产后2d内护士床旁干预提高纯母乳喂养率的研究.docVIP

　　产后2 d内护士床旁干预提高纯母乳喂养率的研究

　　【摘要】 目的：分析纯母乳喂养的影响因素，评价强化护士床旁干预的效果。方法：2015年7月-2016年6月新生儿1 205例纳入对照组，常规护理。2016年7月-2017年6月新生儿1 106例纳入观察组，在深入分析后，制定针对性的护理干预对策，护士定时床旁母乳喂养干预。对比纯母乳喂养率，影响纯母乳喂养的不良事件发生情况。结果：观察组住院期间纯母乳喂养率88.1%、6个月内纯母乳喂养率70.2%，高于对照组的75.5%、48.7%，观察组乳房病理症状、喂养不耐受、泌乳量过少或过晚、主观拒绝母乳喂养发生率分别为9.1%、6.9%、5.1%、1.1%，低于对照组的16.3%、9.5%、7.6%、2.2%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：住院期间纯母乳喂养的影响因素较复杂，强化产后2 d内床旁管理，可以提高纯母乳喂养率。

　　【关键词】 母乳喂养； 母婴同室； 护理干预

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.094 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0184-02

　　母乳喂养具有许多优点，对于新生儿而言，母乳喂养有助于增强其免疫能力、改善肠道功能，增加母儿互动，促进其生长发育，对于产妇而言，母乳喂养能够使孕妇获得为人母的愉悦感，预防减轻产后抑郁，促进宫缩与恶露排出，降低产褥期并发症发生风险，还可预防乳腺疾病[1-3]。但在实践过程中，有部分新生儿未能完全在6个月内获得纯母乳喂养。分析发现对于纯母乳喂养管理，医护人员提供系统有效的护理支持活动非常少。为提高产后住院期间纯母乳喂养率，选择2016年

　　7月-2017年6月新生儿1 106例，纳入观察组，护士定时床旁干预，以提升纯母乳喂养率。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2015年7月-2016年6月笔者所在医院共成功分娩活产新生儿2 346例，纳入对照组1 205例，涉及产妇1 201例；剖宫产284例，阴道分娩921例，产妇经产91例。2016年

　　7月-2017年6月，笔者所在医院共成功分娩活产新生儿2348例，纳入观察组1 106例，涉及产妇1 100例；剖宫产280例，阴道分娩826例，产妇经产90例。两组产妇年龄、新生儿体重、孕周、分娩方式等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）有母乳喂养的条件；（2）一般状况均较好，送入母婴同室病房；（3）临床资料完整；（4）便于出院后电话回访；（5）产妇及其家属知情同意。排除标准：（1）有母乳喂养禁忌证，如母亲感染HIV、梅毒；（2）新生儿危重症，送入NICU，或产妇危重症，送入ICU监护。研究获得医院伦理委员会批准。

　　1.2 方法

　　1.2.1 对照组 分娩后即进行条件评估，符合母乳喂养条件的对象，给予常规母乳喂养的指导，包括产后1 h内协助早接触早吸吮30 min、喂养的时间、姿势等，少乳的会安排乳房按摩，奶胀的对象，会安排吸奶器吸奶存储保存，有需要时容器喂养。护士会宣教纯母乳喂养的好处，以提高产妇的依从性。

　　1.2.2 观察组 制定针对性的护理干预对策，护士定时床旁母乳喂养干预。（1）未能纯母乳喂养的原因：①产妇原因。包括生理性原因或病理性的原因、喂养行为不当，因管理不当引起奶胀、疼痛，产妇无法耐受新生儿与婴儿吸吮乳头。病理性的原因主要是指乳汁淤积等原因引起的乳腺疾病，或原发母乳喂养禁忌证，导致无法喂养。此外产妇缺乏足够的休息时间，导致缺乏足够的精力喂养也非常常见。部分身体瘦弱、高龄或多胎的产妇，会存在乳汁不足情况，不得不选择奶粉喂养[4]。此外，伴有乙肝的产妇拒绝母乳喂养，母乳中含有乙肝病毒，尽管理论上不会经过消化道传染，但产妇出于谨慎考虑，会拒绝采用母乳喂养。还有极少部分因丰胸等乳房手?g，导致部分或完全丧失哺乳的功能，容易出现乳汁淤积，导致无法喂养。②新生儿自身吸吮能力较差，出现喂养不耐受，乳头错觉等。③家属原因。家属对产妇的支持不够，导致产妇缺乏足够的精力喂养，在产妇喂养过程中，未能开展体位干预、新生儿护理支持、健康教育等工作。除喂养支持外，家属陪同也有助于吸奶等措施的开展，许多产妇特别是年轻的产妇对于护士开展这类的活动可能存在抵触。部分家属的传统观念可能带来一定的危害，如为避免奶水浪费，不愿意吸奶，这些行为会增加急性乳腺炎等疾病发生风险，从而影响母乳的喂养[4]。④医院方面的原因。主要为医院对产妇的支持不足，如宣教资料少、无隐蔽的空间、床位不足、探视人员过多、无门禁，护士忙于基础治疗未能及时指导、护士对指导的重视程度不足、缺乏足够的责任心等。或因照料不到位，出现并发症，导致产妇输液治疗、留置尿管等，增加止母乳喂养的难