伦理，心理咨询中的“交规”，家庭治疗师的必修课！

　　咨询过程中，

　　当你听到一个孩子说他开始在手机上设置死亡倒计时，

　　这时候你最需要做什么？

　　与孩子做完咨询后，

　　家长想要了解孩子与咨询师都说了些什么，

　　作为咨询师你该如何处理？

　　咨询中，

　　你发现孩子经常被父亲家暴，

　　这时候你应该做什么？

　　已经被医院诊断为重度抑郁症的孩子，

　　拒绝吃药，

　　家长想让作为机构咨询师的你来咨询，

　　你如何处理？

　　……

　　以上这些问题，其实都属于咨询伦理、婚姻与家庭治疗伦理的范畴。

　　咨询伦理不仅告诉我们作为专业的助人者，我们应该做些什么，还告诉我们哪些事情是不允许做的，同时告诉我们在处理咨询相关事情时的原则和方法。

　　它犹如交通规则，是每一个新手上路前的必修功课。

　　因此，在成为一名专业的婚姻与家庭治疗师的路上，我们同样需要心理咨询伦理的学习，需要婚姻与家庭治疗伦理的培训。

　　2021年12月17-19日，第11期沈家宏《系统动力式家庭治疗连续培训课程》第六阶培训围绕着“婚姻与家庭治疗伦理”而展开。

　　

　　三天的伦理课程，沈家宏老师分别从伦理相关知识、心理咨询相关伦理、婚姻与家庭治疗伦理、相关法律规定等几个方面给大家进行培训。

　　过程中，不仅有专业知识分享、大量的学员的提问及答疑，还有安排很多小组讨论、案例探讨的环节，让大家不仅学习好伦理的理论知识，更重要的是能够学会在实际工作中灵活地运用。

　　接下来，小编和大家一起回顾培训的部分内容。

　　Part1 咨询伦理概述

　　一、关于道德

　　1.什么是道德？

　　关于“道德”，在中国文化中有一个重要的人物是老子，老子的《道德经》中对分别对“道”和“德”进行了相关解释。

　　关于“道”，老子说“道可道，非常道”。在老子看来，所谓的“道”，是讲自然界中万事万物共性的部分，共同遵循的规则。它是无形的，看不见摸不着。

　　所谓“德”，指的是万事万物遵循“道”而形成的自己的状态。所以，“德”是可以看见的东西。

　　因此，老子的道德是一种广义的道德。

　　而我们今天所讲的道德，是一种狭义的道德，指人类共同生活时，行为举止应合时宜的规范和准则。

　　也就是说道德是我们人类创造出来的一套用来约束人类行为的规则，它告诉我们哪些事情可以做、哪些事情不可以做。所以，道德对于我们来说具有契约作用。

　　道德的另外一个特点是它不是强制性的，你可以遵守，也可以不遵守。

　　2.科尔伯格（Kohlberg）的道德发展三水平六阶段:

　　前习俗期水平

　　阶段1：避免服从取向

　　阶段2：相对功利取向

　　习俗期水平

　　阶段3：寻求认可取向

　　阶段4：遵守法规取向

　　后习俗期水平

　　阶段5：社会法制取向

　　阶段6：普遍伦理取向

　　对于咨询师而言，需要觉察自己的道德发展水平处在哪个发展阶段，并努力提高自身的道德发展水平。

　　一般而言，咨询师的道德发展越是在较高的阶段，对他的职业发展就越会有利。

　　二、关于伦理

　　1. 伦理是什么？

　　有时候我们会把伦理和道德混淆在一起，实际上他们是有区别的。

　　道德是天然形成的一种契约行为，是非强制性的。

　　伦理是讲人与人之间的关系里面的道德，也就是指我们在人与人的关系里面要如何遵守道德，这个部分在某种程度上就变成了一种要求，具有半强制性。

　　中国文化中的三纲五常就属于一种伦理，属于我们在人际关系里面的一种伦理；人类社会有了职业之后，我们在职业上要遵守的道德叫职业伦理。

　　2. 咨询伦理的作用

　　制定咨询伦理其中一个很重要的作用，是促进心理咨询行业的规范发展和专业化。

　　另外一个很重要的作用，是保护咨询师和来访者双方的权利。

　　有些人会以为咨询伦理只是在保护来访者，对咨询师来说是一种约束和限制。其实，咨询伦理同样也保护咨询师。

　　因为如果咨询师违反咨询伦理，可能就会做一些伤害来访者的行为，然后就会被投诉，最终就会带来不好的结果。

　　咨询伦理即保护来访者，也保护咨询师，是一种双重保护。

　　咨询伦理一个非常重要的原则是咨询师要促进来访者的福祉，保护来访者的利益，尤其是不能伤害来访者。

　　Part2 心理咨询伦理

　　一、咨询伦理的一般原则

　　1.善行原则

　　善行原则要求咨询师要在自己的胜任能力之内工作，竭尽全力地为来访者提供帮助，要做好事，对社会整体能够有促进。

　　当咨询的效果不乐观时，咨询师能够提供其他备选方案，或必要时进行转介。

　　2.无伤害原则

　　咨询的过程中，咨询师要去评估治疗和干预方法可能会给来访者带来的风险，并做相应的调整。如果可以，尽量避免风险。

　　另外，咨询师要有足够的胜任能力及伦理遵守能力，不能造成对来访者的二次创伤。

　　3.自主原则

　　咨询师需要尊重人类与生俱来的自由和尊严，尊重来访者的隐私权及知情同意权。

　　同时，咨询师要帮助来访者学会为自己的人生负责，以及在享受个人自由时不妨碍他人的自由。

　　4.公正原则

　　咨询师需要为全体公众提供服务，平等对待人和做事情，避免对来访者的偏见和歧视。

　　5.诚实原则

　　咨询师对来访者的承诺要具有真实性，一旦承诺便要努力去兑现。

　　同时，咨询师要忠诚于来访者，全心全意为来访者服务，将来访者的利益放在自己的利益之上。

　　另外，咨询师也需要真诚、真实，值得来访者的信赖。

　　二、知情同意

　　1.关于知情同意

　　（1）来访者有权选择是否建立或者继续咨询。也就是说关于咨询的选择，来访者有完全的决定权。

　　（2）来访者要对咨询师和咨询过程有足够的了解。

　　包括咨询师的专业背景、学历、培训经历、咨询流派咨询，以及咨询过程是什么样的、大概需要多少时间，等等。

　　（3）咨询师有责任用书面和口头表达的方式，让来访者知道咨询师和来访者的权利和责任。

　　（4）知情同意贯穿于整个咨询过程，咨询师要将双方就知情同意问题进行的讨论作适当记录。

　　（5）咨询师要让来访者清楚地解释所提供的所有服务的性质。

　　（6）知情同意应该包含以下内容：

　　咨询师的专业资格和经验

　　咨询的方法与过程

　　咨询所需次数和时间

　　咨询的保密性和限制

　　咨询过程的相关伦理

　　专业及法律责任

　　收费标准

　　需要同事人同意运用资料的情况

　　咨询过程或技术可能带来的副作用

　　以及其他辅助资源等

　　2.未成年人的知情同意

　　（1） 根据法律，未成年人通常不能单独进行治疗的知情同意，他们至少需要一名家长或监护人同意。

　　（2） 当父母双方因为离婚而监护权共享时，建议有双方父母的同意。

　　（3） 在紧急情况下或者从法律上脱离了家庭的情况下，可以无需征得家长同意接受治疗。

　　（4） 随着青少年的逐渐成熟，同意程序应该更接近知情同意程序。

　　（5） 咨询同意意味着咨询师需要让儿童自己决定，并且最大可能地获得儿童对参与咨询的赞同。没有赞同意味着他们对已经建立的目标并不了解。

　　（6） 征求儿童同意并不是排除父母，同意是对父母同意的补充而不是替代。

　　（7） 当父母的偏好和未成年人的利益冲突时，最终的优先权是儿童的最大利益。

　　（8） 如果儿童拒绝给出即刻同意，继续执行也并非就一定是不符合伦理的。在这种情况下，咨询师和家庭应该密切合作，帮助他们了解儿童自愿参与知情的重要性，咨询师应该继续试图与儿童建立信任关系，如此才能尽快获得同意。

　　（9） 根本的标准是要最大程度符合儿童的最大利益，如果治疗不能帮助孩子，那么专业人员就不应该将其继续留在咨询中。

　　在一些情况下父母不具备知情权，分别是下面四种情形：

　　① 已经接近成熟水平的未成年子女。② 那些已经符合法定独立生活标准的未成年人。③ 未成年人存在紧急情况需要立即住院治疗时，必须立即采取行动，在紧急情况处理完毕后，尽快通知父母关于咨询的情况。④ 法庭判定父母放弃知情同意权。

　　三、保密原则

　　1.保密内容及保密例外

　　心理咨询师有义务为来访者咨询的相关信息进行保密，内容包括以下几个部分：谈话内容、测量资料、登记资料、录音和视频资料、来访者的身份、所有接触记录。

　　在一些情况下，咨询师需要打破保密原则，以下是保密例外的9种情形：

　　①来访者要求解密保密信息，或同意将保密信息泄露给他人；②法庭要求心理健康工作者提供保密信息；③针对咨询师的伦理投诉或法律诉讼；④来访者希望采用咨询治疗问题作为起诉另外一方的民事诉讼的依据；⑤基于成文法对保密问题的限制，如报告儿童和老年人虐待；⑥可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的危险来访者；⑦在未来有犯罪行为倾向的来访者（在某些地区）；⑧患有危及生命的传染性疾病的来访者，如HIV病毒感染来访者，并且他人面临即刻的感染风险；⑨处于生命尽头的来访者希望加速自身的死亡。

　　2. 对危险的来访者有警告和保护的义务

　　（1）咨询师不仅要采取警告，还要有保护性的措施。

　　（2）如果咨询师已经通知了可能的受害人，下一步应该做的是采取合理步骤，帮助当事人免受来访者伤害。

　　（3）这类帮助还包括协助此人联系到可以提供安全保障的亲朋好友，或者寻求警察的保护。

　　（4）保护受害人的常用办法就是限制来访者的自由，这样他就无法接近受害人，可以通过住院治疗或者强制进行心理治疗的办法限制其自由。

　　（5）这一原则适合即刻危机，通常被解释为来访者明确说出或暗示会马上采取行动。

　　（6）这种情况不包括用暴力性语言来发泄怨气的人。咨询师有必要仔细分辨这些愤怒和绝望的话语，并且判断出可能真正存在暴力倾向的人。

　　3. 对有虐待儿童情形与强制报告有关部分的处理

　　（1）确保你的“治疗同意书”清晰且具体的描述保密例外情况。

　　（2）你有义务向儿童及家庭部门或你所在辖区内的等效机构报告虐待儿童、老人和残障者的嫌疑。注意，知情同意开始于而非结束于签署同意书。

　　（3）在来访者签署“治疗同意书”之后，正式咨询会谈开始之前，询问来访者对于“治疗同意书”的任何部分是否有疑问。

　　（4）谨记持续进行的知情同意，能够增进并加强来访者与治疗师的关系和保密性。

　　（5）对于虐待嫌疑作出善意的报告是专业咨询师和心理治疗师的责任。

　　（6）虐待的证明大多数由司法机构负责。

　　（7）如果虐待嫌疑人是你的来访者，那么与其讨论你要报告此情况时，需说明这是根据法律的要求和“知情同意书”中的内容。除非这种讨论可能对被虐待者造成更多虐待和伤害，或是他们不希望公布。

　　（8）同时，要表达你对来访者福祉的持续关注，以及继续为其咨询的意愿，或者是将其转介给一个合格的咨询专家做进一步治疗（如果合适的话）的想法。

　　（9）与督导师或有经验的临床咨询同事商量，获得建议和支持。虐待报告可能造成咨询师的情绪疲惫，同伴支持非常有帮助。

　　（10）在写虐待报告时，写入所有法律要求的细节，通常包括报告者的姓名和地址，怀疑受到虐待者的姓名和地址，虐待嫌疑的性质。在大多数司法机构中，调查者会对报告者的身份保密。然而，如果提起了民事诉讼，就必须透露报告者的身份。

　　（11）牢记善行的伦理原则，谨记要增进来访者作为弱势群体一员的福祉，这并不总是容易的、无须任何个人代价的。

　　Part3 ：不涉及性的界限侵犯

　　1.暴露详细的个人生活或者与咨询无关的想法或情绪，主要是为了咨询师的利益。

　　2.从来访者处接受贵重的礼物，并不是文化上象征感激或尊重的礼物。

　　3.与来访者在咨询以外的情境下会面（喝咖啡或吃饭），与咨询目标无关。

　　4.在咨询中愉快地谈论咨询师和来访者的共同兴趣，比如政治、电影、书籍或其他话题，但并不符合咨询目标。

　　5.并非因为临床需要而增加来访者的咨询次数，或者安排更频繁的会面。

　　6.暗示来访者有问题，但来访者并未觉得有困扰，为此延长咨询。

　　7.对他们目前或可能的行为给予个人的、道德上的建议或评判。

　　8.在咨询中没有保持咨询时间的界限，咨询时间超出正常的范围，在两次咨询会谈之间给来访者打电话以满足自己的需要，但都不是为了治疗的目的。

　　9.没有尊重来访者的隐私，将来访者的故事告诉其他人，而这些人不应当涉及临床案例；与配偶、重要他人或朋友闲谈时详细述说来访者的故事，即便隐藏了来访者的身份。

　　（Len Sperry 2012）

　　Part4 婚姻与家庭治疗的伦理

　　一、婚姻与家庭治疗伦理中的一般原则

　　（1）家庭和夫妻咨询是一门单独的学科，需要专门的技能才能有效的实践。所以家庭和夫妻咨询师第一条伦理原则就是要经过足够的训练，并且有足够的受督导经验以保证胜任力。

　　（2）如果咨询师既是个体咨询师又是其家庭咨询师，那么他就要保证每一个成员在做个体咨询时的保密，在没有征求当事人的同意下，不得透露给第三方。

　　（3）婚姻咨询师要促进个人利益和家庭利益的最大化，促进家庭和个人的福祉，尊重来访者做出决定的权利，并且帮助他们理解决定的后果。

　　（4）咨询师明确告知来访者，他们有权做出同居，结婚，离婚，分居，和解，监护和探望等各种关系的决定。

　　（5）如果咨询师试图挽救或延长一段婚姻，而这段婚姻在本质上会对至少一位参与者造成伤害，那么他们这样做就是不合适的。

　　（6）慎重用悖论技术和家庭雕塑，可能会有意想不到的效果。

　　（7）不建议婚姻和家庭治疗师对涉及监护权或者是探视权的未成年人及其成人在法庭上做评估。

　　二、对不愿意参加家庭治疗的成员处理

　　（1）把其他家庭成员参与的活动录音让没有参与的人听，为的是帮助那个人更加了解治疗过程。

　　当然，要得到参与治疗成员的同意。

　　如果他们拒绝参与治疗主要是因为对于咨询的误解或者恐惧，这种方法将很有效（Teisman,1980）。

　　（2）给没有参加的人写信，向他（或她）解释家庭治疗的过程，并描述其他家庭成员可能发生的变化，这些变化都有基于研究的证据。

　　这封信是一个邀请，让那个人重新思考是不是要参加，既是帮助其他家人的姿态，也是促进其自身利益的一种方式。

　　当对方在信上签字并返回，即便这封信对于他（或她）没有说服力，治疗师也可以继续家庭治疗（Wilcoxin &Fenne11，1983；Miller et al.,1990)。

　　（3）给没有参与的成员进行一次个体咨询，帮助他（或她）理解自己的焦虑，并且减轻其对于咨询的恐惧和误解（Teisman,1980）。

　　（4） 推荐其他家庭成员去做个体咨询，直到全家都能够参加咨询（wilcoxin & Fennell，1983)。

　　三、同时进行个体和家庭咨询的伦理

　　首先，咨询师已经做出判断，这样可能会对来访者有益，而且咨询师自己有能力参与这两个咨询。

　　其次，咨询师完成了合理的知情同意程序，确保来访者理解了在关系问题咨询中的风险、获益、过程和保密问题，尤其是专业人员有责任保守在个体咨询中获知的私密信息这一点。

　　最后，与配偶的另一方也需要走知情同意程序。

　　在咨询过程中，咨询师必须警惕由于与咨询师的接触历史不同而可能引发的问题。

　　另一方需要一些时间才能像第一位来访者那样信任咨询师，而且咨询师要特别的努力，才能对另一方在关系中的功能作出独立而可靠的评估。

　　与前一位来访者交流中了解了新的来访者，但这并不能让咨询师获得此人全面而准确的印象。

　　而且，咨询师需要警觉，另一方可能会认为咨询是“有偏向的”，或者第一位来访者会产生消极的情绪，因为他们要和另一方“分享”咨询师。

　　四、有家庭暴力的家庭咨询伦理

　　（1）有效的家庭咨询，其参与者必须感觉可以自由分享他们的观点和感受，也可以在面谈之间自由地改变自身的行为。

　　（2）如果家庭里有一个成员在虐待另外一个成员，成功治疗的基础就垮塌了。

　　（3）受害者因为担心产生不好的结果而不能公开表达自己的想法或者感情，或者不能尝试改变自己的行为以避免再受伤害的危险。

　　而且，施虐者经常这样为自己辩护，说是对方挑起了虐待。当暴力问题已经确定为一个家庭问题时，这种说法通常都不会受到质疑。

　　在这种情况下，让施虐者为他们的行为负责就更加困难了。所以，许多学者都建议，如果虐待还在进行中，那么应当避免进行家庭咨询（例如，Houskamp，1994）。

　　（4）按照这种看法，家庭咨询师应单独会见伴侣双方，以便探索他/她到底需要什么。

　　（5） 如果施虐者对于虐待行为已经承担了责任，开始恢复正常，而且受害人也开始感到一些力量和控制感，就可以开始共同面谈了。

　　（6）经历着内部暴力的家庭并不总是能够自由地把这件事情说出来，因此咨询师应当保持警觉，在家庭咨询之前的评估和甄选过程中注意家庭暴力的征兆。

　　（7）还有学者认为，如果这个家庭最近刚刚发生了家庭暴力，那么除非专业人员具备足够能力采取特殊措施控制这个家庭的发展动力，并能够保护受害人的安全，否则就不要进行共同治疗。

　　Part5 相关法律法规

　　另外，沈老师还专门给大家分享了心理咨询相关的一些法律条文和规定，并对此进行了详细解析，这其中包括：

　　《精神卫生法》、《中华人民共和国民法通则》、《未成年人保护法》、《关于建立侵害未成年人案件强制报告制度的意见》、《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国反家庭暴力法》、《中华人民共和国刑法》等。

　　针对性的法律条文及详细的解析，增强了大家在专业咨询过程中的法律意识，有助于大家在法律框架下专心专业做好咨询工作。

　　

　　

　　

　　

　　

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　　内容整理：素简

　　编辑：林宇微

　　审核：彭秋红、沈家宏

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