日本治痛风的药靠谱嘛？

　　例如图中这个药，是真药嘛是干嘛用滴@雷云霞@尚海仁@胡文浩

　　痛风的治疗一直是大家关心的话题，目前治疗痛风急性发作的一线药物有秋水仙碱、NSAIDs和糖皮质激素，今天让我们来详细了解用药过程中需要关注的一些问题。

　　1、秋水仙碱

　　可抑制中性粒细胞趋化到关节局部，推荐秋水仙碱要早期使用，尤其是在36小时之前，最好在12小时之内。因为36小时之后，炎症已经达到了高峰，中性粒细胞已经趋化到关节，这时秋水仙碱的作用将不能发挥到极致。

　　说明书也会骗人：目前秋水仙碱的说明书依然是成人常用量为每1～2小时口服0.5～1mg，直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐，达到治疗量一般为3-5mg，24小时内不宜超过6mg。而研究显示，秋水仙碱的小剂量和中毒剂量对痛风的治疗作用无显著差异，大剂量应用秋水仙碱除了出现腹泻、呕吐等胃肠道不良反应之外，还可能会有骨髓抑制、肝肾功能不全等。为什么这种情况还没有修改说明书？是因为修改说明书的适应证，必须要有RCT研究来支持，然而现在还没有RCT研究，所以说明书一直都未能修改，所以患者仍会照着说明书去使用，这是目前比较矛盾的一点。

　　秋水仙碱正确打开方式：建议首次剂量1mg，1h后追加0.5mg，12h后改为0.5mg，每日１次-3次，根据病情及肝肾功能情况而定。如果效果不好，再换用其他药物，不推荐加大秋水仙碱的剂量，所以对秋水仙碱的使用还是需要慎重。

　　肾功能不全：在肾功能不全的患者中需要酌情减量，按照肾功能指数，去计算使用剂量。eGFR在30~50ml/min时应减量使用，eGFR＜30ml/min时应禁用。2、非甾体抗炎药（NSAIDs）

　　NSAIDs在中国的使用非常广泛，但是使用的可控性不好，因为市面上的NSAIDs太多，患者经常会纠结用哪一个。总体原则是尽早、足剂量使用速效制剂。但对老龄、肝肾功能不全、高血压、既往有消化道溃疡、出血、穿孔的患者应慎用。

　　3、糖皮质激素

　　以往把激素作为二线用药，近些年指南提出将激素作为一线药。因为研究发现糖皮质激素在痛风急性发作期的镇痛效果与NSAIDs相似，但对肝肾功能异常，上述两种药物使用受限制的患者有一定优势。虽然其亦存在一定的不良反应，如高血糖、高血压、感染等，但对于慢性肾功能不全患者来说，使用激素的安全性更好。

　　肾脏损害+痛风，用药要警惕

　　肾脏损害是高尿酸血症和痛风的第二大常见共患病，痛风合并肾脏病的患者行降尿酸治疗时应注意什么？朱小霞教授强调，因为肾功能不全可引起血尿酸排泄减少，从而造成血尿酸升高。反过来说，如果血尿酸长期升高，也会引起急性或慢性肾功能损害。所以在发现肾功能不全和痛风的时候，首先要判断因果关系，尽早明确肾脏功能损害的原因，然后尽可能逆转或者恢复肾功能，这是一个最基本的原则。在这个原则之上，我们再去选择降尿酸药物。

　　别嘌醇和非布司他：在肾功能不全的患者中，抑制尿酸生成的药物可选择别嘌醇或非布司他。需要注意的是，除了监测常规不良反应外，别嘌醇超敏反应的发生与HLA-Ｂ*5801阳性存在明显相关性，且汉族人群携带该基因型频率为10%~20%，因此国内外指南对HLA-Ｂ*5801阳性患者均不推荐使用别嘌醇，有条件的地区在首次服用别嘌醇前最好检测HLA-Ｂ*5801。对于肾功能不全患者，可根据eGFR调整别嘌呤醇剂量。当eGFR在15～60ml/min（相当于CKD 3～4期）时，别嘌醇应减量；当eGFR＜15ml/min时（相当于CKD 5期），别嘌醇应禁用。中重度肾功能不全的患者，建议从小剂量起始，并根据肾功能调整起始剂量、增量及最大剂量。苯溴马隆：苯溴马隆通过抑制肾近端小管MSU转运蛋白1（URAT-１）抑制肾小管对尿酸的重吸收，以促进尿酸排泄，轻中度肾损伤或ｅGFR＞60ml/min的患者无需调整剂量，常用剂量为50mg/ｄ，最大剂量为100mg/ｄ。不推荐ｅGFR＜30ml/min 的患者及泌尿系尿酸结石患者使用。同时在使用苯溴马隆期间，我们往往要鼓励患者在心肺功能允许的情况下，尽量多喝水，减少肾结石形成的风险。

　　芸婧格氏乳杆菌

　　1.食品级标准，安全无副作用。长期应用，不会造成依赖，更不会给身体带来负担，还能及时调理肠道。

　　2.每片添加100亿以上活菌。独特专利技术，保障活菌顺利通过胃液，到达肠道时仍能保持活性。

　　3.草莓牛奶口味瓶装咀嚼片。便于携带、使用方便、随时随地嚼一嚼。

　　4.零糖，零添加。对于有控制血糖需求的人群友好。

　　建议食用人群：

　　1.肠道菌群失调人群；

　　2.高尿酸人群、痛风人群、有痛风家族遗传史的人群；

　　3.长期嗜酒、长期喜欢吃大量肉食，应酬比较多的人群；

　　4.本身有一些基础病的患者，比如高血压、冠心病、糖尿病以及脑血管病史的人群。