协和甄璟然教授：绝经期激素治疗的临床运用

　　激素治疗（hormone threapy，HT）是对血管舒缩综合征（VMS）及绝经后泌尿道症状（GSM）最有效的疗法，且可有效预防骨质流失和骨折。

　　对于初始治疗年龄低于 60 岁或绝经 10 年以内的有症状的患者来说，激素补充利大于弊。 激素治疗应该在考虑指征和基于循证医学证据的治疗目标的情况下，个体化制定治疗方案，全面衡量患者年龄、治疗起始时间和持续时长、个人健康情况、用药利弊。

　　医师应通过周期性地评估患者身体健康状况、预期的风险收益情况、治疗目标完成情况来选择使用合适的激素治疗形式、剂量、剂型、给药途径和疗程。

　　近期

　　北京协和甄璟然教授训练营群

　　一场关于激素治疗的实战案例分享

　　《病历剖析丨绝经期激素治疗》

　　完美落幕

　　！

　　整个分享的精华内容我们摘抄于下↓↓

　　病例基础信息

　　1.主诉：

　　月经稀发3年，潮热出汗2年，闭经10个月。

　　2.现病史: 

　　平素月经规律, 5-6/30天，量多，轻微痛经。2018年开始月经稀发，5-6/30天-2个月，未诊治。2019-10开始停经6个月。2020-4自然行经一次，量少。之后再次停经至今。

　　近2年出现潮热、盗汗，3-4次/天。睡眠欠佳，入睡困难，易早醒。情绪控制差，易怒、脾气暴躁，经常情绪低落。自觉下肢及下腹部发凉，偶有乏力。无关节疼痛、肌肉酸痛等。无外阴干涩、同房困难等表现。

　　3.既往史：

　　2019-8因尿频、尿急10余年，加重1年，于外院诊断膀胱结核，应用抗痨药物治疗9个月。否认高血压、糖尿病、血栓、乳腺癌等病史。 

　　4.月经婚育史：

　　G3P1。G3P1；lmp2020-4，量少(自然) 

　　5.家族史：

　　姐姐乳腺癌；家族中无高血压、心脏病病史；无遗传病史等。

　　检查结果

　　1.查体：

　　161cm，65kg

　　2.妇科检查：

　　外阴：老年外阴。阴道：通畅，粘膜潮红。宫颈：光滑。子宫：前位，常大，活动度可，无压痛。双附件：正常。

　　3.辅助检查： 

　　2020-10-11 外院检查：血常规、肝肾功正常；肝胆胰脾彩超（一）；TCT: 正常，HPV：（一）。

　　4.当日我院检查:

　　2021-02-22 尿常规：（一）

　　2021-02-22  甲功：正常

　　2021-02-22：FSH 58.33IU/L, LH 22.29IU/L ，E2＜15pg/ml，P 0.72ng/ml，T 0.40ng/ml，PRL 4.1ng/ml。

　　2021-02-22 

　　子宫双附件超声检查(经阴道)：子宫3.9×4.1×4.lcm, 内膜厚约0.3cm，宫腔内避孕环，位置未见异常；肌层回声欠均，内见数个低回声，较大者位于右前壁，大小2.8×2.3cm，边界清，向外突，CDFI：边缘见条状血流信号。左侧卵巢2.2×0.7cm，右侧卵巢2.2×1.1cm，双侧附件区未见包块。盆腔未见明显游离液性暗区。子宫多发肌瘤(肌壁间及浆膜下)。

　　2021-02-22 

　　乳腺超声检查：双乳腺体结构较清晰，乳头下方导管未见扩张。双乳未见明确囊实性结节，CDFI：未见异常血流。双腋下未见明确肿大淋巴结。乳腺增生。

　　诊断及治疗过程

　　1.初步诊断: 围绝经期综合征；子宫多发肌瘤；膀胱结核史；

　　2.治疗经过：根据患者的病史的描述，初步印象为患者处于围绝经期，有更年期综合征的症状。在诊断更年期综合征之前，需要排除是否是其他疾病导致的，另外有无其他合并症。

　　我们给患者做了妇科检查未发现明显阳性体征。筛查甲状腺功能，正常，盆腔超声发现子宫多发小肌瘤；乳腺超声检查显示乳腺增生。结合病史、查体及检查结果，最终诊断为：围绝经期综合征。

　　患者资料中无激素治疗禁忌症，但有慎用情况，如子宫小肌瘤，乳腺癌家族史。充分和患者沟通，交代激素治疗的利弊等。给予患者服用芬吗通（2/10），口服，每日一片。

　　一个月后患者返诊，潮热、盗汗基本缓解；睡眠及情绪控制有好转。无其他不适。嘱继续服用，3个月复查。

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　　以上是本次分享的精华摘抄

　　在训练营群内

　　协和甄璟然教授

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　　导师介绍｜PROFILE

　　导师介绍

　　

　　甄璟然教授

　　北京协和医院妇产科副主任医师

　　北京协和医学院医学博士

　　北京协和医院妇产科副主任医师，副教授

　　北京协和医院人类辅助生育技术伦理委员会委员

　　中国医药协会生殖内分泌专委会常委兼秘书长

　　中国红十字基金会学术专家委员会委员

　　全国卫生产业企业管理协会健康医学分会理事

　　全国卫生产业企业管理协会健康医学分会专家库专家

　　北京生殖医学分会青委会副主任委员

　　《实用妇科内分泌杂志》电子版 编委会委员

　　《中国妇幼保健杂志》第八届编委会委员，从事妇科内分泌专业工作20余年，在诊治女性不孕不育、各种月经失调、高泌乳素血症的处理以及更年期激素替代治疗方面具有丰富临床经验。亚临床专业为生殖医学，对试管婴儿的临床促排卵工作及实验室工作均比较擅长。在国内外核心期刊杂志发表医学论文30余篇。承担北京协和医院科研课题研究并参与多项其他科研课题的研究工作。积极进行大众科普工作，曾在中央电视台的“职场健康课” 北京电视台、贵州电视台等媒体多次进行科普宣传工作。

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