,撤退可以被重构一个战略上的军事转移,古怪可以变成随心所欲和异于常人。
在一连串跟随的”是“后,可以引领到预先的治疗目标和动机。之后继续跟随来访者。
再举一个例子:来访者描述他跟他妻子的关系并不很好,描述了很多。我们只需要在他描述的前面加上两个字叫“现在”,也就变成“你和你妻子现在的关系并不是那么的好”。
这个部分就有一个非常好的一个暗示,就是告诉他其实你是现在这样的状态,不是很好,一方面承认了他的困境,一方面又把他的问题聚焦于了未来。
接下来可以引导来访者,假如有一天症状全都消失了,那会是一个什么样的情景?如果来访者能较顺利地描述,接下来可以问他,你做了什么让这些都消失呢?
如果来访者回答了他是如何做,得到了他要的那个效果,下一步我们要促进他的这个部分。这也是我们利用合作聚焦于未来,然后慢慢将他引导到最后产生行为的一个过程。
代理人技术
最为常见的方式就是“讲故事”,像我们给孩子讲故事一样,我们没有教孩子任何东西,但孩子可以从故事中学到很多,例如:语言、品行、方法等等。
故事内容不提及到来访者,故事的重要方面例如:人物、主题、目标与来访者的经历有关。故事的类型也可以很多,童话、旅行日记、八卦糗事。
故事中的人物会成为代理人,提供给来访者第三者视角,减少直面问题的张力。咨询师将故事塑造成来访者体验的某些方面的转换。
做咨询师应该有这样的体验:
很多朋友知道你是咨询师,然后本来是他自己有什么问题,他非常想问你,他通常开口就是会说我有一个朋友他有点什么问题想问你请教一下,基本这样开篇的人其实问你的都是自己的问题。
好吧,那就说说你朋友的问题吧。当我们大家去说别人和八卦别人的事情,相对来讲就会轻松一点。
如何确定来访者的症状?
我们怎么把某些东西定义为靶症状呢?我想和大家分享4点:
第一,症状是来访者不喜欢,不想要的;第二,来访者的注意力没办法从这件事上拿开(如果他能把注意力转移,也许他就不会那么受到干扰了);第三,症状是重复出现的。比如每一天、每个月或阶段性的重复出现。在某种程度上,自杀不应该成为我们治疗目标的症状,他只是一个呈现,我们需要把他细分到他自杀背后的那个症状是什么;第四,真正的症状是来访者不被意识控制的、无法摆脱的。
我们要理解症状背后的很多意义,还要对这些症状再进行细分。
假如夫妻关系不好的来访者,他的夫妻关系不好的表现就是他们会经常吵架,而且是周期性的、频繁的吵架。
他们在意识层面觉得我不想再吵了,但是没有办法,一触即发,而且这些东西本身是他们不喜欢的,也觉得这样真的会破坏他们的夫妻关系。
他们的夫妻生活其他方面都还比较好,只是吵架这一个症状让他们非常非常的失控。
当我们这样去了解他的症状,就发现他真正不喜欢的、重复出现而且不可控制的部分,是吵架,并不是他们夫妻之间的恩爱。
什么是良好的咨询目标?
什么是比较实用的、恰当的咨询目标呢?和大家分享以下几点:第一,实践起来很容易,在现实生活的背景下可以做到的第二,来访者相信只要自己某种程度的努力,就可以实现第三,对来访者是重要的,来访者的动机要高于治疗师,否则,治疗师就扮演了过度保护的角色(妈妈)第四,目标宁小勿大,如果目标过大,可以分解目标第五,目标要现实,可以做到的第六,目标不是消除问题或症状,而是有替代行为出现第七,要具有生态学效应,不能是以损害他人利益的,更要注意是对他的家庭和亲密关系无害的。
如何细化小目标?
案例:来访者没有办法在外边跟人打交道,甚至他到外边跟人在一起吃饭都会很紧张很难受。他有种感觉,即我完全没有办法出门无法出去跟人打交道。
我们可以将问题细化,再细分这个治疗目标,你会发现他并不是所有部分都无法完成。
比如说:是别人坐在他对面的时候谈话说话他找不到话题很难受,这是他暂时做不到的,进而导致他不愿意出门跟人打交道?
那往下一点问他,自己出门有没有困难?有勇气从家里走出来,走出来以后不一定去跟人打交道。
他说,有的时候我有能力出去,有的时候没有能力出去。看来好像还不是完全有把握的一件事情。
那好那我们再小一点,你出门都有犹豫的话,那你有没有勇气把门打开。
如果他连把门打开这样的能力都没有,那从椅子上将屁股从椅子上抬起来的能力有没有?我们可以发现,他并不是完全没有能力跟人打交道,是跟人说话找不到话题,那个部分让他很难受。
1. 如何学习催眠?
催眠不难学,催眠最难的部分是练,而且要经常性地练。
举一个例子:
精分在某些层面有点像国际象棋,它有非常多的规则,要求,想法,每一个子的功能不一样。如果要把国际象棋的规则学清楚,可能需要别人讲解,其中还需要技巧、方法。
催眠和行为治疗有点像围棋。规则简单,但是它变化会更多,而且要花更多的苦功夫来练习。
催眠最好的学习方法是努力练,练习练习再练习,我们在催眠培训的时候,七天的培训几乎有一半的时间是在做练习,重复重复地练习。
关于练习的内容的部分我更建议大家就是在中德,在这样的专业的系统内接受专业的内容的培训,第一步不走偏,后面就会很轻松。
2. 催眠是否可以进行网络咨询?
我没有在网络咨询当中使用过催眠治疗,所以我不太确定这个好不好用,但是我会在网络咨询当中用催眠式的语言和来访者交流。
比如说,我们在网络咨询跟来访者沟通的时候,我尽量会用正性的暗示语言。
什么叫正性的暗示语言呢?
举个例子:
我们家小宝在刷牙,小孩的牙膏有点好吃,他就老想把那个牙膏吃掉。妈妈就在旁边说,不要吃,然后他就继续吃。后来我在妈妈耳边说一句,你告诉他吐,然后妈妈就说把牙膏给我吐掉,然后小宝就吐。
其实我们用正性语言来跟来访者交流的时候,你会发现效果比较好。负性词汇其实是停止来访者行为,但没有向未来发展。
比如说牙膏这个例子,告诉小宝你不要咽。虽然不要咽的这个动作停止,但牙膏还在他口里面,这并没有聚焦于未来。
如果你告诉他吐,把牙膏吐出来,他得到了一个新的行为指令,他这个行为指令可以继续下去,这样的话他就知道下一步怎么做,就不会呈现出那种迷茫的状态。
因此,很多咨询中使用这种词汇,比如你是不是有点悲伤或者之类的很多负性的词暗示他,他只是清楚了症状、问题在哪,但是他不知道下一步怎么做。
在视频咨询当中我会给来访者讲故事。在视频咨询当中可以用来访者的语言跟他说话。
比如说他喜欢用车打比喻,你就用车子上的各种部件跟他打比喻,如果他喜欢用跑步这样的打比喻,你就用跑步这样的事情跟他打比喻,主要就是用他明白的心理词汇来跟他去交流,其实在网络并不一定会阻碍一些东西。
3. 催眠需要遵守什么伦理规则呢?
(注:催眠的伦理,《临床催眠使用教材》p200 有比较详细的描述,讲者选择了几条重要的伦理跟大家分享)
第一要务是给来访者提供帮助而不是去造成伤害
一个专业人士的责任是提供教育而非自我炫耀
尽量清晰地界定你和来访者的关系,包括干预的性质,时常,收费,预期以及评估的要点
不要在你的专业领域之外公证或者向别人提供关于你的错误信息。催眠的暗示和技术不是只有益处,也会有不良的影响,所也每一步都需要有预备的第二套方案,和再次的评估,步子要小和谨慎,对于某些见效迅速的技术使用是也要更为慎重。
如果合适,一定要让健康领域中合格的专业人士一起治疗,比如在某个躯体症状进行工作的时候。除非你是一名医生,否则的话你就需要获得来访者医生的推荐和来访者的体检资料。在没有执照或者没有接受间接临床培训、没有相关知识和后援的情况下,从事医疗实践都是非法的,不符合伦理要求的。
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