第三篇章护理伦理学基本原则.ppt

　　整个环节，医院工作人员全部录像了，为了就是避免家属后面如果不满医院处置起诉医院进行的证据记录。 结果后来这个事情，竟然有一批人利用媒体批评医院在急诊室开刀也许造成感染，没有家属签字就做手术不符合规定，但是人家医院领导说的好，我们宁愿要一个感染的病人而不是一个死人。如果等家属签字，这人的命就没了。 后来这病人痊愈了，家属也从东北赶来感谢，是个完美的结局。 可是如果医院冒了风险，结果人还是没救过来，不知道家属会如何反应，也许是起诉医院，按照现在证据倒置原则，医院就必须证明自己没有责任。 讨论：病人家属决定权与医生决定权 讨论：强制婚检 2003年10月1日，新的《婚姻登记条例》正式实施。该条例没有规定婚姻登记必须出具《婚前医学检查证明》，从而实际上取消了强制婚检，引起了各方争议。 实行强制婚检的理由：基于社会目的而预防 取消强制婚检的理由：尊重个人自由而自选 个人自由与社会利益的平衡，即预防应达到何种强度？ 自由的享受与责任的担当 （二）、知情同意 ⑴.概念 知情同意(informed consent) 也称知情许诺或承诺，是指病人有权知道自己的病情，并可以对医务人员所采取的医疗措施决定取舍，它实际上包含了知情、理解、同意或否决三个方面。 具体说是指在病人和医生之间，当对病人作出诊断或推荐一种治疗方案时，要求医务人员必须向病人提供包括疾病的性质、疾病的严重程度、治疗安排、 预后情况等方面的真实、充分的信息，尤其是诊断方案的性质、作用、依据、损害、风险以及不可预见的意外等情况，使病人或其家属经过深思熟虑自主作出选择，并以相应的方式表达其接受或拒绝此种治疗方案的意愿和承诺，并在患者方明确承诺后才可最终确定和实施拟定的治疗方案。 由来：人体实验（1946《纽伦堡法典》） 知情同意的证明：效用/自主性 知情同意的要素：信息的告知/信息的理解/自由的同意/同意的能力 知情同意的例外：紧急情况例外/病人放弃例外/治疗特权例外 ⑵.知情同意权的主体 知情同意权的主体主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。 从法律上讲，精神正常的18周岁以上的成年患者，具有完全的民事行为能力，知情同意只能由其本人作出方为有效。 对于丧失行为能力的患者、精神病患者或无民事行为能力的未成年人患者，其知情同意权应由其法定代理人或监护人或患者的亲属行使。对于16周岁以下的未成年人（限制民事行为能力的人），可以进行与他的年龄、智力相适应的民事活动。 未成年人的监护人依次为父母---祖父母---外祖父母---兄、姐---关系密切的其他亲属、朋友---居民或村民委员会等。 精神病人的监护人依次为患者的配偶---父母---成年子女---其他近亲属等。 ⑶.知情同意的伦理条件 “知情”应该满足如下伦理条件： ①提供信息的动机和目的完全是为了病人利益； ②提供让病人作出决定的足够信息； ③向病人作充分必要的说明和解释。 病人在知情的基础上作出某种许诺或承诺即“同意”应具备如下条件： ① 病人有自由选择的权利 ② 病人有同意的合法权利 ③ 病人有充分的理解能力 ⑷.同意权的实施 病人在充分理解医务人员提供的相关诊疗信息的基础上，并有能力作出自主、自愿的判断后，必须作出同意或不同意的决定，这种同意与不同意的决定权，即同意权在临床上的表现形式主要有三种： （1）语言表示 （2）文字表示 （3）行为表示 ⑸.知情同意运用的具体问题 知情同意与特殊干预权 医疗干预权，又称医生干涉权，是在医学伦理原则指导下，医生为病人利益或他人和社会利益，对病人自主权进行干预和限制，并由医生作出决定的一种医疗伦理行为，它主要适用于以下几种情况： ①病人缺乏理智的决定，拒绝治疗会给病人带来严重后果的情况下； ②讲真话会使心理承受能力差的病人造成沉重的精神压力，不得不隐瞒真相的情况下； ③面对丧失或缺乏自主能力的急危病人，又联络不上其法定代理人的情况下； ④为了他人、社会利益免受伤害，由医生决定对传染病病人隔离治疗，对少数精神病人实施约束的情况。 知情同意中的代理人同意 A 代理人同意是指某些病人由于缺乏作决定的自主能力，在涉及医疗判断、医疗方案的选择或决定时，在医务人员向病人及其代理人说明有关医疗的好处、危险性和可能发生的其他意外情况等信息之后，由代理人为病人作出同意或不同意这种治疗的决定。 B 代理人同意的适用范围如下： ①代理婴幼儿同意 ②代理智能障碍者同意 ③代理限制民事行为能力人的同意 ④代理正常成年病人的同意 案例讨论 一对农村夫妇抱着白喉病患儿去医院求治，患儿呼吸困难，医生决定作气管切开，但患儿父母坚决不同意。此时患儿面部紫绀，生命垂危。急诊医生看到病情危急